Dr Kamal Alami, administrateur du Programme ONUSIDA au Maroc Assises Nationales de l'ALCS - 17, 18, 19 janvier 2014 - Rabat, Maroc

1. Étude bio-comportementale sur la Santé des
migrants en situation administrative irrégulière
à Rabat
Investigateurs
-
Ministère de la Santé (PNLS, INH, SMP, SMR)
-
ALCS, OPALS
-
UG Fonds Mondial
-
Bureau ONUSIDA
-
Experte internationale: Lisa Johnston
Partenaires : FOO, CARITAS, Action Urgence, UNHCR, OIM
Financement: ONUSIDA, DDC Suisse, Fonds mondial

2. Objectifs de l’étude
• Obtenir des données actualisées sur la situation et les
besoins en santé des migrants
–
–
–
–
Caractéristiques et et conditions de vie
Etat de santé
Accès aux soins et services de santé
Stigmatisation et discrimination
• Obtenir des données actualisées sur la prévalence du VIH, de
la syphilis, TB et paludisme
• Disposer des informations stratégiques pour renforcer et
étendre les programmes les services de prévention et de prise
en charge.

3. Méthode de recrutement:
Respondents Driven Sampling (RDS)
• Chaine de recrutement par les pairs: chaque personne peut recruter un
nombre limité de participants (habituellement 3)
•Répondants : Se connaissent en tant que membres de la population cible.
Reliés par un réseau dont ils peuvent rapporter la taille.
• Recrutement commence par des graines parmi la population cible ayant un
large réseau social et selon les caractéristiques
• Graines recrutent 3 participants éligibles (première vague) grâce à des
coupons
Seed
Wave 1
Wave 2
Wave 3
Wave 4
Wave 5
Wave 6
Wave 7
Wave 8
Wave 9
Wave 10
Wave 11
Wave 12
Wave 13

4. Population de l’étude
• Migrant en situation administrative irrégulière
- Originaire d’un pays sub-saharien
- En situation administrative irrégulière (réfugié, demandeur
d’asile, sans papier)
- Agé(e) de 18 ans et plus
- Réside à Rabat/Salé ou Témara et plus de 3 mois au Maroc
- Parle français ou anglais
- Capable de donner son consentement
• Deux études: population francophone et population
anglophone. Recherche formative a montré que les deux
communautés sont socialement séparés (interaction limitée)

5. Etapes de l’étude
Octobre 2013
Constitution d’un
comité de suivi
Octobre 2012
Recherche formative
et protocole
• Élaboration protocole
• Élaboration et test du
questionnaire
• Soumission au Comité
d’éthique
• Mobilisation acteurs et
des moyens
•Mobilisation des fonds
•Saisie des questionnaires
•Intégration des données
biologiques et médicales
•Intégration de la base de
données et codification
•Analyse des données
•Préparation rapport
Mars avril 2013
Élaboration des outils et
formation des équipes
Collecte des
données
Atelier de
présentation
des résultats
Mai-juin 2013
Clôture du
recrutement
•Choix des graines
•Gestion et suivi du
recrutement
•Administration des
questionnaires
•Vérification des points
d’équilibre
•Gestion des incidents
•Gestion des
prélèvements et remise
des résultats

6. Sites de l’étude
Youssoufia
OPALS au CS Chellah
Yacoub El Mansour
ALCS au CS Amal
•
•
•
•Recrutement
en 6 semaines
Total
Anglophones
Francophones
Total général
Forte représentativité des migrants en situation administrative irrégulière
Recrutement et des francophones et des anglophones par chaque site et
croisement des recrutements
Le suivi des vagues centralisée sur une seul base de données
277
410
687

7. Organisation des sites de l’étude
•Vérification du coupon
Consentement
Sortie
Prélèvements
•Explications sur la
remise des coupons
et des incitations
Radio
• Counseling prétest
• Délivrance résultats
• Counseling post test
Salle d’attente
•Prélèvement sanguin
•Prélèvement crachats si
signes cliniques
•Radiographie du poumon
•Administration
du
questionnaire
Enquêteur
Coupon
Manager
Salle
d’examen
(médecin)
Salle
d’examen
(médecin)
Salle
d’attente
Enquêteur
Entrée
Screnner

8. Graphes de recrutement des migrants
francophones
Taille: 410
Nombre de graines: 6
Hommes: 276 (63%)
Longueur de la chaine: 7
Femmes: 134 (37%)

9. Graphes de recrutement des migrants
anglophones
Taille: 277 Nombre de Graines: 5 Longueur de la chaine: 14
Hommes: 198 (71%) Femmes: 78 (29%)

10. Pourcentage par nationalités
Global 2% 1%
4% 2%
Francophone
1%
3%
Nigeria
Democratic Republic of Congo
Cameroun
Cote I’voire
Guinee Conakry
Congo Brazzaville
Mali
West Africa other
Ghana
East Africa
Liberia
Other
Anglophone
4%
26%
5%
14%
19%
19%
Francophones
4.3
Cameroun
Congo Brazzaville
15.4
7.7
33.5
Anglophones
5.1 3.7 4.4
2.6
17.2
Guinee Conakry
25.2
5.3
Cote I’voire
8.7
Mali
Democratic Republic of
Congo
78%
66.9
Ghana
West Africa other
Liberia
Nigeria
Cameroun
East Africa

11. Raisons de la migration
Percentage
Political
Social
46.5
42.7
Economic
War
20.1 18.8
15.4
14.7
18.5
Other
16.6
3.8
3
Francophone
Anglophone

12. Données sociodémographiques
Francophone
Anglophone
Hommes
36,1%
Femmes
29,1%
63,9%
25,9%
70,9%
33%
<25 ans
>=25 ans
74%
5,7%
15,6%
1,4%
Célibataire
78,7%
67%
27,3%
Mariée
71,3%

13. Arrivée au Maroc
Francophones
n
%
(IC 95%)
n
Anglophones
%
(IC 95%)
Date de la dernière arrivée au Maroc
Avant 2009
2009-2011
2012-2013
33
112
261
6.6 % (3.8, 9.3)
25.2 % (20.9, 29.4)
68.3% (62.8, 73.7)
38
91
142
12.9% (9.0, 16.8)
35.5% (29.7, 41.3)
51.6% (46.0, 57.2)
74
270
64
1
19.7%
66.8%
13.2%
0.3%
(14.2, 25.3)
(60.9, 72.6)
(9.1, 17.2)
(0.0, 0.6)
14
248
12
1
4.3%
91.6%
3.4%
0.6%
273
66
59
12
67.2% (61.7, 72.8)
14.2% (9.7, 18.7)
16.5% (11.6, 21.3)
2.1% (0.9, 3.3)
250
13
9
4
92.2% (89.1, 95.3)
4.0% (2.2, 5.9)
2.5% (9.8, 4.1)
1.3% (0.0, 2.6)
69
340
0
15.4% (10.8, 19.9)
84.6% (80.1, 89.2)
--
11
264
1
3.3% (1.5, 5.0)
96.1 % (94.4, 97.8)
0.6% (0.1, 1.3)
160
209
41.6%
53.3%
74
183
28.2% (23.3, 33.1)
65.0% (59.2, 70.8)
Point d'entrée
Frontière mauritanienne
Frontière algérienne
Aéroport
Port
(1.5, 7.2)
(88.5, 94.8)
(1.8, 5.0)
(0.1, 1.3)
Ville d’arrivée
Oujda
Casablanca
Dakhla
Autre
Transport pour rentrer au Maroc
Avion
Véhicule
Bateau
Accompagnants lors de l’arrivée
Seul
Groupe
(35.3, 48.0)
(47.1, 59.5)

14. Conditions de vie
n
Francophone
%,
(IC 95% )
Vit avec un partenaire /un conjoint
Oui
275 68.6% (63.1, 74.2)
n
Anglophone
%
(IC 95% )
127 45.5% (39.6, 51.4)
Nombre d'enfants qui vivent avec le répondant
0
152 74.2% (67.3, 81.1)
1
30
14.8% (9.9, 19.7)
2+
29
11.0% (6.5, 15.5)
48
34
8
53.2% (42.1, 64.4)
39.4% (25.5, 53.3)
7.3% (1.4, 13.3)
Nombre hommes adultes vivant avec le répondant
0
96
24.5% (20.0, 29.0)
1à3
191 49.7% (43.3, 56.1)
4+
121 25.8% (20.6, 31.0)
58
148
69
22.3%
55.9%
21.8%
(16.1, 28.5)
(49.5, 62.3)
(16.1, 27.6)
Nombre de femmes adultes vivant avec le répondant
0
215 54.4% (48.6, 60.1)
1à3
171 38.7% (33.0, 44.4)
4+
22
6.9% (3.6, 10.2)
159
99
17
58.4%
36.7%
4.9%
(51.6, 65.1)
(30.4, 43.0)
(2.6, 7.2)

15. Sources de revenus
Francophone
%
Femmes
Hommes
46.4
43.4
32.7
%
22.2
16
2.6
Salarié
Coiffure /
Massage
Anglophone
5.6 9.7
4.4 2.9
Commerce ONG / Service Mendicité
Femmes
%
8.3 5.7
Aidé par la
famille/amis
Hommes
60.3
%
39.3
24.7
3
13
4
1.6
9.1
22.1 19.6
3.3
Salarié Coiffure / MassageCommerce ONG / Service
Mendicité par la famille/amis
Aidé

16. Etat de Santé: plaintes
Francophones
Anglophones
Maladie de la peau
12.4
4
1.9 2.4
Paludisme aiguë
Problèmes pulmonaires
Les problèmes digestifs
17.9
16.3
7.5
3.3
14
4.9
0.9
Tuberculose
9.3
6.9
7.1
14.3
24.7
Problèmes gynécologiques
Maladie sexuellement
transmissible
Forts maux de tête
Les problèmes
psychologiques
Autre
22.1
4
0.9
8.9

17. Etat de Santé
Francophone
Anglophone
n
%
IC 95%
n
%
IC 95%
Toux depuis plus de deux semaines, avec mucus, fièvre, sueurs nocturnes , perte de poids
Oui
26
7.1% (4.5, 9.6)
41
15.6% (11.1, 20.1)
Non
380
92.9% (90.4, 95.5)
232
Forte fièvre les six derniers mois
Oui
95
22.8% (17.3, 28.2)
84
Non
308
77.2% (71.8, 82.7)
191
Crise de paludisme depuis l’arrivée
Oui
69
16.9% (11.9, 21.9)
85
Non
340
83.1% (78.1, 88.1)
190
A consulté un médecin pour ces symptômes les six derniers mois
Oui
19
32.1% (19.4, 44.8)
16
Non
50
67.9% (55.2, 80.6)
67
84.4% (79.9, 88.9)
28.0% (22.0, 34.0)
72.0% (66.0, 78.0)
30.6% (24.4, 36.8)
69.4% (63.2, 75.6)
14.7% (8.2, 21.3)
85.3% (78.7, 91.8)

18. Accès aux services de santé
Reçu des soins médicaux au Maroc
Oui
Non
191
215
47.3 % (41.0, 53.5)
52.8% (46.5, 59.0)
Francophones
22.4
4.6
Anglophones
Hôpital public /
centre de santé
Médecin privé
Pharmacie
65.5
10.9
36.3
57.3
5.7
ONG
14.2
Évaluation des services fournis
7.1
12 10.3
18.5
59.2
84 33.0% (27.2, 38.8)
191 67.0% (61.2, 72.9)
Mauvais
moyenne
bonne
très bon
17.1
22.7
53

19. Planification familiale
Utilisation de moyens de contraception les 6 derniers mois
Oui
40 30.8% (20.4, 41.1)
19 24% (10.5, 37.5)
Non
89 69.2% (58.9, 79.6)
56 76% (62.5, 89.5)
Francophone
18.2
Anglophone
18.1
29.2
43.6
Pilule
52.6
Préservatif masculin
autre
38.4

20. Grossesse et accouchement
A été enceinte au Maroc
Oui
Non
A reçu de soins prénataux au Maroc
Oui
Non
Lieux des soins prénataux au Maroc
Hôpital public / centre de santé
Médecin privé
ONG
A accouché au Maroc
Oui
Non
Lieu d’accouchement au Maroc
Hôpital public / centre de santé
Clinique privée
A la maison
Enfant a reçu un certificat de naissance
n
Francophone
%
IC 95%
n
Anglophone
%
IC 95%
34
71
32.8% (20.4, 45.3)
67.2% (54.7, 79.6)
35
28
58.0% (43.3, 72.8)
42.0% (27.2, 56.8)
11
25
26.6% (15.4, 37.9)
73.4% (62.1, 84.6)
16
19
31.3% (5.1, 57.5)
68.7% (42.5, 94.9)
10
2
12
35.0% (15.9, 54.0)
13.3% (0.8, 27.3)
51.8% (36.6, 67.0)
9
1
10
38.1% (13.4, 62.8)
4.0% (2.4, 5.5)
57.9% (33. 4, 82.6)
21
15
58.4% (36.3, 80.4)
41.6% (19.6, 63.7)
17
18
39.7% (20.7, 58.7)
60.3% (41.3, 79.3)
20
1
0
14
94.4% (91.7, 97.2)
5.6% (2.8, 8.3)
-58.1% (37.8, 78.4)
16
1
1
11
95.9% (87.9, 103.9)
1.1% (0.5, 1.7)
3.0% (4.6, 10.6)
54% (37.4, 70.5)

21. Partenaires sexuels
Francophone
Anglophone
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Rapports sexuels dans les 12 derniers mois
Oui
92 69.9% (60.2, 79.7) 166 61.2 (52.7, 69.8) 5991.7% (86.1, 97.3)12874.8% (67.8, 81.9)
Nombre de partenaires sexuels différents dans les 12 derniers mois
1
70 76.6% (67.4, 85.8) 72 43.8% (30.4, 57.2) 9 42.6% (6.0, 91.1) 59 43.9% (34.4, 53.5)
2-4
18 18.9% (10.4, 27.4) 65 40.6% (28.5, 52.6) 6 16.5% (6.9, 39.9) 56 48.4% (37.8, 59.0)
5-9
4
4.5% (1.2, 7.8) 17 8.2% (3.7, 12.8) 14 41% (7.6, 89.5) 11 6.7% (1.4, 12.0)
10+
11 7.4% (2.9, 11.9) 2 0.9% (0.1, 1.9)

22. Utilisation des préservatifs
Francophone
Anglophone
%, (95% CIs)
n
%, (95% CIs)
n
Fréquence d’utilisation du préservatif lors des rapports sexuels dans les 12 derniers mois
Toujours
80
48.4% (37.8, 59.0)
70
54.7% (46.6, 62.8)
Parfois
94
51.5% ( 40.9, 62.0)
69
44.5% (36.6, 52.5)
Jamais
1
0.1% (0.1, 0.1)
1
0.8% (0.2, 1.7)
Sources d’approvisionnement
2.9
6.8
Francophone
Pharmacie
11
Pair éducateur / ONG
14.1
65.2
Anglophones
8.8
8.7
23.5
Centre de santé
Partenaire / ami /
client sexuelle
Kiosque / Hôtel
4.3
53.4

23. Dépistage VIH
Francophone
%
(95% CIs)
n
A déjà fait un test VIH
Oui
240
57.6% (51.4, 63.8)
Non
169
42.4% (36.2, 48.6)
A fait un test VIH dans les 12 derniers mois et reçu les résultats
Anglophone
% (95% CIs)
n
155
121
56.9% (50.2, 63.7)
43.1% (36.3, 49.8)
Oui
125
31.4% (25.7, 37.1)
67
26.0% (20.1, 31.9)
Non
285
68.6% (63.0, 74.3)
210
74.0% (68.1, 79.9)
Lieu du dernier test VIH parmi ceux testés au Maroc
2.3
2.3 Francophones
33
61.3
Centre hospitalier /
santé
ONG
Centre mobile de
dépistage
Laboratoire / clinique
privée
Anglophones
44.4
55.6

24. Violences
Francophone
n
%
IC 95%
Violences physiques au cours du dernier séjour au Maroc
Oui
179 42.8% (37.9, 47.7)
n
Anglophone
% IC 95%
69
25.1% (18.2, 32.1)
Forcée à avoir des rapports sexuels les 12 derniers mois
Oui
37
10.1% (5.6, 14.5)
Non
373 89.9 (85.5, 94.4)
20
256
8.0% (4.2, 11.9)
92% (88.2, 95.8)
Femmes Francophones
Hommes francophones
4%
20.9
%
Femmes Aglophones
Non
6.30%
12.4%
Oui
79.1
%
Hommes Anglophones
Oui
96%
87.6%
Non
93.70
%

25. Stigmatisation et discrimination
n
Francophone
%, (95% CIs)
n
Anglophone
%, (95% CIs)
Services refusés les 12 derniers mois en raison du statut de migrant
Soins de santé
40
10.3% (6.7, 13.9)
30
11.9% (7.1, 16.8)
Préservatifs
21
5.0% (2.5, 7.6)
21
6.9%
(4.3, 9.5)
Emploi
146
34.1% (27.9, 40.2)
132
47%
(39.2, 54.8)
Education
40
11.6% (7.3, 15.9)
63
22.9% (17.9, 27.9)
Transports en commun,
taxi
Service religieux
49
27
10.8% (7.6, 14.0)
6.5% (4.1, 8.9)
40
29
12.9% (9.5, 16.4)
10.9% (7.2, 14.6)
Services de restauration
Assistance de la police
30
101
6.4% (4.7, 8.1)
20.9% (16.0, 25.7)
29
56
10.1% (6.0, 14.3)
19.8% (14.9, 24.7)

26. Prévalence VIH et Syphilis
Francophone
Anglophone
n
%, (95% CIs)
n
%, (95% CIs)
17
381
3.4% (1.8, 5.0)
3.2% (0.0, 6.4)
96.0 (95.0, 98.2)
6
262
96.8 (93.6, 100.0)
11
2.8% (0.2, 5.4)
1
0.3% (0.0, 0.6)
387
97.2 (95.6, 99.8)
267
99.7 (99.4, 100.0)
VIH
Positif
Négatif
Syphilis
Positif
Négatif
Francophone
Femmes
Anglophone
Hommes
Femmes
Hommes
n
VIH positifs
%, (95% CIs)
n
%, (95% CIs)
n
%, (95% CIs)
n
%, (95% CIs)
11
6.6% (3.2, 9.9)
6
1.4% (0.1, 2.7)
2
7.1% (5.3, 9,0)
4
1.8% (0.1, 3.6)

27. Estimation des tailles avec le multiplicateur
Francophone
Anglophone
Visites uniques entre le 1er Juin
et le 31 Décembre, 2012
916
363
Pourcentage de ceux qui ont
déclaré avoir visité ALCS entre le
1er Juin et le 31 Décembre, 2012
22.1%
8.2%
916/.221 =
363/.082 =
4,427
4,145
Calcul
Taille de la population

28. Recommendations
 Renforcer la couverture des populations migrantes par les
programmes de santé et publique, planification familiale,
consultation prénatale, services de pTME.
 Mettre en œuvre une approche genre vue la grande
vulnérabilité des femme migrantes en particulier
anglophones. Renforcer les programmes de la santé sexuelle
et reproductive destinés aux migrantes.
 Opérationnaliser le concept de prévention combinée et
renforcer le réseautage des acteurs qui travaillent avec les
migrants.
 Intégrer la prévention / dépistage dans les centres de santé
publics.

29. Recommendations
 Former le personnel de la santé pour renforcer leurs
compétences, améliorer les services auprès les migrants et lutter
contre la discrimination et la stigmatisation.
 Intensifier les programmes de lutte et prise en charge de la
violence sexuelle.
 Développer des services et des outils pour faciliter l’accès de
migrants anglophones aux services de santé.
 Généraliser l’accès à la prise en charge et particulièrement les
antirétroviraux (ARV) pour tous les migrants séropositifs
éligibles.
 Conduire d’autres études auprès des migrants au niveau d’autres
villes

30. Thank you
Merci