Trastornos del lenguaje, espectro autista, deficit de atención, tics

1. Trastorno de desarrollo
neurológico.
Catedrática: Dra. María Martha Palencia Núñez
Galindo Maturino Daniela Alejandra.
Jiménez González Eulalio.

2. Definición
Discapacidad
intelectual.
Funciones mentales. Comportamiento
adaptativo.

3. Criterios.
 Deficiencias de las funciones
intelectuales.
 Deficiencias del comportamiento
adaptativo.
 Inicio de las deficiencias intelectuales
y adaptativas durante el período de
desarrollo.

4. Discapacidad intelectual.
Leve. Moderada.
Grave. Profunda.
Dominio conceptual.
Dominio practico.
Dominio social.

5. Leve.
Dominio conceptual.
 Edad preescolar.
 Edad escolar y adulto.
Alt. aprendizaje de
aptitudes académicas.
 Adulto.
Alt del pensamiento
abstracto, la función
ejecutiva y uso de
funciones academicas.
Dominio social.
La comunicación, la
conversación y el lenguaje
.
El juicio social. (ingenuidad).
Dominio practico.
Ayuda en tareas cotidianas.
Adulto. Ayuda para criar una
familia.

6. Moderada.
Dominio
ocupacional.
Preescolares. El lenguaje y
las habilidades pre
académicas .
Escolar, el progreso de la
lectura, la escritura, las
matemáticas y del tiempo
de comprensión y el
dinero.
Adulto. Aptitudes en un nivel
elemental
Dominio social.
El lenguaje.
No percibir o interpretar con
precisión las señales
sociales.
El juicio social y la capacidad
para tomar decisiones son
limitados

7. Dominio practico.
Responsabilizarse de sus necesidades
personales. (Recordar que debe
hacerlo).
Habilidades recreativas.

8. Grave.
Dominio conceptual.
Los cuidadores dan
un ayuda en la
mayoría de sus
problemas.
Dominio social.
Los individuos
comprenden el habla
sencilla y la
comunicación
gestual. Pero batallan
para la comunicación.

9. Dominio practico.
Ayuda para todas las actividades de la
vida cotidiana.
Necesita supervisión constante.
Autolesiones.

10. Profunda.
Dominio conceptual. Alteraciones motoras y
sensitivas puede impedir un uso funcional
de los objetos.
Dominio social. Comprensión muy limitada
de la comunicación simbólica en el habla
y la gestualidad.
Dominio practico. Depende de otros para
todos los aspectos del cuidado físico diario,
la salud y la seguridad.

11. Trastorno de la comunicación.
 “Dificultad para recibir, enviar,
procesar y comprender los conceptos
o los sistemas simbólicos verbal, no
verbal y gráfico”.

12. Epidemiologia.
 Cerca del 10% de los niños
manifiestan trastornos auditivos o del
habla-lenguaje.
 Otros: de preescolar a 9 años:
14,34%
 Remisión espontánea del 60 % antes
de los 3 años …
(R.Caballero y M.D.Mojaro, 2000 TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIÓN Y EL LENGUAJE.) (Peralta y Narbona,

13. Causas más
frecuentes de retraso
en el habla / lenguaje
 Retraso mental
 Déficit auditivo
 Autismo
 Parálisis cerebral y
trastornos del SNC
 Alteraciones
craneofaciales (ej.:
fisura palatina)
 Trastornos genéticos
(X-frágil)
 Mutismo selectivo
 Multilingüismo.
 Partos gemelares.
 Deprivación
psicosocial
Otras causas.

14. Exploración.
ANAMNESIS
:
Embarazo y
parto.
Hitos
evolutivo.
Historial
médico.
Antecedentes
familiares.
EVALUACIÓN
CLÍNICA:
• Exploración
neurológica
• Oído, nariz,
garganta
• Anormalidad
morfológica
sugestiva de
un síndrome
•Comorbilidad
PRUEBAS
COMPLEMENT
ARIAS:
Audiometría.
EEG(regresion
es) RMN.
Valoración
psiquiátrica/
psicométrica.

15. Pruebas de evaluación.

16. Signos de alarma.
 De 0 a 11 meses:
Antes de los 6 meses el niño no se
sobresalta, frente a un estímulo sonoro
fuerte y súbito.
No hay respuesta de orientación al
sonido.
No observa la cara del adulto cuando le
habla.
No vocaliza sonidos placenteros ni
desagradables.
A los 6 meses el niño no balbucea
especialmente cuando se habla con él.

17. Conclusiones:
 El lenguaje humano es un proceso
aprendido y determinado por un
conjunto complejo de estructuras y
factores que intervienen en su
desarrollo y utilización. En la relación
profesional con los pacientes, al
reconocer las alteraciones
comunicativas, podremos adaptar las
técnicas durante el tratamiento a los
diferentes trastornos para obtener un
mayor y mejor aprovechamiento.

18. Trastorno del espectro autista
En el DSM-V (APA,
2013) la categoría TGD
pasa a denominarse
Trastorno del Espectro
Autista (TEA)
DSM IV- TR (Trastornos
generalizados del
desarrollo) (2002)
DSM V (Trastornos del
Espectro Autista) (2013)
Trastorno autista (neuro-
evolutivo)
AUTISM SPECTRUM
DISORDER
S. Asperger (neuro-
evolutivo)
TGD no especificado
(neuro-evolutivo)
Trastorno desintegrativo
infantil (neuro-
degenerativo)

19. Criterios diagnósticos
 Deficiencia en la comunicación social
 Comportamientos restringidos
(intereses fijos) y conductas
repetitivas

20. Historia
 1867 Henry Maudsley: psicosis infantil
 En 1943, Leo Kanner: acuñó el
término autismo infantil
 Antes de 1980: a los niños con
trastornos generalizados del
desarrollo se les diagnosticaba
esquizofrenia infantil

21. Epidemiología
 8 casos por cada 10,000 niños
(0.08%)
 DSM 5: 1 % de la población
mundial
 Por definición, el inicio del
trastorno autista se sitúa antes
de los 3 años
 4-5: 1 >Hombres

22. Factores
Genéticos
Biomarcador
es
Factores
Inmunitarios
Trastornos
neurológicos
asociados
Factores
prenatales y
perinatales
2,7,16 y 17
Cromosoma X Frágil
Esclerosis tuberosa
Concentraciones elevadas de serotonina sérica
Cambio en la regulación de 5-HT
Amígdala más grande
Macrocefalia
Presencia de incompatibilidad inmunológica
Acs.maternos contra el feto
Edad avanzada a la concepción
Hx gestacional
Diabetes gestacional
EEG: convulsiones (crisis
de gran mal)
Dilatación ventricular:TC
Etiología y patogenia

23. Diagnóstico y cuadro clínico
La gravedad se basa en deteriores de la comunicación social y en
patrones de comportamiento restringidos y repetitivos.

24. Grado 3
Grado 2
Grado 1

25. DSM-5

26. Déficits persistentes en la
comunicación social e
interacción Pobre contacto visual
 Conducta de apego alterada
 Ansiedad al cambiar su rutina habitual
 Comportamiento social inapropiado e
incómodo
 No pueden desarrollar empatía

27. Patrones repetitivos, intereses y
actividades
 Usa los juguetes y objetos de manera
extraña
 Uso de objetos de manera repetitiva,
estereotipada
 “Ritual”
 Apego a objeto inanimado
 Intolerancia a los cambios de rutina

28. Características físicas
asociadas
Incidencia mayor de
dermatoglifos anormales
+++ Huellas digitales
*Neuroectodermo

29. Alteraciones del lenguaje y la
comunicación
 Dificultad significativa para juntar
frases con sentido
 Uso de inversiones del pronombre.
 50 % no desarrolla un discurso útil
 COMPORTAMIENTO
ESTEREOTIPADO

30. Sintomas conductuales
asociados
 Hipercinesia
 Comportamiento autolesivo
 Reír o llorar repentinamente
 Cambios de humor súbitos
 Insomnio
 Problemas de alimentación
 Enuresis

31. Actividad intelectual
 40-50% retraso
intelectual
 CI: secuenciación
verbal y capacidad de
abstracción
 Hiperlexia
 Capacidad de
memorizar
 Habilidad musical

33. Diagnóstico diferencial
Trastorno de
comunicación
social
Esquizofrenia
de inicio en la
infancia
Sordera
congénita Privación
psicosocial

34. Abordaje que incida
sobre conductas
que mejoren sus
capacidades para
integrarse en la
escuela
Intervenciones
terapéuticas que
incrementen una
conducta pro social,
disminuir síntomas
conductuales
extraños
Mejorar la
comunicación verbal
y no verbal
Acompañamiento
familiar
Antipsicóticos atípicos
-Haloperidol
-RISPERIDONA 0,5mg/día
- OLANZAPINA
- QUETIAPINA
- CLOZAPINA
- ZIPRASIDONA
LITIO….
Amantadina
Tratamiento

35. TRASTORNO DE
ASPERGER
 Alteración y la singularidad de la
interacción social, limitación de los
intereses y conductas.
 Hans Asperger 1944  “psicopatía
autista”
 Amplio abanico de gravedad

36. Diagnóstico
 Al menos dos de los siguientes
indicadores de alteración social
cualitativa:
 Gesticulación comunicativa no verbal
anormal
 Incapacidad para mantener relaciones
con los compañeros
 Ausencia de reciprocidad social o
emocional
 Incapacidad para expresar placer por la
felicidad de los demás

38. Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad (TDAH)
 Se caracteriza por un patrón de falta
de atención sostenida y un
comportamiento impulsivo más
acusado de lo esperado en niños de
esa edad y desarrollo.

39. Epidemiología
 7-8 % prebubertad
 2.5 % en adultos
 9: 1 >niños
 Síntomas: 3 años

40. Etiología
Factores
genéticos
Factores
evolutivos
Factores
neuroquímicos
Factores
neurofisiológicos
Factores
psicosociales

41. Factores genéticos y
evolutivos
 Mayor
concordancia en
gemelos
monocigóticos
 Septiembre:
incidencia máxima
de TDAH
 Infecciones
invernales durante
el primer trimestre
 Presentan signos
de lesión
neurológica sin
focalidad con

42. Factores neuroquímicos y
neurofisiológicos
 Sistema noradrenérgico: SNP
 TEP : disminución del flujo vascular
cerebral y de los indices metabólicos
en las áreas frontales

43. Factores psicosociales

44. Criterios diagnósticos
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
 A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere
con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
 1. Inatención:
 Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y académicas/laborales:
 Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de
oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o
instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (17 y más años de edad), se
requiere un mínimo de cinco síntomas.
 a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se
cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades
(p. ej., se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con
precisión).
 b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o
actividades recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases,
conversaciones o la lectura prolongada).
 c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej.,
parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción
aparente).

45.  d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente
y se evade con facilidad).
 e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad
para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y
pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del
tiempo; no cumple los plazos).
 f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres
domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes,
completar formularios, revisar artículos largos).
 g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej.,
materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del
trabajo, gafas, móvil).
 h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes
mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
 i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las
facturas, acudir a las citas).

46.  2. Hiperactividad e impulsividad:
 Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado
que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y
académicas/laborales:
 Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentesTrastorno por
déficit de atención con hiperactividad mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere
un mínimo de cinco síntomas.
 a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
 b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se
levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren
mantenerse en su lugar).
 c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
 d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
 e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor” (p. ej., es incapaz de
estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes,
reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).
 f. Con frecuencia habla excesivamente.
 g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p.
ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación).
 h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
 i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones,
juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir

47.  B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos
estaban presentes antes de los 12 años.
 C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos
están presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en
la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en
otras actividades).
 D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con
el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la
calidad de los mismos.
 E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el
curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se
explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del
estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo,
trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de
sustancias).

48.  Especificar si

49. Cuadro clínico
Hiperactividad
Problemas de
memoria y
pensamientoImpulsividad
Déficit de
atención
Dificultad de
aprendizaje
Déficit de habla y
oído

50. Tratamiento

51. Trastorno de TICS
 Son eventos neuropsiquiátricos
caracterizados por movs.motores
breves y rápidos, o vocalizaciones
desencadenadas en respuesta a
impulsos irresistibles urgentes.
 Circuitos cortico-
estriado-tálamo

52. Músculos de la cara y
el cuello
Generalmente desaparecen
en la adolescencia
No son voluntarios, pero
pueden suprimirse durante el
sueño
Asociación a
síntomas de TOC

53. Tics: simples o complejos
Motores
simples
Vocales simples
Motores
complejos
Vocales
complejos

54. Epidemiología
 3-8 por cada 1000 niños en edad
escolar
 H>M  2-4 :1
 Prevalencia del trastorno a lo largo de
la vida : 1 %

55. Etiología
Factores
Genéticos
Factores
inmunológicos
y
postinfecciosos
Factores
neuroquímico
s
AD
Modelo bilineal
Relación con TDAH (50
%)
Fármacos que
antagonizan la
dopamina: suprimen
los tics
RM; putamen, corteza
prefrontal y núcleo
caudado
Opiáceos endógenos
Infecciones por
estreptococos

56. Diagnóstico
Antecedentes de tics motores múltiples y la aparición de al menos
un tic vocal en algún momento de la evolución
7
años

57. Diagnóstico diferencial

58. Tratamiento
Haloperidol: 0.25-0.5 mg 2 o 3 veces al día
Primozida: 0.2 mg /día
Risperidona (atípico) : 1-6 mg/día
Clonidina: agonista α2-adrenérgico 0.05-1 mg/día
Px con TOC  ISRS : Fluoxetina
Px con TDAH atomoxetina 0.5-1.5 mg/kg