La Unidad de Terapia Intensiva
Pediátrica
Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo
HospitalPediátrico de Sinaloa
La Unidad de Terapia Intensiva
Es un área donde se concentran los pacientes
críticamente enfermos y en el cual se encuentr...
La Unidad de Terapia Intensiva
OBJETIVO GENERAL :
 Proporcionar atención eficaz, oportuna y con amplio
sentido humanitari...
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OBJETIVOS ESPECIFICOS :
 Concentrar en un área especialmente adaptada a
niños críticamente...
La Unidad de Terapia Intensiva
OBJETIVOS ESPECIFICOS :
 Optimizar el equipo en dicha área.
 Proporcionar cuidados homogé...
La Unidad de Terapia Intensiva
OBJETIVOS ESPECIFICOS :
 Unificar criterios de diagnóstico y terapéuticos.
 Promover la e...
La Unidad de Terapia Intensiva
OBJETIVOS ASISTENCIALES
Dar atención a niños desde 1 día a los 18 años de
vida con trastorn...
La Unidad de Terapia Intensiva
El
Niño
Críticamente
Enfermo
La Unidad de Terapia Intensiva
NIÑO CRÍTICAMENTE ENFERMO
Es todo niño enfermo en riesgo de morir por una
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CRITERIOS DE INGRESO
La Unidad de Terapia Intensiva
CRITERIOS DE INGRESO
Los motivos para el uso de las UTI varían
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CRITERIOS DE INGRESO
 Diversos procesos
 Grados de enfermedad
 Para llevar a cabo tratam...
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CRITERIOS DE INGRESO
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La Unidad de Terapia Intensiva
CRITERIOS DE INGRESO
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CRITERIOS DE INGRESO
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CRITERIOS DE INGRESO
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CRITERIOS DE INGRESO
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CRITERIOS DE INGRESO
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CRITERIOS DE INGRESO
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A. Poco o ningún beneficio anticipado de los cuidados de ...
La Unidad de Terapia Intensiva
CRITERIOS DE INGRESO
Prioridad 4:
B. Pacientes con enfermedad terminal o irreversible con
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CRITERIOS DE INGRESO
Modelo o criterios diagnósticos:
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La Unidad de Terapia Intensiva
CRITERIOS DE INGRESO
Sistema Respiratorio :
Pacientes con enfermedades de la vía aérea o pu...
La Unidad de Terapia Intensiva
CRITERIOS DE INGRESO
Sistema Cardiovascular :
Pacientes con enfermedad cardiovascular inest...
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CRITERIOS DE INGRESO
Neurológico :
Pacientes con enfermedad neurológica inestable, actual
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CRITERIOS DE INGRESO
Hemato-oncológico :
Pacientes con enfermedad oncológica o hematológica...
La Unidad de Terapia Intensiva
CRITERIOS DE INGRESO
Endocrino-metabólico :
Pacientes con enfermedad metabólica o endocrina...
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CRITERIOS DE INGRESO
Quirúrgico :
Pacientes postoperados que requieren monitoreo
frecuente ...
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CRITERIOS DE INGRESO
Sistema Renal :
Pacientes con enfermedad renal inestable o
potencialme...
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CRITERIOS DE INGRESO
Multisistémicos y otras :
Pacientes con enfermedad multisistémica ines...
La Unidad de Terapia Intensiva
CRITERIOS DE EGRESO
La Unidad de Terapia Intensiva
El estado de los pacientes admitidos en la
UTIP debe ser valorado continuamente para
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Su egreso debe basarse en :
 Cuando el estado fisiológico del paciente se ha
estabilizado ...
La Unidad de Terapia Intensiva
CRITERIOS DE EGRESO
La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :
 Est...
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La decisión de egresarse se basaría en los siguientes
criterios :
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  1. 1. La Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo HospitalPediátrico de Sinaloa
  2. 2. La Unidad de Terapia Intensiva Es un área donde se concentran los pacientes críticamente enfermos y en el cual se encuentra personal especializado y el equipo adecuado para la atención de estos.
  3. 3. La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVO GENERAL :  Proporcionar atención eficaz, oportuna y con amplio sentido humanitario a los niños que se encuentran en estado crítico y que son potencialmente recuperables.
  4. 4. La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Concentrar en un área especialmente adaptada a niños críticamente enfermos, cuya vida peligra, pero potencialmente recuperables.  Proporcionar atención continua, oportuna y de alta calidad a estos pacientes, mientras las alteraciones de órganos o sistemas amenacen la vida.
  5. 5. La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Optimizar el equipo en dicha área.  Proporcionar cuidados homogéneos las 24 hrs. del día, los 365 días del año.  Adiestrar al personal médico y de enfermería en el tratamiento de estos pacientes y en el manejo del equipo de apoyo y vigilancia.
  6. 6. La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Unificar criterios de diagnóstico y terapéuticos.  Promover la enseñanza y la investigación acerca de los padecimientos en niños críticamente enfermos.  Promover la enseñanza y la investigación acerca de la prevención de la enfermedad grave
  7. 7. La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ASISTENCIALES Dar atención a niños desde 1 día a los 18 años de vida con trastornos órgano-funcionales muy graves que potencialmente ponen en peligro la vida, pero recuperables.
  8. 8. La Unidad de Terapia Intensiva El Niño Críticamente Enfermo
  9. 9. La Unidad de Terapia Intensiva NIÑO CRÍTICAMENTE ENFERMO Es todo niño enfermo en riesgo de morir por una afección aguda, de órganos o sistemas, potencialmente recuperable, que requiere vigilancia, asistencia continua y especializada mediante sistemas temporales que suplan o corrijan las funciones alteradas.
  10. 10. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO
  11. 11. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Los motivos para el uso de las UTI varían considerablemente dependiendo del: • Estilo de la práctica médica en cada unidad, • Distintos criterios de los médicos intensivistas • Disponibilidad de recursos para la atención del paciente grave.
  12. 12. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO  Diversos procesos  Grados de enfermedad  Para llevar a cabo tratamiento intensivo de su padecimiento grave  Monitoreo, para detectar o prevenir complicaciones severas  O para llevar a cabo cuidados de enfermería que no es posible hacerlo en otras áreas del Hospital.
  13. 13. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Teóricamente muchos pacientes en un momento dado pueden ser candidatos a admitirlos en la UTI o beneficiarse de ella  Es necesario elaborar normas y criterios que permitan una selección idónea para un mejor manejo de los mismos.  Estos criterios de selección deben ser adaptados y modificados de acuerdo a la política de cada institución y experiencia de sus médicos intensivistas.
  14. 14. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO En general se consideran tres conceptos para aceptar pacientes en la UTI:  Pacientes que presentan estado agudo crítico o están en inminencia de sufrirlo.  Todos los pacientes deben ser teóricamente recuperables de los problemas que motivan su ingreso a la unidad.  Pacientes irrecuperables a largo plazo, pero que tienen un problema que pone en peligro su vida en forma inmediata.
  15. 15. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sin embargo sabemos que siempre existirán casos sujetos a controversia y la decisión de admitir un paciente en la UTI puede basarse en varios modelos , utilizando criterios de prioridad, de diagnóstico y de parámetros objetivos.
  16. 16. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO En la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica utilizamos como referencia los modelos o criterios de Prioridad y Diagnóstico.
  17. 17. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Criterio o Modelo de Prioridad. Este sistema define los que se beneficiarían de la UTI (Prioridad 1) de los que no se beneficiarían (Prioridad 4) con su admisión a la UTI.  Prioridad 1  Prioridad 2  Prioridad 3  Prioridad 4
  18. 18. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 1: Estos son pacientes críticamente enfermos, inestables, con necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo que no puede ser dado fuera de la UTI. Usualmente, estos tratamientos incluyen soporte ventilatorio, infusión continua de drogas vaso activas, etc. Los pacientes en Prioridad 1 generalmente no tiene límites sobre el tratamiento que van a recibir. Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Soporte de ventilación mecánica postoperatorio por insuficiencia respiratoria.  Pacientes en choque o hemodinámicamente inestables requiriendo monitoreo invasivo y/o drogas vaso activas.
  19. 19. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo continuo y pueden potencialmente necesitar intervención inmediata. Ningún límite terapéutico son estipulados para estos pacientes. Ejemplos incluyen:  Pacientes con enfermedad crónica, que desarrollan enfermedad severa médica o quirúrgica.
  20. 20. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 3: Estos pacientes inestables son críticamente enfermos pero tienen una reducida probabilidad de recuperación por su enfermedad de base o su enfermedad aguda. Los pacientes en Prioridad 3 pueden recibir tratamiento intensivo para la enfermedad aguda relevante, sin embargo, los límites o esfuerzos terapéuticos pueden ser fijados, como no intubación, o reanimación cardio-pulmonar. Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Pacientes con cáncer mestastásico complicado con infección.  Tamponade cardiaco  Obstrucción de la vía aérea.
  21. 21. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: Estos son pacientes que generalmente no son apropiados para su admisión a la UTI. La admisión de estos pacientes, se haría sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales, y a discreción del Jefe de la UTI. Estos pacientes pueden ser colocados en las siguientes categorías:
  22. 22. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: A. Poco o ningún beneficio anticipado de los cuidados de la UTI basados sobre el bajo riesgo de la intervención activa que pudiera no ser seguramente administrado en otro servicio (Está tan bien para beneficiarse de los cuidados de la UTI). Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Pacientes con cirugía vascular periférica.  Cetoacidósis diabética estable hemodinámicamente.  Insuficiencia Cardiaca Congestiva leve  Sobredosis de drogas consciente, etc.
  23. 23. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: B. Pacientes con enfermedad terminal o irreversible con inminente riesgo de muerte ( tan enfermo para beneficiarse de los cuidados de la UTI ). Por ejemplo:  Daño cerebral severo e irreversible.  Disfunción sistémica multiorgánica irreversible.  Cáncer metastásico sin respuesta a tratamiento de quimioterapia y/o radiación ( a menos que el paciente esté en un protocolo de tratamiento específico ).  Pacientes con capacidad para tomar la decisión de declinar de los cuidados intensivos y/ monitoreo invasivo, y quienes reciben cuidados de comfort solamente.  Muerte cerebral no donadores de órganos.  Estado vegetativo persistente.  Pacientes con inconciencia permanente.
  24. 24. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Modelo o criterios diagnósticos: Estos modelos o criterios usan condiciones específicas o enfermedades para determinar la conveniencia de admitirlos en la UTI. •Sistema Respiratorio •Sistema Cardiovascular •Neurológico •Hemato-oncológico : •Endocrino-metabólico •Gastrointestinal : •Quirúrgico •Sistema Renal : •Multisistémicos y otras
  25. 25. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Respiratorio : Pacientes con enfermedades de la vía aérea o pulmonar severa o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, pero no están limitadas a:  Intubación endotraqueal o necesidad potencial para de emergencia y ventilación mecánica, independientemente de su etiología.  Enfermedad de vía aérea superior o inferior, o pulmonar rápidamente progresiva, enfermedad de alta severidad con riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o obstrucción respiratoria.  Requerimientos altos de oxígeno suplementario (FIO2 >0.5), independientemente de su etiología.
  26. 26. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Cardiovascular : Pacientes con enfermedad cardiovascular inestable, severa o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a:  Choque  Reanimación cardiopulmonar.  Arritmias graves.  Insuficiencia cardiaca congestiva inestable, con o sin necesidad de ventilación mecánica.  Cardiopatía congénita con estado cardiorrespiratorio inestable.  Después de Procedimientos de alto riesgo cardiovascular o intratorácicos,  Necesidad para el monitoreo de presión venosa central, presión arterial pulmonar, o presión arterial.  Necesidad de marcapaso cardíaco temporal.
  27. 27. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Neurológico : Pacientes con enfermedad neurológica inestable, actual o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a:  Convulsiones, que no responden al tratamiento o que requieren infusión continua de anticonvulsivos.  Estado mental alterado severamente y agudo donde la depresión o el deterioro no es predecible, o coma con potencial compromiso de la vía aérea.  Posterior a procedimientos neuroqx que requieren monitoreo invasivo u observación estrecha.  Inflamación aguda o infección de cerebro, meninges o médula espinal, con depresión neurológica, anormalidades hormonales y metabólicas, compromiso hemodinámico o respiratorio o la posibilidad HIC.  TCE con hipertensión intracraneana.  Condiciones neuroqx preop con deterioro neurológico.
  28. 28. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Hemato-oncológico : Pacientes con enfermedad oncológica o hematológica inestable o potencialmente mortal o sangrado grave activo. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a:  Plasmaféresis o leucoféresis con condiciones clínicas inestables.  Coagulopatía severa.  Anemia severa con compromiso hemodinámico y/o respiratorio.  Complicaciones severas de crisis falciforme, como cambios neurológicos, síndrome torácico agudo, o anemia aplasica con inestabilidad hemodinámica.  Iniciación de quimiotx con síndrome de lisis tumoral.  Tumores o masas que comprimen o amenazan comprimir vasos vitales, órganos o vía aérea.
  29. 29. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Endocrino-metabólico : Pacientes con enfermedad metabólica o endocrina inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, peor no se limitan a :  Cetoacidósis diabética severa que requiere tratamiento intensivo ( si hay compromiso hemodinámico o neurológico, ver sección específica ).  Anormalidades electrolíticas severas como:  Hipo o hiperpotasemia que requiere monitoreo cardiaco y tratamiento agudo.  Hipo o hipernatremia severa.  Hipo o hipercalcemia.  Hipo o hiperglucemia que requiere monitoreo intensivo.  Acidósis metabólica severa que requiere infusión de bicarbonato, monitoreo intensivo o intervención compleja.  Intervención compleja para mantener balance de líquidos.
  30. 30. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Quirúrgico : Pacientes postoperados que requieren monitoreo frecuente y potencialmente intervención intensiva. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a :  Cirugía cardiovascular.  Cirugía torácica.  Procedimientos neuroquirúrgicos.  Cirugía ORL.  Cirugía craneofacial.  Cirugía espinal y ortopédica.  Cirugía general con inestabilidad hemodinámica y respiratoria.  Transplante de órganos.  Trauma múltiple con o sin inestabilidad cardiovascular.  Pérdida Mayor de sangre, durante cirugía o el período postoperatorio.
  31. 31. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Renal : Pacientes con enfermedad renal inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen peor no están limitadas a:  Insuficiencia Renal.  Necesidad de Hemodiálisis aguda, diálisis peritoneal, o otras terapias de reemplazo renal continua en el paciente inestable.  Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal.
  32. 32. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Multisistémicos y otras : Pacientes con enfermedad multisistémica inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen pero no se limitan a :  Intoxicaciones y sobredosis de drogas con potencial descompensación aguda de órganos o sistemas mayores.  Síndrome de disfunción orgánica múltiple.  Sospecha de Hipertermia maligna o documentada.  Quemaduras que cubran más del 10% de la superficie corporal  Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.  Sépsis-sépsis severa-choque séptico
  33. 33. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE EGRESO
  34. 34. La Unidad de Terapia Intensiva El estado de los pacientes admitidos en la UTIP debe ser valorado continuamente para identificar aquellos pacientes que no necesitan más de los cuidados de la UTI.
  35. 35. La Unidad de Terapia Intensiva Su egreso debe basarse en :  Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y la necesidad para el monitoreo y los cuidados en la UTI no se necesitan más.  Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y la intervención activa ya no se planea, el egreso hacia un nivel menor de cuidados es apropiado.
  36. 36. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE EGRESO La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :  Estabilidad hemodinámica.  Estabilidad respiratoria (paciente extubado con gases arteriales estables) y vía aérea patente.  Requerimientos mínimos de O2.  Cuando no se requiere ya el apoyo IV de inotrópicos, vasodilatadores y antiarrítmicos o cuando se es necesario bajas dosis de estos y estos pueden ser administrados seguramente en pacientes estables en un servicio general.  Cuando las arritmias son controladas.  Cuando el equipo de monitoreo de la PIC se ha retirado.  Estabilidad neurológica con control de las convulsiones.  Retiro de todos los catéteres de monitoreo hemodinámico.
  37. 37. La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE EGRESO La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :  Pacientes con VM crónica en quien la enfermedad aguda ha sido revertida o resuelta y están estables y pueden ser egresados a un servicio rutinario  Hemodiálisis o diálisis peritoneal rutinaria con resolución de su enfermedad crítica..  Pacientes con vía aérea artificial madura (traqueostomía) que no requieren aspiración excesiva de secreciones.  Cuando el equipo médico de la UTI y los familiares del pacientes, después de una cuidadosa valoración, determinan que no hay beneficio manteniendo al niño en la UTI o que el curso del tratamiento es médicamente inútil.
  38. 38. La Unidad de Terapia Intensiva

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