SANGRADO VAGINAL ANORMAL
• Es motivo frecuente de consulta en emergencias,
puede ir desde una hemorragia muy grave hasta un
periodo normal en una m...
Exploración de la paciente.
• Exploración pélvica, explicar que se espera con
esto.
• -confirmación del origen del sangrad...
Exploración de la pcte…
• Pruebas de laboratorio imprescindibles
• Dos son determinantes:
• Recuento hemático y medición c...
• El uso de estrógenos en altas dosis detiene el sangrado si
no hay embarazo.
• En sospecha de una neoplasia biopsia endom...
URGENCIAS ONCOLOGICAS.
• El aumento de la incidencia de infección por
Virus Papiloma Humano también a provocado
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Características de la población
• Edad media 40 a 45 años. (Esta edad tiende a
ser menor actualmente por las infecciones p...
Urgencias oncológicas
• Exploración pélvica es el principal objetivo de
la exploración a través de un especulo vaginal,
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Urgencias oncológicas…
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Urgencias urológicas…
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• Infección y alteraciones metabólicas.
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Fracaso orgánico.
• Puede haber falla renal; por obstrucción ureteral,
anastomosis o sepsis.
• Fallo hepático generalmente...
• ENFERMEDADES MATERNAS INDUCIDAS POR
EL EMBARAZO
TOXEMIA DEL EMBARAZO
• Hipertensión inducida por el embarazo.Aparece
generalmente a partir de las 20 semanas de gestación
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Toxemia…
• Pre eclampsia moderada:
• PA. Sistólica 140 hasta 160 y /o diastólica 90 hasta
110 mm Hg. O aumento habitual de...
Toxemia…
• Pre eclampsia grave:
• PA. Sistólica 160 y diastólica por lo menos 110
en dos mediciones en 6 hrs. y en reposo,...
Toxemia
• Eclampsia:
Con aparición d convulsiones y / o coma.
Hipertensión crónica:PA. Por encima de 140/90 encontrada
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Toxemia…
• Factores asociados son:
• Nuliparidad, antecedentes familiares,
diabetes, embarazo múltiple, embarazo en
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Toxemia…
• Curso clínico: Incremento exagerado de peso mas de
2kg por mes 3 en el tercer trimestre atribuible a la
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Curso clínico…
• El hematocrito puede elevarse hasta 45% y la
Hb. Hasta 80 y 100% la eclampsia puede
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Sangrado vaginal anormal

  1. 1. SANGRADO VAGINAL ANORMAL
  2. 2. • Es motivo frecuente de consulta en emergencias, puede ir desde una hemorragia muy grave hasta un periodo normal en una mujer ansiosa. • Qué valorar?. • Lo más importante es valorar signos vitales. si el sangrado es agudo P=taquicárdico antes que la PA. se altere.(internación, vía IV. Líquidos y sangre) La historia de la pcte.es importante: días de sangrado, nº de toallas empapadas, otras fuentes como miomatosis uterina,hematuria,enf. Hepática, sn.gástricos,discrasias sanguineas. UPM.
  3. 3. Exploración de la paciente. • Exploración pélvica, explicar que se espera con esto. • -confirmación del origen del sangrado. • -inspección de anomalías anatómicas(lesión cervical, miomas) • -Evaluación el dolor abdominal. • -Toma de muestra de heces para ver sangre. • -búsqueda de masas anexiales.
  4. 4. Exploración de la pcte… • Pruebas de laboratorio imprescindibles • Dos son determinantes: • Recuento hemático y medición cualitativa de HCG.(embarazo) • Otros estudios: Ecografía transvaginal (no requiere vejiga llena) • Tx del sangrado con prueba de embarazo positiva: • Si el sangrado no es muy significativo observación estricta y reposo. • Si es hemodinámicamente significativo actuar de acuerdo a criterio médico. • Si hay embarazo ectópico tx generalmente quirúrgico. • Tx con prueba de embarazo negativo: • Perfil de coagulación. • valoración de antecedentes clínicos, valoración de la edad • Hb, hmto bajos, sangrado activo= internación; caso contrario tx ambulatorio.
  5. 5. • El uso de estrógenos en altas dosis detiene el sangrado si no hay embarazo. • En sospecha de una neoplasia biopsia endometrial. • RESUMEN de evaluación y tx. • *Evaluar signos vitales. • *Realizar una anamnesis. • *Prueba cualitativa rápida de HCG. • *Exploración física completa. • *Recuento hemático. estudio de coagulación. • *Ecografía transvaginal. • *Reposición de líquidos, transfusiones, intervención quirúrgica: legrado, laparotomía y tx farmacológico.
  6. 6. URGENCIAS ONCOLOGICAS. • El aumento de la incidencia de infección por Virus Papiloma Humano también a provocado el incremento de displasia cervical, cáncer cervical sobre todo si no existen campañas agresivas de vigilancia citológica. • Entre los más comunes estan: • Ca. cervical, de endometrio, de ovario, vulvar. • Menos frecuentes la neoplasia trofoblástica gestacional y de la vagina.
  7. 7. Características de la población • Edad media 40 a 45 años. (Esta edad tiende a ser menor actualmente por las infecciones por VPH. Varias parejas sexuales y tabaquismo) • Grupos de nivel socioeconómico bajo. • Presentan sangrado vaginal indoloro exacerbado por el coito. • Falta de screening citológico previo.
  8. 8. Urgencias oncológicas • Exploración pélvica es el principal objetivo de la exploración a través de un especulo vaginal, la inserción será cuidadosa para evitar mayor lesión. • Pruebas de laboratorio. • Taponamiento vaginal impregnado en solución de epinefrina para tratar el sangrado, o ligadura de arteria hipogástrica, embolización o radioterapias a altas dosis.
  9. 9. Urgencias oncológicas… • Urgencias intestinales puede ser: obstrucciones por cáncer o radiación, post quirúrgicas por adherencias. • Complicaciones por la colostomia, formación de fístulas. • Urgencias urológicas: La radiación puede dar lugar a infecciones urinarias, cistitis hemorrágica, fístulas urológicas.
  10. 10. Urgencias urológicas… • Complicaciones de la NPT. Las más frecuentes son: • Infección y alteraciones metabólicas. • La primera puede causar sepsis que debe ser tratada de forma agresiva e ingresada inmediatamente. • La segunda incluye alteraciones del equilibrio acido base y de los electrólitos y las alteraciones en el metabolismo de glucosa así como hipocalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia. • Las pacientes pueden presentar debilidad muscular, hipo o hiperreflexia, letargia y alteraciones del estado mental.
  11. 11. Fracaso orgánico. • Puede haber falla renal; por obstrucción ureteral, anastomosis o sepsis. • Fallo hepático generalmente causado por metástasis . • Derrames pleurales y ascitis asociados al cáncer de ovario. • Metástasis cerebrales presentando cefalea, convulsiones, alteraciones visuales, alteraciones mentales; es necesario hacer una TAC.
  12. 12. • ENFERMEDADES MATERNAS INDUCIDAS POR EL EMBARAZO
  13. 13. TOXEMIA DEL EMBARAZO • Hipertensión inducida por el embarazo.Aparece generalmente a partir de las 20 semanas de gestación caracterizado por: hipertensión, edema y proteinuria. • Clasificación: 1.- Pre eclampsia: a)moderada b) grave o severa. Eclampsia. 2.- Hipertensión crónica. 3.- Hipertensión crónica con pre eclampsia. 4.- Hipertensión tardía o transitoria.
  14. 14. Toxemia… • Pre eclampsia moderada: • PA. Sistólica 140 hasta 160 y /o diastólica 90 hasta 110 mm Hg. O aumento habitual de 30mm Hg en la diastólica y de 15 mm Hg. en la diastólica peristiendo por lo menos en dos mediciones con un intervalo de 6 horas. • Edema de cara y manos con aumento de peso de 2kg por mes. • Proteinuria de 0.5g/l hasta 5 g/l en orina de 24 hrs. Su aparición ocurre generalmente despues de la hipertensión y el edema.
  15. 15. Toxemia… • Pre eclampsia grave: • PA. Sistólica 160 y diastólica por lo menos 110 en dos mediciones en 6 hrs. y en reposo, edema generalizado, edema pulmonar y cianosis, proteinuria de 5g/l o mas en 24 hrs.(3 o 4 cruces en el análisis cualitativo) • Oliguria de 400cc en 24 hrs. • Trastornos cerebrales o de la visión.
  16. 16. Toxemia • Eclampsia: Con aparición d convulsiones y / o coma. Hipertensión crónica:PA. Por encima de 140/90 encontrada antes de la gestación o antes de la semana 20. Hipertensión crónica con preeclampsia –eclampsia.- es un proceso agudo sobre la hipertensión diagnosticada anteriormente; puede presentarse entre las 20 a 30 semanas de gestación. Hipertensión tardía o transitoria.- Aparece en una grávida normotensa o en las 24 hrs después del parto y desaparece en los primeros 10 días del puerperio no se acompaña de edema ni proteinuria.
  17. 17. Toxemia… • Factores asociados son: • Nuliparidad, antecedentes familiares, diabetes, embarazo múltiple, embarazo en edades extremas, enfermedad hipertensiva o renal, mola hidatiforme,polihidramnios. • Los factores que elevan el riesgo perinatal son: Bajo nivel socioeconómico y cultural, ruralidad, falta de control prenatal,
  18. 18. Toxemia… • Curso clínico: Incremento exagerado de peso mas de 2kg por mes 3 en el tercer trimestre atribuible a la retención de agua, alteración a nivel de la filtración en los túbulos renales reteniendo sodio y agua y aparece el edema, paralelamente el aumento de la PA. Por espasmo pre capilar generalizado causa daño en la retina, riñón, cerebro, útero, placenta, feto y otros. • En la hipertensión severa se manifestará cefalea, dolor epigástrico en barra( signo de Chaussier) cuadro conocido como inminencia de eclampsia. • La proteinuria puede llegar a 10g/l en 24 hrs. o mas.
  19. 19. Curso clínico… • El hematocrito puede elevarse hasta 45% y la Hb. Hasta 80 y 100% la eclampsia puede ocurrir en el embarazo, parto o primera 24 hrs. del puerperio. • Mortalidad fetal . El riesgo es demasiado elevado. • Es importante realizar monitoreo de LCF. • Cuidados de enfermería:

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