Epidemiologia, biologia, diagnostico y tratamiento de la adiccion al cigarrillo

1. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO
Epidemiología
del
tabaquismo
Dr. Alejandro J. Videla Montilla, FCCP, MSc (Candidato)
Clinica del Tabaquismo, Hospital Universitario Austral
Programa Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades
Respiratorias Crónicas, Ministerio de Salud de la Nación
Ex vicepresidente Asociación Argentina de Tabacología

2. Tabaquismo:
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
PREMATURA Y EVITABLE
6 millones muertes anuales en el
mundo
1 millón en las Américas y 300 mil
en países del MERCOSUR
Más de 40.000 en ArgentinaFuente: Tabaco y Salud . Paquete de recursos educacionales . Johns Hopkins School of
Public Health. OPS. OMS.

3. Tabaquismo: Principal Causa de
Muerte
50% de los fumadores morirán a
causa del consumo de tabaco
La reducción promedio de
expectativa de vida de los
fumadores se estima en 10 años.
R.Doll and col, 2004
25% perderán 20 a 25 años de
vida

4. 4
Otros
cánceres
13%
Otras
respiratorias
8%
Digestivos
2%
Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica
20%
Cardiopatia
isquemica
20%
Otras
circulatorias
12%
Cáncer de
pulmón
25%
Callum C. The UK Smoking Epidemic: Deaths in 1995. Health Education Authority 1998 P29Callum C. The UK Smoking Epidemic: Deaths in 1995. Health Education Authority 1998 P29

5. Pichon- Riviere, A. et al. Carga de enfermedad atribuible al Tabaquismo en Argentina, IECS, 2013
Asumiendo prevalencia del 29%,
ENFR 2009

6. Pichon- Riviere, A. et al. Carga de enfermedad atribuible al Tabaquismo en Argentina, IECS, 2013

7. El CMCT, es el CONVENIO MARCO
PARA EL CONTROL DEL TABACO de
la OMS
Se trata del Primer tratado internacional de Salud
Pública. 2003
Establece un marco de medidas efectivas para ser
implementadas por los gobiernos para reducir la
prevalencia de tabaquismo.

8. CONVENIO MARCO de la OMS para
el CONTROL DEL TABACO
Puntos centrales:
prohibición e la publicidad y patrocinio del Cigarrillo
conforme a las normas de cada Constitución
Advertencias Sanitarias fuertes en el paquete de
cigarrillo.
Alzas en los impuesto y aumento del precio del
cigarrillo
Impulsar y legislar Ambientes Libres de Humo
Promover los tratamientos de Cesación
Comercio Ilícito

11. Advertencias sanitarias
Países de América
con advertencias
sanitarias conformes
al CMCT:
Brasil,
Chile
Canadá
Panamá
Uruguay
Venezuela

12. 12
Navas- Acien et al, JAMA 2004;291:2741

13. Ley Nacional de
Control del Tabaco 26687
Art 5: Prohibicion de la publicidad
Art 7: Advertencias sanitarias (20% de la marquilla)
Art 8: Prohibicion del patrocinio
Art 10: Pictogramas (50% de la marquilla)
Art 12: 0800-222-1002
Art 13: prohibicion de “Light, Milds, suave”

14. Ley Nacional de
Control del Tabaco 26687
Art 15: Contenidos maximos de CO, alquitran,
nicotina
Art 17: Prohibicion de venta en colegios, hospitales,
instituciones publicas, cines, museos y teatros
Art 18: Prohibicion de venta a < 18 años
Art 21: Prohibicion de maquinas expendedoras, venta
de sueltos l patrocinio
Art 23: Ambientes libres de humo

15. El tabaquismo es prevalente
¡En el mundo hay
1300 millones fumadores!

16. 1616
La industria del tabaco en el mundo enLa industria del tabaco en el mundo en
vias de desarrollovias de desarrollo
• Se estima que el consumo de tabaco en losSe estima que el consumo de tabaco en los
paises mas pobres se elevó un 12% entre 1990 ypaises mas pobres se elevó un 12% entre 1990 y
2000200011
• De mil millones de fumadores en el mundo 300De mil millones de fumadores en el mundo 300
millones se hallan en Chinamillones se hallan en China 22
• Morirán 7 millones de personas morirán aMorirán 7 millones de personas morirán a
consecuencia del tabaquismo por año en paisesconsecuencia del tabaquismo por año en paises
en desarrollo si las tendencias se mantienenen desarrollo si las tendencias se mantienen22
1.1. Investing in Health: World Development Report 1993, World Bank 1993Investing in Health: World Development Report 1993, World Bank 1993
2.2. Chelala C. Tobacco corporations step up invasion of developing countries. Lancet 1998; 351: 889Chelala C. Tobacco corporations step up invasion of developing countries. Lancet 1998; 351: 889

17. Consumo de tabaco en el mundo
80% fumadores son de países de bajos
o medianos ingresos
14% de los jóvenes de 13 a 15 años son
fumadores
Cada día 80.000 a 100.000 niños
comienzan a fumar
Fuente: OMS

19. 19
Walters et al. Health Update: Smoking. Health Education Authority 1996 P11Walters et al. Health Update: Smoking. Health Education Authority 1996 P11
6060
5050
4040
3030
2020
1010
00
19741974 19761976 19781978 19801980 19821982 19841984 19861986 19881988 19901990 19921992 19941994
Masc/No-manualMasc/No-manual
Fem/No-manualFem/No-manual
Masc/ManualMasc/Manual
Fem/ManualFem/Manual
%%

20. Definición de Adulto Fumador
Mayor de 18 años
Dice haber fumado al menos
100 cigarrillos en toda su vida y
en la actualidad fuma algunos
días o todos los días

21. Prevalencia tabaquismo en el
mundo
Regiones OMS
0
10
20
30
40
50
60
70
Europa America Pacifico
Occidental
Sudeste
asiatico
Mediterraneo
Oriental
Africa
Hombres
Mujeres
Fuente: OMS

22. 33% 11%
8%
3%
3%
39%
3%
Departamento de Agricultura de los E.E.U.U.
Consumo Mundial de Tabaco
en 1997
China
Todos los demás
Estados Unidos
India
Indonesia
Japón
Brasil

23. Tabaquismo en el MERCOSUR:
adultos
12-641326.039.032.3Uruguay
2001
12-646,839,546,342.8Chile
2002
12-5022,418.340.728.6Bolivia
2000
15 y +6,716,022,718.8Brasil
2003
12-645,930.736.633.5Argentina
2004
EdadH/M% mujeres% hombrestotal%País

24. 2424
La bomba de tiempo del tabaquismoLa bomba de tiempo del tabaquismo
7070
6060
5050
4040
3030
2020
1010
00 00
00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 100100
4040
3030
2020
1010
Estadio IEstadio I
AñosAños
% de fumadores% de fumadores
adultosadultos
% de muertes% de muertes
causadas por elcausadas por el
tabaquismotabaquismo
Lopez AD et al. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries.Lopez AD et al. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries.
Tobacco Control 1994; 3: 242-247Tobacco Control 1994; 3: 242-247
Estadio IIEstadio II Estadio IIIEstadio III Estadio IVEstadio IV
varonesvarones mujeresmujeres
% muertes varones% muertes varones
% muertes femeninas% muertes femeninas

25. Comparación ENFR 2005-2009
Tabaquismo: Prevalencia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
C
ABA
Buenos
Aires
C
atam
arcaC
órdoba
C
orrientesC
hacoC
hubut
Entre
R
iosForm
osa
Jujuy
La
Pam
paLa
RiojaM
endoza
M
isionesN
euquén
R
io
N
egro
Salta
San
JuanSan
Luis
Santa
CruzSanta
Fe
Sgo.delEsteroTucum
án
Tierra
delFuego
2005
2009
2da. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
2009. Ministerio de Salud de la Nación

26. ENFR 2005-2009:
Tabaquismo y exposición al
HAT
ENFR 2005 ENFR 2009
Tabaquismo 18 a 64 años 33.4 % 30.1 %
Exposición Humo Ambiental
de Tabaco
52 % 40.4%

27. Mapa prevalencia ENFR 2009
1. San Luis 35
2. Santa Cruz 32.1
3. Tierra del Fuego 30.9
4. Catamarca 30.7
5. La Rioja 30.1
6. Tucumán 30
7. Rio Negro 29.7
8. Neuquén 29.7
9. Chubut 29.4
10. Mendoza 29.1
11. Buenos Aires 28
12. Córdoba 27.4
13. La Pampa 27.3
14. Santa Fe 26.6
15. CABA 26.1
16. Salta 26.1
17. San Juan 25.2
18. Entre Ríos 25.2
19. Misiones 24.1
20.Chaco 22,2
21. Corrientes 21.6
22.Santiago del Estero 21.3
23.Formosa 20.5
24.Jujuy 19.2
Entre 30 y
35%
Entre 27 a
29.9 %
Entre 25 a
26.9 %
Menor a 24. 9%

28. Comparación ENFR 2005-2009
Exposición al humo de tabaco ajeno
2005
2009
Global 2005: 52%
Global 2009: 40.4%

29. ¿Cuál es la prevalencia de
tabaquismo en Argentina?
Socrative
ROOM: 262915

34. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
SEDRONAR 1999 GRANDES CIUDADES
2004
ENFR 2005 ENFR 2009 GATS 2012
Prevalencia de tabaquismo
Prevalencia de tabaquismo en estudios de base poblacional

35. Tabaquismo
en adolescentes

36. Edad de inicio al consumo de
tabaco según edad y sexo
Fuente: ENFR, 2005
18,1
19,1
21,2
28,2
17,5
17,5
16,6
18,2
17,1
15,8
10
15
20
25
30
18 a 24 25 a 34 35 a 49 50 a 64 65 y más
Edaddeinicio(años)
Varón
Mujer
Promedio de edad de inicio en los
adolescentes: 12 años

37. MERCOSUR
prevalencia en adolescentes
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Argentina
2003
Chile
2000
Paraguay
2003
Bolivia
2000
Uruguay
2001
Brasil
2002
Peru
2000
prevalencia(%)
hombres
mujeres
Fuente: http://www.cdc.gov/tobacco/global/gyts_espanol/GYTS_countryreports_es.htm
Todas las encuestas fueron hechas en las capitales salvo en Brasil donde
se hizo en 4 ciudades del interior (se presenta el promedio de las 4)

38. 38
Tabaquismo en jóvenes
Entre 3909 alumnos de 8vo y 9no año en escuelas de
Buenos Aires se encontró que el 23% y 43%
respectivamente eran fumadores1
29% eran varones y 32% mujeres
El riesgo era mayor en escuelas públicas
Otros factores de riesgo:
El mejor amigo fuma
Mas de la mitad de los amigos fuman
Actitudes y creencias positivas con respecto al cigarrillo
Intencion de seguir fumando el proximo año
11.. Am J Public Health 2001 Feb;91(2):219-24 Morello P, Duggan A, et al..

43. Encuesta Ministerio de Salud 2002:
¿a quienes se dirigen las
propagandas?
23%
2%
62%
2%
61%
14%
21%
15%
A LOS CHICOS Y CHICAS
DE TU EDAD
A LOS ADULTOS A TODOS POR IGUAL NS/ NC
TOTAL MUESTRAL FUMADORES

44. 4444
Efectos de la publicidad tabacaleraEfectos de la publicidad tabacalera
• Los niños entre 10 - 12 que aprueban laLos niños entre 10 - 12 que aprueban la
publicidad de cigarrillos tienen dos veces maspublicidad de cigarrillos tienen dos veces mas
riesgo de empezar a fumar que los niños que lariesgo de empezar a fumar que los niños que la
desapruebandesaprueban11
• 96% de los niños entre 11 - 15 años recuerdan96% de los niños entre 11 - 15 años recuerdan
haber visto propagandas de cigarrilloshaber visto propagandas de cigarrillos
• Mas de la mitad (56%) pueden nombrar al menosMas de la mitad (56%) pueden nombrar al menos
un deporte vinculado con la publicidad deun deporte vinculado con la publicidad de
cigarrilloscigarrillos22
• En 1991 Joe Camel era tan popular entre niños norteamericanos como el ratón MickeyEn 1991 Joe Camel era tan popular entre niños norteamericanos como el ratón Mickey
1.1. Reinforcing effects of cigarette advertising on underage smoking. Aitken, PP British Journal ofReinforcing effects of cigarette advertising on underage smoking. Aitken, PP British Journal of
Addiction 1990, 399-412Addiction 1990, 399-412
2.2. Teenage Smoking Attitudes by ONS for the Health Education Authority 1996Teenage Smoking Attitudes by ONS for the Health Education Authority 1996
Q.E.P.DQ.E.P.D
..
1988-1988-
19971997

45. “La adolescencia también es importante
porque incluye los años en que la mayor parte
de los fumadores comienza a fumar, los años
en que se eligen las marcas de cigarrillos, y el
período de la vida en que lo más importante
es conformarse a las normas de los amigos”
(PM, 1975)
Source: JM Samet
La industria del tabaco y los
adolescentes

46. Marcas de cigarrillos consumidas
por adolescentes
Fuente: Ministerio de Salud y OPS: EMSE (GSHS) Argentina,
2007

47. Destinatarios...
Massalin rebajó en 2006 el precio de su marca Phillip
Morris 25%

48. Paquetes que compran los
adolescentes fumadores
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Buenos
Aires
Ciudad de
Buenos
Aires
Resto de
las
provincias
Total
Cigarrillos sueltos Paquetes de 10-11
Paquetes de 15-16 Paquetes de 20

49. 4949
Tabaquismo y la mujerTabaquismo y la mujer
La industria tabacalera empezó a apuntar hacia la mujer en 1928La industria tabacalera empezó a apuntar hacia la mujer en 1928
(Lucky Strike) .(Lucky Strike) .
En 1968 Philip Morris creo el primer cigarrillo promocionadoEn 1968 Philip Morris creo el primer cigarrillo promocionado
especificamente para la mujerespecificamente para la mujer

50. 5050
Impuestos al cigarrillo y niveles deImpuestos al cigarrillo y niveles de
consumoconsumo
Townsend J. Cigarette Controversies, ASH 1997;10Townsend J. Cigarette Controversies, ASH 1997;10
300300
250250
200200
150150
100100
5050
00
18,00018,000
16,00016,000
14,00014,000
12,00012,000
10,00010,000
8,0008,000
19711971 19761976 19811981 19861986 19911991 19961996
Consumo de cigarrillos (milliones) versus precio para GB (1971 - 1996)Consumo de cigarrillos (milliones) versus precio para GB (1971 - 1996)ConsumoConsumo
Preciode20e)Preciode20e)
YearYear
ConsumoConsumo
PrecioPrecio

51. 1333 encuestados1333 encuestados
Rechazo 2,4 % (1301) CORechazo 2,4 % (1301) COespesp 97,6%97,6%
Hombres 54 %Hombres 54 %
Edad 43 años (Edad 43 años (♂♂44 vs44 vs ♀♀ 40 años )40 años )
Hospitales Publicos de la Provincia de BuenosHospitales Publicos de la Provincia de Buenos
AiresAires
Nuestra Señora de LujanNuestra Señora de Lujan
San Juan de DiosSan Juan de Dios
Hospitales de Azul-Olavarría-Tandil- AyacuchoHospitales de Azul-Olavarría-Tandil- Ayacucho
La MatanzaLa Matanza
Hospital Houssay /CetrangoloHospital Houssay /Cetrangolo
Hospital Peron (Avellaneda)Hospital Peron (Avellaneda)
Estudio FuMAHBAEstudio FuMAHBA
Estudio de corte transversalEstudio de corte transversal
Zabert G, Videla A, Verra F, grupo FUMAHBA. Rev Argentina Med Respir. 2005;5 (Supl):64.

52. Caracteristicas de los 1315 medicosCaracteristicas de los 1315 medicos
reclutadosreclutados
Characteristica n (%)
Varones 730 (55)
Edad (años)* 42,62 (± 10)
Co exh medido 1298 (98)
Co exh values (ppm)** 3 (1-10)
Especialidad quirurgica 400 (30)
.
*valores expresados en media ±SD
**valores expresados en mediana (IQR)
Zabert G, Videla A, Verra F, grupo FUMAHBA. Rev Argentina Med Respir. 2005;5 (Supl):64.

53. Resultados principalesResultados principales
• Prevalencia autoreportada:Prevalencia autoreportada:
– Fumadores : 32%Fumadores : 32%
– Diarios: 25%Diarios: 25%
– Ocasionales : 7%Ocasionales : 7%
• Prevalencia por CO exh :Prevalencia por CO exh :
– 6 ppm cutoff: 31%6 ppm cutoff: 31%
– 8 ppm cutoff:26.7%8 ppm cutoff:26.7%
– 10 ppm cutoff: 24.7%10 ppm cutoff: 24.7%
Zabert G, Videla A, Verra F, grupo FUMAHBA. Rev Argentina Med Respir. 2005;5 (Supl):64.

54. Caracteristicas de los fumadores y noCaracteristicas de los fumadores y no
fumadoresfumadores
Fumadores
N= 433
No-
fumadores
N =895 p value
Caracteristica n (%) n (%)
Sexo masculino 231 (53) 495 (55) 0.5
Edad (años)* 42.3 (±9.9) 42.7 (±10) 0.5
Co exh medido 428 (98) 869 (97) 0.053
Co exh valor (ppm)* 19.2 (±14.4) 3.25 (±3.4) 0.0001
Especialidad quirurgica 154 (35) 245 (27) 0.004
*values expressed in means ±SD
Zabert G, Videla A, Verra F, grupo FUMAHBA. Rev Argentina Med Respir. 2005;5 (Supl):64.

55. Sección Tabaco y Epidemiología AAMR
Sociedad de Tisiología y Neumonología de la Provincia de Buenos Aires
Estudio FuMAHBAEstudio FuMAHBA
Prevalencia por EspecialidadPrevalencia por Especialidad
0%
20%
40%
60%
80%
100%
C
M
C
ir
Ped
G
O
TI
Ane
Psi
C
ar
N
eu
M
G
O
tro
Todos
Diario Actual Alguna Vez Experimentador
26%
33%
56%
81%
Zabert G, Videla A, Verra F, grupo FUMAHBA. Rev Argentina Med Respir. 2005;5 (Supl):64.

57. 5757
Cesación de TabaquismoCesación de Tabaquismo

58. ¿Qué porcentaje de fumadores¿Qué porcentaje de fumadores
quieren dejar de fumar ?quieren dejar de fumar ?
• SocrativeSocrative
• ROOM: 262915ROOM: 262915

59. 5959
1.1. Living in Britain 1996, General Household SurveyLiving in Britain 1996, General Household Survey
¿Cuantos fumadores quieren dejar?¿Cuantos fumadores quieren dejar?
• La mayoría de los fumadores de ambos sexosLa mayoría de los fumadores de ambos sexos
quieren dejarquieren dejar11
• Mas de dos tercios de fumadores (67%) quierenMas de dos tercios de fumadores (67%) quieren
dejardejar11
• Los fumadores mas leves (menos de 10Los fumadores mas leves (menos de 10
cigarrillos por dia ) tienen un poco menos decigarrillos por dia ) tienen un poco menos de
probabilidad de querer dejarprobabilidad de querer dejar11

61. 6161
Beneficios de la cesación deBeneficios de la cesación de
tabaquismotabaquismo
1.1. Fletcher CM, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. BMJ 1977; 1(6077):Fletcher CM, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. BMJ 1977; 1(6077):
1645-16481645-1648
100100
7575
5050
2525
00
2525 5050 7575
Nunca fumó o no suceptible al humoNunca fumó o no suceptible al humo
Fumó regularmenteFumó regularmente
y es susceptible a sus efectosy es susceptible a sus efectos
Dejó a los 45Dejó a los 45
Dejó a los 65Dejó a los 65
IncapacidadIncapacidad
MuerteMuerte
Edad (enaños)Edad (enaños)
VEFVEF11 (% del valor a los 25 años)(% del valor a los 25 años)

62. Beneficios de dejar de fumarBeneficios de dejar de fumar
20 minutos
La presión arterial disminuye hasta
alcanzar el nivel de base.
La temperatura de manos y pies
aumenta hasta llegar a lo normal.
15 años
El riesgo de enfermedades
cardiovasculares equivale
al de un no fumador.
10 años
El riesgo de morir de cáncer
de pulmón cae a la mitad en
relación al de un fumador;
disminuye el riesgo de
cáncer
de boca, garganta, esófago,
vejiga, riñón y páncreas.
5 años
Disminuye el riesgo de ACV
(derrame cerebral).
1 año
La probabilidad de tener un
ataque de corazón se reduce
a la mitad.
1-9 meses
Disminuye la tos, congestión nasal, el
cansancio y la dificultad para
respirar; las cilias pulmonares
recuperan
sus funciones normales.
2 semanas – 3 meses
La circulación mejora. La
función pulmonar aumenta
hasta un 30%.
24 horas
Disminuye la probabilidad de
un ataque cardíaco.
8 horas
El nivel de monóxido de
carbono en sangre vuelve a lo
normal.

63. Dejar de fumar es efectivoDejar de fumar es efectivo
yearsyears
Doll R ,Peto R et al BMJ 2004;328:1519–33

64. 6464
La adiccion al cigarrillo es complejaLa adiccion al cigarrillo es compleja
Componentes
del hábito
de fumar
FisiológicoFisiológico
SocialSocial
ComportamentalComportamental

65. Dejar de fumar sin ayuda farmacológica : Análisis de 4 estudiosDejar de fumar sin ayuda farmacológica : Análisis de 4 estudios
– Abstinencia a largo plazo en aquellos que dejan de fumarAbstinencia a largo plazo en aquellos que dejan de fumar
sin ayuda farmacológica (algunos con intervención breve) =sin ayuda farmacológica (algunos con intervención breve) =
3%–5%3%–5%
– La mayoría recayó dentro de los primeros 8 días (entre elLa mayoría recayó dentro de los primeros 8 días (entre el
49% y el 80%)49% y el 80%)Hughes JR et al. Addiction. 2004;99:29–38.
3%-5%

66. 6666
La mayoria de los tabaquistasLa mayoria de los tabaquistas
necesitan ayuda para dejarnecesitan ayuda para dejar
Métodos empleados para dejar de fumarMétodos empleados para dejar de fumar
0 10 20 30 40 50 60
Ninguna/fuerza de voluntad
Reemplazo de nicotina
Profesional de la salud
Folletos
Cigarrillos de hierba
Libro
Terapia Alternativa
Video
Clinica
Intentando
actualmente
Intentaron el año
pasado
%%
West R. Getting serious about stopping smoking. A report for No Smoking Day 1997West R. Getting serious about stopping smoking. A report for No Smoking Day 1997

67. 6767
El ansia de nicotinaEl ansia de nicotina
UNO..SOLO UNO
… EL ULTIMO
… LO PROMETO
La nicotina es adictiva en 90% de usuarios mientrasLa nicotina es adictiva en 90% de usuarios mientras
que la heroína lo es en 50% y el alcohol en 10% de losque la heroína lo es en 50% y el alcohol en 10% de los
casoscasos

68. 6868
Componentes del cigarrillo - “una jeringaComponentes del cigarrillo - “una jeringa
sucia”sucia”
NicotinaNicotina
MonóxidoMonóxido
dede
carbonocarbono
AlquitranAlquitran AcetonaAcetona
CadmioCadmio
ArsénicoArsénico
Humo delHumo del
cigarrillocigarrillo
Contiene mas deContiene mas de
4,000 productos4,000 productos
químicosquímicos
incluyendo 40incluyendo 40
carcinógenoscarcinógenos
conocidosconocidos
No Smoking Day, UK. No Smoking Day Fact Sheet 4 1997No Smoking Day, UK. No Smoking Day Fact Sheet 4 1997
CianuroCianuro
de hidrogenode hidrogeno

69. 6969
AdicciónAdicción Enfermedad y MuerteEnfermedad y Muerte
CarcinógenosCarcinógenosCarcinógenosCarcinógenos
Gases tóxicosGases tóxicosGases tóxicosGases tóxicos
90% de cancer90% de cancer
de pulmón yde pulmón y
20% de otros20% de otros
cáncerescánceres
70 %de todos los EPOC70 %de todos los EPOC
28% de las enf.28% de las enf.
cardiovascularescardiovasculares
AnhelosAnhelosAnhelosAnhelos
TabaquismoTabaquismoTabaquismoTabaquismo
NicotinaNicotinaNicotinaNicotina
Un circulo vicioso
El cigarrillo - “jeringa sucia”El cigarrillo - “jeringa sucia”
Peto R et al. Mortality from smoking in developed countries 1950 - 2000: Indirect estimatesPeto R et al. Mortality from smoking in developed countries 1950 - 2000: Indirect estimates
from National Vital Statistics. Oxford University Press 1994from National Vital Statistics. Oxford University Press 1994

70. 7070
Sindrome de abstinencia de nicotinaSindrome de abstinencia de nicotina
• AnsiedadAnsiedad 87%87%
• Irritabilidad, frustración , rabiaIrritabilidad, frustración , rabia 87%87%
• Disminución de la frecuencia cardíacaDisminución de la frecuencia cardíaca 80%80%
• Dificultad de concentraciónDificultad de concentración 73%73%
• Aumento de apetito, aumento de pesoAumento de apetito, aumento de peso 73%73%
• InquietudInquietud 71%71%
• Ansia de cigarrillosAnsia de cigarrillos 62%62%
• Depresión, disforiaDepresión, disforia
– Sin historia previa de depresiónSin historia previa de depresión 31%31%
– Con historia previa de depresiónCon historia previa de depresión 75%75%
Hughes JR, Hatsumaki DK: Arch Gen Psych 43: 289-294,Hughes JR, Hatsumaki DK: Arch Gen Psych 43: 289-294, 19861986

71. 7171
Criterios de adicción importante a laCriterios de adicción importante a la
nicotinanicotina
• Score de Fagerstrom de ToleranciaScore de Fagerstrom de Tolerancia >> 7 puntos7 puntos
(total 11)(total 11)
• Score de Fagerstrom de Dependencia > 6 ptosScore de Fagerstrom de Dependencia > 6 ptos
(total 10)(total 10)
• Nicotina sérica > 250 mg cotinina/cc de sueroNicotina sérica > 250 mg cotinina/cc de suero
• El primer cigarrillo se fuma menos de 30 minutosEl primer cigarrillo se fuma menos de 30 minutos
despues de despertarse. Este no es un criteriodespues de despertarse. Este no es un criterio
requerido pero cuando se halla presente sirverequerido pero cuando se halla presente sirve
como una herramienta útil y confiable predictoracomo una herramienta útil y confiable predictora
de elevada dependenciade elevada dependencia

72. 7272

73. 7373
Intervenciones para cesar elIntervenciones para cesar el
tabaquismotabaquismo
Pueden:Pueden:
• Reducir el ansia deReducir el ansia de
cigarrilloscigarrillos
• Aumentar la confianzaAumentar la confianza
• Aliviar los sintomas deAliviar los sintomas de
abstinenciaabstinencia
• Mantienen viva laMantienen viva la
motivación de dejar demotivación de dejar de
fumarfumar
• Sustituir algunosSustituir algunos
aspectos delaspectos del
tabaquismotabaquismo
No pueden:No pueden:
• Inducir a losInducir a los
fumadores a quererfumadores a querer
dejardejar
• Evitar la incomodidadEvitar la incomodidad
y las dificultades quey las dificultades que
trae el dejar de fumartrae el dejar de fumar
West R. Getting serious about stopping smoking. A report for No Smoking Day 1997West R. Getting serious about stopping smoking. A report for No Smoking Day 1997

74. Efectividad de las intervencionesEfectividad de las intervenciones
Meta-analisis de la colaboración CochraneMeta-analisis de la colaboración Cochrane
Folletos
quitlines
Tratamiento
Individual
Consejo breve
Bupropion
Intervención
breve
( > 20 min
> 1 visita)

75. GUIA NACIONAL DE TRATAMIENTO DE LA ADICCION AL TABACO 2011
DIRECCION DE PROMOCION DE LA SALUD Y CONTROL
DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
www.msal.gov.ar/ent
www.msal.gov.ar/tabaco

76. 3
Tipo 2
Los fumadores de pocos cigarrillos (menos de 10 por día) y
quienes no fuman diariamente corren riesgos significativos
para su salud, por lo que se sugiere identificarlos y aconsejarles
dejar.
Nueva recomendación: Fumadores de pocos
cigarrillos
La evidencia muestra daño significativamente alto a baja dosis de
cigarrillos incluso en fumadores que no lo hacen diariamente
(intermitente, sociales, etc.). Este riesgo es alto tanto para enfermedad
isquémica, como cáncer de pulmón, cataratas, alteraciones
reproductivas (placenta previa y embarazo ectópico), osteoporosis y
mortalidad global. Estos fumadores dejan en muchos casos de forma
espontánea o con intervención mínima. Existen escasos estudios que
hayan evaluado la eficacia de los tratamientos conductuales y
farmacológicos en este grupo. Algunos fumadores de este grupo
cumplen criterios de dependencia. (Evidencia B)

77. Enfermedad cardiovascular
Cardiopatía isquémica 1-4 cig/día
RR 2,74 para varones (2,07-3,61)
RR 2,94 para mujeres (1,75-4,95)
Aneurisma de aorta < 10 cig/día RR 2,29
Mortalidad cardiovascular ocasional RR 1,5 para varones (1- 2,3)
Neoplasias
Cáncer esofágico 1-14 cig/día RR 4,25
Cáncer de pulmón 1-4 cig/día
RR 2,79 para varones (0,94 -8.28)
RR 5,03 para mujeres (1,81 -13,98)
Cáncer gástrico 1-4 cig/día RR 2,4 (1,3 – 4,3)
Cáncer pancreático < 10 cig/día RR 1,8 (1,4 – 2,5)
Enfermedades respiratorias
Infecciones respiratorias bajas < paquete/día
RR 1,5 para varones
RR 1,13 para mujeres
Tos prolongada < paquete/día
7,7 días fumadores y 6,8 días en no
fumadores
Salud reproductiva
Retraso en el tiempo a la
concepción
1-4 cig/día
OR 1,1 para 6 meses de retraso
OR 3,2 para 18 meses de retraso
Función de los espermatozoides 4 cig/día por 5 años Disminución de movilidad y densidad
Embarazo ectópico < 10 cig/día OR 1,4 (0,8 – 2,5)
Otras enfermedades
Fractura de tobillo en mujeres 1-10 cig/día OR 3,0 (1,9 – 4,6)
Cataratas/ opacidades en el vítreo < 10 cig/día OR 1,68 (1,14 – 2,49)
Limitación física por desgarro
meniscal
< paquete/día IR 1,44 (1,07 – 1,94)
Mortalidad (varones todas las
causas)
ocasional OR 1,6 (1,3 – 2,1)
Modificado de Schane et al , Circulation 2010;121:1518-22.

78. 7878
El rol del profesional de la salud -El rol del profesional de la salud -
¿Qué inicia un intento de dejar de fumar?¿Qué inicia un intento de dejar de fumar?
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Familia/amigos
Profesional de la salud
Aviso
Poster
Restrictiones
Problemas de salud
%%
Base: 672 smokers currently trying to stop or made attempt to stop in past year.Base: 672 smokers currently trying to stop or made attempt to stop in past year.
West R. Getting Serious About Stopping Smoking. A Report for No Smoking Day 1997West R. Getting Serious About Stopping Smoking. A Report for No Smoking Day 1997

79. Nuevas recomendaciones: INTERVENCIONES PARA
AUMENTAR LA MOTIVACION
5
Tipo 1
Se recomienda a equipo de salud utilizar la entrevista
motivacional como estilo de atención para estimular el
abandono y también durante todas las etapas del
tratamiento. Este enfoque aumenta tanto el numero de
intentos como la tasa de cesación .
Un meta-análisis demostró que el empleo de estas técnicas se
asocia a un aumento de las posibilidades de cesación a 6 meses
(RR 1,27 IC 95% 1,14 - 1,42)56
. (Evidencia A )
- Lai DT, Cahill K, Qin Y, Tang JL. Motivational interviewing for smoking
cessation. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD006936.

80. 6
Tipo 2
Se sugiere reservar las mediciones biológicas y búsqueda
de daño a través de estudios complementarios, para
situaciones seleccionadas y con métodos en que se haya
demostrado que aumentan la motivación para dejar de fumar.
Un meta-analisis indica que la evidencia de efectividad de estos métodos es
limitada. Bize R, Burnand B, Mueller Y, Rege Walther M, Cornuz J. Biomedical
risk assessment as an aid for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev
2009:CD004705. La edad pulmonar se asocia a mayor tasa de cesación, pero
es patológica en un porcentaje variable de fumadores. La presencia de
valores normales puede debilitar la motivación o brindar falso reaseguro.
Parkes G, BMJ 2008;336:598-600. Kaminsky DA, Nicotine Tob Res 2011. La
ecografía vascular también se restringe a poblaciones seleccionadas y con
metodología específica de comunicación de los resultados.
Bovet P, Prev Med 2002;34:215-20. Debido al aumento de complejidad y
costo asistencial que conllevan, el panel sugiere que de utilizar estos estudios
complementarios, se conserve la selección original de las poblaciones para
cada método y modo de comunicación del riesgo.

81. 8181
Métodos de cesación de tabaquismoMétodos de cesación de tabaquismo
• Intervención del profesional de la saludIntervención del profesional de la salud
– El consejo simple y rápido de un profesional produceEl consejo simple y rápido de un profesional produce
aumento del porcentaje de cesación de tabaquismoaumento del porcentaje de cesación de tabaquismo11
Una intervenciónUna intervención
breve aún sin TRNbreve aún sin TRN
o bupropion puedeo bupropion puede
aumentaraumentar
significativamentesignificativamente
el porcentaje deel porcentaje de
personas que dejanpersonas que dejan
de fumar con éxitode fumar con éxito22
1.1. Effectiveness Matters: Smoking Cessation: What the Health Service Can Do.Effectiveness Matters: Smoking Cessation: What the Health Service Can Do.
The University of York, March 1998;3(1):1The University of York, March 1998;3(1):1
2.2. M. Russell et al. Effect of General Practitioners’ Advice Against Smoking. BMJ 1979;M. Russell et al. Effect of General Practitioners’ Advice Against Smoking. BMJ 1979;
2: 231-2352: 231-235

82. 8282
Las 5 “A” de la American MedicalLas 5 “A” de la American Medical
AssociationAssociation
• Ask: identificar sistematicamente a todos losAsk: identificar sistematicamente a todos los
tabaquistas en el consultoriotabaquistas en el consultorio
• Advise: aconsejar fuertemente a todos losAdvise: aconsejar fuertemente a todos los
fumadores que dejenfumadores que dejen
• Assess: determinar si el paciente quiere dejar deAssess: determinar si el paciente quiere dejar de
fumarfumar
• Assist: ayudar al paciente a dejar de fumarAssist: ayudar al paciente a dejar de fumar
• Arrange: programar visitas de controlArrange: programar visitas de control
A Clinical Practice Guideline for treating Tobacco Use and Dependence,A Clinical Practice Guideline for treating Tobacco Use and Dependence,
JAMA; 2000, 283, 3245JAMA; 2000, 283, 3245

83. INTENSIDAD Y MODALIDADES
7
Tipo 1
Se recomienda dedicar el mayor tiempo y número de contactos
interpersonales que sea posible ya que cuanto más intensiva es la
intervención, mayor es el aumento de las tasas de cesación.
8
Tipo 2
Se recomienda que las intervenciones breves sean brindadas
especialmente por médicos y enfermeras en el primer nivel de
atención, con extensión a todo el equipo de salud y complejidad,
ya que son efectivas.
COMENTARIO A R8: Las Intervenciones Breves comprenden: Averiguar el estatus tabáquico,
Aconsejar la cesación, Asistir y evaluar si está listo para dejar, Ayudar con herramientas
conductuales (acordar un día “D”) y farmacológicas; y Acompañar con el seguimiento. Estas
intervenciones están integradas a la atención habitual sin importar el motivo de consulta.
9
Tipo 2
Las intervenciones breves de hasta tres minutos por cada
contacto aumentan significativamente las posibilidades de
abstinencia. Y si el tiempo de contacto es entre tres y 10
minutos aumentan aun más la efectividad. Por ello, se
recomienda que todo fumador reciba al menos una intervención
breve para dejar de fumar.

84. 10
Tipo 1
Se recomienda que siempre que sea posible los fumadores tengan acceso
a intervenciones intensivas tanto de forma individual como grupal ya que
ambas aumentan las posibilidades de abstinencia. Se recomienda proveer
de múltiples formatos de asistencia ya que el uso conjunto de tres o más
aumentan la efectividad.
COMENTARIO A R10: Las intervenciones intensivas, generalmente son realizadas por profesionales dedicados a la
cesación -muchas veces en el marco de un programa-. Las consultas son específicas de cesación y toman más de 10
minutos por sesión. Pueden ser ofrecidas a todo tipo de población e incluyen formatos grupales, individuales, telefónicos,
materiales escritos y otros.
11
Tipo 2
Se sugiere que las intervenciones Intensivas sean brindadas por dos o
más integrantes del equipo de salud de diferentes disciplinas
adecuadamente capacitados, dado que el trabajo interdisciplinario mejora
los resultados.
12
Tipo 1
Como parte del acompañamiento para la modificación comportamental
se recomienda utilizar los componentes psicoterapéuticos de demostrada
eficacia: 1). Desarrollo de habilidades, resolución de problemas y técnicas
de afrontamiento del estrés; 2) Brindar acompañamiento y estímulo, 3)
Apoyo social dentro y fuera del tratamiento.
13
Tipo 2
Se recomienda programar múltiples visitas de seguimiento, dado que
más de 4 visitas y la suma total de 90 (o más) minutos de contacto
aumentan la tasa de cesación.

85. 8585
Modificación del comportamiento:Modificación del comportamiento:
preparación para dejarpreparación para dejar
Objetivo Técnica
1. Aumentar la motivación •escriba una listta de razones para
dejar de fumar
2. Hacer un compromiso •fije una fecha
•firme un compromiso con la familia y
los amigos
3. Desarrollar un soporte social •haga un listado de familiares, amigos y
compañeros de trabajo que no fuman
4. Monitoreo para identificar las
circunstancias que llevan a fumar
•lleve un registro de cada cigarrillo
fumado anotando la circunstancia, la
hora y el grado de necesidad
•sujete el registro alredededor del
paquete de cigarrillos con una banda
de goma
5. Restricción progresiva •eliminar el cigarrillo menos deseado;
retrase el primero del die; fume solo
en ciertas horas o lugares
6. Condicionamiento aversivo •llene una botella de vidrio con todas
las colillas de cigarrillos fumadas
•lleve una gomita alrededor de la
muñeca para usar luego de dejar de
fumar
7. Saciedad fumar mayor cantidad que lo habitual
el dia antes de dejar
•

86. 8686
Cesación: modificación delCesación: modificación del
comportamientocomportamiento
Objetivo Técnica
1. Eliminar todas las ocasiones predisponentes -eliminar cigarrillos, ceniceros y encendedores de
la casa y el auto
-evite café, alcohol, comidas copiosas,
sobremesas. En cambio: tome te de hierbasm
gaseosas, lavarse los dientes y caminar despues
de comer
-pase el primer dia de cesacion en lugares donde
este prohibido fumar (cines, teatros, museos,
bibliotecas, templos)
2. Estímulo gratificante premiese con un regalo el primer dia
3. Condicionamiento aversivo mire y huela la botella con colillas frecuentemente
-estire y suelte la gomita de la muñeca cada vez
que quiera fumar
4. Sustitución del estímulo oral mastique pastillas, escarbadientes, tiras de
zanahoria cruda, troncos de apio, caramelos sin
azucar o chicles sin azúcar
-utilizar cigarrillos falsos de plástico o cuerpos de
bolígrafos
5. Sustitución de actividades manuales tener gomitas o clips o cuerpos sólidos para
manipular cuando tenga ganas de fumar

87. Líneas telefónicas con seguimiento
14
Tipo 1
Se recomienda el uso de líneas telefónicas con
seguimiento para ayudar al fumador, ya sea como único
tratamiento comportamental o bien como apoyo al equipo de
salud, ya que su uso aumenta la tasa de cesación y son de
amplio acceso.
COMENTARIO A R14: línea telefónica gratuita de atención al fumador del
Ministerio de Salud de la Nación 0800-222-1002, con acceso desde todo el
país.
Varios meta-analisis han demostrado aumentos significativos de las
posibilidades de cesación con el uso de líneas telefónicas con seguimiento
(proactivas) (OR 1,6 y 1,37) Fiore MC et al. Treating Tobacco Use and
Dependence:2008 Stead LF, et al. Cochrane Database Syst Rev
2006;3:CD002850. La tasa de cesación aumentó aun más con la provisión
de medicaciones. Myung SK, et al Arch Intern Med 2009;169:929-37
.
(Evidencia de alta calidad A)

88. Intervenciones efectivas (R1 a
14)
Interrogar, anotar, aconsejar
Entrevista motivacional
Intervenciones breves
Intervenciones intensivas individuales y grupales
Modificación comportamental
Múltiples contactos
Enfoque interdisciplinario
Líneas telefónicas con seguimiento

89. Nueva recomendación: uso de
recursos informáticos, SMS
15
Tipo 1
Se recomiendan los programas de cesación basados en
página web, programa de computación y mensajes de
texto por celular– aislados o en combinación con otras
alternativas- ya que son efectivos en población adulta.
COMENTARIO A R15: Presentan como ventaja amplia accesibilidad
Un meta-analisis demostró eficacia de programas de cesación basados en
internet (RR 1,40 IC 95% 1,25 - 1,76) y en programas de computación (RR 1,48
IC 95% 1,25-1,76)(Evidencia de alta calidad 1 +). Myung SK et al . Arch Intern
Med 2009;169:929-37.
Un estudio aleatorizado de 5800 adultos demuestra que el uso de los SMS se
asocian a una duplicación de la tasa de cesación medida por marcadores
biológicos (RR 2,14 IC 95% 1,74-2,63) . (Evidencia A). Whittaker R et al .
Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006611.
Free C, et al . The Lancet 2011;378:49-55.

90. fármacos
17
Tipo 1
Se recomienda ofrecer tratamiento farmacológico junto con la
consejería para la modificación del comportamiento ya que la
combinación es más efectiva que cada una de las intervenciones
por separado.
COMENTARIO A R17: La suma de las dos estrategias aumenta cerca de un 40%
las posibilidades de cesación comparada con el uso de medicación sola y se
acerca a duplicar las posibilidades de abstinencia comparada con el uso de
consejería para la modificación del comportamiento en forma aislada
18
Tipo 1
Se dispone de drogas efectivas y con adecuado perfil de
seguridad para dejar de fumar: Terapia de Reemplazo
Nicotínico y Bupropión. Se recomiendan estas drogas como
tratamiento farmacológico de primera línea del intento de
abandono

91. Primera línea:Primera línea:
• Sustitutos de nicotina:Sustitutos de nicotina:
– ParchesParches
– ChiclesChicles
– Comprimidos dispersablesComprimidos dispersables
– Spray nasalSpray nasal
• BupropiónBupropión
• VareniclinaVareniclina
Segunda línea:Segunda línea:
• nortriptilinanortriptilina
• clonidinaclonidina
¿Qué opciones farmacológicas
eficaces hay?

92. Efectividad y tasas de abstinencia contraEfectividad y tasas de abstinencia contra
placebo a 6 meses (83 estudios)placebo a 6 meses (83 estudios)
9292
Tasa de
abstinencia (%)
OR
(IC 95%)
Vareniclina 2mg 33,2 3,1 (2,5-3,8)
NRT spray 26,7 2,3(1,7 – 3,7)
NRT parches (> 25 mg/dia) 26,5 2,3 (1,7- 3,0)
NRT chicles (> 14 semanas) 25,1 2,2 (1,5-3,2)
Vareniclina 1mg 25,4 2,1 (1,5 – 3)
NRT inhalador bucal 24,8 2,1 (1,5 – 2,9)
Clonidina 25 2,1 (1,2 – 3,7)
Bupropion 24,2 2 (1,8 – 2,2)
NRT Parches (> 14 semanas) 23,4 1,9 (1,7 – 2,3)
Nortriptilina 22,5 1,8 (1,3 – 2,6)
NRT Chicles (6 - 14 semanas) 23,4 1,9 (1,2 – 2,7)
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence:
2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department
of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

93. 9393
Efectividad de los tratamientosEfectividad de los tratamientos
disponiblesdisponibles
Datos de revisiones Cochrane ; las barras representan el IC 95% basado en relaciones de
riesgo contra placebo (para medicaciones) o consejo breve /no tratamiento (para apoyo
comportamental); las cifras para Apoyo Comportamental + NRT/Bup/Nor/Var implican
multiplicar el efecto de AC y medicacion
Modificado de R. J. West

94. 9494
Terapia de reemplazo de nicotinaTerapia de reemplazo de nicotina
(NRT)(NRT)
• Mecanismo de acciónMecanismo de acción
– Reemplaza algo de la nicotina que los fumadores recibenReemplaza algo de la nicotina que los fumadores reciben
de los cigarrillosde los cigarrillos
– Sirve de amortiguador entre el tabaquismo y la abstinenciaSirve de amortiguador entre el tabaquismo y la abstinencia
total de nicotinatotal de nicotina
• Efectos de la NRTEfectos de la NRT
– Ayuda a disminuir sindromes de abstinencia como cravings,Ayuda a disminuir sindromes de abstinencia como cravings,
anisedad e irritabilidadanisedad e irritabilidad11
• NRT provee nicotina en forma pura sin elNRT provee nicotina en forma pura sin el
alquitran dañino ni los gases inhalados en elalquitran dañino ni los gases inhalados en el
humo del tabacohumo del tabaco
1.1. Gross J. Stilzer ML. Nicotine replacement: ten-week effects on tobacco withdrawal symptoms.Gross J. Stilzer ML. Nicotine replacement: ten-week effects on tobacco withdrawal symptoms.
Psychopharmacology 1989; 98: 334-341Psychopharmacology 1989; 98: 334-341

95. 9595
Los productos de TRN aportanLos productos de TRN aportan
nicotina de forma distinta a losnicotina de forma distinta a los
cigarrilloscigarrillos
Sweeney CT et al. CNS Drugs. 2001;15:453-467.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Cigarrillo (aporte de nicotina, 1-2mg)
Chicle (aporte de nicotina, 4mg)
Atomizador nasal (aporte de nicotina, 1mg)
Parche transdérmico
Tiempo Post-administración (minutos)
Concentraciónplasmática
denicotina(μg/L)

96. 9696
¿Que forma de NRT?¿Que forma de NRT?
ChiclesChicles
InhaladorInhalador
Nasal sprayNasal spray
VentajasVentajas
• Alivian ataques deAlivian ataques de
ansiedad antes de queansiedad antes de que
ocurranrocurranr
• El acto físico deEl acto físico de
masticar puede aliviar elmasticar puede aliviar el
anheloanhelo11
• Acción mano/boca queAcción mano/boca que
ayuda en el hábitoayuda en el hábito33
• Alivia rápidamente elAlivia rápidamente el
anheloanhelo33
DesventajasDesventajas
• Gusto a vecesGusto a veces
desagradabledesagradable11
• Debe masticarse variasDebe masticarse varias
veces por dia para dosisveces por dia para dosis
efectivaefectiva22
• Hay que inhalar fuerte paraHay que inhalar fuerte para
dosis efectivadosis efectiva
• Solo por recetaSolo por receta22
• Puede irritar la mucosaPuede irritar la mucosa
nasalnasal22
1.1. Fiore MC et al. Tobacco Dependence and the Nicotine Patch. Clinical Guidelines for Effective Use.Fiore MC et al. Tobacco Dependence and the Nicotine Patch. Clinical Guidelines for Effective Use.
JAMA 1992; 268 (9): 2687 - 2694JAMA 1992; 268 (9): 2687 - 2694
2.2. West R. Getting serious about stopping smoking. A report for No Smoking Day 1997West R. Getting serious about stopping smoking. A report for No Smoking Day 1997
3.3. Chemist & Druggist. 28 February 1998, 18-19Chemist & Druggist. 28 February 1998, 18-19

97. 9797
¿Que forma de NRT?¿Que forma de NRT?
ParchesParches
VentajasVentajas
• Muy cómodosMuy cómodos11
• Disminuyen laDisminuyen la
intensidad de losintensidad de los
ataques de ansia antesataques de ansia antes
de que ocurrande que ocurran11
DesventajasDesventajas
• Pasivos, hay que confiar enPasivos, hay que confiar en
que funcionanque funcionan
1.1. Fiore MC et al. Tobacco Dependence and the Nicotine Patch. Clinical Guidelines for Effective Use.Fiore MC et al. Tobacco Dependence and the Nicotine Patch. Clinical Guidelines for Effective Use.
JAMA 1992; 268 (9): 2687 - 2694JAMA 1992; 268 (9): 2687 - 2694
2.2. West R. Getting serious about stopping smoking. A report for No Smoking Day 1997West R. Getting serious about stopping smoking. A report for No Smoking Day 1997
3.3. Chemist & Druggist. 28 February 1998, 18-19Chemist & Druggist. 28 February 1998, 18-19

98. 9898
Sustitutos de la nicotinaSustitutos de la nicotina
• Efectos colaterales: Reacciones cutáneas,Efectos colaterales: Reacciones cutáneas,
insomnioinsomnio
• Plan de usoPlan de uso::
• 21 mg/24 horas por 4 semanas21 mg/24 horas por 4 semanas
• 14 mg/24 horas por 2 semanas mas14 mg/24 horas por 2 semanas mas
• 7 mg/24 horas por 2 semanas mas7 mg/24 horas por 2 semanas mas
• y suspender oy suspender o
• 16 mg/16 horas por 8 semanas16 mg/16 horas por 8 semanas
• Nicotinell TTSNicotinell TTS 21 mg (30 cm2) reducir a 14 mg (2021 mg (30 cm2) reducir a 14 mg (20
cm2) y luego a 7 mg (10 cm2)cm2) y luego a 7 mg (10 cm2)

99. Nueva recomendación: comprimido dispersable de
nicotina
22
Tipo 1
Se recomienda el uso del comprimido dispersable de
nicotina de 2 a 4 mg durante 12 semanas, ya que es efectivo.
COMENTARIO A R22: En pacientes con alta dependencia se sugiere utilizar la
presentación de 4 mg y eventualmente prolongar el tiempo de uso.
Los comprimidos dispersables han sido introducidos más
recientemente y su OR ha sido promediado en 2 (Evidencia A )
Eisenberg MJ, et al . CMAJ 2008;179:135-44. Silagy C, et al . Cochrane
Database Syst Rev 2008:CD000146.

100. 100100
BupropionBupropion
• Antidepresivo, no se conoce con precisión comoAntidepresivo, no se conoce con precisión como
actúaactúa
• Exitos del 44% o mayoresExitos del 44% o mayores
• Dosis óptima de 150 mg c/12 horas, debeDosis óptima de 150 mg c/12 horas, debe
alcanzarse una semana antes de la fecha dealcanzarse una semana antes de la fecha de
cesación, iniciar con 150 mg/dia. Tratamiento de 7cesación, iniciar con 150 mg/dia. Tratamiento de 7
- 12 semanas, hasta 6 meses- 12 semanas, hasta 6 meses
• Efectos colaterales: insomnio (30%) cefalea (30%)Efectos colaterales: insomnio (30%) cefalea (30%)
boca seca o xerostomia (15%)boca seca o xerostomia (15%)
• Contraindicaciones:Contraindicaciones:
– antecedentes de convulsiones, cirugia neurológica, bulimiaantecedentes de convulsiones, cirugia neurológica, bulimia
o anorexiao anorexia
– Toma de medicaciones proconvulsivantes (teofilina)Toma de medicaciones proconvulsivantes (teofilina)
– Alcoholismo actualAlcoholismo actual

101. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
6 wk 3 mo 6 mo 12 mo
Placebo
100 mg B
150 mg B
300 mg B
%depacientessinfumar
Prevalencia puntual de tasas de cesacion bupropion LC vs.
placebo
Hurt RD. A comparison of sustained-release Bupropion and placebo
for smoking cessation. N. Engl J Med 1997;337(17):1195-202

102. Efectos adversosEfectos adversos
• Sequedad de boca (7-12%)Sequedad de boca (7-12%)
• Insomnio (10-31%)Insomnio (10-31%)
• Inestabilidad (3-8%)Inestabilidad (3-8%)
• Cefalea (3-17%)Cefalea (3-17%)
• Náuseas (3-5%)Náuseas (3-5%)
• Manifestaciones alérgicas cutáneas (2-14%)Manifestaciones alérgicas cutáneas (2-14%)
• Convulsiones (0,1%)Convulsiones (0,1%)
• Aparición de hipertensión durante el tratamientoAparición de hipertensión durante el tratamiento
102102

103. VareniclinaVareniclina
•Primera molécula desarrollada especialmente paraPrimera molécula desarrollada especialmente para
la cesación del consumo de tabaco.la cesación del consumo de tabaco.
•Introducida en 2006Introducida en 2006
•Vareniclina es unVareniclina es un agonista parcialagonista parcial del receptor dedel receptor de
acetilcolina nicotínicoacetilcolina nicotínico αα44ββ2, ( 20 veces mas2, ( 20 veces mas
afinidad por el subtipoafinidad por el subtipo αα44ββ2)2)
•No es un sustituto nicotinicoNo es un sustituto nicotinico
•No es un antidepresivoNo es un antidepresivo

104. Via mesolimbicaVia mesolimbica
dopaminergicadopaminergica
Disminucio
n del anhelo
y la
abstinencia Union a receptor
nACh
Aumento de
dopamina
nicotina
Disminucio
n
de la
recompens
a y
satisfacció
n
vareniclina
Union a receptor
α4β2

105. Resultados: Abstinencia Continua semana 9-Resultados: Abstinencia Continua semana 9-
5252
OR=3.09OR=3.09
(95% CI 1.95, 4.91) p<0.001
OR=1.46OR=1.46
(95% CI 0.99, 2.17) p=0.57
OR=2.66OR=2.66
(95% CI 1.72, 4.11) p<0.001
OR=1.77OR=1.77
(95% CI 1.19, 2.63) p<0.004
21.9 23.0
14.616.1
10.38.4
0
20
40
Gonzales Jorenby
Abstinencia(%)
100
Vareniclina Bupoprion Placebo
N=349 N=329 N=344 N=343 N=340 N=340
Gonzales et al, JAMA 2006: 296: 47
Jorenby et al, JAMA 2006; 296: 56

106. Abstinencia puntual 7 díasAbstinencia puntual 7 días
50,3
20,8
30,5
17,3
OR 2,14
IC 1,48-3,09
OR 4,06
IC 2,88-5,73
36,3
23,4
OR 1,77
IC 1,19-2,63
OR 1,90
IC 1,38-2,62

107. Nueva recomendación:
Vareniclina
25
TIPO 2
La Vareniclina en dosis de 1 a 2 mg/día durante
12 semanas de tratamiento es efectiva para la
cesación. Se sugiere valorar con el paciente los
potenciales beneficios y riesgos al utilizarla.
COMENTARIO A R25: La Vareniclina podría asociarse a
un número aumentado de eventos cardiovasculares en personas con
patología cardiovascular estable. También, valorar la posibilidad
de alteraciones comportamentales (depresión, ideación suicida y otros) ante
su uso.

108. Si el enemigo es poderoso, mejor no irSi el enemigo es poderoso, mejor no ir
solosolo
108108

109. 109109
Comparación de terapia con TRN yComparación de terapia con TRN y
Bupropión para dejar de fumarBupropión para dejar de fumar11
– Único estudio que compara la terapia con TRN y antidepresivos para dejar de fumarÚnico estudio que compara la terapia con TRN y antidepresivos para dejar de fumar22
• Es necesaria una mayor investigaciónEs necesaria una mayor investigación
5,6
9.8
18.4*
22.5*
0
10
20
30
40
50
Abstinencia continua de un año
Índicedeabstinencia(%)
Placebo (n = 160) Parche de nicotina (n = 244)
Bupropión (n = 244) Bupropion + Parche (n = 245)
*P ≤ 0,001 vs placebo y parche solamente.
1. Jorenby DE et al. N Engl J Med. 1999;340:685–691. 2. Talwar A et al. Med Clin North Am. 2004;88:1517–1534.
OR: 2,1 (1,5-3,0)

110. Nueva recomendación:
combinaciones
26
Tipo 1
La combinación de parches con chicles o con spray de
nicotina; o la asociación de parches de nicotina con
Bupropión, son más efectivas que cada uno por separado. Se
recomienda reservar las combinaciones para personas con alta
dependencia o antecedentes de intentos frustros con
monoterapia.
COMENTARIO A R26: se considera alta dependencia más de 20 cig/día ,
quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos de levantarse y quienes
encuentran difícil dejar el primer cigarrillo de la mañana
El uso de una combinación de parches de nicotina y chicles o de parches de
nicotina y spray nasal se asoció a un OR de 3,6 para cesación (IC 95% 2,5 -
5,2). La combinación de parches y Bupropión se asoció a cesación de OR de
2,5 (IC 95% 1,9 - 3,4).
Fiore MC et al. Treating Tobacco Use and
Dependence:2008
El uso de dos medicaciones implica un aumento de costos. ( Evidencia A )

111. Acompañe: visitas de seguimiento (R9 y R13) y otras alternativas
Línea telefónica
(R14) , páginas web
(R15)
Control correcto
uso de fármacos
Actividad física (R29) y
seguimiento del peso (R30)
Prevenir recaídas
Ayude: modificación comportamental (R12) y ayuda farmacológica
Desarrollo de habilidades y
resolución de problemas
Día D, apoyo social, línea telefónica
Fármacos (R17 a
R28)
Asista: valore la motivación para dejar de fumar (R4, R5 y R6)
Intervención Motivacional Estadios de cambio: listo o no para dejar
Aconsejar: de modo claro y firme (R2 y R3)
Averiguar:Identificar a las personas que fuman (R1 y R3) y a los fumadores pasivos
Hospitales, centros de salud, lugares de trabajo
cursos prepartos y otros
Anotar en lugar visible en la Historia Clínica.

113. 113113
Prevención de recaídasPrevención de recaídas
Objetivo Técnica
1. Evitar circunstancias de fumar pasar el tiempo en lugares donde este
prohibido fumar
-evite café, alcohol, comidas copiosas,
sobremesas. En cambio: tome te de
hierbas, gaseosas, lavarse los dientes
y caminar despues de comer
2. Refuerzo positivo premiese con el dinero ahorrado por no
comprar cigarrillos
3. Condicionamiento aversivo siga usando las banditas cuando tenga
urgencia de fumar
4. Estrategias para superar la
urgencia de fumar
haga inspiraciones lentas y profundas
-haga ejercicios de relajacion
-dese una ducha
-llame a un amigo que no fume

114. 114114
Indicadores de manejo prolongado eIndicadores de manejo prolongado e
intensivointensivo
• Alta dependencia a la nicotinaAlta dependencia a la nicotina
• Uno o mas intentos previos de dejarUno o mas intentos previos de dejar
• Fumador pesado (> 20 cigarrillos/dia)Fumador pesado (> 20 cigarrillos/dia)
• Sintomas de abstinencia presentes en intentosSintomas de abstinencia presentes en intentos
previos de dejarprevios de dejar
• Inicio precoz del tabaquismo (> 17 años)Inicio precoz del tabaquismo (> 17 años)
• Otros fumadores activos en la casaOtros fumadores activos en la casa
• Historia de depresión o disforiaHistoria de depresión o disforia
• Historia de alcoholismo o uso de drogasHistoria de alcoholismo o uso de drogas

115. Tratamientos no avalados
31
Tipo 1
No se recomienda el uso de tratamientos farmacológicos con
insuficiente evidencia de efectividad (benzodiacepinas,
betabloqueantes, citisina, acetato de plata) o con evidencia de
ineficacia (inhibidores de la recaptación de serotonina,
naltrexona, mecamilamina).
32
Tipo1
No se recomienda el uso de propuestas con insuficiente
evidencia de efectividad: cigarrillo electrónico, glucosa,
acupuntura tradicional, electroestimulación,
bioinformación/biofeedback, deprivación sensorial; o evidencia
de ineficacia: laser, hipnosis. Las terapias aversivas son efectivas
pero se desaconseja su uso por ocasionar alta exposición al
humo de tabaco.
COMENTARIO A R32: los dispositivos electrónicos para fumar (cigarrillo electrónico) han sido prohibidos por el ANMAT en todo el territorio nacional, por no haber sido avalados por estudios
que respalden su seguridad y eficacia.

116.  El tratamiento farmacológico es mas efectivo si se
aplica junto con la consejería o la intervención breve y
no solo como recurso aislado
 no se recomiendan en forma sistemática en :
fumadores de pocos cigarrillos (menos de 10 por día),
Adolescentes, Embarazadas
 La farmacoterapia duplica a triplica la chance de éxito.

117. Muchos fumadores requieren un fármaco para dejar
fumar y su uso es costo-efectivo
La Terapia de reemplazo nicotínico, el bupropion y la
vareniclina son opciones.
Pueden usarse combinaciones de dos tipos de Terapia
de reemplazo nicotínico y de bupropión con parches
Vareniclina tiene un perfil de seguridad menos claro que
la Terapia de reemplazo nicotínico y el bupropion

118. Nombre
comercial
Dosis Presentacion Forma de
prescripció
n
Parches
Nicotinell 10 cm2 (17,5 mg) Env x 7 y 21 Venta libre
20 cm2 (35 mg) Env x 7 y 21 Venta libre
30 cm2 (52,5 mg) Env x 7 y 21 Venta libre
Chicles
Nicorette 2 mg Env x 30 Venta libre
4 mg Env x 30 Venta libre
Nicotinell 2 mg Env x 24 Venta libre
4 mg Env x 24 Venta libre
Comprimidos
dispersables
Niqutin 2 mg; Env x 24 Venta libre
4 mg Env x 24 Venta libre
Spray nasal
Niux 50 mcg Spray x 200 Venta bajo
receta

119. Nombre
comercial
Dosis Presentación Forma de prescripción
Bupropion
Odranal 150 mg Env x 30 Venta bajo receta
archivada
Env x 60 Venta bajo receta
archivada
Lung 150 mg Env x 10,30, 60 Venta bajo receta
archivada
Env x 30 Venta bajo receta
archivada
Env x 60 Venta bajo receta
archivada
Vareniclina
Champix 0,5 y 1 mg Env x 53 Venta bajo receta
1 mg Env x 55 Venta bajo receta
1 mg Env x 108 Venta bajo receta

121. ADOLESCENTES
34
Tipo 2
Se sugiere el tratamiento de modificación del comportamiento en
adolescentes fumadores ya que duplica la tasa de abstinencia. No hay
evidencia de efectividad de fármacos y no se recomienda su utilización
rutinaria.
La dependencia de la nicotina se establece rápidamente en los adolescentes. El equipo deLa dependencia de la nicotina se establece rápidamente en los adolescentes. El equipo de
salud tiene un rol en la prevención primaria ofreciendo mensajes de prevención ysalud tiene un rol en la prevención primaria ofreciendo mensajes de prevención y
abandono.abandono.
Las intervenciones para prevenir la iniciación y producir el abandono del tabaquismo enLas intervenciones para prevenir la iniciación y producir el abandono del tabaquismo en
adolescentes tienen eficacia escasa.adolescentes tienen eficacia escasa.
Los intentos de abandono de los adolescentes habitualmente no están planificados y suelenLos intentos de abandono de los adolescentes habitualmente no están planificados y suelen
intentar dejar sin ayuda. Un MA encontró que los programas de cesación específicos paraintentar dejar sin ayuda. Un MA encontró que los programas de cesación específicos para
adolescentes duplican las posibilidades de cesación. Un meta-análisis de siete estudiosadolescentes duplican las posibilidades de cesación. Un meta-análisis de siete estudios
incluido en la guía estadounidense mostró que el tratamiento de modificaciónincluido en la guía estadounidense mostró que el tratamiento de modificación
comportamental se acerca a duplicar la tasa de cesación en adolescentes (Recomendacióncomportamental se acerca a duplicar la tasa de cesación en adolescentes (Recomendación
2 A, Evidencia de moderada calidad )2 A, Evidencia de moderada calidad )

122. 35
TIPO 1
Se recomienda alertar a las embarazadas acerca del riesgo del
tabaquismo activo y pasivo (bajo peso al nacer, parto prematuro y
otros) e implementar distintas estrategias de tratamiento
comportamental (individual, grupal, telefónico, materiales escritos)
ya que son efectivas
COMENTARIO A R35: Estrategias comportamentales efectivas incluyen: consejo médico
de 2 a 3 minutos sobre los riesgos del tabaquismo en el embarazo; videos con
información sobre obstáculos y consejos para dejar; asesoramiento de 10 minutos con
una partera; material escrito específico; envío de cartas de seguimiento. Además son
efectivos el asesoramiento de un profesional de educación para la salud más material
escrito; una sesión de 90 minutos más llamadas telefónicas bimestrales durante el
embarazo y mensuales después del parto.
RECOMENDACIONES PARA AYUDAR A LASRECOMENDACIONES PARA AYUDAR A LAS
EMBARAZADAS QUE FUMANEMBARAZADAS QUE FUMAN
R 35-39R 35-39
Los efectos adversos del consumo de tabaco durante el embarazo y después del mismo.Los efectos adversos del consumo de tabaco durante el embarazo y después del mismo.
Se estima que el 20% o más de los casos de bajo peso al nacimiento podría evitarseSe estima que el 20% o más de los casos de bajo peso al nacimiento podría evitarse
abandonando el tabaco durante el embarazo. Existen intervenciones comportamentalesabandonando el tabaco durante el embarazo. Existen intervenciones comportamentales
directas que son efectivas.directas que son efectivas. Recomendación 1BRecomendación 1B

123. 38
Tipo 1
Se recomienda a todo el equipo de salud que participa en el
cuidado de la embarazada, realizar intervenciones en cada visita
de control prenatal, ya que se aprecian beneficios de la cesación
en todos los momentos del embarazo.
COMENTARIO A R38: La abstinencia en las primeras semanas de embarazo produce el mayor
beneficio para el bebe y para la madre. Sin embargo dejar de fumar en cualquier momento de la
gestación genera beneficios incluso en fases avanzadas.
AYUDAR A LAS EMBARAZADAS QUE FUMANAYUDAR A LAS EMBARAZADAS QUE FUMAN
La abstinencia en las primeras semanas de embarazo produce el mayor beneficio para elLa abstinencia en las primeras semanas de embarazo produce el mayor beneficio para el
bebe y para la madre. Sin embargo dejar de fumar en cualquier momento de la gestaciónbebe y para la madre. Sin embargo dejar de fumar en cualquier momento de la gestación
genera beneficios incluso en fases avanzadas. La evidencia proveniente de una revisióngenera beneficios incluso en fases avanzadas. La evidencia proveniente de una revisión
sistemática de la colaboración Cochrane revela que las intervenciones para promover lasistemática de la colaboración Cochrane revela que las intervenciones para promover la
cesación en el embarazo avanzado disminuyen el tabaquismo (RR 0,94 IC 95% 0,93 -0,96)cesación en el embarazo avanzado disminuyen el tabaquismo (RR 0,94 IC 95% 0,93 -0,96)
y reducen la incidencia de bajo peso al nacer (RR 0,83 IC 95% 0,73 - 0,95) y de partoy reducen la incidencia de bajo peso al nacer (RR 0,83 IC 95% 0,73 - 0,95) y de parto
pretérmino (RR 0,86 IC 95% 0,74 - 0,98). El peso al nacer aumenta en un promedio depretérmino (RR 0,86 IC 95% 0,74 - 0,98). El peso al nacer aumenta en un promedio de
53,91 gramos. Esta revisión también mostró que las intervenciones realizadas en las53,91 gramos. Esta revisión también mostró que las intervenciones realizadas en las
primeras etapas del embarazo disminuyen el consumo de tabaco entre un 3 y un 6%.primeras etapas del embarazo disminuyen el consumo de tabaco entre un 3 y un 6%.
(Recomendación 1 A, Evidencia de alta calidad)(Recomendación 1 A, Evidencia de alta calidad)

124. 36
Tipo 2
Se sugiere el uso de preguntas múltiples ya que aumentan las
chances de respuesta sincera y facilitan la intervención de
cesación durante el embarazo.
COMENTARIO A R36: preguntas múltiples: ¿Dejó por el diagnóstico de embarazo?, ¿Redujo
desde el diagnóstico de embarazo?, ¿Fuma igual que antes de quedar embarazada?, ¿Fuma
de vez en cuando?, ¿No fuma ahora ni fumaba al enterarse del diagnóstico de embarazo?
Utilizar este tipo de cuestionarios aumenta un 40% las chances de una respuesta sincera y
facilita la intervención de cesación. las respuestas positivas a cualquiera de las cuatro
primeras preguntas requieren intervención, incluso si dejó al enterarse que estaba
embarazada ya que la intervención comportamental puede prevenir recaídas
El uso de cuestionarios del tipo múltiple opción aumenta en un 40% las posibilidadesEl uso de cuestionarios del tipo múltiple opción aumenta en un 40% las posibilidades
de una respuesta sincera y facilita la intervención en cesaciónde una respuesta sincera y facilita la intervención en cesación. Este conjunto de. Este conjunto de
preguntas cerradas ha sido validado en Argentina.preguntas cerradas ha sido validado en Argentina. (Recomendación 2 A,(Recomendación 2 A,
Evidencia de moderada calidad )Evidencia de moderada calidad )
AYUDAR A LAS EMBARAZADAS QUE FUMANAYUDAR A LAS EMBARAZADAS QUE FUMAN

125. 37
Tipo 2
Se recomienda utilizar (si está disponible) la medición de
monóxido de carbono exhalado en fumadoras embarazadas
como medio de concientización, diagnóstico de estatus
tabáquico y seguimiento de la cesación.
La guía británica recomienda el uso de determinaciones de CO exhalado para permitirLa guía británica recomienda el uso de determinaciones de CO exhalado para permitir
identificar a las embarazadas fumadoras, ante la elevada frecuencia de falta de aceptaciónidentificar a las embarazadas fumadoras, ante la elevada frecuencia de falta de aceptación
del tabaquismo por parte de la embarazada. El uso de esta técnica implementada de rutinadel tabaquismo por parte de la embarazada. El uso de esta técnica implementada de rutina
mejora la identificación de las embarazadas fumadoras y la intervención en esos casos.mejora la identificación de las embarazadas fumadoras y la intervención en esos casos.
(Recomendación 1 A, Evidencia de alta calidad 1 -)(Recomendación 1 A, Evidencia de alta calidad 1 -)
AYUDAR A LAS EMBARAZADAS QUE FUMANAYUDAR A LAS EMBARAZADAS QUE FUMAN

126. 39
Tipo 2
Se sugiere reservar el tratamiento farmacológico con Terapia
de reemplazo nicotínico para aquella embarazada que no logre
la cesación con el tratamiento de modificación del
comportamiento y consensuar con la paciente los riesgos y
beneficios de la indicación.
COMENTARIO A R39: El uso de fármacos está restringido en el embarazo. La
terapia de remplazo nicotínico en el 2do o 3er trimestre es efectiva, pero no está
totalmente aclarada su seguridad
AYUDAR A LAS EMBARAZADAS QUE FUMANAYUDAR A LAS EMBARAZADAS QUE FUMAN
El meta-análisis de la colaboración Cochrane incluyó cinco estudios, y encontró que el uso deEl meta-análisis de la colaboración Cochrane incluyó cinco estudios, y encontró que el uso de
nicotina es efectiva protegiendo contra el tabaquismo en las últimas etapas del embarazo.nicotina es efectiva protegiendo contra el tabaquismo en las últimas etapas del embarazo.
Otro meta-análisis concluye falta de evidencia de efectividadOtro meta-análisis concluye falta de evidencia de efectividad .. Hay pocos estudios en seresHay pocos estudios en seres
humanos sobre los efectos de la nicotina pura en el embarazo. Algunos estudios dehumanos sobre los efectos de la nicotina pura en el embarazo. Algunos estudios de
exposición breve a parches o chicles de nicotina han demostrado pequeños efectosexposición breve a parches o chicles de nicotina han demostrado pequeños efectos
hemodinámicos en la madre y el feto, generalmente menores que los que se ven con elhemodinámicos en la madre y el feto, generalmente menores que los que se ven con el
consumo de cigarrillos. Los ensayos clínicos de uso de TRN en embarazadas han ofrecidoconsumo de cigarrillos. Los ensayos clínicos de uso de TRN en embarazadas han ofrecido
poca información sobre su seguridad.poca información sobre su seguridad.

127. AVERIGUAR la situación de la EMBARAZADA respecto del
TABAQUISMO ACTIVO Y PASIVO:
En cada control prenatal preguntar -y registrar- si la mujer fuma y si está expuesta
al humo de tabaco ambiental en el hogar, en el trabajo, etc. Recuerde que algunas
embarazadas no se atreven a declarar que son fumadoras, por eso es importante
evitar las preguntas con respuesta si/no e implementar las de opción múltiple.
Cuestionario: ¿Fuma lo mismo que fumaba al quedar embarazada? ¿Fuma, pero
menos que cuando quedó embarazada? ¿Fuma de vez en cuando? ¿Dejó de fumar al
saber que estaba embarazada? ¿No fumaba cuando se enteró del embarazo, ni
tampoco ahora?
ACONSEJE de modo FIRME y CLARO
•“Dejar de fumar es lo mejor que puede hacer por su salud y la de su hijo”.
•Dé confianza en que está a tiempo alcanzar todos los beneficios de la cesación en el
periodo de la gestación en que se encuentra. No culpabilice. Manifieste empatía.
•Recuérdele que no existe una cantidad mínima de cigarrillos que sea segura (el bajo
peso se relaciona incluso con un sólo cigarrillo diario).
•Explique que existen tratamientos y lugares donde la pueden ayudar. (ej.: a muchas
embarazadas les costaba dejar y pudieron con ayuda).
Recuerde que la mujer tiene derecho a esta información (ley de parto humanizado 25.929
art. 2 inc. k; a ser informada específicamente sobre los efectos adversos del tabaco, el
alcohol y las drogas sobre el niño o niña o ella misma. (2004).
Si está expuesta al HAT, explíquele de manera sencilla y convincente la importancia
de que su hogar sea 100% libre de humo de tabaco. Si está expuesta en su trabajo,
hable de la factibilidad de que esto se revierta. Anímela a hacer valer su derecho (ley
nacional 26.687). Si no fuma ni está expuesta al HAT, refuerce la importancia que
eso tiene para su salud y la de su bebé.
ANIME y EVALUE el nivel de MOTIVACION para DEJAR DE FUMAR

128. 40
DEBIL
Se sugiere que el tratamiento de modificación del
comportamiento en personas con enfermedad psiquiátrica,
sea particularmente intensivo y prolongado dado que estas
personas experimentan mayor tasa de recaída que la población
general de fumadores.
COMENTARIO A R40: No hay datos suficientes sobre la conveniencia y riesgos
de dejar de fumar según la fase de la enfermedad.
41
DEBIL
En personas con Depresión o esquizofrenia, se sugiere el uso de
Bupropión y/o Terapia de Reemplazo Nicotínico por ser efectivas.
42
DEBIL
Se sugieren los tratamientos de modificación del
comportamiento y farmacológicos en personas con abuso de
sustancias, ya que presentan una prevalencia de tabaquismo
mucho mayor que la población general, y sus consecuencias
negativas se potencian.
COMENTARIO A R42: Los pacientes en tratamiento con antipsicóticos atípicos
evidencian mayor respuesta al Bupropión que los tratados con antipsicóticos
estándar

129. 43
DEBIL
Se sugiere en toda persona internada averiguar si fuma y
registrarlo e intervenir intensivamente con consejería sobre
cesación y ambientes libres de humo (ALH). Además programar
un seguimiento -al menos telefónico- durante el mes posterior al
alta aumenta significativamente las tasas de abstinencia
44
DEBIL
Se recomienda que los pacientes programados para cirugía
sean alentados a dejar de fumar previamente a la operación ya
que mejora su evolución postoperatoria
COMENTARIO A R44: La sola internación aumenta la chance de cesación.
Incluir el status tabáquico en la historia clínica (en la carátula, en la lista de
problemas activos y en la epicrisis)
45
DEBIL
Se sugiere el uso de TRN (excepto contraindicación médica) en
toda persona internada con síntomas de abstinencia para
lograr cesación durante la internación y tras el alta. Se sugiere
precaución en su uso en pacientes internados en UTI y en
Postoperatorio de Cirugía de Revascularización Miocárdica

130. 46
Tipo 1
Se recomiendan los tratamientos de modificación
comportamental y farmacológicos (Terapia de Reemplazo
Nicotínico y Bupropión) en pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ya que son efectivos.
COMENTARIO A 46: La EPOC es consecuencia directa del cigarrillo en el 80%
de los casos. La cesación aumenta la sobrevida y la calidad de vida
específicamente en esta situación clínica. VARENICLINA: Si bien los estudios
demuestran la eficacia de Vareniclina, existe evidencia que sugiere un mayor
riesgo de efectos adversos cardiovasculares que requiere mayor investigación.
Un meta-análisis mostró que la combinación de tratamiento de modificación del
comportamiento y terapia de reemplazo nicotínico aumentaba de forma muy
marcada las posibilidades de cesación (OR 5,08 IC 95% 4,32 - 5,97). La
combinación de Bupropión y tratamiento de modificación comportamental también
fue efectiva (OR 3,32 IC 95% 1,53 - 7,21). Strassmann R, et al . Eur Respir J 2009:
34: 634 Un ensayo clínico demostró efectividad de vareniclina comparada con
placebo en pacientes EPOC leves a moderados (OR 4,08 IC 95% 2,13 - 7,67). Se
recomienda sopesar el beneficio de esta medicación con el riesgo de potenciales
efectos adversos. Tashkin DP, et al Chest 2010;139:591-9.