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Material teorico complementaria_03

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  1. 1. UNIVERSIDAD PRIVADA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERI CURSO: Cuidado de Enfermería en Salud Comunitaria MATERIAL N ° O3I.- EVOLUCIÓN HISTÓRICA (Hasta 1920 el concepto de Salud pública no aparece comotal)“HIGIENE”. EGIPTO: las primeras medidas de higiene, en cuanto a la higiene corporal:aseo y vestimenta. Normas para las matanzas de los animales, para no producirenfermedades. También regularon normas para las relaciones sexuales y el ejercicio físico.“EL LEVÍTICO”. El Levítico (“Libro de los Hebreos”): libro exclusivamente sobre la higiene,partes del libro: higiene corporal (familia y comunidad), aparece la “cuarentena” pero no conese nombre. Los enfermos con enfermedades contagiosas se tenían que separar de lafamilia y comunicarlo al sistema sanitario. También escribieron las normas de higiene para lamujer (menstruación y parto). PUEBLO HEBREO, pero aclaran que los primeros momentosde la SP fueron en Roma antigua, cuando se conocieron con la denominación de HigienePública, que se dedicaba a los aspectos preventivos relacionados con el ambiente físico, enespecial agua y acueductos.“PREVENCIÓN”. CHINA: era más importante la prevención del enfermo para unemperador, que la persona cayera enferma.“HIPÓCRATES”. Medidas de higiene sobre el Medio Ambiente.“HIGIENE PÚBLICA”. El desarrollo de la Higiene Pública se detuvo durante el feudalismo ycomenzó a resurgir con la Revolución Industrial (xviii) con Raus, Ramazini y, sobre todo,Johan Peter Frank. Este último es considerado el "Padre de la Salud Pública" yestableció la policía médica. En ese momento es cuando el Estado, para conservar lasfuerzas productivas, toma mayor partido en el control del agua y la limpieza, agregandotambién algunos aspectos sobre el modo de vida, como el control de alimentos y de lasenfermedades profesionales. ROMA: separación del agua potable de las aguas residuales,adelanto para la humanidad respecto a la higiene pública. Acueductos alcantarillado. Bañospúblicos: para que todo el pueblo se pudiera bañar. Separaron el cementerio de laspersonas sanas.“GRANDES EPIDEMIAS”. EDAD MEDIA, a raíz de la caída del Imperio Romano:desaparece la higiene corporal y personal, las ciudades se convierten en ciudadesinsalubres, aparecen las epidemias a causa de las migraciones entre otras cosas. Seconstruyen hospitales y lazaretos (lugar donde la gente iba en “cuarentena”) para prevenirlas enfermedades de contagio.Tambien en la segunda mitad del siglo XVIII, surge en Francia la Higiene o MedicinaSocial (MS). Higiene para J.A. Rochoux (1838), quien la separa de la higiene individual, yMedicina Social para J. Guerin (1848). Su surgimiento fue motivado por el avance delmovimiento progresista, enfrentado a la corriente conservadora contagionista prevaleciente,sobre todo, de los franceses R. Virchow, Villermé, Guerin, Rochoux; el alemán S.Newman y los liberales ingleses como Chadwick. La MS se consideró originalmentecomo la ciencia que estudia la influencia de los problemas sociales sobre la salud y laenfermedad y sus principios fueron enunciados por Newman de la forma siguiente: • La salud del pueblo es un problema de toda la sociedad; • La sociedad tiene la obligación de proteger la salud de sus miembros; • Las condiciones sociales determinan la salud y la enfermedad y deben ser estudiadas; • La terapia médica debe estar junto a la social.Mg. . Sonia Girón Luciano. 1
  2. 2. UNIVERSIDAD PRIVADA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERI CURSO: Cuidado de Enfermería en Salud ComunitariaSu continuador, Grotham, propugnó en 1911 la necesidad de la enseñanza de la MedicinaSocial. En general, la MS ha derivado en diferentes países hacia la práctica en la atenciónmédica. Creo que no es preciso comentar que en Cuba las concepciones son muy similaresa las ideas originales de esta ciencia.Medicina preventiva. Medicina comunitaria. Para algunos autores ha existido una granconfusión entre Medicina Social y Salud Pública y también de estas con Medicina Preventivay Medicina Comunitaria. Para M. Terry, tanto la Medicina Preventiva como la Comunitariasurgen en EUA, ambas para oponerse a la Medicina Social. La Medicina Preventiva apareceen el momento del incremento de la prevención de enfermedades en EUA (segundarevolución epidemiológica), pero su concepción siempre quedó en manos de los médicos yteniendo como centro la Medicina Clínica y, por tanto, el enfoque médico.Para este último autor la Medicina Comunitaria surge como sustituta de la Medicina Social,ya que esta es muy parecida al socialismo y se orienta más a la actividad y responsabilidaden el nivel local y menos a la nacional. De todas formas, la palabra clave en ambas, tantopara la Preventiva como para la Comunitaria, es Medicina, por tanto, los términosprácticamente son similares.El siglo XIX fue de grandes avances en la medicina por la aparición de equipos médicos ylos descubrimientos de la bacteriología realizados por Pasteur en 1870 y Koch en1882.“VACUNA”. “BACTERIOLOGÍA”: vacuna de la viruela, su descubridor Jenner.Descubrimientos de Pasteur, como atenuar los virus y la pasteurización (estilizar cualquieralimento). Avances científico-técnicos. Conjuntamente con lo anterior y la aparición de lamedicina social, en la segunda mitad de este siglo, se incentiva el desarrollo de la SP,ampliándose las medidas sanitarias por los Estados e iniciándose el desarrollo de losservicios de salud, como ocurrió en Rusia en 1865 y en Alemania en 1883. Debemosrecordar que también para Cuba este siglo constituyó un momento de esplendor de la SP,por los trabajos e investigaciones de Tomás Romay y Carlos J. Finlay. Edwin Chadwick “SALUD PÚBLICA” (Winslow 1920). SIGLO XIX: abogado que araíz de una epidemia en Londres, contra la cual no se pudo luchar, y por consecuenciamurió mucha gente. Edwin hizo un informe sobre el problema de la epidemia de cólera,respecto a la falta de educación y cultura respecto a la higiene y la pobreza. Hacía falta quese potabilizara el agua y se educara a la población. En 1875, Ley sobre Salud Pública:actividades de salud pública para evitar contagios y enfermedades entre la población.II.- CRISIS DE LA SALUD PÚBLICA. En consecuencia entendemos que al hablar de la crisis de la salud pública, se hace referencia a la duda acerca de su continuidad, cese o modificación bajo el esquema en que se ha venido desenvolviendo, en virtud del proceso de cambio fundamental que la afecta. Cuestión que lleva a interrogarnos acerca de la forma en que la salud pública se ha entendido y desarrollado, y de cómo se está verificando su cambio. Para Terris (1989:1-5), la crisis de la salud pública puede ser observada en las señales de: servicios dirigidos para la atención médica hospitalaria terciaria, en detrimento de la prevención primaria, servicios preventivos descuidados y con poco apoyo financiero; énfasis en la prevención secundariaMg. . Sonia Girón Luciano. 2
  3. 3. UNIVERSIDAD PRIVADA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERI CURSO: Cuidado de Enfermería en Salud Comunitaria como campo del médico, en lugar de la primaria como campo de la comunidad; servicios de rehabilitación médica inadecuados y programas de rehabilitación vocacional y social descuidados y subdesarrollados; promoción de la salud – que señaliza una mejoría en las condiciones económicas y sociales de la población, como empleo, ingreso, habitación, condiciones de trabajo, educación, reposo, recreación, participación en las actividades comunitarias y capacidad de tomar – casi nunca considerada.Menéndez (1992:116) enuncia la crisis denominándola “proceso demercantilización de la salud”, y sustenta que los términos‘deshumanización’ y‘despersonalización’, usados para describir la relacióninstitución médica/paciente, en grande medida se refieren a ese proceso, siendosus señales, entre otros: sistemas de prepago; seguros médicos; publicidad paravender-se como profesional; conflictos y huelgas provocados por bajos salariosdel equipo de salud; carencia de recursos materiales básicos para atender a lapoblación, por falta de financiamiento del sistema; precio de un accidente detrabajo o de transporte; comercio de órganos y compra de sangre. La crisis en la salud pública se muestra vinculada a los cambios en las formas de vivir y abordar los problemas, que es experimentada tanto en los países desarrollados como en nosotros en desarrollo. Considerándose la asincronía entre salud pública y otros ámbitos del trabajo social, es posible de hablar de crisis cuando se observa un desajuste entre el discurso y la práctica. Las causas pueden ser múltiples y su asociacióndirecta a síntomas específicos, peligrosa: Lo que es causa puede ser también efecto e viceversa. Solamente para ordenar la presentación, se reúnen las causas d e l a c r í s i s e n l a s a l u d P ú b l i c a , en tres grandes grupos relacionadas al concepto, a la práctica a la formación y a la investigación. Desde el concepto. A quí, la crísis puede asociarse principalmente a la disputa, que aún se sostiene entre salud pública y medicina preventiva, medicina social, medicina comunitaria, y que materializa el desencuentro existente entre una mirada científica / médica de la salud y otra de carácter social. Esto configura un escenario que obliga a mirar el tema como una complejidad, en que contenidos, fronteras, áreas comunes, objetivos, funciones, si bien confunden, también otorgan riqueza de matices para comprender la salud. Desde la práctica. Según Frenk (1992), las causas de una supuesta crisis pueden ser buscadas en los espacios de la práctica de la salud pública, principalmente en las instituciones que la sociedad se otorgó para certificarse de que las personas estén saludables. Tanto Nájera (1992) como Testa (1992), Tejada (1992) y Menéndez (1992), señalan que la crisis actual de la salud pública, vista a través de los sistemas de servicios de salud, no puede ser considerada como simple fenómeno económico y financiero coyuntural, sino estructural. En este escenario, Menéndez (1992) pone a la Atención Primaria y a losMg. . Sonia Girón Luciano. 3
  4. 4. UNIVERSIDAD PRIVADA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERI CURSO: Cuidado de Enfermería en Salud Comunitaria Sistemas Locales de Salud (SILOS) como respuestas a la posición individualista, al tecnicismo y al empobrecimiento estatal. Así, la posibilidad de un cambio substantivo en la salud pública a partir de estas propuestas era esperada por ciertos sectores, que veían en la participación de la comunidad un acontecimiento fundamental. Al evaluar el resultado de estas propuestas 15 años después, no es el objetivo, aquí. Sin embargo, se reconoce el avance alcanzado, en diversos países, por la salud pública de fundamento liberal.Desde la Formación. Los planes y programas de estudios vigentes en las escuelas –en elnivel de pregrado como en postgrado- tomando en cuenta que la dinámica de cambio deestos es muy lenta.Documento publicado por la OMS (1985) revela que las materias de los cursos depostgrado en las escuelas de salud pública son muy heterogéneas.Desde la Investigación. Frenk (1992: 83) afirma que gran parte de la crisis actual de lasalud pública está en la debilidad de la base de su producción científica. La investigaciónen el área de la salud pública, según él, ha ocupado un lugar secundario si se comparacon la biomédica o la clínica. Y agrega que tanto los aspectos económicos como las formasde institucionalización de la salud pública, es posible que se deba a la manera como lainvestigación científica se viene desarrollando, el cual choca con el espíritu integradorcaracterístico de la salud pública social y, hablar de lo social, implica lo humano.III.- FUNCIONES ESENCIALES DE LA NUEVA SALUD PÚBLICA:1. Seguimiento, evaluación y análisis de situación de salud2. Vigilancia en Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños3. Promoción de la salud4. Participación de la comunidad5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional para planificación y gestión6. Fortalecimiento capacidad de Regulación7. Acceso equitativo servicios de salud8. Desarrollo y capacitación de Recursos Humanos9. Garantía y mejoramiento calidad de Servicios10. Investigación11. Reducción impacto emergencias y desastres.Mg. . Sonia Girón Luciano. 4

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