2.  La APP Y ACOG definieron la atención
prenatal como:
“Un programa de atención integral antes del
parto que incluye una estrategia coordinada
para la atención medica y el apoyo
psicológico que en condiciones optimas
comienza antes de la concepción y se
extiende durante todo el periodo prenatal”

3. Incluye:
 Atención previa a la concepción
 Diagnostico oportuno del embarazo
 Valoración prenatal inicial
 Consultas prenatales de seguimiento

4. Diagnostico de embarazo
 Cese de la menstruación
 Cambios en el moco cervicouterino
 Cambios mamarios
 Mucosa vaginal
 Cambios cutáneos
 Cambios en el útero
 Cambios cervicouterino
 Percepción de movimientos fetales

5. Definir el estado de
salud de la madre y el
feto
Calcular la edad
gestacional
Iniciar un plan de
atencion obstetrica
continua

6. Registro
Prenatal

7.  Nuligesta: no esta




embarazada ni lo ha
estado nunca
Grávida: esta
embarazada o lo ha
estado alguna vez sin
importar el resultado del
embarazo
Nulípara: nunca ha
rebasado las 20
semanas de gestación
Primípara: ha dado a luz
solo una vez uno o varios
fetos vivos o
muertos, con una
duración de gestación de
20 semanas o mas
Multípara: que ha
completado dos o mas
embarazos hasta las 20
semanas o mas

8. Duración normal del
Embarazo
 La duración media del
embarazo calculada desde el
primer día del ultimo periodo
menstrual normal es cercana
a 280 días o 40 semanas
(regla de naegele)
La edad gestacional
 Se usa para marcar
fenómenos temporales
durante el embarazo

9. Abortos
espontáneos
Trastornos
hipertensivos
por el
embarazo

10. Interrogatorio
La información detallada sobre los antecedentes obstétricos
es crucial porque muchas complicaciones en embarazos
previos tienden a recurrir en los posteriores
Los antecedentes mensturales tienen importancia extrema
Sin un antencedente menstruaciones regulares, predecibles,
ciclicas y espontaneas que sugieran ciclos ovulatorios es
dificil establecer con exactitud la edad del embarazo.
Es importante confirmar si se usaron o no antinconceptivos
esteroideos durante el embarazo

11. ACOG: define los factores de riesgo psicosociales como aquellos factores no
biomédicos que afectan el bienestar mental y físico
En la detección de impedimentos para recibir la atención que incluye:
Falta de transporte, cuidado infantil o apoyo familiar, vivienda inestable, embarazo
no intencional, barreras de comunicación, problemas nutricionales, tabaquismo,
drogadicción, depresión y problemas de seguridad que incluyen violencia
intrafamiliar

13. Los lactantes de mujeres que fuman tienen una
probabilidad 30% mas alta de nacer antes del termino
Pesar 250 g menos en promedio
Tres veces mas posibilidades de morir por sindrome
de muerte subita infantil

14. Cese del Tabaquismo
• Pregunta si alguien fuma
• Recomienda suspenderlo a aquellas que fuman
• Valora la disposicion para suspender el consumo los 30 dias
siguientes
• Ayuda a pacientes interesadas con materiales de autoayuda
especificos para el embarazo
• arregla counsutlas de seguimiento para vigilar el progreso

15. Consumo del alcohol
durante el embarazo

16. Consumo de
drogas ilicitas
Las sustancias incluyen heroína y otros
opiaceos, cocaina, anfetaminas, barbituricos
y marihuana.
Las secuelas incluyen sufrimiento fetal, peso
bajo al nacer y cuadro de abstinencia
farmacologica poco despues del parto.
Las mujeres que consumen drogas con
frecuencia no buscan atencion prenatal y
cuando lo hacen, no admiten el uso de tales
sustancias

17. Deteccion de
violencia Intrafamiliar
Se refiere a la ejercida contra
mujeres adolescentes y adultas
dentro del contexto de las
relaciones familiares o intimas.
Esta violencia se reconoce
cada vez mas como un
problema de salud grave
La mayoria de las mujeres
victimas de abuso continuan
sufriendo maltrato durante el
embarazo

18. Exploracion
fisica
El cuello uterino se visualiza con un especulo
lubricado con agua tibia o un gel lubricante
La hiperemia pasiva rojo-azulado del C.U. es
caracteristica del embarazo
Quistes de Naboth
Es posible que sean prominentes las
glandulas cervicouterinas dilatadas y ocluidas
debajo de la mucosa ectocervial, los quistes
de naboth

19. Se practica una palpacion
bimanual, con atencion especial
en la consistencia, longitud y
dilatacion del cuello uterino, en el
tamaño uterino y cualquier
tumoracion en los anexos, en la
presentacion fetal en etapas mas
avanzadas del embarazo, en la
arquitectura osea de la pelvis, y
en cualquier anomalia en la
vagina y perineo

20. Pruebas de laboratorio
Recomienda la
prueba del VIH
como parte de la
atencion prenatal.
Si una mujer rechaza
la prueba, debe
anotarse en el
registro prenatal
Debe hacerse la
deteccion para el
virus de hepatitis B

21. Se debe obtener la practica de la deteccion a todas las mujeres en la
primera consulta prenatal, con una prueba mas en el tercer trimestres
para las que tiene riesgo alto
Factores de riesgo
 Estado civil soltera
 Cambio reciente de pareja sexual
 Multiples parejas sexuales vigente
 Edad menor de 25 años
 Residencia urbana
 Antecedente o presencia de otras enfermedades de
transmision sexual
 Poca o ninguna atencion prenatal

23. Vigilancia
prenatal

24. Fetal
Frecuencia
cardiaca
Tamaño, actual y
ritmo de cambio
Cantidad de
liquido aminiotico
Presentacion y
estacion
Actividad
Materna
Materna
Presion arterial, actual
y magnitud de cmabio
Peso, actual y magnitud
del cambio
Sintomas como cefalea,
cambio visuales, dolor
abdominale, nausea y
vomito hemorragia,
fuga de liquido
amniotico y disuria
Altura en cms del fondo
uterino desde la sinfisis

25. Valoracion de la edad gestacional

26. Altura de
fondo
Debe medirse como la
distancia sobre la pared
abdominal desde la parte
superior de la sinfisis del
pubis hasta la parte
superior del fondo uterino

27. Ruidos cardiacos
fetales
Puede escucharse por primera vez entre las
16-19 semanas con un estetoscopio estandar
sin amplificacion
La posibilidad de escuchar los ruidos
cardiacos fetales sin amplificacion depende
de factores como el tamaño de la paciente y
la agudeza del explorador
Para las 22 semanas se oyen en todas las
mujeres.

28. La frecuencia
cardiaca fetal varia
entre 110 y 160
latidos por minuto y
se escucha como
un sonido doble
parecido al sonido
de un reloj bajo una
almohada

29. Ecografia
En la decada previa, muchas
mujeres se sometieron a una
valoracion ecografica inicial
como parte de deteccion de
aneuploidia en el primer
trimestre
El medico no esta obligado a
practicar una ecografia sin una
indicacion especifica en la
paciente de bajo riesgo, pero
que si ella solicita el estudio, es
razonable atenderla

30. Nutrición
 Recomendaciones sobre el
aumento de peso
La atención hoy en día esta en la epidemia de
obesidad. Es probable que esto explique el interés
renovado en el menor aumento de peso durante el
embarazo.
La obesidad se relaciona con un aumento
significativos de los riesgos de hipertensión
estacional, preeclampsia, diabetes gestacional,
macrosomia y cesárea.

32. Nutrición Excesiva.
El aumento de peso materno durante el
embarazo ifluye en el peso al nacer.
Desnutrición Grave.
El peso al nacer puede verse afectado en
forma significativa por la inanicion durante el
embarazo.

33. Retención de peso después del
embarazo
 No todo el peso ganado en el embarazo
se pierde durante y justo después del
parto.
 La mayor perdida de peso ocurre en el
parto aprox. 5.5 kg
 Dos semanas siguientes aprox. 4kg
 Entre dos semanas y 6 meses después
del parto aprox. 2.5kg
 La perdida total promedio de peso indico
una retención promedio de 1.4kg del
peso obtenido en el embarazo.
 El principal factor de aumento de peso
con el transcurso del tiempo es la
acumulación de peso con la edad, y no
la paridad.

34. Recomendaciones Alimenticias
 Calorías
 El embarazo requiere 80 000 calorías
adicionales, la mayor parte acumulada
en las ultimas 20 semanas.
 Se recomienda un aumento calórico de
100 a 300 kcal al día durante el
embarazo.
 Proteínas
 Durante la segunda mitad del embarazo
se depositan cerca de 1000 g de
proteínas, equivalente a 5-6g al día.
 La mayor parte de la proteína debe
provenir de fuentes animales – aportan
aminoácidos en combinaciones
optimas.

35. Minerales
Vitaminas
Hierro 27mg
Acido Folico 400mg
Calcio
Vitamina A
Cinc 12.5mg
Vitamina B12
Yodo
Vitamina B6
Magnesio
Vitamina C 80 mg
Oligoelementos
Potasio
Fluor

36. Preocupaciones Frecuente
 Empleo
 Ejercicio
 Consumo de Pescado
 Viajes
 Viaje en automóvil
 Viaje aéreo
 Coito
 Atención Dental
 Inmunización