1. EMBARAZO ECTÓPICO

2. DEFINICIÓN
Embarazo ectópico Se produce cuando el ovulo fertilizado
se implanta en un tejido distinto al endometrio.
Del griego ektopos –fuera de lugar.

3. CLASIFICACIÓN
 95% de los embarazos ectópicos se implanta en los
distintos segmentos de las trompas de Falopio.
 La mayor parte corresponde a implantaciones
ampollares (90%).




El 5% restante se implanta en:
Ovario
Cavidad peritoneal
Cuello uterino
 *cicatrices de las cesareas

5. FACTORES DE RIESGO
Lesión tubaria
previa
Embarazo ectópico
previo
10% que exista otro
Fecundación in
vitro
Técnicas de
reproducción
asistida
Tabaquismo
La infecundidad
Infección tubaria
previa y otras ETS
Adherencias peritubarias por
salpingitis, infecciones
puerperales o posaborto,
apendicitis o endometriosis

6. FACTOR DE RIESGO
Embarazo ectópico previo
RIESGO RELATIVO
3-13
Cirugía correctiva de trompas
4
Ligadura de trompas
9
DIU
1-4.2
Patología Tubárica demostrada
3.8-21
Infecundidad
2.5-3
Tecnología de reproducción asistida
Infección genital previa
Chlamydia
Salpingitis
2-8
2-4
2
1.5-6.2
Tabaquismo
1.7-4
Aborto previo
0.6-3
Parejas sexuales múltiples
Cesárea previa
1.6-3.5
1-2.1

7. ANTICONCEPCIÓN FALLIDA
 El numero relativo de embarazos ectópicos
aumenta.
 Salpingoclasia
 Dispositivos intrauterinos
 Anticoncepción de urgencia con estrógenos en dosis
altas
 Mini píldoras de progestágenos

8. EMBARAZO TUBARIO
 Embarazo que se produce
en la trompa de Falopio:
mas a menudo está
localizado en la región
ampular de la trompa.
 Embarazo Itsmico
 Embarazo intersticial 2%
 Embarazo tuboabdominal
 Tuboovarico
 En el ligamento ancho

9. ROTURA TUBARIA
 Los productos de la concepción
que se encuentran creciendo
en invadiendo en ocasiones
rompen la salpinge en algún
punto.
 Cuando se produce rotura
tubaria en las primeras
semanas, el embarazo suele
situarse en el istmo.
 La rotura casi siempre es
espontanea o despues del coito
o exploracion bimanual.
 Signos de hipovolemia

10. Depende del sitio de implantación
El aborto es frecuente en los embarazos ampollares.
Con la hemorragia, se deteriora aun mas la unión de la placenta y las
membranas con la pared tubaria.
Cuando la separación placentaria es completa, los productos de la
concepción salen a través de la fimbria hacia la cavidad peritoneal.
Hematosalpinge

11. Embarazo abdominal
• se debe a un aborto tubario o
rotura intraperitoneal, menos
a menudo a rotura uterina con
implantación subsecuente
dentro del abdomen.
• Tumor encapsulado o
Litopedion (si permanece
durante años)
Embarazo en el
ligamento Ancho
• implantación del cigoto en el
mesosalpinge, esta se rompe
en la porción que no se
encuentra cubierta por
peritoneo.

12. IMPLANTACION CORNUAL:
se produce en la porción
superior y lateral de la cavidad
uterina
EMBARAZO INTERTICIAL:
es aquel que se implanta
dentro de la porción intramural
proximal de la salpinge.

Se rompen hasta las 14 y 16
semanas, con hemorragia
abundante.
 Tx: reseccion cornual por
laparoscopia

13. Embarazo heterotopico:
Embarazo uterino que
coexiste con un segundo
embarazo en una
ubicación extrauterina

14. ES MAS PROBABLE EN LAS SIGUIENTES
CIRCUNSTANCIAS :
• Concepción por medio de técnicas de reproducción asistida
• Concentración persistente de hormona hCG después de una
dilatación y legrado por aborto inducido o espontaneo
• Fondo uterino mas grande que las fechas menstruales
• Varios cuerpos lúteos
• Ausencia de hemorragia vaginal en presencia de sintomas de
embarazo ectópico
• Datos ecograficos de embarazo uterino y extrauterino

15. Embarazos gemelares en los que ambos
embriones se encuentran en la misma salpinge o
uno en cada salpinge.

16. CUADRO CLÍNICO
Retraso menstrual variable
Hemorragia leve o manchado vaginal
Al romperse:
Dolor intenso en los cuadrantres inferiores del abdomen
Y en la pelvis que se describe como agudo, lancinante
desgarrante
Alteraciones vasomotoras, vertigo-sincope
Hipersensibilidad a la palpacion abdominal
A la exploracion pelvica bimanual, al mover el cuello uterino
genera dolor intenso
Sx de irritación diafragmatica: Hemorragia intraperitoneal

17. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Dolor: pélvico y abdominal (95%) sx
GI, mareo o aturdimiento
Hemorragia anormal: 80% amenorrea
Hipersensibilidad abdominal y pélvica.
Cambios uterinos
Signos Vitales

18. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ECTOPICO
Pruebas de Laboratorio
hCG-β
Progesterona sérica
• Establecer la
presencia de
embarazo con
rapidez ELISA: 10 a
20mIU/ml
• [ ] mayor de
25ng/ml se excluye
la posibilidad de
embarazo ectopico
Una [ ] menor de
5ng/ml sugiere
embarazo IU con
feto muerto o EE
Hemograma
• 50% presenta
leucocitosis hasta
30,000/μl
• Novedosos:
• VEGF
• Antigeno
carcinoembrionario
• Cinasa de
creatinina
• Fibronectina fetal
• Espectometria de
masa proteomica

19. ECOGRAFIA

Indispensable

Ubicación y tamaño

Embarazo uterino no suele reconocerse en la USG
abdominal sino hasta las cinco o seis semanas o
28 días despues de la fecha de la ovulacion.

20. CULDOCENTECIS
Tecnica diagnostica para
el embarazo ectopico.
Su finalidad es identificar
la presencia de sangre
no coagulada.

21. Ecografía transvaginal
Concentración serica de hCG- β tanto la
concentración inicial como el patron de
incremento o descensos ulteriores
Concentración sérica de progesterona
Legrado uterino
Laparoscopia y en ocasiones laparotomía.

22. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 El método quirúrgico preferido para el embarazo
ectopico es la laparoscopia
 A menos que la mujer se encuentre inestable en
terminos hemodinamicos.
 La cirugia tubaria se considera conservadora
cuando se acompaña de rescate tubario.

23. 
Salpingostomia: extraer embarazos menos de 2cm
de longitud y se ubica en tercio distal de la trompa
de Falopio.

Salpingotomia: se cierra con material absorbible

Salpingectomia: reseccion tubarica

24. Factores que aumentan el riesgo
 Cuando no se extrae el
trofoblasto completo, el
resultado es un
embarazo ectópico
persistente.
 Se identifica al observar
una concentración
persistente o
ascendente de hCG.
Embarazos pequeños,
<2cm
2. Tx oportuno, antes de
los 42 dias despues de
la FUM.
3. [ ] sérica de la hCG-β >
3,ooo mIU/ml
4. Implantación medial al
sitio de salpingostomia
1.

25. METOTREXATO: ANTAGONISTA DEL ACIDO
FOLICO
Contraindicaciones:
• hemorragia intraabdominal,
• embarazo intrauterino, lactancia, inmunodeficiencia,
alcoholismo, nefrnefropatías, hepatopatías.
• Discrasias sanguineas y ulcera péptica
Efectos adversos
• Problemas hepaticos, estomatitis
• Gastroenteritis
• Neutropenia grave
• Neumonitis medicamentosa transitoria

26. FACTORES QUE PRONOSTICAN ÉXITO:
1. Concentracion serica inicial hCG
2. Tamaño del embarazo ectopico
3. Actividad cardiaca fetal

27. RÉGIMEN:
Dosis unica: metotrexato, 50 mg/m2 IM
Vigilancia:
Medir concentracion de hCG-B los dias 4 y 7
Si la diferencia >15% repetir c/sem hasta que sea
indetectable.
 Si la diferencia es <15% entre los dias 4 y 7, repetir
la dosis de metotrexato y empezar un dia 1 nuevo
 En caso de que exista act. Cardiaca el dia 7, repetir
la dosis metotrexato un nuevo dia 1
 Tx Qx cuando la hCG-b no desciende o la FCF
persiste despues de 3 dias con metotrexato





28. DOS DOSIS:
 Metotrexato, 50mg/m2 IM dias 0 y 4
 Dosis variable (hasta 4 dosis):
 Metrotexato, 1mg/kg IM dias 1, 3,5, 7
 Leucovorin, 0.1mg/kg IM dias 2,4, 6,8

29. TRATAMIENTO EXPECTANTE
1.
Solo embarazo ectopico tubario
2.
Concentracion seriada de hCG-B en descenso
3.
Diametro de la tumoracion menor de 3.5 cm
4.
Ausencia de datos de hemorragia intraabdominal
o rotura por medio de ecografia transvaginal

30. EMBARAZO ABDOMINAL
Es la implantación en la
cavidad peritoneal de un
embarazo tubario, ovarico
o intraligamentario.
Los embarazos
abdominales son
secundarios a la rotura de
la salpinge o a un aborto.

31. DIAGNOSTICO
 Asintomatico
 Dolor abdominal, nauseas y vomitos
 Hemorragia
 Movimientos fetales reducidos o ausentes.
 Incremento de la fetoproteina serica materna.
 ECOGRAFIA: Oligohidramnios frecuente pero
inespecifico, cabeza fetal adyacente a vejiga materna.

32. TRATAMIENTO
 Algunos autores recomiendan esperar a que el feto
sea viable vigilando la px dentro del hospital si el
embarazo se diagnostica despues de las 24SG.
 Otros opinan que se debe interrumpir el embarazo
en el momento del Dx.
 Antes de las 24 SG rara vez esta justificado el tx
conservador

33. Los objetivos quirurgicos de un embarazo
abdominal comprenden:
Dar a luz al feto
Valorar de forma minuciosa la implantación
placentaria sin provocar una hemorragia.
La extracción de la placenta genera la
aparición de una hemorragia abundante.
Lo ideal es evitar la exploración innecesaria
de los órganos circundantes.

34. EMBARAZO OVÁRICO
Embarazo
ectópico que se implanta dentro de la
corteza ovarica, es raro.
Los
factores de riesgo tradiciones son similares a la
del embarazo tubarico
el
uso de DIU es especialmente frecuente
En
cuanto al Dx los hallazgos son similares a los de
un embarazo tubarico. 33% hemorragia abundante
Tratamiento:
quirúrgico

35. EMBARAZO CERVICAL
 Su frecuencia ha incrementado por el uso de
técnicas de reproducción asistida.
 Cerca del 90% de los pacientes presentan
hemorragia vaginal indolora.
 Solo 25% refiere dolor abdominal con la
hemorragia

36. DIAGNOSTICO
1.
Exploración con espejo vaginal
2.
Palpación
3.
Ecografía transvaginal
4.
Los hallazgos comprenden útero vacio y gestación
en el canal cervical

37. TRATAMIENTO
Cerclaje
Legrado y
taponamiento
Embolizacion
arterial
Metrotexato

38. EMBARAZO DE LA CICATRIZ DE LA
CESAREA
 El tamaño de estos embarazo es variable y es
similar a la placenta increta con sus tendencias
a causar una hemorragia profusa.
 Cuadro clinico:
 Varia con la edad gestación que puede ser de 5
a 6 semanas hasta el segundo trimestre de
embarazo.
 Dolor y hemorragia

39. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 Ecografia de rutina
 El Tx depende de la EG y comprende:
o Metrotexato
o Legrado
o Resección histeroscopica
o Reseccion con la conservacion del utero por
laparotomia