1. HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL
Cirugía II
Anabel Girón

2. HERNIA
• Palabra derivada del latín
(rotura)
• Protrusión anómala de un
órgano o tejido a través de un
defecto fijado en alguna de
las paredes circundantes.

3. ocurren cuando la
aponeurosis y la fascia
no están cubiertas por
musculo estriado:
•
•
•
•
•
Región inguinal
Femoral
Umbilical
Linea alba
La parte inferior de la
línea semilunar
• Zonas de incisión previa

4. PARTES:

5. TIPOS:
• Reducible: contenido se
puede reponer dentro de
la musculatura que lo
rodea
• Estrangulada: es aquella
cuyo contenido no
muestra una perfusión
sanguínea suficiente.

6. • Externa: protruye a través de todas las capas de la
pared abdominal
• Interna: protrusión del intestino a través de un
defecto de la cavidad peritoneal.
• Interparietal: cuando el saco herniario esta
contenido dentro de la capa musculoaponeurotica
de la pared abdominal.

7. HERNIAS INGUINALES
• DIRECTAS: su saco
sobresale hacia afuera y
hacia delante y se sitúa
medial al anillo inguinal
interno y de los vasos
epigástricos inferiores.

8. • INDIRECTA:
atraviesa
oblicuamente el anillo
inguinal interno en
dirección al anillo
inguinal externo y
acaba en el escroto.

10. Incidencia
75% aparece en la
región inguinal
50% son hernias
inguinales
indirectas y
25% resto directas
Las hernias
indirectas
masculinas
predominan sobre
las directas en una
relación de 2:1
Se observa un
sobredominio
femenino en las
hernias femorales y
umbilicales, siendo
las inguinales las
mas comunes de
este sexo
El 10% de las
mujeres y el 50% de
los varones con una
hernia femoral
sufrirán una hernia
inguinal

11. La prevalencia
aumenta con la
edad, sobretodo :
las
inguinales
umbilicales
femorales.
La mayoría de las hernias
estranguladas son hernias
inguinales indirectas aunque las
femorales poseen tasa alta de
estrangulación (15-20%)

12. Anatomía de la ingle
Por debajo de la piel y el tejido
Subcutaneo están las arterias
circunflejas iliaca superficial,
epigástrica superficial y pudenda
externa y sus venas concomitantes
• Estos vasos nacen y drenan
en la arteria y en la vena
fermorales proximales y
toman una dirección superior

13. Musculo oblicuo externo y
aponeurosis
Las fibras del musculo oblicuo externo se dirigen
inferomedialmente
Tejido subcutaneo
La aponeurosis junto con la aponeurosis bilaminadas
de los músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen
Musculo recto
Línea alba

15. Musculo oblicuo interno y
aponeurosis
Actúa como limite cefálico del conducto inguinal
La cara medial de sus aponeurosis se fusiona con las fibras de
las aponeurosis del musculo transverso del abdomen
Tendón conjunto
Las fibras del musculo cremaster nacen del musculo oblicuo
interno y rodean el cordón espermático
• Son esenciales para el reflejo cremasterico

16. Musculo transverso del abdomen
aponeurosis y fascia transversal
La fuerza y
continuidad de
este musculo y de
su aponeurosis son
fundamentales
para prevenir
hernias inguinales
La aponeurosis del
musculo
transverso cubre
tanto la cara
anterior y
posterior.
La cintilla
iliopubiana es una
prolongación de la
aponeurosis y
fascia del musculo
transverso del
abdomen.

17. La porción de la cintilla iliopubiana lateral al anillo inguinal interno actúa
como borde inferior por debajo del cual no debe colocarse grapas durante una
reparación laparoscópica.
Nervios femorocutaneo
y genitofemoral

18. Ligamento de Cooper
 Esta formado por el
periostio y la fascia a lo
largo de la rama superior del
pubis
 Forma el borde posterior del
conducto femoral
 El 75% de los pacientes se
identifica un vaso que cruza
el borde lateral del
ligamento y representa una
comunicación directa de los
vasos obturadores e iliacos

19. Cilindro achatado (4cm Long)
2 a 4 centímetros cefálico al
ligamento inguinal.
Anillo inguinal superficial:
aponeurosis del m. oblicuo mayor
Anillo inguinal profundo: fascia
transversalis
El canal cursa de lateral a
intermedio, de profundo a
superficial, y de cefálico a caudal.
Contiene: el cordón espermático o
el ligamento redondo del útero

20. Pared Anterior o Externa:
• Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
Pared Posterior o Interna:
• Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada
por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona.
Pared Superior o Techo:
• Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.
Pared Inferior o Piso:
• ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat,
reforzada por el ligamento de Henle.

22. Canal inguinal
Aponeurosis del oblicuo
externo
Ligamento
inguinal
Canal inguinal
Anillo inguinal
superficial
Cordón espermático (hombre )
Ligamento redondo del útero
(mujer )

23. Conducto femoral
Los limites son:
La cintilla iliopubiana por delante
Ligamento cooper por detrás
Las espina del pubis constituye el vértice del
triangulo del conducto femoral
Las hernias femorales ocurre en este espacio y
son mediales a los vasos femorales

25. Hernia Femoral
• Tiene lugar a través del conducto femoral
• Produce una masa o abultamiento bajo el
ligamento inguinal
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11671168

29. Hernias Ventrales
• Se define como una protrusión a través de la
aponeurosis de la pared abdominal anterior.

30. • Factores
predisponentes:
1. Obesidad
2. Edad avanzada
3. Sexo masculino
4. Apnea del
sueño
5. Enfisema
6. Prostatismo

32. Hernias Umbilicales
• Las hernias umbilicales en los lactantes son
congénitas y muy corrientes.
• Cierran espontáneamente antes de los 2 años, si
persiste mas allá de los 5 años se reparan
quirúrgicamente.
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11721173

34. • Las hernias umbilicales en los adultos son
adquiridas y mas frecuentes en mujeres.
• Se deben reparar las hernias con:
•
•
•
•
•
Síntomas
sacos voluminosos
Incarceración
adelgazamiento de la piel suprayacente
ascitis incontrolable.
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11721173

36. Epigástricas
• Se localizan entre el apéndice xifoides y el
ombligo y suelen situarse en los 5 a 6 cm
superiores al ombligo. El 80% se sitúan al lado de
la línea media.
• Son defectos pequeños que causan un dolor
desproporcionado a su tamaño debido a la
incarceración de grasa preperitoneal.
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11721173

38. Hernias Incisionales
• Se deben a una tensión excesiva y cicatrización
inadecuada de una incisión previa, se asocia a
infecciones del foco quirúrgico.
• Aumentan de tamaño y producen:
•
•
•
•
Dolor
obstrucción intestinal
Incarceración
estrangulación.
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11721173

39. • Cuando las eventraciones son grandes se pierde
el “derecho al domicilio”, esto produce perdida de
la rigidez natural de la pared con retracción de la
musculatura.
• También puede haber
•
•
•
•
•
disfunción respiratoria
edema intestinal
congestión del sistema venoso esplácnico
retención de orina
estreñimiento.
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11721173

40. Hernia de Spiegel
• Ocurre a través de la fascia de Spigel, que se
compone de la capa aponeurótica situada entre el
Mm recto medialmente y la línea semilunar
lateralmente.

42. • Suele ser una hernia interparietal
• Pequeñas (1-2 cm)
• Deben repararse por el riesgo a incarceración

43. Hernia de Richter
• Una pequeña porción de la pared antimesentérica del intestino
queda atrapada dentro de la hernia.

44. Hernia de Litre
• Es una hernia inguinal en la que el apéndice cecal
se encuentra dentro del saco herniario.

45. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Anabel Girón

46. TECNICAS QUIRURGICAS

Tecnicas Tisulares
 Tecnica
de
Shouldice
 Tecnica de Bassini
 Tecnica de Mc Vay

Tecnicas Qx sin
tensión
 Técnica
inguinal
de Lichtenstein
 Técnica de Stoppa

47. Técnica de Bassini
sutura de la aponeurosis del transverso
abdominal y fascia transversal al borde
superior del ligamento inguinal
Indicación:
Hernias inguinales indirectas y pequeñas
hernias inguinales directas.


50. Técnica de Mc Vay

Indicaciones
 hernia
femoral
 hernia inguinales grandes
 hernias directas
 hernias multirrecidivas.

51. 


Extirpación del saco
lo mas afuera
posible
Reducción de
diámetro del orificio
inguinal.
se aproxima la
aponeurosis del
transverso
abdominal y fascia
transversal al
ligamento de
Cooper

53. Técnica de Shouldice




Objetivos
1. Bajo índice de recidivas < 2-3%
2. Deambulación precoz
3. Rápida reincorporación a las
actividadessociales y laborales.

54. 


Indicaciones de la técnica
a. Tratamiento de la hernia inguinal primaria
del adulto con hernias inguinales tipo II,III, IV y
V de Gilbert.
b. Casos seleccionados de hernias inguinales
recidivadas.

55. 
reparación de la
pared posterior
implicando varias
capas
anatómicas,
conformando 4
líneas de sutura
para conseguir el
refuerzo de la
pared posterior.

56. Primera línea de sutura de ida y
vuelta
1. Aponeurosis del oblicuo externo.
2. Músculo oblicuo menor.
3. Arco aponeurótico del
transverso del abdomen.
4. Muñón de la musculatura
cremastérica

57. Segunda línea de sutura
de ida y vuelta.
 1. Músculo oblicuo menor.
 2. Aponeurosis del oblicuo
externo.
 3. Ligamento inguinal.


59. Técnica Sin Tensión

60. La técnica inguinal de
Lichtenstein




Objetivos
1. Conseguir el menor dolor postoperatorio.,
2. Conseguir el periodo de recuperación más
corto posible.
3. Conseguir la menor tasa de Recurrencias
precoces y tardías posible.

61. 


4. Conseguir la menor tasa de complicaciones
(infección, seroma, hematoma, orquitis,atrofia
testicular, diseyaculación, etc.)
5. Conseguirlo al menor costo posible.
6. Prevenir la aparición de nuevas áreas
de her-niación a nivel de otras zonas del piso
inguinal.

62. Indicaciones
1.
2.
3.
Hernia Inguinal Primaria
hernia inguinal recidivada
hernia crural

63. 


Hernioplastia con
malla libre de tensión
Refuerzo el piso del
conducto inguinal con
una malla de
polipropileno
El borde inferior de la
malla se sutura al
ligamento inguinal
con sutura continua
(no más de 4
pasadas), terminando
lateral al orificio
profundo

64. 
Presentación del saco herniario

65. Saco indirecto disecado y
aislado antes de su
reducción
Reducción del saco directo y sutura-cierre
del anillo.

66. Fijación de la
malla al pubis y
sutura continua al
ligamento inguinal
y masa muscular.
Tanto en las
hernias directas
como en las
indirectas
Malla suturada y
colocada en su sitio.
Se cierra la
hendidura de la
malla que deja paso
al cordón

68. Tratamiento Laparoscópico
• Método de reparación con una malla sin
tensión basado en un abordaje preperitoneal.

69. Ventajas
• Recuperación mas rápida
• Mejor visualización de la anatomía
• Menos infecciones del foco quirúrgico.
*Ofrece ventajas en pacientes con hernias
bilaterales.

70. Desventajas
• Alargamiento de tiempos quirúrgicos
• Dificultades técnicas
• Mayor costo

71. Existen 2 técnicas:
• TEP ( Totalmente Extraperitoneal)
• TAPP ( Preperitoneal Transabdominal)
Diferencia: acceso al espacio preperitoneal

72. En la TEP, la disección comienza en el espacio
preperitoneal con un disector inflable.
En la TAPP, se accede al espacio preperitoneal
despues de entrar inicialmente en la cavidad
peritoneal.

73. Ventajas
TEP:
• Disección preperitoneal mas rápida
• Menor riesgo de dañar vísceras
intraperitoneales

74. Desventajas
TEP
• Disectores hinchables caros
• Espacio para maniobrar es mas limitado
• Operación preperitoneal previa dificulta
acceso

75. TEP:
• Incisión infraumbilical y se obtiene acceso a la
vaina posterior del musculo recto.
• Se introduce un globo de disección, se empuja
hasta el pubis y se infla.

76. TEP

78. Ventajas
TAPP
• Permite identificar la anatomía inguinal antes
de diseccionar y alterar los planos tisulares
naturales.
• Mayor espacio para trabajar

79. TAPP:
• Incisión infraumbilical para acceder a cavidad
peritoneal

80. En ambas se reduce
el contenido de la
hernia
mediante
tracción y se coloca
una malla que
cubra el espacio
directo, indirecto y
femoral.

81. • GRACIAS…………………………………………….