Evaluación del daño renal
en la Hipertensión arterial
Dr. Alfredo Wassermann
alfredo.wassermann@fepreva.org
Jefe de Nefrol...
En los estudios epidemiológicos recientes
• La tasa de Accidente Cerebrovascular aumentó levemente
• La tasa de Enfermedad...
 Presión arterial más elevada
 Mayor expectativa de vida
 Incremento de la prevalencia de los factores de riesgo
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• La hipertensión produce daño renal
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 La prevalencia de pacientes hipertensos primarios leves o moderados es
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Definición de Nefroangioesclerosis
El término nefroangiosclerosis, nefrosclerosis o nefropatía
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  1. 1. Evaluación del daño renal en la Hipertensión arterial Dr. Alfredo Wassermann alfredo.wassermann@fepreva.org Jefe de Nefrología y Presidente del Comité de Hipertensión del Hospital Municipal de Vicente López “Prof. Dr. Bernardo A. Houssay” Director Médico de FEPREVA – Fundación para el Estudio, la Prevención y el Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica Declaro no tener conflicto de intereses 1
  2. 2. En los estudios epidemiológicos recientes • La tasa de Accidente Cerebrovascular aumentó levemente • La tasa de Enfermedad Isquémica Coronaria se ha nivelado • La incidencia de Insuficiencia Renal Crónica se ha incrementado • La prevalencia de Insuficiencia Cardíaca se ha incrementado Tendencias de Variación de las Complicaciones de la Hipertensión 2
  3. 3.  Presión arterial más elevada  Mayor expectativa de vida  Incremento de la prevalencia de los factores de riesgo  Hábitos de vida no saludables  Mayor consumo de sodio y menor de potasio  Menor consumo de vegetales frescos  Aumento de la obesidad Aumento de la Incidencia de la Enfermedad renal crónica terminal Posibles Causas 3
  4. 4. • La hipertensión produce daño renal • La hipertensión es el principal factor de progresión de la enfermedad renal crónica • Las causas más frecuentes de enfermedad renal crónica producen hipertensión • La enfermedad renal crónica es un factor de riesgo independiente para enfermedad y eventos cardiovasculares Necesidad de la evaluación renal en el paciente con Hipertensión • La HTA es tanto una causa como una consecuencia de la enfermedad renal, e independientemente de la etiología, la hipertensión es la causa principal de la progresión de la enfermedad renal. Brown MA. J Hypertension 1992;10:701 /Iseki K. Kidney int. 1996; 49 (S5):S69 4
  5. 5. • Evaluar precozmente el daño renal y endotelial • Detectar causas de hipertensión secundaria a enfermedades renales primarias o secundarias • Estadificar la función renal y eventualmente la enfermedad renal crónica • Fijar los niveles objetivo de presión arterial en función de los parámetros de evaluación de la función renal • Evaluar la progresión del daño renal en el paciente con hipertensión Necesidad de la evaluación renal en el paciente con Hipertensión 5
  6. 6. 0 500 1000 1500 2000 2500 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Nefropatía diabética Nefroangioesclerosis Desconocida Glomerulonefritis Nefropatía obstructiva Otras conocidas Poliquistosis Nefritis túbulointersticial Nefropatía lúpica Año Pacientes(N) Pacientes ingresados a hemodiálisis por año y etiología https://cresi.incucai.gov.ar/public/documentos/informe_irct_2009-2010.zip 6
  7. 7. Prevalencia de disminución de la función renal (FG < 60 ml/min/1,73 m2) en población general, con diabetes y con hipertensión NHANES III, 1988 - 1994 0 5 10 15 20 25 30 35 40 40-59 60-69 70+ Todos No DBT- No HTA HTA DBT Prevalenciadedisminución delFiltradoglomerular(%) Años Coresh J et al. Am J Kid Dis 2003;41:1 7
  8. 8. 110.2 120.1 127.2 135.4 153.2 1,0 1,0 1,5 2,2 5,0 0 1 2 3 4 5 6 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 <117 117-123 124-130 131-140 >140 Riesgorelativo PresiónSistólica(mmHg) Promedio Riesgo relativo 69.4 77.2 82.2 88.4 98,9 1,0 1,3 1,4 2,0 4,0 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 0 20 40 60 80 100 120 <75 75-79 80-85 86-91 >91 Riesgorelativo PresiónDiastólica(mmHg) Promedio Riesgo relativo Klag MJ et al. NEJM 1996;334:13 (1) IRCT: insuficiencia renal crónica terminal Riesgo relativo ajustado para IRCT(1) de cualquier etiología de acuerdo al quintil de presión Sistólica o Diastólica en 332.544 hombres evaluados para el MRFIT 8
  9. 9.  La prevalencia de pacientes hipertensos primarios leves o moderados es tan elevada que aún una pequeña tasa de riesgo se traduce en una elevada prevalencia de nefroangiosclerosis como etiología de IRCT.  La progresión es tan lenta que muchos pacientes en riesgo no pueden ser detectados en períodos de 5 a 7 años (período asumido en la mayor parte de las publicaciones).  Muchos pacientes tienen una enfermedad renal subyacente no diagnosticada clínicamente que es exacerbada por la hipertensión arterial. Relación entre Hipertensión Primaria con la Incidencia y Progresión de Insuficiencia Renal 9
  10. 10. Definición de Nefroangioesclerosis El término nefroangiosclerosis, nefrosclerosis o nefropatía hipertensiva suele aplicarse a la ERC que complica la hipertensión arterial primaria. Es una entidad con perfiles clínicos poco concretos, que agrupa a los pacientes hipertensos con Enfermedad Renal Crónica en quienes no se aprecian causas reconocibles de otra patología. Marín R y col. Nefrologia 2010;30:275-9 10

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