DISTOCIAS Y DCP  Alicia Briones
DISTOCIA  <ul><li>“  Parto difícil”  </li></ul><ul><li>Todas las anormalidades que pueden ocurrir en el trabajo de parto. ...
EPIDEMIOLOGÍA  <ul><li>2000     28% anomalía del trabajo de parto  </li></ul><ul><li>Tasa de primeras cesáreas de 16.1 % ...
<ul><li>Cesárea (7.1%)  </li></ul><ul><li>ACOG    realizó un estudio en el 2000 para disminuir la tasa de cesáreas…  </li...
EPIDEMIOLOGÍA  <ul><li>Multíparas </li></ul><ul><li>- 37 SDG + PUVI + Presentación de vértice   30.3%  </li></ul><ul><li>...
CAUSAS  <ul><li>Progreso lento del trabajo de parto  </li></ul>
 
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO  <ul><li>Contractilidad uterina inadecuada para conservar el progreso apropiado del...
 
<ul><li>Útero normal    contracciones menos aleatorias (semanas y días previos al inicio de trabajo de parto). </li></ul>...
<ul><li>Presentar diferentes focos para el inicio de la contracción uterina.  </li></ul><ul><li>- Fuertes y prolongadas  <...
<ul><li>Cambios de la actividad uterina de contracciones globales ordenadas a contracciones más focales y menos eficientes...
DISFUNCIÓN CONTRÁCTIL
 
DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA  <ul><li>1 por cada 250 embarazos  </li></ul><ul><li>Se presenta cuando el peso o la cabeza fe...
<ul><li>Es un Dx importante    pronóstico para embarazos subsecuentes.  </li></ul><ul><li>   50-70%  </li></ul>DESPROPOR...
 
 
 
 
POSICIÓN ANORMAL DE LA CABEZA FETAL  <ul><li>Occipitoposterior  </li></ul><ul><li>- Pelvis androide    escaso descenso  <...
 
 
 
<ul><li>DETENCIÓN TRANSVERSA PROFUNDA  </li></ul><ul><li>Es una anormalidad en la segunda etapa en la que el feto conserva...
ANORMALIDADES DE LA DEFLEXIÓN
 
PRESENTACIÓN DE NALGAS <ul><li>Es la alineación polar del feto en la cual se presentan los glúteos fetales en el estrecho ...
 
<ul><li>Muchas veces la posición anormal del feto puede resultar del tipo de pelvis materna. </li></ul><ul><li>Androides  ...
ASINCLITISMO  <ul><li>La sutura sagital de la cabeza se encuentra desviada hacia la parte posterior o anterior en relación...
ANORMALIDADES FETALES  <ul><li>Enfermedad neuromuscular  </li></ul><ul><li>Muerte in utero  </li></ul><ul><li>Hidrocedalia...
ANORMALIDADES ESPECIFICAS DEL TRABAJO DE PARTO  <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Detención  </li></ul><ul><li>Demor...
FASE LATENTE PROLONGADA  <ul><li>Existen contracciones uterinas regulares dolorosas por un periodo prolongado sin pasar a ...
<ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>- Amniotomía + oxitocina  </li></ul><ul><li>- Hidratación IV y alivio del dolor con...
Detención de la dilatación  <ul><li>Cuando no hay cambio en el cuello uterino después de 2 hrs de fase activa del trabajo ...
Detención del descenso <ul><li>Cuando no se aumenta la estación 1 cm después de una hora de esfuerzos de pujo adecuados. <...
 
FASE ACTIVA PROLONGADA  <ul><li>Cuando continuá el cambio cervical con contracciones uterinas inadecuadas en la fase activ...
 
 
DISTOCIA DE HOMBRO <ul><li>Incapacidad para el parto de los hombros después que se ha expulsado la cabeza. </li></ul><ul><...
 
COMPLICACIONES  <ul><li>Fx. de húmero/ clavícula  </li></ul><ul><li>Lesiones del plexo braquial (parálisis de Erb).  </li>...
DISTOCIA DE HOMBRO <ul><li>El Dx. Se confirma cuando la presión suave hacia abajo sobre la cabeza no expulsa el hombro ant...
 
BIBLIOGRAFÍA  <ul><li>Danfoth. “ Tratado de obstetricia y ginecología”. 9ª edición. Pag 403-435.  </li></ul><ul><li>Manual...
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Distorcion en el embarazo

  1. 1. DISTOCIAS Y DCP Alicia Briones
  2. 2. DISTOCIA <ul><li>“ Parto difícil” </li></ul><ul><li>Todas las anormalidades que pueden ocurrir en el trabajo de parto. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>2000  28% anomalía del trabajo de parto </li></ul><ul><li>Tasa de primeras cesáreas de 16.1 % </li></ul><ul><li>Frecuente: </li></ul><ul><li>- Mujeres nulíparas </li></ul><ul><li>- 1ª etapa de trabajo de parto </li></ul><ul><li>Nulíparas  25-30% </li></ul><ul><li>Multíparas  10-15% </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Cesárea (7.1%) </li></ul><ul><li>ACOG  realizó un estudio en el 2000 para disminuir la tasa de cesáreas… </li></ul><ul><li>- Nulíparas de término con fetos únicos en presentación cefálica. </li></ul><ul><li>- Disminuir el % de mujeres  antecedente de cesárea </li></ul>EPIDEMIOLOGÍA
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Multíparas </li></ul><ul><li>- 37 SDG + PUVI + Presentación de vértice  30.3% </li></ul><ul><li>- Antecedentes de cesárea baja. </li></ul>
  6. 6. CAUSAS <ul><li>Progreso lento del trabajo de parto </li></ul>
  7. 8. TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO <ul><li>Contractilidad uterina inadecuada para conservar el progreso apropiado del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Patrón normal  4 contracciones c/10 min </li></ul>
  8. 10. <ul><li>Útero normal  contracciones menos aleatorias (semanas y días previos al inicio de trabajo de parto). </li></ul><ul><li>Variación diurna </li></ul><ul><li>- Patrón hormonal </li></ul><ul><li>- Cortisol (inicio de trabajo de parto). </li></ul>TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
  9. 11. <ul><li>Presentar diferentes focos para el inicio de la contracción uterina. </li></ul><ul><li>- Fuertes y prolongadas </li></ul><ul><li>- Leves y cortas </li></ul><ul><li>Marcapaso dominante </li></ul><ul><li>en la musculatura uterina. </li></ul>TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
  10. 12. <ul><li>Cambios de la actividad uterina de contracciones globales ordenadas a contracciones más focales y menos eficientes. </li></ul><ul><li>Nuevo foco de marcapaso </li></ul><ul><li>Tx. Oxitocina </li></ul>TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
  11. 13. DISFUNCIÓN CONTRÁCTIL
  12. 15. DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA <ul><li>1 por cada 250 embarazos </li></ul><ul><li>Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son mayores de lo usual o si esta última tiene una orientación inadecuada que impida su entrada al estrecho superior de la pelvis. </li></ul><ul><li>Dx. retrospectivo </li></ul>
  13. 16. <ul><li>Es un Dx importante  pronóstico para embarazos subsecuentes. </li></ul><ul><li> 50-70% </li></ul>DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA
  14. 21. POSICIÓN ANORMAL DE LA CABEZA FETAL <ul><li>Occipitoposterior </li></ul><ul><li>- Pelvis androide  escaso descenso </li></ul><ul><li>- Trazos de la FCF  desaceleraciones poco comunes y de difícil interpretación. </li></ul><ul><li>- Rara ( 1 de cada 250 partos x cesárea). </li></ul><ul><li>- Alta incidencia de traumatismo materno y fetal. </li></ul>
  15. 25. <ul><li>DETENCIÓN TRANSVERSA PROFUNDA </li></ul><ul><li>Es una anormalidad en la segunda etapa en la que el feto conserva una posición occipitotransversa (OT) en una estación pélvica baja. </li></ul><ul><li>Uso de fórceps Kielland </li></ul>
  16. 26. ANORMALIDADES DE LA DEFLEXIÓN
  17. 28. PRESENTACIÓN DE NALGAS <ul><li>Es la alineación polar del feto en la cual se presentan los glúteos fetales en el estrecho pélvico superior materno. </li></ul><ul><li>Franca, completa e incompleta </li></ul><ul><li>Complica alrededor del 4% de los partos. </li></ul><ul><li>- 15% en niños con peso < 2500 gr. </li></ul>
  18. 30. <ul><li>Muchas veces la posición anormal del feto puede resultar del tipo de pelvis materna. </li></ul><ul><li>Androides  paro transverso profundo / posición OP </li></ul><ul><li>Antropoide  posiciones fetales OA/OP persistentes </li></ul>
  19. 31. ASINCLITISMO <ul><li>La sutura sagital de la cabeza se encuentra desviada hacia la parte posterior o anterior en relación con la desembocadura pélvica materna. </li></ul><ul><li>El 2º periodo del trabajo de parto suele ser prolongado  detención del descenso. </li></ul>
  20. 32. ANORMALIDADES FETALES <ul><li>Enfermedad neuromuscular </li></ul><ul><li>Muerte in utero </li></ul><ul><li>Hidrocedalia </li></ul><ul><li>Hidropesia fetal </li></ul><ul><li>Tumores de la cabeza / sacro </li></ul><ul><li>Obstrucción mecánica del conducto de parto. </li></ul>
  21. 33. ANORMALIDADES ESPECIFICAS DEL TRABAJO DE PARTO <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Detención </li></ul><ul><li>Demora </li></ul>
  22. 34. FASE LATENTE PROLONGADA <ul><li>Existen contracciones uterinas regulares dolorosas por un periodo prolongado sin pasar a la fase activa del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Nulíparas  periodo de actividad uterina sin cambio del cuello uterino durante mas de 20 hrs </li></ul><ul><li>Multiparas  14 hrs. </li></ul>
  23. 35. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>- Amniotomía + oxitocina </li></ul><ul><li>- Hidratación IV y alivio del dolor con narcóticos. </li></ul>
  24. 36. Detención de la dilatación <ul><li>Cuando no hay cambio en el cuello uterino después de 2 hrs de fase activa del trabajo de parto a pesar de la actividad uterina </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas ineficaces. </li></ul><ul><li>Tx. Oxitocina </li></ul>
  25. 37. Detención del descenso <ul><li>Cuando no se aumenta la estación 1 cm después de una hora de esfuerzos de pujo adecuados. </li></ul><ul><li>- Anormalidad susbyacente </li></ul><ul><li>- Contracciones inadecuadas </li></ul><ul><li>- DCP </li></ul><ul><li>- Posición fetal anormal </li></ul><ul><li>Tx. Parto vaginal operatorio, parto por cesárea. </li></ul>
  26. 39. FASE ACTIVA PROLONGADA <ul><li>Cuando continuá el cambio cervical con contracciones uterinas inadecuadas en la fase activa del trabajo de parto, pero con un tiempo más prolongado de lo previsto. </li></ul><ul><li>Nulíparas : cambio cervical < 1.2 cm/ hr </li></ul><ul><li>Multíparas : cambio cervical < 1.5 cm/hr </li></ul><ul><li>Tx. Parto por cesárea. </li></ul>
  27. 42. DISTOCIA DE HOMBRO <ul><li>Incapacidad para el parto de los hombros después que se ha expulsado la cabeza. </li></ul><ul><li>Hombro anterior se impacta detrás de la sínfisis del pubis. </li></ul><ul><li>Urgencia obstétrica </li></ul><ul><li>- Daño fetal /muerte </li></ul><ul><li>Frecuencia varia entre 0.15-1.7% </li></ul>
  28. 44. COMPLICACIONES <ul><li>Fx. de húmero/ clavícula </li></ul><ul><li>Lesiones del plexo braquial (parálisis de Erb). </li></ul><ul><li>- 10-15% no se resuelven </li></ul><ul><li>Maternas: hemorragias postparto, laceraciones de cérvix, vagina y perineo. </li></ul>
  29. 45. DISTOCIA DE HOMBRO <ul><li>El Dx. Se confirma cuando la presión suave hacia abajo sobre la cabeza no expulsa el hombro anterior desde atrás de la sínfisis del pubis. </li></ul><ul><li>- Riesgo de asfixia </li></ul><ul><li>Maniobra de Mc Roberts, de Rubin, Woods, Zavanelli. </li></ul>
  30. 47. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Danfoth. “ Tratado de obstetricia y ginecología”. 9ª edición. Pag 403-435. </li></ul><ul><li>Manual CTO Ginecología y Obstetricia. Pag 50-53. </li></ul><ul><li>DeCherney A, Nathan L y col. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual moderno. 9ª edición. Pag. 356-371, 453-462. </li></ul>

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