1. BITÁCORA DE CONSULTA EXTERNA
Alina Schoonewolff Martiniz
INSTITUCIÓN: Clínica Bautista
FECHA: 17 de noviembre de 2011
HORA: 7:30 AM – 12:00 PM
El día 17 de noviembre del presente año, en el servicio de urgencias de la Clinica Bautista
y de manera ambulatoria, el Dr. Ivan Rubio valoro a tres pacientes, en el siguiente orden:
1. Valoración posquirúrgica de un injerto de matriz dérmica
Paciente masculino con antecedentes de
quemadura de segundo grado hace tres años y
quien fue intervenido quirugicamente hace
aproximadamente quince días, en donde se le
coloco un aloinjerto de matriz dérmica, es
valorado por el Dr. Rubio,quien determina que
no presenta ningún signo, ni síntoma que
evidencie infección alguna.
Durante la consuta y con ayuda de la auxiliar de
enfermería se procede a
1. Retiro la férula, vendajes, y las gasas
que cubrían la herida.
2. Lavo la herida con agua a chorro
3. Lavo la herida con isodine
4. Lavo la herida con agua destilada
5. Se coloca nuevamente la férula, gasas
limpias, y nuevo vendaje
REVISIÓN DE TEMAS
MATRIZ DÉRMICA
Diversos materiales tales como sintéticos,
biosintéticos construidos y aloinjertos
preservados, han sido usados en el intento de
reparar tejidos perdidos, dañados o enfermos.
La piel humana es un complejo multicomponente
de matriz que está compuesto por la membrana
basal, colágeno, elastina, proteoglicanos y un
plexo vascular distintivo. Últimamente, se está
empleando un injerto dérmico acelular
(Alloderm), el cual ha sido procesado a partir de
piel humana cadavérica, obtenida de bancos de
tejidos de Estados Unidos. Matriz Dérmica

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Acelular (MDA) Tejido humano obtenido bajo estricto control y seguimiento.
Químicamente tratado con solución buffer salina hasta eliminar la epidermis y el
componente celular de la dermis, preservando solo el tejido conectivo que actuará como
matriz dérmica bioactiva, que será completamente revascularizada y repoblada por las
células del sitio receptor. Al eliminar los componentes celulares (antígenos) se elimina
toda fuente de transmisión y reacción inmunológica. El tejido donante, inicialmente, está
compuesto por epidermis y dermis. La dermis, por tejido conectivo que contiene a su vez
colágeno, proteínas, elastina y está cubierto por la membrana basal.
El tejido donante es procesado para remover la epidermis y las células vivas del tejido
dermal. De esta manera, los componentes celulares se eliminan, los cuales constituyen
focos de reacción inmunológica. El injerto que se obtiene es un tejido conectivo
inmunológicamente inerte, acelular y avascular, que actuará como matriz dérmica
bioactiva, que será completamente revascularizada y repoblada por las células del
receptor Para inmovilizar el material, se emplean suturas degradables y no degradables
para el colgajo parcial que cubre el injerto, buscando un cierre por primera intención.
Como control químico, se indica buches de clorhexidina por dos semanas y antibióticos en
dosis profilácticas.
Estudios utilizando este material demostraron que el espesor del injerto llega a ser el
mismo de los tejidos adyacentes a las seis semanas. En la mayoría de los casos, fue
difícil diferenciar entre el área injertada y los tejidos subyacentes. El injerto se incorporó
completa y permanentemente con los tejidos del hospedero. El ancho de la nueva
inserción, parece depender del tamaño del material y el promedio encontrado fue entre 4-
8 mm
En 1990 este tipo de injertos se uso por primera vez en el tratamiento de pacientes con
quemaduras corporales y en diferentes reconstrucciones de cirugía plástica y uso hasta el
día de hoy ha venido en aumento.
1. Valoración posquirúrgica de una amputación de dedo.
Paciente masculino con atencedentes
de trauma en dedo índice de mano
derecha, secundario a accidente con
maquina rebanadora el día 4 de
noviembre, quien fue sometido a cirugía
hace aproximadamente 8 días, es
valorado por el Dr. Rubio, quien
examina la herida y determina que la
herida se encuentra en muy buen
estado y que no presenta ningún signo,
o síntoma que evidencie infección del
sitio de operación, no obstante el
paciente manifiesta al Dr presentar
dolor su mano.

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Durante la consulta y con ayuda de la auxiliar de
enfermería se procede a
1. Retiro los vendajes, y las gasas que cubrían
la herida.
2. Lavo la herida con agua a chorro
3. Lavo la herida con isodine
4. Lavo la herida con agua destilada
5. Se coloca férula en dedo medio
6. Se coloca nuevamente gasas limpias, y
nuevo vendaje
2. Valoración posquirugica cirgia reconstructiva de mano.
Paciente masculino, con atensedentes de
trauma de mano hace aproximadamente 20
dias, quien sufrió fractura y herida y fue
intervenido quirúrgicamente el día 5 de
noviembre del presente año, fue valorado y
examinado por el Dr Rubio quien detecta
epidermólisis difusa en mano y maceración
en región hitopenar de mano izquierda, pero
sin evidencia de infección alguna.
Durante la consuta y con ayuda de la auxiliar de enfermería se procede a
1. Retiro la férula, vendajes, y las gasas que cubrían la herida.
2. Lavo la herida con agua a chorro
3. Lavo la herida con jabón quirúrgico
4. Se coloca nuevamente la férula, gasas limpias, y nuevo vendaje

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REVISIÓN DE TEMAS
MACERACION:
Ablandamiento, pérdida de color y aspecto arrugado que adopta la piel cuando ha
permanecido mucho tiempo en contacto con agua o con un objeto húmedo, como un
vendaje.
EPIDERMÓLISIS AMPOLLOSA
NOMBRES ALTERNATIVOS
Epidermólisis ampollosa juntural (de la unión); Epidermólisis ampollosa distrófica;
Síndrome de Weber-Cockayne; Epidermólisis ampollosa hemidesmosómica;
Epidermólisis ampollar
DEFINICIÓN: Es un grupo de trastornos hereditarios en los que se desarrollan ampollas
en la piel como respuesta a una lesión menor.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:
Existen cuatro tipos de principales de epidermólisis ampollosa:
Epidermólisis ampollosa distrófica.
Epidermólisis ampollosa simple.
Epidermólisis ampollosa hemidesmosómica.
Epidermólisis ampollosa de la unión.}
Otro tipo poco común de epidermólisis ampollosa, llamado epidermólisis ampollosa
adquirida, es un trastorno autoinmunitario. Puede ser difícil diferenciar esta afección de
otro trastorno cutáneo autoinmunitario llamado penfigoide de la membrana mucosa. La
identificación del tipo exacto de epidermólisis ampollosa es complicada e incluso dentro
de los tipos principales mencionados, hay muchos subtipos. Por ejemplo, Weber-
Cockayne es la forma más común de epidermólisis ampollosa simple. Este tipo involucra
formación de ampollas en las palmas de las manos y las plantas de los pies y puede
incluir igualmente sudoración excesiva. La epidermólisis ampollosa puede variar desde
una formación menor de ampollas en la piel hasta una forma letal que compromete otros
órganos. La afección generalmente comienza al momento de nacer o poco después. La
epidermólisis ampollosa adquirida usualmente aparece en adultos de más de 50 años,
aunque puede ocurrir en niños. Está ligada a la enfermedad de Crohn (una enfermedad
intestinal inflamatoria) y posiblemente lupus. Los adultos con este tipo de epidermólisis
también pueden tener síntomas de estas otras afecciones. Los casos leves de
epidermólisis ampollosa simple pueden permanecer sin diagnosticar hasta la edad adulta.
Todos los tipos de epidermólisis ampollosa generalmente son hereditarios. Tener
antecedentes familiares de esta enfermedad, especialmente uno de los padres afectado,
es un factor de riesgo.