SEMIOLOGÍA DEL
APARATO
URINARIO
Rubén Castro Freijó
Alison Santillán Ojeda
Anatomía
Histología
Fisiología del
Aparato Renal
10-12cm
5-6cm
Peso: 150 g
• Órgano par, retroperitoneal
• A la altura de las dos últimas dorsales hasta la segunda o terce...
RIÑONES Durante la infancia el riñón va aumentando de tamaño, de forma que, en los niños el tamaño
se correlaciona directa...
ELIMINACIÓN DE TOXINAS
- Filtración
- Reabsorción
- Secreción
- Excreción
CONTROL DEL VOLUMEN
CORPORAL
REGULACIÓN DE LA PR...
Constitución
Anatómica
Tejido
Propio
Sustancia
medular
Tubo
urinífero
Sustancia
cortical
Lóbulos del
riñón
Cubierta
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Es la unidad anatómica y funcional del riñón es responsable de la purificación de la sangre,
para regular el agua y las su...
 CÉLULAS
YUXTAGLOMERULARES
 Sintetizan, almacenan y
liberan gránulos de renina
cuando hay disminución de
la presión en l...
 CÉLULAS DE LA MÁCULA DENSA
 Células que revisten el epitelio del
TCD, y detectan la concentración
anormal de NaCl en el...
ANAMNESIS
Frecuentes motivos de consulta por parte de
los padres
- Poliaquiuria
- Urgencia
- Disuria
- Retención urinaria
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Hipertensión sintomática o
asintomática – Edema – Hematuria –
Proteinuria.
DAÑO GLOMERULAR
ANAMNESIS
Dolor supra púbico – ...
Niños con insuficiencia renal crónica
tienen alteraciones en el crecimiento
por trastornos en el metabolismo del
calcio.
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Gracias a la ecografía se pueden detectar en
periodo pre natal las CAKUT, por sus siglas en
inglés: Anomalías congénitas d...
ANAMNESIS
Síntomas inespecíficos
• Malestar general
• Fatiga
• Retardo en el crecimiento (enfermedad renal crónica)
• Fieb...
ANAMNESIS
ANTECEDENTES
FAMILIARES
1. Antecedentes familiares de
infecciones urinarias o de reflujo
vesico uretral, hiperte...
Antecedentes Personales
ANAMNESIS • Alteraciones del desarrollo y crecimiento, Trastorno del metabolismo del
calcio en ins...
 Cistinuria.- Deterioro de la
reabsorción y excreción excesiva de
aminoácidos dibásicos
cistina, arginina, lisina, orniti...
 Diabetes insípida nefrogénica.- Se produce por una respuesta
inapropiada del riñón a la ADH, disminuyendo la capacidad r...
ANTECEDENTES INMEDIATOS
Proceso infeccioso febril .-Faringo amigdalitis
estreptocócica, lesión cutánea estreptocócica
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Oliguria.- Excreción de orina en menos de
1000mL/24h
ANAMNESIS
• Menor ingesta de líquidos,
por debajo de los
requerimient...
Enuresis, persistencia de micciones incontroladas después de la edad en la que se
alcanza control vesical. (4-6 años)
Segú...
Poliaquiuria, aumento de la frecuencia
urinaria sin aumento del volumen urinario,
es más común en las niñas debido a que s...
Nicturia
Micción nocturna luego de que el
paciente se ha acostado a dormir,
volumen normal.
- Fisiológica por ingesta de l...
Cólico nefrítico
Es un dolor repentino de gran intensidad que se
produce generalmente por la presencia
de cálculo en el co...
Trastornos digestivos
 Problemas renales parenquimatosos
cursan con fiebre alta > 38ºC.
 Problemas urinarios bajos infec...
Edema
 Acumulación anormal de agua en
el espacio intersticial.
 Alteración hemodinámica capilar
 Retención de sodio y a...
 Edema del Recién Nacido
(24h-1semana)
 Se debe a la hipoxia intrauterina,
aumento de la osmolaridad
plasmática, movimie...
 Encefalopatía hipertensiva, por falla en la
regulación del flujo sanguíneo cerebral, hipo
perfusión, edema cerebral, oli...
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN GENERAL
Anasarca
Cara abotagada
Párpados hinchados
Palidez
Anemia
- Déficit de eritropoyetina
- A...
 Abdomen globuloso
 Ascitis
 Grandes tumores renales
 Hidronefrosis
 Posiciones antiàlgicas
 Híper excitación motora...
EXAMENFÍSICO
PALPACIÓN
Normalmente el riñón no se palpa, quizá en personas muy delgadas se localice el polo
inferior derec...
EXAMENFÍSICO
PALPACIÓN
Punto Costomuscular
Costovertebral de Guyon
Punto Supra ilíaco Lateral
Punto Supra intra espinoso
EXAMEN
IMAGENOLÓGICO
Radiografía del árbol
urinario
 Posición, número, forma y tamaño
de las siluetas renales.
 Cálculos, hidronefrosis
 La ...
Urograma excretor
Sirve para evaluar el sistema excretor renal, se administra un contraste iodado por
vía intravenosa para...
GAMMAGRAFÍA DMSA
 Estudio que se realiza con radioisótopos radiactivos ligados al
ácido dimercaptosuccinico que permite e...
Tomografía computarizada Resonancia magnética
La TC muestra imágenes de la
anatomía renal y del tracto urinario
con gran d...
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Semiología del aparato urinario / PEDIATRÍA

  1. 1. SEMIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO Rubén Castro Freijó Alison Santillán Ojeda
  2. 2. Anatomía Histología Fisiología del Aparato Renal
  3. 3. 10-12cm 5-6cm Peso: 150 g • Órgano par, retroperitoneal • A la altura de las dos últimas dorsales hasta la segunda o tercera lumbar • Izquierdo está un poco más arriba que el derecho • Rodeado de grasa peri renal, limitada por una cápsula de tejido conectivo que lo fija a estructuras adyacentes y le permite conservar su posición natural RIÑONES
  4. 4. RIÑONES Durante la infancia el riñón va aumentando de tamaño, de forma que, en los niños el tamaño se correlaciona directamente con la talla. El riñón izquierdo es algo más voluminoso que el derecho
  5. 5. ELIMINACIÓN DE TOXINAS - Filtración - Reabsorción - Secreción - Excreción CONTROL DEL VOLUMEN CORPORAL REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL ENDÓCRINA - Renina - Eritropoyetina Funciones Renales
  6. 6. Constitución Anatómica Tejido Propio Sustancia medular Tubo urinífero Sustancia cortical Lóbulos del riñón Cubierta Fibrosa Estroma RIÑONES
  7. 7. Es la unidad anatómica y funcional del riñón es responsable de la purificación de la sangre, para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que sea necesario y excretando lo demás como orina. NEFRONA Filtración Absorción Excreción
  8. 8.  CÉLULAS YUXTAGLOMERULARES  Sintetizan, almacenan y liberan gránulos de renina cuando hay disminución de la presión en la arteriola aferente.  En estimulación del sistema nervioso simpático cuando hay disminución de la presión arterial sistémica  Variaciones en la cantidad de NaCl que llega al TCD APARATO YUXTAGLOMERULAR Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II RENINA ECA
  9. 9.  CÉLULAS DE LA MÁCULA DENSA  Células que revisten el epitelio del TCD, y detectan la concentración anormal de NaCl en el TCD, y segregan adenosina que inhibe la producción de renina y disminuye la TFG APARATO YUXTAGLOMERULAR • CÉLULAS MESANGIALES EXTRAGLOMERULARES  Son el punto de conexión entre las células mesangiales intra glomerulares y la mácula densa  Producen matriz mesangial provista de fibronectina y colágeno que le dan estructura y sostén al glomérulo  Producen citoquinas y prostaglandinas
  10. 10. ANAMNESIS Frecuentes motivos de consulta por parte de los padres - Poliaquiuria - Urgencia - Disuria - Retención urinaria Alteraciones macroscópicas de la orina - Hematuria >100 xc - Turbidez - Mal olor de la orina Alteraciones del volumen de la orina - Poliuria - Oliguria - Anuria - Verdadera - Falsa
  11. 11. Hipertensión sintomática o asintomática – Edema – Hematuria – Proteinuria. DAÑO GLOMERULAR ANAMNESIS Dolor supra púbico – Cuadro febril IVU Dolor lumbar - Cólico renal Pielonefritis o Cálculos renales Retardo en el desarrollo y crecimiento, por alteraciones del equilibrio ácido base – Trastornos de deshidratación severa (poliuria, polidipsia) ENFERMEDAD TUBULAR
  12. 12. Niños con insuficiencia renal crónica tienen alteraciones en el crecimiento por trastornos en el metabolismo del calcio. El compromiso renal en la enfermedad sistémica, se presenta, por ejemplo, en pacientes sépticos que hacen falla renal; en pacientes con cardiopatías congénitas y falla cardíaca severa que termina produciendo falla renal por defectos en la perfusión del órgano. Exantemas, púrpura, palidez marcada ANAMNESIS
  13. 13. Gracias a la ecografía se pueden detectar en periodo pre natal las CAKUT, por sus siglas en inglés: Anomalías congénitas del riñón y el tracto urinario ANAMNESIS Hidronefrosis Quistes Displasias Dilataciones Malformaciones
  14. 14. ANAMNESIS Síntomas inespecíficos • Malestar general • Fatiga • Retardo en el crecimiento (enfermedad renal crónica) • Fiebres inexplicables (IVU-LES) • Dolores vagos • Síntomas gastrointestinales: Dolor abdominal, cólico, diarrea, vómito • Anemia inexplicable
  15. 15. ANAMNESIS ANTECEDENTES FAMILIARES 1. Antecedentes familiares de infecciones urinarias o de reflujo vesico uretral, hipertensión arterial, nefropatías y enfermedad renal crónica que haya requerido diálisis. 2. Son frecuentes dentro de las patologías congénitas renales las de carácter autosómico recesivo, entre las que encontramos: • Poliquistosis renal autosómica recesiva • Nefronoptisis
  16. 16. Antecedentes Personales ANAMNESIS • Alteraciones del desarrollo y crecimiento, Trastorno del metabolismo del calcio en insuficiencia renal crónica, trastornos del equilibro ácido base • Aminoaciduria, por defectos genéticos en el metabolismo de aminoácidos, hereditaria con patrón autosómico recesivo. • FENILCETONURIA CLÁSICA.- Aumento de concentración de fenilalanina en tejidos, plasma y orina; por deficiencia de fenilalanina hidroxilasa a) Alteraciones del desarrollo b) Hipo pigmentación de piel y cabello c) Convulsiones d) Temblores e) Hiperactividad f) Sudor y orina con olor a “rata muerta” FENILALANINA Aminoácido esencial para el crecimiento y desarrollo normal. Y el metabolismo correcto de las proteínas
  17. 17.  Cistinuria.- Deterioro de la reabsorción y excreción excesiva de aminoácidos dibásicos cistina, arginina, lisina, ornitina y en la orina. Predispone a la formación de cálculos renales, uretrales, y vesicales que terminal produciendo IR  Glucosuria renal familiar.- Autosómica dominante, que codifica para el cotransportador de sodio glucosa SGLT2, produce glucosuria no hiperglucémica con diarreas y natriuria elevada ANAMNESIS
  18. 18.  Diabetes insípida nefrogénica.- Se produce por una respuesta inapropiada del riñón a la ADH, disminuyendo la capacidad renal para concentrar la orina con consecuente pérdida excesiva de agua. Tipo 1: AVPR2 , ligado al cromosoma X hace que el receptor de ADH no funcione bien Tipo 2: AQP2, mutación en el gen de acuaporina 2 lo que impide que el riñón absorba agua correctamente Polidipsia Poliuria 10-15L/día Deshidratación Incontinencia Perdida de peso Fatiga ANAMNESIS
  19. 19. ANTECEDENTES INMEDIATOS Proceso infeccioso febril .-Faringo amigdalitis estreptocócica, lesión cutánea estreptocócica Poliuria .- Más de 1500mL de orina en 24h ANAMNESIS Poliuria Transitoria Fisiológica Psíquica Diuréticos Permanente IRC Nefro esclerosis Diabetes insípida Diabetes mellitus
  20. 20. Oliguria.- Excreción de orina en menos de 1000mL/24h ANAMNESIS • Menor ingesta de líquidos, por debajo de los requerimientos básicos • Grandes deshidratacionesFisiológicas • IRA, IRC • Cálculos, obstrucciones • Hidronefrosis, Sx nefrótico • ICC, Insuficiencia cardiaca derecha Patológicas
  21. 21. Enuresis, persistencia de micciones incontroladas después de la edad en la que se alcanza control vesical. (4-6 años) Según el momento del día en que se presenta: Diurna Nocturna Diurna- Durante el día De menor prevalencia 10% de la población infantil 4-6 años Nocturna Se produce durante el sueño y al igual que el sonambulismo y el terror nocturno, es una parasomnia Enuresis nocturna primaria Retraso del desarrollo, factores genéticos, desordenes del sueño, trastornos de la ADH Enuresis nocturna secundaria En pacientes que han sido anteriormente continente 6- 12meses, trastornos emocionales, lesión de cauda equina, epilepsia, apnea del sueño ANAMNESIS
  22. 22. Poliaquiuria, aumento de la frecuencia urinaria sin aumento del volumen urinario, es más común en las niñas debido a que su uretra es más pequeña y se infecta e inflama con facilidad. Anuria, menos de 200mL/24h Falsa anuria Se produce por obstrucción debido a cálculos, tumores de la vía urinaria Anuria Real Ausencia de secreción renal Causas Nefritis, infecciones del aparato urinario, traumatismo renal, colapso y shock ANAMNESIS Produce uremia y si no es corregida produce muerte entre los 12-15 días posteriores
  23. 23. Nicturia Micción nocturna luego de que el paciente se ha acostado a dormir, volumen normal. - Fisiológica por ingesta de líquidos antes de dormir - Patológica por ICC, diabetes insípida, apnea del sueño Opsiuria Síndrome caracterizado por un retardo de la eliminación de agua en los riñones que se produce después de las comidas Disuria Se traduce como la incomodidad al orinar debido al ardor o al dolor, puede guiar en procesos de IVU, cistitis ANAMNESIS
  24. 24. Cólico nefrítico Es un dolor repentino de gran intensidad que se produce generalmente por la presencia de cálculo en el conducto que va desde los riñones hasta el tracto urinario cercano a la uretra. Se describe como una especie de presión intensa que se presenta en forma de latidos pronunciados que pueden inducir al desmayo.
  25. 25. Trastornos digestivos  Problemas renales parenquimatosos cursan con fiebre alta > 38ºC.  Problemas urinarios bajos infecciosos suelen estar acompañados de fiebre muy alta asociada a leucocitosis Fiebre Reiteración de náuseas, vómitos y diarreas sumadas a la fiebre deben hacer pensar en IVU, especialmente si se trata de lactantes.
  26. 26. Edema  Acumulación anormal de agua en el espacio intersticial.  Alteración hemodinámica capilar  Retención de sodio y agua por el riñón LOCALIZADO GENERALIZADO -> Anasarca En el caso de pacientes pediátricos que consultan espontáneamente por síndrome edematoso, las causas de origen renal son las más frecuentes. Edema blando, deja fóvea, blanco, acompañado de oliguria
  27. 27.  Edema del Recién Nacido (24h-1semana)  Se debe a la hipoxia intrauterina, aumento de la osmolaridad plasmática, movimiento de agua desde la circulación materna a la fetal  Síndrome nefrótico congénito  Síndrome de Turner  Trombosis de la vena renal  Neoplasias  Intoxicación por mercurio Edema  Síndrome nefrótico  Síndrome nefrítico, cuya etiología más frecuente en nuestro país es la glomerulonefritis post estreptocócica en niños 5-15 años
  28. 28.  Encefalopatía hipertensiva, por falla en la regulación del flujo sanguíneo cerebral, hipo perfusión, edema cerebral, oliguria y azoemia Crisis hipertensiva en la infancia  Aparición de sintomatología secundaria a una elevación brusca de la presión arterial Cefalea Síntomas oculares Convulsiones • Recién nacidos y lactantes suele comenzar con síntomas inespecíficos como irritabilidad y rechazo de las tomas seguidos de sintomatología de insuficiencia cardiorrespiratoria
  29. 29. EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN GENERAL Anasarca Cara abotagada Párpados hinchados Palidez Anemia - Déficit de eritropoyetina - Acción tóxica de la urea sobre los hematíes y la médula ósea Trastornos óseos por alteración del metabolismo del calcio Alteraciones congénitas Orejas bilobuladas Pómulos anchos y frente estrecha similares a los del cretinismo Estado de consciencia Fascia Estado nutricional Color de la piel Respiración
  30. 30.  Abdomen globuloso  Ascitis  Grandes tumores renales  Hidronefrosis  Posiciones antiàlgicas  Híper excitación motora, el paciente cambia de posición constantemente, optan por la marcha  En el cólico renal, decúbito lateral contra lateral al lado afecto EXAMENFÍSICO INSPECCIÓN
  31. 31. EXAMENFÍSICO PALPACIÓN Normalmente el riñón no se palpa, quizá en personas muy delgadas se localice el polo inferior derecho. Aquellos que se palpan, son los que han descendido o los que presentan tumores
  32. 32. EXAMENFÍSICO PALPACIÓN Punto Costomuscular Costovertebral de Guyon Punto Supra ilíaco Lateral Punto Supra intra espinoso
  33. 33. EXAMEN IMAGENOLÓGICO
  34. 34. Radiografía del árbol urinario  Posición, número, forma y tamaño de las siluetas renales.  Cálculos, hidronefrosis  La presencia de gas en el marco colónico dificulta la visualización  Medir con precisión el tamaño de los riñones y controlar su crecimiento  Detectar cálculos, dilataciones de cálices, pelvis, uréteres, grosor de la pared de la vejiga  Eco-Doppler para medir el flujo sanguíneo en el diagnóstico de obstrucciones vasculares EXAMEN IMAGENOLÓGICO Ecografía
  35. 35. Urograma excretor Sirve para evaluar el sistema excretor renal, se administra un contraste iodado por vía intravenosa para hacer posteriormente un seriado de radiografías mientras el riñón elimina el contraste, permite ver cálices, pelvis y uréteres. A los 5 minutos EXAMEN IMAGENOLÓGICO A los 20 minutos
  36. 36. GAMMAGRAFÍA DMSA  Estudio que se realiza con radioisótopos radiactivos ligados al ácido dimercaptosuccinico que permite estudiar alteraciones estructurales, como cicatrices renales en fases muy precoces, riñones pequeños y displásicos  Los radioisótopos se filtran a nivel glomerular lo que nos deja evaluar la función en cada riñón EXAMEN IMAGENOLÓGICO
  37. 37. Tomografía computarizada Resonancia magnética La TC muestra imágenes de la anatomía renal y del tracto urinario con gran detalle, delimita bien las características de los tumores Ha sido poco usada, pero presenta ventaja sobre la TC al aportar imágenes de gran contraste entre los tejidos EXAMEN IMAGENOLÓGICO

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