monografia de placenta

-4572000UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA MONOGRAFIA “ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PLACENTA Curso: HISTOLOGIA Ciclo: II Autoras: Carranza Fernandez Andrea Campos Seminario Anita Contreras Loayza Leslie Chávez Rodríguez Betty Leiva Atanacio Josy Rodriguez Garcia Susandey Asesor: Guillermo Fonseca Risco TRUJILLO-PERU 2010 Epígrafe A partir del momento en que el óvulo es fecundado por un espermatozoide, comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios físicos y psíquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva situación, y que continuarán durante los nueve meses siguientes. Esto es lo que conocemos como un embarazo. Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible estas transformaciones, porque de ello depende que este período vital se convierta en una experiencia irrepetible e inmensa, cuyo fruto es la creación de una nueva vida. Dedicatoria A nuestro padre celestial Por el regalo maravilloso de la vida por estar en cada momento de mi vida acompañándome y guiándome por el buen camino A mis padres Que con su amor me dieron la vida, así como también por haberme educado con buenos valores, enseñándome que para cumplir mis metas y concluir una carrera profesional es importante tener fuerza de voluntad y perseverancia. Gracias por su constante motivación. Agradecimiento En el presente trabajo agradecemos en especial a Dios quien nos guía cada paso que damos hacia el cumplimiento de nuestras metas; también a nuestros padres por ser quienes nos brindan su apoyo emocional y económico y son quienes siempre están apoyándonos para salir adelante y también a los docentes de curso por ser los inspiradores para la realización de esta monografía y con esto alimentar mucho mas nuestros conocimientos Presentación Por medio de la elaboración de este trabajo se podrá llegar a conocer diversos aspectos de gran importancia acerca del embarazo en una mujer. Se analizaran aspectos como el desarrollo del embarazo, examinado de manera cuidadosa y detallada. De la misma manera se hablará de cómo ocurre el desarrollo de la placenta, analizando diversos aspectos de importancia del mismo. Gracias a la realización de este trabajo se podrá conocer más a fondo y con mayor profundidad un tema de vital importancia para las mujeres de hoy en día, quienes deberían de manejar este tipo de información, para poder llevar a cabo un embarazo exitoso, sin mayores problemas o complicaciones. Para mi como estudiante de obstetricia, me interesa en gran medida este tema, debido a que gracias a él podremos conocer información que luego podrá ser transmitida a los demás. También es un tema de nuestra pertinencia como mujeres y futuras madres. Por eso agradezco por anticipado me haga llegar los comentarios y criticas respectivas para mejorar esta monografía. La alumna Introducción El presente informe es un resumen sobre placenta y anexo que rige la vida intrauterina es un órgano fetal en el que su desarrollo y función están relacionadas directamente con el crecimiento y bienestar del feto, presenta dos caras, una matera que se inserta en el útero y la otra lo fetal que tiene las membranas y el cordón umbilical. La placenta es el principal órgano productor de hormonas que originan los cambios en la embarazada siendo uno estos de los aspectos más interesantes de la fisiología placentaria. Se presume que esta función endocrinológica además de proteger y mantener el embarazo llegado un momento por disminución de su producción desencadena el parto. Además actúa como depurado no dejando pasar ciertas sustancias, algunas sustancias potencialmente nocivas no pueden ser filtrados por la placenta como: OH, nicotina, medicamentos, razón por la cual es tan importante no tomar nada que no haya sido presente por el médico. Actualmente se utiliza como órgano de experimentación de incalculable valor en el área de la investigación obstétrica, y en particular en el estudio de las anomalías congénitas, en las enfermedades hereditarias en los que hayan detectado defectos enzimáticos también pueden servir para investigar la regulación genética y el mecanismo de acción de los represores genéticos. Como también para comprobar la función placentaria contribuyendo así a la evaluación intrautero del feto. Por todo lo expuesto se deduce que es de vital importancia tener un evento estos conocimientos básicos para el buen ejercicio profesional. LA PLACENTA DEFINICIÓN La placenta es un órgano transitorio que está localizada en la cavidad uterina, que cumple diferentes funciones entre la madre y el feto, para el crecimiento y desarrollo fetal. El feto y la placenta constituye una unidad funcional y su maduración se hace sincrónica constituyendo la unidad feto placentaria. COTILEDONES PLACENTARIOS Cada uno de los tallos principales de vellosidades, y sus modificaciones, constituye un cotiledón placentario, que es la interfase de tejido fetal del bazo placentario del sistema de comunicación materno-fetal. El número total de cotiledones continúa siendo el mismo durante la gestación, pero siguen creciendo hasta término, aunque con menor actividad en las semanas finales. TABIQUES PLACENTARIOS Estos parecen estar constituidos por tejido decidual en el cual elementos trofoblasticos están encerrados y, por tanto, es probable que sean de origen doble, o sea, fetales y maternos CARACTERÍSTICAS DE PLACENTA A TÉRMINO Se le caracteriza a la placenta a término y es de la siguiente manera. Forma: presenta una forma discoide o de torta. Tamaño: 15 a 20cm de diámetro. Espesor: 2 a 3cm (es grueso en la parte central y delgado en la periferia). Peso: 400-600gr. Consistencia: es blando. Caras: tiene 2 caras cara fetal y materna. Borde: es circunferencial. CARA FETAL: Mira hacia la cavidad amniótica. Es de superficie lisa por el amnios. Color azulado acerado. Se prominencia los vasos alantocoriónicos. En esta cara se inserta el cordón umbilical ya sea en forma central, lateral o marginal, excéntrica o paraexcéntrica. Desde el sitio de implantación del cordón de la placenta, las arterias y las venas se irradian hacia la periferia. La superficie vellositaria en su cara fetal es de 300cm2. CARA MATERNA: Mira hacia el útero, es la superficie donde la placenta se inserta, está rodeada por la decidua basal. Es de superficie rugosa, esponjosa. Color rojo vinoso se debe a la HB fetal de los vasos adyacentes. Divididos por los surcos intercotiledones en varias masas. Macroscopicamente se visualiza 15 a 20 cotiledones, pero microscópicamente tiene por lo menos 200 cotiledones. La superficie materna está cubierta por una capa delgada llamada capa de nitabuch, que es una lámina fina, fibrinoide que cubre las vellosidades de fijación que se dirige a las decidua. En cada cotiledón materno existen orificios de 0.5-2mm de diámetro que corresponde al sitio de las arterias espirales de la madre que penetra a la placenta. Los cotiledones es la utilidad funcional de la placenta, estructura básica circulatoria de la placenta hemocorial con una formación que termina en el periodo de desarrollo placentario, contiene ciertos números de troncos vellosos bañados por la sangre materna. BORDE: Ambas caras convergen hacia la periferia hasta tocarse en un borde circunferencial, que es recorrido por la vena del seno marginal, y que se continúa con las membranas que se envuelven al feto. En la altura (sierra) la placenta adquiere mayores dimensiones de peso, por mecanismos compensatorios debido a las condiciones de hipoxia en que transcurre el embarazo en la altura (mecanismo compensador para favorecer una oxigenación más adecuada al feto). Se ha comprobado que el recién nacido que en la altura pesa menos y la placenta pesa más de los normal, ya que desde la gestación, el feto es sometido a déficit de oxigenación por menor presión atmosférica, menor presión de 02, menor saturación de hemoglobina. Que el feto suple compensatoriamente con su mayor superficie de intercambio, aumenta la dimensión de la placenta. La diabetes, sífilis y la enfermedad hemolítica severa, por factor Rh se asocia a la placenta de mayor tamaño, mientras que el síndrome hipertensivo del embarazo, RCIU y la prematuridad se asocia a una placenta de menor peso y tamaño. ESTRUCTURA Estructura placentaria varía desde su origen hasta el término de la gestación, pero al quinto mes de gestación ya no cambia. Haciendo un corte sagital, la placenta presenta 3 capas: La placa cordial revestida por el amnios. El espacio intravelloso queda delimitado por ambas placas que se junta en el borde de la placenta llamado seno marginal. La placa basal tapizado externamente por la decidua basal. ZONA O PLACA CORIÓNICA.- Llamada lámina coriónica corresponde a la cara fetal de la placenta que contiene: Epitelio simple de células cúbicas o cilíndricos. Una capa de tejido conjuntivo en la que se encuentra la gelatina de wharton y los ejes de los troncos vellosos. Vaso alantocoriónicos por dentro de estos elementos se encuentra restos de trofoblasto que después son reemplazados por tejidos fibrinoides que separan el espacio intervelloso. ESPACIO INTERVELLOSO: Queda limitado por la placa basal y corial, es un espacio amplio en el cual se encuentra flotando los troncos vellosos con ramificaciones que terminan en las vellosidades coriales. En estado normal los espacios intervellosos de la placenta plenamente desarrollados contienen cerca de 150ml de sangre que se renueva 3 a 4 veces por minuto. La sangre se mueve siguiendo las vellosidades coriales cuya superficie varía entre 4 y 14m2, sin embargo el recambio de sangre tan solo ocurre en las que están en contacto íntimo con la membrana Sincicial de revestimiento. ZONA O PLACA CORIAL: Está constituida por resto de sincitio trofobolasto y el citotrofoblasto que al degenerar se llenan de fibrinoide; elcual por debajo de estos restos, constituyen la capa de Nitabuch. De la capa basal a partir del cuarto y quinto mes se forman varios tabiques. Los tabiques deciduales invaden el espacio intervelloso pero no llega a la capa corial. La placenta queda dividida en varios comportamientos. Cada Cotiledon deriva de un tronco vellositario de primer orden que se incrustan a la cara profunda de la placa corial que portando los elementos vasculares venosos y arterias, ramas de los vasos umbilicales penetran al espacio intervelloso y se ramifican en menos de segunda orden que se incurvan y se dirigen a la placa basal originado los troncos del 3er orden; estos penetran a la desidua basal (vellosidades gramponas coriónicas) para regresar al espacio intervelloso donde termina los vasos vellositarios acompañan la distribución de los troncos vellositarios hasta las vellosidades terminales, donde forma una red capilar. FUNCIONES DE LA PLACENTA La placenta tiene tres funciones principales Metabolismo Transporte placentario Síntesis y secreción endocrina placentaria METABOLISMO PLACENTARIO La placenta especialmente al principio del embarazo, sintetiza glucógeno , colesterol colesterol y ácidos grasos, que actúan como fuente de nutrientes y energía para el embrión/feto TRANSPORTE PLACENTARIO El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la sangre materna se facilita por la gran área de superficie de la membrana placentaria casi todos los materiales se transportan a través de la membrana placentaria mediante alguno de los cuarteos mecanismos principales de transporte siguiente: Difusión simple Difusión facilitada Transporte activo Pinocitosis El transporte pasivo por difusión simple suele ser característico de sustancias que se mueven desde zonas de mayor a menor concentración hasta alcanzar el equilibrio. La difusión facilitada se produce transporte a través de cargas eléctrica. El transporte activo frente a un gradiente de concentración requiere enérgica. La pinocitosis es una forma de endocitosis en la cual el material englobado es una pequeña muestra de líquido extracelular. Este método de transporte se reserva normalmente a moléculas de gran tamaño. Algunas proteínas se transportan muy lentamente mediante pinocitosis a través de la placenta OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIA Existen otros tres métodos de transporte a través de la membrana placentaria. El primero implica el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna, especialmente durante el parto, a través de roturas microscópicas de la membrana placentaria. TRASPORTE DE GASES: El oxígeno, el dióxido de carbono y el monóxido de carbono atraviesan la membrana placentaria por difusión simple. El flujo sanguíneo limita en mayor medida el intercambio de óxigeno y dióxido de carbono que la eficacia de la difusión. La interrupción de transporte de oxígeno durante varios minutos pone en peligro la supervivencia del embrión o del feto. La membrana placentaria es casi tan eficiente como los pulmones en el intercambio gaseoso. La cantidad de oxígeno que llega al feto está limitada principalmente por el flujo, más que por la difusión. SUSTANCIAS NUTRITIVAS: Los nutrientes constituyen la mayor parte de las sustancias transportadas desde la madre al embrión/feto. El agua se intercambia con rapidez mediante difusión simple y en cantidades crecientes a medida que avanza el embarazo. La glucosa producida por la madre y la placenta se trasporte rápidamente al embrión/feto por difusión. Se produce escaso o nulo transporte de colesterol, triglicéridos o fosfolípidos maternos. A pesar de que se transportan ácidos grasos libres, la cantidad parece ser relativamente pequeña. Los aminoácidos se transportan de forma activa a través de la membrana placentaria y son esenciales para el crecimiento fetal. Las concentraciones plasmáticas fetales de la mayoría de las aminoácidos son más altas que en la madre. Las vitaminas cruzan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo normal. Las vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana placentaria con mayor rapidez que las liposolubles. HORMONAS: Las hormonas proteicas no llegan al embrión o feto en cantidades significativas con excepción de la transferencia lenta no conjugadas cruzan la membrana placentaria con cierta facilidad. La testosterona y algunos progestágenos sintéticos atraviesan dicha membrana, y pueden producir la masculinización de fetos femeninos en algunos casos. ELECTROLITOS: Estos compuestos se intercambian de forma libre a través de la membrana placentaria en cantidades importantes, cada uno de ellos a su propio ritmo . cuando la madre recibe líquidos intravenosos, estos pasan al feto y afectan a su estado hidroelectrólitos . ANTICUERPOS MATERNOS: El feto produce solamente pequeñas cantidades de anticuerpos porque su sistema inmunitario es inmaduro. La transferencia placentaria de anticuerpos maternos le otorgo cierta inmunidad pasiva. Las globulinas alfa y beta alcanzan al feto en cantidades muy pequeñas, pero numerosas gammaglobulinas, como la clase IgG(7S), se transporta fácilmente al feto mediante pinocitosis. Los anticuerpos maternos confieren inmunidad al feto frente a ciertas enfermedades, como la difteria, viruela y sarampión, sin embargo, no se adquiere inmunidad alguna frente a la tos ferina o la varicela Productos de desecho: La urea y el ácido útico pasan a través de la membrana placentaria mediante difusión simple y la bilirrubina se elimina con rapidez. FÁRMACOS Y METABOLITOS DE DROGAS: La mayor parte de los fármacos y metabolitos de drogas atraviesan la placenta por difusión simple, con excepción de aquellos con similitud estructural a los aminoácidos, como metildopa y antimetabolitos. Algunos fármacos producen anomalías congénitas. La toxicomanía fetal puede ocurrir tras el uso de drogas como la heroína por parte de la madre y entre el 50% y el 70% de los recién nacidos sufre síntomas de abstinencia. Agentes infecciosos: La citomegalovirus, el virus de la rubéola y el virus Coxsackle, así como las asociados a la viruela, varicela, sarampión y poliomielitis, pueden atravesar la membrana placentaria y producir una infección fetal. En algunos casos, como el virus de la rubéola, se pueden originar anomalías congénitas. SÍNTESIS Y SECRECIÓN ENDOCRINA PLACENTARIA El sincitiotrofoblasto de la placenta sintetiza hormonas proteicas y esteroides usando precursores procedentes del feto o de la madre. Las hormonas proteicas sintetizadas por la placenta son las siguientes: Gonadotropina coriínica (hCG) Somadotropina coriónica humana (hCS) o lactógeno placentario humano (hPL) Tirotropina criónica humana (hCT) Corticotropina coriónica humana (hCACTH) La glicoptroteína hCG, pareceida a la normona luteinizante (LH), es secretada primero por el sincitiotrofoblasto durante la segunda semana; la hCG mantiene el cuerpo lúteo y evita el comienzo del periodo menstrual. La concentración de HCG en la sangre y orina maternas alcanza un valor máximo hacia la octava semana y disminuye después. Las hormonas esteroideas sintetizadas por la placenta son progesterona y estrógenos. FUNCIONES ENDOCRINAS O DE SECRECIÓN DE LA PLACENTA La placenta es un patente órgano de secreción interna para servir las necesidades del embrión. Es por ello que en sus funciones endocrinas imita las hormonas de otras glándulas; así en los primeros meses imita a la hipófisis formando gonadotropina corial, mientras que en estado más avanzado imita al ovario con formación y metabolización de esteroides. La placenta produce fundamentalmente: Gonadotropina coriónica Estrógenos Gestágenos Lactógenos placentario Además, producirá corticoides, ACTH, relaxina y hormonas liberadas de tipo hipofisiario GONADOTROPINA CORIÓNICA (HCG): Es la principal hormona placentaria y de su presencia en la orina se derivan la mayoría de las pruebas de laboratorio para el diagnóstico del embarazo. Está inicio su producción tras la primera semnana materna; pero no a la fetal, a finales de la décima semana la HCG se encuentran en niveles altos (100,000 o 200,000 unidades internacionales) tanto en la sangre como orina de la madre; y su cantidad disminuye progresivamente hasta el final de la gestación. La HCG se produce en el sincitiotrofoblasto; donde su función principal es hacer persistir el cuerpo lúteo gravídico. ESTRÓGENOS PLACENTARIOS: La placenta produce gran cantidad de estrógenos que son sintetizados en el sincitiotrofoblasto, asumiendo así la placenta la función del ovario. La placenta produce principalmente estroma y estriol, pero para esta producción es fundamental la participación del feto, cuya suprarrenal produce ciertos precursores, por lo que la determinación del estriol en orina se utiliza para medir la función placentaria y el estado del feto. Funciones durante el embarazo: Estimular el crecimiento del feto y del útero Preparar el canal del parto. GESTAGENOS PLACENTARIOS La placenta produce como gestàgeno a la progesterona y asume así la función del cuerpo amarillo, que ya no es necesario a partir del tercer mes. Su función protegiendo la gravidez se manifiesta por las siguientes acciones: La progesterona disminuye la excitabilidad del miometrio en el embarazo. Acorta la duración del ciclo de contracción de la fibra muscular uterina Eleva el potencial de membrana y disminuye la cantidad de potasio dentro de las células miometriales. LACTOGENO PLACENTARIO O SOMATOTROPINA CORIONICA HUMANA Se produce en el trofoblasto y tiene actividad parecida a la de la prolactina, es inmunològicamente similar a la hormona del crecimiento. Se produce en la placenta en grandes cantidades, que aumentan hacia el final del embarazo, relacionándose proporcionalmente con el tamaño de la masa placentaria. Funciona como hormona del crecimiento, reteniendo nitrógeno, potasio y calcio. Asimismo, contribuye al crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias preparándolas para la lactancia. Disminuye la utilizaci6n de la glucosa, baja la tolerancia a la glucosa y contribuye a la resistencia insulinica, características todas que son propias de la mujer gestante. Sus valores normales se encuentran por encima de 6ng/ml. Niveles por debajo de 4 ng/ml, al final del embarazo y en el preparto se consideran de riesgo. HORMONAS LIBERADORAS PLACENTARIAS (RH) En la placenta se producen también hormonas liberadoras (RH), parecidas a las originadas en el hipotálamo, que tendrían por acción, el control de la gonadotropina y de la tireotropina placentarias. En esta forma placenta produciría su propio factor de liberaci6n para la producción y control de fa gonadotropina cori6nica. ALTERACIONES DE LA PLACENTA Pueden existir alteraciones en el sitio de implantación, en el grado de penetración, en forma de la placenta, puede ocurrir un desprendimiento prematuro de la placenta o por el contrario dificultades para su expulsión o alumbramiento. PLACENTA MULTIPLE: Se denomina así cuando el embarazo único la masa se halla formada por dos o mas partes iguales o desiguales. Dentro de esta anomalía la más común es la placenta biovulada. Dentro de las placentas biovuladas, reconocemos: PLACENTA BIOVULADA: Aquella que consta de una masa cotiledónica única con dos lobulaciones bien notables y en dependencia circulatoria. PLACENTA BIPARTIDA: Consiste en dos masas o discos placentarios unidos por un puente membranoso sin vasos y cuya circulación es independiente reservándose el nombre de placenta dimidiata para aquellos casos en que la masa placentaria tiene una extensión semejante. PLACENTA SUCCENTUREADA: Cuando separados de la masa placentaria principal existen una o varios cotiledones accesorios o aberrantes unidos por vasos que recorren las membranas y salen, por lo general el borde de la placenta. Estas placentas con mas de dos lóbulos son raras y estan con frecuencia asociadas a otras anomalias como inserción velamentosa o existencia de cotiledones o de vasos aberrantes, es decir de vasos que cursan por fuera del borde de la placenta, y regresan a ella después de haber recorrido un trayecto variable por las membranas. ETIOLOGÍA No bien aclarada, parece explicarse por la implantación placentaria sobre el borde lateral, en el que se reúnen las paredes uterinas anterior y posterior y donde la delgada caduca posee una capacidad nutritiva deficiente para vellosidades, lo que obliga a la placenta a crecer excéntricamente hacia varias paredes con atrofia en ese punto intermedio. En el caso de las succenturidades la existencia de cotiledones accesorio se explicaría por la persistencia de un grupo de vellosidades del cordón leve. ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA: PLACENTA ADHERENTE: Es aquella que por exageración de sus conexiones fisiológicas queda retenida con frecuencia origina hemorragias, y su separación por alumbramiento manual es difícil pero no imposible por existir un plano de clivaje. Se puede presentarse en: Caducas atróficas. Anomalías de placenta difusa. Fenómenos degenerativos al final del embarazo. PLACENTA ACRETA: Se denomina así cuando el huevo al implantarse y buscar fuentes nutritivas, no pasa normalmente de la desidia, si lo hace, contrae adherencias anormales las que dan lugar a la denominación de placenta acreta. Se observa en zonas pocos favorables, como el segmento o un cuerno cuando existen trastornos previos del endometrio que la incapacidad para formar una cadena normal como la hipoplasia congénita del endometrio, la endometritis y fibromas y las alteraciones producidos por curetajes anteriores, radioterapia, cesárea y miomectomias. Puede ser parcial o total según afecte un grupo o todos los cotiledones; según la profundidad alcanzada por las vellosidades distinguiremos: PLACENTA ACCRETA: Cuando la vellosidad está firmemente adherida al miometrio pero sin penetrar en él. PLACENTA INCRETA: Cuando se introduce en el músculo pero sin atravesarlo. PLACENTA PERCRETA: Cuando la vellosidad atraviesa el miometrio y llega a la serosa, peritoneal. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA: Como su propio nombre indica, es cuando la placenta se separa del útero y el bebé queda aislado del cuerpo de la madre. Es una alteración grave, que puede tener consecuencias muy negativas para el bebé, que se queda sin el aporte de nutrientes de la madre. Para ella también es una situación de peligro, pues el desprendimiento suele acompañarse de hemorragia en la zona donde estaba asentada la placenta en el útero. El desprendimiento de placenta es más frecuente en los tres últimos meses, pero puede ocurrir en cualquier momento a partir del quinto mes. El síntoma más característico de desprendimiento de placenta es la hemorragia vaginal y/o el dolor abdominal. Si se presenta de forma severa hay que acudir al hospital de forma inmediata. Si el desprendimiento es parcial y el embarazo está en fase avanzada se puede dar a luz de forma inmediata o esperar a que el bebé termine su formación. En caso de desprendimiento total hay que practicar cesárea. El desprendimiento de placenta se presenta en uno de cada cien embarazos. No existen causas determinantes para el desprendimiento de la placenta, aunque se la relaciona directamente con situaciones de hipertensión de la embarazada o malos hábitos, como alcohol, tabaco o drogas. PLACENTA PREVIA: Ya hemos visto que la placenta está unida al útero y, por lo tanto, se mueve y desarrolla al igual que el útero. Normalmente se estira y va cambiando de posición y a partir del sexto mes de gestación se coloca en la parte superior del útero, dejando libre el canal vaginal para que el parto se desarrolle con normalidad. Sin embargo, hay ocasiones en las que la placenta se queda en la zona baja del útero y obstruye el canal de salida del feto, lo que supone una complicación radical para el parto vaginal. En unas ocasiones la obstrucción del canal de salida es total y en otras es sólo parcial y existen casos en los que la placenta se sitúa cerca de la salida, pero sin obstruir el paso. El principal síntoma de la placenta previa es el sangrado y la reacción inmediata de la embarazada debe ser acudir a su centro médico para controlar la situación. De todas formas, los controles rutinarios del embarazo mediante las ecografías detectan perfectamente cualquier anomalía de la placenta y permiten actuar con rapidez sin esperar a que se presenten estos síntomas tan alarmantes. La placenta previa no supone por lo general riesgo para el bebé, pero sí para la madre, sobre todo si la hemorragia es intensa. Hay ocasiones en que es necesario recurrir a transfusiones. En la inmensa mayoría de los casos la placenta previa implica la práctica de la cesárea para extraer al bebé. Las mujeres con un útero excesivamente desarrollado, con cicatrices uterinas por operaciones anteriores, con quistes y fibromas uterinos son las que tiene mayores posibilidades de sufrir placenta previa durante el embarazo. Esta anomalía se presenta en uno de cada doscientos embarazos, pero el 99% de ellos concluyen felizmente. Las mujeres que han tenido un embarazo con placenta previa tienen muchas posibilidades de sufrir igual anomalía en embarazos posteriores. TRASTORNOS DE LA PLACENTA INSUFICIENCIA PLACENTARIA: La insuficiencia placentaria es una condición anormal del embarazo, en la cual la placenta, sus membranas o el cordón umbilical se desarrollan anormalmente y afectan el crecimiento del feto. La insuficiencia placentaria también se presenta si la placenta no se implanta correctamente sobre la superficie de la pared uterina y puede ser causada por múltiples embarazos. Ciertas condiciones en la madre, como la presión sanguínea alta, contribuyen a los problemas con la placenta. En algunos casos, la membrana placentaria se puede romper o filtrar, permitiendo que la sangre fetal se mezcle con la sangre de la madre. INFECCIONES DE LA PLACENTA (placentitis): La placentitis es una infección bacteriana o viral que, por lo general, afecta la superficie fetal de la placenta en particular el amnios y el corión cercano a la inserción del cordón umbilical. La placentitis generalmente es una secuela de la corioamnionitis. El aspecto lechoso o grumoso de la membranas debido a la presencia de células inflamatorias y de productos de exudado, es una característica de la corioamnionitis y de la placentitis. La inflamación leucositaria perivascular del cordón umbilical y de los valores fetales placentarios es típica de onfalitis o la placentitis. Puede presentarse infección focal que afecta las vellosidades y aún la capa decidua. La cepticemia puerperal, una importante causa de muerte e invalidez materna, por lo general se deriva de una placentitis. La neumonia fetal, la onfalitis y la cepticemia también son complicaciones graves acompañadas de corioamnionitis y placentitis . INFARTOS PLACENTARIOS. Se pueden encontrar áreas avasculares (sin circulación sanguínea) de tamaño y consistencia variable en casi todas las placentas de término. Muchos no son infartos verdaderos; por lo general, los nódulos blancos o amarillentos son depósitos de fibrina, que indican un proceso de envejecimiento en la placenta. Por lo general, se depositan láminas finas de fibrina en forma paralela a la placenta coriónica. Antes se les llamaban “infartos blancos”, pero este término es engañoso ya que el proceso es principalmente degenerativo y no vascular. El depósito de fibrina rara vez es tan extenso que amenace al feto. Los infartos placentarios verdaderos son áreas localizadas de necrosis (Muerte del tejido) causadas por obstrucción de la irrigación sanguínea nutritiva. Ya que la placenta recibe su nutrición a través de la circulación materna y no de la fetal, el infarto se presenta sólo cuando se interrumpe el lado materno. La lesión puede aparecer pálida, roja o grisácea, dependiendo de la evolución. También puede causar necrosis isquémica (muerte del tejido por carencia de circulación la rotura de vasos de paredes delgadas o frágiles con la extravasación sanguínea a la decidua y la formación subsecuente de hematoma. La placenta se desprende en el área de la hemorragia, y si la separación es extensa, el feto muere en útero. Aunque la rotura de los vasos deciduales se puede presentar sin causa obvia, su presencia es más común en pacientes con hipertensión o enfermedad renal crónica. TUMORES: Son muy raros, el único tumor benigno es el corioangioma, constituido por la proliferación de vasos embrionarios de la cara fetal de la placenta cuyo tamaño varía de un huevo de gallina a una cabeza de feto, y en teratomas o embriones de contenido variado, ya que se ha encontrado en su interior tejido nervioso muscular. Bibliografía A. PEREZ SÁNCHEZ. Obstetricia. 2ª Edición. Editorial Mediterráneo A. DOLLANDER Y R. FERNART Elementos de Embriología. GUYTON.HALL.Tratado de Fisiología Médica 9na Edición. JOSE PACHECO Ginecología y Obstetricia. JOSE PACHECO Ginecología y Obstetricia. JACK A. PRITCHARD. Cold Williams. Obstetricia 4ª Edición .Edit. Salvat. KENNETH, R. NeswanderManual de Obstetricia 2ª edición. 1991. LONGMAN EMBRIOLOGÍA MÉDICA.7ª Edición. Editorial Media Panamericana. 1996 MOUNGRUT STEANE, Andrés. Tratado de Obstetricia. 3era. Edición.

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