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    • NEUMONIA
    • DEFINICIÓN:
      • Es la lesión inflamatoria
      • infecciosa del
      • parénquima pulmonar,
      • caracterizada por una
      • exudación inflamatoria
      • localizada.
    • ANATOMIA PATOLOGICA
      • Poros de Kohn
      • Canales de Lambert
      • Árbol Bronquial.
      LPMN, Exudación de proteínas Edema Eritrocitos y Células mononucleares
    • NEUMONIA LOBAR NEUMONIA INTERSTICIAL BRONCONEUMONIA
    •  
    • FISIOPATOLOGIA
    • FISIOPATOLOGIA HIPOXEMIA EPOC HIPERCAPNIA HIPERVENTILACION ALCALOSIS RESPIRATORIA INFLAMACION INFECCION +
    • FISIOPATOLOGIA Proporción ventilación-perfusión Cortocircuitos
    • CUADRO CLINICO
      • Tos
      • Disnea
      • Expectoración
      • Dolor Pleurítico
      • Hemoptisis
      • Astenia
      • Sensación Febril
      • Anorexia
      • Cefalea
      • Mialgias
      Manifestaciones Respiratorios Manifestaciones Sistémicas
      • Taquicardia
      • Taquipnea
      • Fiebre
      • Estertores
        • Soplo Tubarico
        • Vibraciones Vocales
        • Egofonía
      Exploración Física :
    •  
    • COMPLICACIONES
      • ABSCESO PULMONAR
        • Colección localizada de
        • pus. Suele ser producto
        • de la destrucción tisular
        • de la neumonía.
      • EMPIEMA
        • Presencia de pus en el
        • espacio pleural
    • Patrones radiologicos
      • P uede orientar al diagnóstico
      • P atrones variados e inespecíficos
      • U til para observar complicaciones y evolución
      • Patrón focal o lobar o Segmentaria Unifocal Multifocal  (prototipo: neumococo)
      • patron multifocal o bronconeumonía Neumonía Lobulillar  (prototipo: estafilococo)
      • patron intersticial (focal o difusa): (prot: mycoplasma)
      • patron redonda u oval (niños)
      Patrones radiológicos(neumonias): patrones No complicadas comunes
    • Características Neumonía Lobar Bronco-neumonía Neumonitis Estado General Regular Malo (séptico) Regular o Bueno Dificultad Respiratoria Mayor compromiso lactante Severo No hay Cianosis Raro Si (IRA) Infrecuente Semiología Condensación foco localizado Focos difusos y múltiples Rales crepitantes y húmedos Rales crepitantes secos (abajo RX Alveolos lobar segmentario Difuso o múltiples Nodulillar o en vidrio esmerilado
    • Patrón focal o lobar
      • Afecta a un lóbulo del pulmón
      • Producida por el neumococo
      • Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria
      • Se extienda a la pleura
      • densidad homogénea que oblitera las marcas vasculares normales
      • está limitada por las cisuras
      • Apariencia de un lóbulo expandido
      • Puede acompañarse o no de broncograma aéreo
      • Organismos que causan más frecuentemente neumonía lobar son el Estreptococo Pneumoniae (fig. 1a) y la Klebsiella Pneumoniae
      • Klebsiella Pneumoniae : tiende a seguir un curso más agresivo, produciendo necrosis tisular con cavitación.
    • Consolidación neumónica del lóbulo superior derecho. Etiología: Estreptococo Pneumoniae
    • Opacidad limitada por las cisuras.
    • Detalle de radiografía posteroanterior en un paciente con neumonía del lóbulo superior derecho. Imagen de condensación alveolar.
    • Radiografía posteroanterior de tórax. Neumonía del espacio aéreo del lóbulo superior derecho, con broncograma aéreo.
    • Bronconeumonía
      • Se produce una intensa inflamación en las vías aéreas y el parénquima pulmonar contiguo
      • Opacidades en parches de contornos poco definidos que ocupan mas de un lóbulo todo un pulmón o de forma bilateral
      • Puede estar presente el broncograma aéreo
      • Puede originarse con diversos organismos, aunque el más habitual son las bacterias. Es fácil que se origine después de haber sufrido un resfriado
      • Grupos que mas afecta: los niños, los ancianos , pacientes crónicos de diversas enfermedades como el asma, la diabetes o las cardiopatías
      • Bronconeumonía curso mas agresivo que neumonia lobar
      • Los sitios primarios de lesión son los bronquíolos terminales y respiratorios
      • con formación de úlceras e infiltración de sus paredes por leucocitos polimorfonucleares
      • engrosamiento peribronquial y tapones de moco
      • En contraste con la neumonía lobar que se caracteriza por atelectasia infrecuente, la bronconeumonía es una causa común de atelectasia la se ha denominado neumonía atelectásica .
    • Radiografía lateral de torax. Bronconeumonía con atelectasia.
    • Radiografía de torax, que muestra bronconeumonía en el pulmón derecho.
    • Bronconeumonía. (klebsiella)
    •                               Extenso moteado bronconeumónico bilateral.
    •                               Moteado bronconeumónico en ambos pulmones.
    • Lesiones inflamatorias en ambas bases pulmonares.
    • Patrón intersticial
      • Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas en el parenquima pulmonar
      • Patrón lineal o linfangítico, que corresponden al engrosamiento de los septos interlobulillares
      • infiltrado intersticial inflamatorio y depósito anómalo de fibras del tejido conectivo que pueden conducir a una fibrosis pulmonar que a su vez puede evolucionar hacia un patrón en pana l
      • Opacidades intersticiales de patrón reticular grueso, de predominio periférico, con áreas que sugieren patrón de "panal de abejas".
      • Neumonía intersticial descamativa :
      • zonas de pulmón sano
      • de inflamación, macrófagos
      • de fibrosis intersticial
      • fibroblastos proliferantes
      • cambios de pulmón en panal.
      • heterogeneidad
    • Proliferación f i broblástica joven en el intersticio. Coloración de TN 10X.
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Opacidades en "vidrio esmerilado". Y distorsión de la arquitectura pulmonar por fibrosis. Y panal de avejas
    • Patron redond o u ovalado
      • La imagen de "neumonía redonda"es característica del neumococo 2 o 2.5 cm .
      • Consolidación del espacio aéreo, esférico, usualmente frecuentemente posterior
      • Se observa mas en niños relacionadas con el pobre desarrollo de vías colaterales en los niños.
      • Pueden confundirse con masas mediastinales o intraparenquimatosas, siendo la presentación clínica la clave del diagnóstico.
    •  
    •                                           Anexo: patron micronodular (TBC)
    • NEUMONIA NEUMOCÓCICA
      • Más frecuente de N. Extrahospitalaria
      • La infección genera inmunidad parcial
      Infección vírica Daña pulmones Neumococo INFECCIÓN
    • MANIFESTACIONES CLINICAS Fiebre Escalofríos Tos+expectoración purulenta Dolor Toráxico Taquipnea Soplo tubárico Crepitantes Leucocitosis
    • Los pacientes ancianos presentan otros cuadros patológicos coexistentes surgen COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardiaca congestiva Choque Disrritmias auriculares Infarto de miocardio Insuficiencia renal Hemorragia gastrointestinal
    • Neumonía de lóbulo medio derecho
      • Neumonía del lóbulo superior derecho
      • Neumonía del LII con derrame pleural asociado
    •  
      • Neumonía lobar multifocal del LII y LSD este último con cavitación
    • CASO CLINICO
      • Paciente de 27 años, sexo masculino, no fumador, sin antecedentes patológicos importantes para destacar, que en la semana previa a la consulta presentó rinitis y tos seca, acompañados de mialgias, cefalea y fiebre. Se automedicó con antipiréticos y permaneció 3 días en cama. Dos días antes de su ser internado en el hospital había agregado expectoración mucopurulenta y hemática y dolor en hemitórax derecho. Desde el inicio de sus síntomas tuvo anorexia y fatigabilidad fácil.
      • Del examen físico se destacó: Tº axilar de 39º C, FR 28 p/m, soplo tubario en tercio superior de cara posterior de hemitórax derecho, taquicardia regular de 112 p/m.
      • En la radiografía de tórax se observó una opacidad densa homogénea de hemitórax derecho limitada en su borde inferior por la cisura horizontal.
    •  
    • NEUMONIA POR Staphylococcus aureus
      • El humano es el reservorio natural de S. aureus, el 30-50% de los adultos sanos se encuentran colonizados .
      • Es un patógeno extremadamente importante en la responsabilidad de la neumonía intrahospitalaria.
      • La incidencia es del 25% con una mortalidad alrededor de 30% ,la que ocurre habitualmente en las primeras 48 hrs de ingreso al hospital.
      • La neumonía a S. aureus ocurren por medio de 2 mecanismos:
      • a- Por diseminación hematógena al pulmón desde el sitio distante de infección.
      • b-Por diseminación aerógena, después de intubación orotraqueal en pacientes colonizados o después de aspiración de secreciones orofaríngeas.
    •  
    •  
    • NEUMATOCELE
    • Radiografía de control a las 3 semanas, con remisión casi completa de la consolidación y nuevamente la imagen del neumatocele basal izquierdo.
    • Radiografia de control a los 2 meses, con desaparición completa del neumatocele.
    • CASO CLINICO
      • Paciente de 19 años de edad, sexo masculino, presenta 10 días antes de la consulta traumatismo contuso-cortante de hombro izquierdo, evolucionando con dolor y aumento de la temperatura local e impotencia funcional del brazo izquierdo, sensación de cuerpo caliente, escalofríos y taquipnea por lo que consulta, constatándose tumefacción y flogosis en hombro izquierdo.
      • Examen físico
      • Febril 38,5ºC, Normotenso, FR 30/min. Tumefacción y flogosis en hombro izquierdo. Aparato respiratorio: matidez, hipoventilación en tercio inferior de ambos pulmones con rales crepitantes secos . Resto del examen físico sin alteraciones.
      • Se realiza punción aspiración de la lesión cutánea y hemocultivos aislándose en ambas muestras S. aureus Oxa-sensible.
      • El paciente evoluciona con mal patrón respiratorio, con uso de músculos accesorios, FR 30/min, por lo que pasa a Unidad de Terapia Intensiva (UTI) .
      • Tratado con Cefalotina 12 g/día más Rifampicina 600 mg/día, oxigenoterapia, y debridamiento de la colección. Presenta buena saturación de oxígeno con el suministro con máscara, mejorando paulatinamente el patrón respiratorio y descendiendo la FR, por lo que no requiere asistencia respiratoria mecánica.
      • Tratamiento
      • La penicilina es la droga de elección para tratar el S. aureus sensible.
    •  
    •  
    • NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII
      • Nombres alternativos: Neumocistosis; PCP; Pneumocystis jiroveci
      • El P. carinii es un organismo ubicuo que parasita la vía respiratoria durante la infancia y permanece latente hasta que una inmunodeficiencia celular permite su reactivación.
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
      • En R.N :comienzo insidioso, con pérdida de apetito y fiebre, que progresa a distrés e insuficiencia respiratorias .
      • En el adulto inmunodeprimidos no infectados : disnea, fiebre y tos no productiva.
      • En los infectados por el HIV :enfermedad subaguda, fiebre, tos no productiva y disnea progresiva (síntoma principal).
      • En la exploración física : disnea, taquipnea y raras veces cianosis.
    • HALLAZGOS RADIOLOGICOS
    • FASE INICIAL Focos dispersos de opacidades en vidrio esmerilado o consolidaciones
    • Radiografía de tórax obtenida al ingreso (compromiso intersticial )
    • Radiografía de tórax control a los 5 días del ingreso (opacidades tipo “vidrio esmerilado” )
    • Neumonía por P. Carinii en paciente VIH
    • Paciente VIH positivo con neumonía por Pneumocytis carinii (fase subaguda o en resolución)
    •  
    • Neumonía por Pneumocystitis carinii. Patrón pulmonar intersticial bilateral.
    • FASE AGUDA Engrosamiento de los septos alveolares
    • Paciente con neumonía del lóbulo superior derecho. Imagen de condensación alveolar.
    • Quistes aéreos de predominio subpleural
    •  
    •  
    • Neumotórax por Pneumocystis carinii , (en algunos pacientes)
    • Historia Clínica
      • Paciente de 36 años de edad, HIV (+), homosexual, sin tratamiento retroviral, sin profilaxis antibiótica, antecedentes de haber sufrido 4 episodios de neumonía, uno con derrame pleural.
      • Una semana antes de su ingreso consultó por tos irritativa, fiebre, calofríos, dolor en el centro del tórax y disnea progresiva.
      • Al ingreso, se encontraba polipneico, hipotenso, afebril
      • Al examen físico existía candidiasis oral y crepitaciones en ambos campos pulmonares.
      • El hemograma mostró anemia, leucopenia, Linfocitos T CD4 23%
      • Se efectuó fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar, que mostró tinción y PCR positivas para Pneumocystis carinii.
    • Extenso enfisema buloso en los lóbulos superiores de ambos pulmones.
    • Hacia las bases hay aumento de la densidad radiológica
    • En la base derecha se observan imágenes quísticas
    • NEUMONÍAS VIRALES
    • 28% 1% Citomegalovirus (CMV) 29% 5% Virus de la influenza A 14% 5% Virus de la influenza B 16% 14% Virus Parainfluenza 3 3% 16% Virus Parainfluenza 1 5% 36% Virus Sincitial (VSR) Adultos Niños PORCENTAJE AGENTE VIRUS CAUSANTES DE NEUMONÍA
    • Infección nasal Tráquea Bronquios Vías terminales Alveólos INICIO Periodo de inc. 3-5 días Respuesta inmune Disminuye de la mucosa Epitelio infectado pierde Fx ciliar Células alveolares Pierden su integridad Pierde la producción De surfactante Infiltración Mononuclear obstruir las vías aéreas y bloquea el intercambio gaseoso alvéolo-capilar
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS NIÑOS ADULTO
      • Fiebre de bajo grado
      • Apneas
      • Taquipnea
      • Taquicardia
      • Aleteo nasal
      • Retracciones
      • Puede presentar cianosis
      • Malestar, mialgias
      • Anorexia , escalofríos
      • Tos irritativa y no produc.
      • Dificultad respiratoria
      • son menos severos que
      • en niños menores
      • estertores crepitantes
      • locales o diseminados.
    • Diferencias entre neumonía bacteriana y viral. Infiltrado no definido Zonas de consolidación Radiografía de tórax Normal Neutrófilos Diferencial < 15 000/mm 3 > 15 000/mm3 Leucocitos Raro Frecuente Consolidación Raro Frecuente Derrame < 39.4 °C 39.4-40 °C Temperatura Mucoide Purulento Esputo Paroxística, no productiva Productiva Tos Normal Tóxica Facies Gradual Súbito Inicio Viral Bacteriana
    • Patrones radiográficos en neumonía viral MAS FRECUENTE Infiltrados peribronquiales parahiliares (bronquitis) FRECUENTE Infiltrados parahiliares bilaterales con atelectasia RARO Patrón intersticial reticulo-nodular FRECUENTE EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS Aumento del volumen pulmonar, sin infiltrados (Bronquiolitis) Tomado de Swischuk L. In: emergency Imaging of the acutely III or Injured Child. Slipknot Williams & Wilkins. 2000.
      • Infiltrado intersticial retículo nodular bilateral de predominio perihiliar y basal
      • Infiltrado intersticial retículo nodular bilateral de predominio perihiliar y basal
      • Infiltrado parahiliar bilateral difuso de tipo nodular que abarca ambos lóbulos inferiores.
      • Aumento del perfil derecho e izquierdo del corazón
      • Sobredistensión pulmonar
      • Infiltrado nodular escaso basal bilateral.
      • Sobredistensión pulmonar
      • Cardiomegalia
      • Infiltrado basal bilateral.
      • Sobredistensión pulmonar
      • Cardiomegalia
    • Caso Clínico
      • En 10/2000: lactante femenina de 7 meses de vida, recibe lactancia materna, esquema de vacunaci ón completo . Sana hasta 2 días antes de la consulta. Consultó por dos días de fiebre hasta 38 .5 °C rectal , coriza , secreción sero sa mucosa y tos emetizante. Primer episodio respiratorio.
      • Al examen físico estaba afebril, FR 4 4 /min, FC 124/min, hidratada, sin dificultad respiratoria. En el examen se auscultaban espiración prolongada, sibilancias difusas bilaterales y algunos crepitantes medianos ambas bases .
      • Comentario: Los elementos a considerar para el diagnóstico y decisión terapéutica en una infección respiratoria son: historia, el examen físico, la edad, epidemiología local, características radiológicas del caso, antecedentes de inmunizaciones y la severidad de la infección.
    •  
      • Existen tres patrones radiográficos de presentación: neumonías alveolares, compromiso intersticial y mixtas. Si bien esto permite una orientación etiológica inicial, los resultados son inespecíficos en cuanto a determinar el agente causal.
      • En niños < de 2 años con infiltrados intersticiales difusos bilaterales, el hallazgo de coriza y conjuntivitis, asociados a signo s obstructivo s bronquiales orienta a etiología viral.
      • Dado el diagnóstico que hemos hecho en este caso sólo corresponde tratamiento sintomático y no se justifica el uso de antimicrobianos.
      • Cuidados de soporte para este tipo de neumonía
      • uso de mascaras humidificador a s
      • aumento de la ingesta de líquidos y
      • administración de oxígeno
    • NEUMONIA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
      • La más frecuente de las causadas por gérmenes Gramnegativos adquirida en la comunidad.
      • Se produce por aspiración de secreción orofaríngea en individuos altamente colonizados.
      • Mayor frecuencia en sujetos con padecimientos debilitantes, alcohólicos, enfermedad broncopulmonar crónica y en inmunosuprimidos.
      • Comienza bruscamente con fiebre, escalofríos, tos productiva y el estado general suele estar muy afectado. El esputo, pegajoso y difícil de expectorar, puede ser marrón oscuro o sanguinolento.
      • Se afectan, sobre todo, los lóbulos superiores, aunque pueden extenderse con rapidez a los lóbulos contiguos.
      • El parénquima afecto aumenta de volumen, por lo que radiológicamente puede apreciarse que la cisura se comba.
      • A veces, las secreciones son tan tenaces que obstruyen los bronquios y producen atelectasias.
      • Radiológicamente no presenta datos distintivos especificos .
      • Es frecuente el compromiso de los lóbulos superiores y el abombamiento de la cisura interlobar; sin embargo, ambos hallazgos son inespecíficos
      • El diagnóstico debe hacerse con base en la bacteriología.
      • Los antimicrobianos de elección son las cefalosporinas de tercera generación combinadas con aminoglucósidos.
    • NEUMONIA DE FRIEDLÄNDER
      • producida por Klebsiella pneumoniae y comprende aproximadamente un 1% de las neumonías de autopsias. El 75% son unilaterales, derechas.
      • Se trata de una neumonía lobular atípica. Se distingue una forma aguda y una crónica.
      • La forma aguda comienza como focos neumónicos, que se hacen rápidamente confluentes hasta alcanzar una extensión lobular, predominantemente en lóbulo superior.
      • El exudado es serofibrinoso, fibrinopurulento o hemorrágico y tiende a la transformación mucosa.
      • Son frecuentes los focos supurados y la tendencia a formar abscesos.
      • En las formas crónicas, más del 80% de los casos presenta abscesos del lóbulo superior derecho y el 25%, empiema pleural.
    • Simplemente por el aspecto del esputo y la placa de torax se debe establecer un diagnostico exacto
      • Neumonia del lobulo superior derecho por Klebsiella.Germen gram negativo que produce neumonias en lobulos superiores , abombando las cisuras.F
      • Frecuente en diabeticos , vagabundos , alcoholicos e inmunodeprimidos.
      • Es tipico el esputo en *jarabe de grosella*.
      • se trata con cefalosporinas de 3ª generacion cefixima oral ceftibuteno oral cefotaxima parenteral ceftriaxona parenteral
      • Asociando aminoglucosidos (genta , tobra ....) y vigilando la funcion renal
    • Caso 1: Radiografía lateral de tórax
      • Descripción:
      • Afectación de lóbulo superior derecho, con imagen radiopaca afectando el segmento anterior y posterior.
      • Presencia de broncograma difuso en región hiliar y apical, lobulación del hemidiafragma derecho.
      • Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella
    • Caso 2: Radiografía posteroanterior de tórax
      • Descripción: Se observa imagen de densidad heterogénea apical derecha. Además se distingue imagen de atelectasia radiopaca y homogénea con vértice pleural y base pulmonar en la región hiliar de hemitórax derecho, que provoca desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado y elevación del hemidiafragma derecho. Hemitórax izquierdo con sobredistensión y ensanchamiento de espacios intercostales.
      • Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella
    • Caso 3: Radiografía posteroanterior de tórax
      • Descripción: Imagen homogénea radiopaca de consolidación que abarca todo el lóbulo superior y lóbulo medio segmento lateral.
      • Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella
    • NEUMONÍA TUBERCULOSA
      • Etiología y patogenia de la enfermedad
      • producidos por Mycobacterium tuberculosis
      • La lesión típica es el tubérculo pulmonar con abundantes leucocitos y reemplazo por macrófagos apartir del segundo día
      • 10 a 20 días los macrófagos forman las células epiltelioides y 15 a 30 días después la caseosis. Posteriormente aparecen fibrositos y tejido colágeno cicatricial formando una cápsula.
    • MANIFESTACONES RADIOLOGICAS TBC primaria Infección lobar Patrón ganglionar TBC miliar afectación pleural
    • TBC PRIMARIA
      • INFECCIÓN LOBAR : condensación homogénea, densa y bien definida, limitada a un segmento a un nódulo aunque la afectación puede ser más extensa.. La TPP casi siempre tiene adenopatías acompañantes.
      • Condensación basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.
    • TBC PRIMARIA :
      • PRESENTACIÓN GANGLIONAR :
      • las adenopatías es prácticamente patognomónica de la fase primaria de la enfermedad, (90%)
      • el grupo mas frecuentemente afectado es el traqueo bronquial derecho.
      • La combinación de una lesión neumónica lobar con adenopatías es muy típica de tuberculosis (complejo primario)
      • Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, manifestación de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y Cá. pulmonar.
    • TUBERCULOSIS MILIAR
      • resultado de la diseminación hematógena
      • fases iniciales, normal. una semana después ,presencia de un halo difuso, mal definido en ambos pulmones y posteriormente la imagen típica de nódulos pulmonares miliares bien definidos.
      • Afectación es de todos los campos pulmonares, existen adenopatías hiliares
      • Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.
    • AFECTACIÓN PLEURAL
      • 10% de los casos, mas frecuentes entre los 15 a 30 años primaria.
      • El DP tiende acumularse lentamente y sin dolor, la mayoría son unilateral
      • El resultado final es la presencia de una restitución total del espacio pleural o simplemente del ángulo costofrenico
      • Derrame pleural basal. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomático es altamente sugerente de tuberculosis.
    • TBC SECUNDARIA
      • Mas común en los adultos
      • área de afectación mas frecuente son los lob. Sup. y tendencia bilateral
      • Cavitación frecuente(37-75%)por necrosis
      • Ausencia de linfoadenopatías
      • Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria .
      • Condensaciones múltiples, con un área sugerente de excavación, como manifestación de tuberculosis .
    • Manifestaciones clínicas
      • ENFERMEDAD TEMPRANA
      • asintomática
      • síntomas inespecíficos como fiebre, escalofríos, astenia, pérdida de apetito, disminución de peso y sudación nocturna
      • La instauración de los síntomas es gradual
    • Manifestaciones clínicas
      • ENFERMEDAD AVANZADA
      • tos productiva, principal síntoma respiratorio
      • dolor torácico, y en ocasiones hemoptisis
      • La pleuritis tuberculosa, dolor pleurítico agudo o recurrente ,derrame pleural
    • Caso clínico
      • paciente de 35 años con tendencia alcohólica refiere que hace 2 meses presenta tos productiva, esputo suele ser escaso y no purulento, sudoración, fiebre y perdida de peso. ligero dolor en el tórax.
    • Caso clínico
    • RESUMEN (NEUMONÍA)
    • PATRÓN LOBAR:
    • BRONCONEUMONÍA:
    • PATRÓN INTERSTICIAL:
    • NEUMONÍA TUBERCULOSA (primaria):
    • NEUMONÍA TUBERCULOSA (post-primaria):
    • NEUMONÍA VIRAL:
    • NEUMONÍA NEUMOCOCÍCA:
    • NEUMONÍA POR KLEBSIELLA:
    • NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS:
    • EVALUACIÓN
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