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  • 1.  
  • 2. NEUMONIA
  • 3. DEFINICIÓN: <ul><li>Es la lesión inflamatoria </li></ul><ul><li>infecciosa del </li></ul><ul><li>parénquima pulmonar, </li></ul><ul><li>caracterizada por una </li></ul><ul><li>exudación inflamatoria </li></ul><ul><li>localizada. </li></ul>
  • 4. ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>Poros de Kohn </li></ul><ul><li>Canales de Lambert </li></ul><ul><li>Árbol Bronquial. </li></ul>LPMN, Exudación de proteínas Edema Eritrocitos y Células mononucleares
  • 5. NEUMONIA LOBAR NEUMONIA INTERSTICIAL BRONCONEUMONIA
  • 6.  
  • 7. FISIOPATOLOGIA
  • 8. FISIOPATOLOGIA HIPOXEMIA EPOC HIPERCAPNIA HIPERVENTILACION ALCALOSIS RESPIRATORIA INFLAMACION INFECCION +
  • 9. FISIOPATOLOGIA Proporción ventilación-perfusión Cortocircuitos
  • 10. CUADRO CLINICO <ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Expectoración </li></ul><ul><li>Dolor Pleurítico </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Sensación Febril </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Mialgias </li></ul>Manifestaciones Respiratorios Manifestaciones Sistémicas
  • 11. <ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Estertores </li></ul><ul><ul><li>Soplo Tubarico </li></ul></ul><ul><ul><li>Vibraciones Vocales </li></ul></ul><ul><ul><li>Egofonía </li></ul></ul>Exploración Física :
  • 12.  
  • 13. COMPLICACIONES <ul><li>ABSCESO PULMONAR </li></ul><ul><ul><li>Colección localizada de </li></ul></ul><ul><ul><li>pus. Suele ser producto </li></ul></ul><ul><ul><li>de la destrucción tisular </li></ul></ul><ul><ul><li>de la neumonía. </li></ul></ul><ul><li>EMPIEMA </li></ul><ul><ul><li>Presencia de pus en el </li></ul></ul><ul><ul><li>espacio pleural </li></ul></ul>
  • 14. Patrones radiologicos <ul><li>P uede orientar al diagnóstico </li></ul><ul><li>P atrones variados e inespecíficos </li></ul><ul><li>U til para observar complicaciones y evolución </li></ul>
  • 15. <ul><li>Patrón focal o lobar o Segmentaria Unifocal Multifocal  (prototipo: neumococo) </li></ul><ul><li>patron multifocal o bronconeumonía Neumonía Lobulillar  (prototipo: estafilococo) </li></ul><ul><li>patron intersticial (focal o difusa): (prot: mycoplasma) </li></ul><ul><li>patron redonda u oval (niños) </li></ul>Patrones radiológicos(neumonias): patrones No complicadas comunes
  • 16. Características Neumonía Lobar Bronco-neumonía Neumonitis Estado General Regular Malo (séptico) Regular o Bueno Dificultad Respiratoria Mayor compromiso lactante Severo No hay Cianosis Raro Si (IRA) Infrecuente Semiología Condensación foco localizado Focos difusos y múltiples Rales crepitantes y húmedos Rales crepitantes secos (abajo RX Alveolos lobar segmentario Difuso o múltiples Nodulillar o en vidrio esmerilado
  • 17. Patrón focal o lobar <ul><li>Afecta a un lóbulo del pulmón </li></ul><ul><li>Producida por el neumococo </li></ul><ul><li>Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria </li></ul><ul><li>Se extienda a la pleura </li></ul><ul><li>densidad homogénea que oblitera las marcas vasculares normales </li></ul><ul><li>está limitada por las cisuras </li></ul>
  • 18. <ul><li>Apariencia de un lóbulo expandido </li></ul><ul><li>Puede acompañarse o no de broncograma aéreo </li></ul><ul><li>Organismos que causan más frecuentemente neumonía lobar son el Estreptococo Pneumoniae (fig. 1a) y la Klebsiella Pneumoniae </li></ul><ul><li>Klebsiella Pneumoniae : tiende a seguir un curso más agresivo, produciendo necrosis tisular con cavitación. </li></ul>
  • 19. Consolidación neumónica del lóbulo superior derecho. Etiología: Estreptococo Pneumoniae
  • 20. Opacidad limitada por las cisuras.
  • 21. Detalle de radiografía posteroanterior en un paciente con neumonía del lóbulo superior derecho. Imagen de condensación alveolar.
  • 22. Radiografía posteroanterior de tórax. Neumonía del espacio aéreo del lóbulo superior derecho, con broncograma aéreo.
  • 23. Bronconeumonía <ul><li>Se produce una intensa inflamación en las vías aéreas y el parénquima pulmonar contiguo </li></ul><ul><li>Opacidades en parches de contornos poco definidos que ocupan mas de un lóbulo todo un pulmón o de forma bilateral </li></ul><ul><li>Puede estar presente el broncograma aéreo </li></ul><ul><li>Puede originarse con diversos organismos, aunque el más habitual son las bacterias. Es fácil que se origine después de haber sufrido un resfriado </li></ul>
  • 24. <ul><li>Grupos que mas afecta: los niños, los ancianos , pacientes crónicos de diversas enfermedades como el asma, la diabetes o las cardiopatías </li></ul><ul><li>Bronconeumonía curso mas agresivo que neumonia lobar </li></ul><ul><li>Los sitios primarios de lesión son los bronquíolos terminales y respiratorios </li></ul><ul><li>con formación de úlceras e infiltración de sus paredes por leucocitos polimorfonucleares </li></ul>
  • 25. <ul><li>engrosamiento peribronquial y tapones de moco </li></ul><ul><li>En contraste con la neumonía lobar que se caracteriza por atelectasia infrecuente, la bronconeumonía es una causa común de atelectasia la se ha denominado neumonía atelectásica . </li></ul>
  • 26. Radiografía lateral de torax. Bronconeumonía con atelectasia.
  • 27. Radiografía de torax, que muestra bronconeumonía en el pulmón derecho.
  • 28. Bronconeumonía. (klebsiella)
  • 29.                               Extenso moteado bronconeumónico bilateral.
  • 30.                               Moteado bronconeumónico en ambos pulmones.
  • 31. Lesiones inflamatorias en ambas bases pulmonares.
  • 32. Patrón intersticial <ul><li>Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas en el parenquima pulmonar </li></ul><ul><li>Patrón lineal o linfangítico, que corresponden al engrosamiento de los septos interlobulillares </li></ul><ul><li>infiltrado intersticial inflamatorio y depósito anómalo de fibras del tejido conectivo que pueden conducir a una fibrosis pulmonar que a su vez puede evolucionar hacia un patrón en pana l </li></ul>
  • 33. <ul><li>Opacidades intersticiales de patrón reticular grueso, de predominio periférico, con áreas que sugieren patrón de &quot;panal de abejas&quot;. </li></ul><ul><li>Neumonía intersticial descamativa : </li></ul><ul><li>zonas de pulmón sano </li></ul><ul><li>de inflamación, macrófagos </li></ul><ul><li>de fibrosis intersticial </li></ul><ul><li>fibroblastos proliferantes </li></ul><ul><li>cambios de pulmón en panal. </li></ul><ul><li>heterogeneidad </li></ul>
  • 34. Proliferación f i broblástica joven en el intersticio. Coloración de TN 10X.
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39. Opacidades en &quot;vidrio esmerilado&quot;. Y distorsión de la arquitectura pulmonar por fibrosis. Y panal de avejas
  • 40. Patron redond o u ovalado <ul><li>La imagen de &quot;neumonía redonda&quot;es característica del neumococo 2 o 2.5 cm . </li></ul><ul><li>Consolidación del espacio aéreo, esférico, usualmente frecuentemente posterior </li></ul><ul><li>Se observa mas en niños relacionadas con el pobre desarrollo de vías colaterales en los niños. </li></ul><ul><li>Pueden confundirse con masas mediastinales o intraparenquimatosas, siendo la presentación clínica la clave del diagnóstico. </li></ul>
  • 41.  
  • 42.                                           Anexo: patron micronodular (TBC)
  • 43. NEUMONIA NEUMOCÓCICA <ul><li>Más frecuente de N. Extrahospitalaria </li></ul><ul><li>La infección genera inmunidad parcial </li></ul>Infección vírica Daña pulmones Neumococo INFECCIÓN
  • 44. MANIFESTACIONES CLINICAS Fiebre Escalofríos Tos+expectoración purulenta Dolor Toráxico Taquipnea Soplo tubárico Crepitantes Leucocitosis
  • 45. Los pacientes ancianos presentan otros cuadros patológicos coexistentes surgen COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardiaca congestiva Choque Disrritmias auriculares Infarto de miocardio Insuficiencia renal Hemorragia gastrointestinal
  • 46. Neumonía de lóbulo medio derecho
  • 47. <ul><li>Neumonía del lóbulo superior derecho </li></ul>
  • 48. <ul><li>Neumonía del LII con derrame pleural asociado </li></ul>
  • 49.  
  • 50. <ul><li>Neumonía lobar multifocal del LII y LSD este último con cavitación </li></ul>
  • 51. CASO CLINICO <ul><li>Paciente de 27 años, sexo masculino, no fumador, sin antecedentes patológicos importantes para destacar, que en la semana previa a la consulta presentó rinitis y tos seca, acompañados de mialgias, cefalea y fiebre. Se automedicó con antipiréticos y permaneció 3 días en cama. Dos días antes de su ser internado en el hospital había agregado expectoración mucopurulenta y hemática y dolor en hemitórax derecho. Desde el inicio de sus síntomas tuvo anorexia y fatigabilidad fácil. </li></ul>
  • 52. <ul><li>Del examen físico se destacó: Tº axilar de 39º C, FR 28 p/m, soplo tubario en tercio superior de cara posterior de hemitórax derecho, taquicardia regular de 112 p/m. </li></ul><ul><li>En la radiografía de tórax se observó una opacidad densa homogénea de hemitórax derecho limitada en su borde inferior por la cisura horizontal. </li></ul>
  • 53.  
  • 54. NEUMONIA POR Staphylococcus aureus
  • 55. <ul><li>El humano es el reservorio natural de S. aureus, el 30-50% de los adultos sanos se encuentran colonizados . </li></ul><ul><li>Es un patógeno extremadamente importante en la responsabilidad de la neumonía intrahospitalaria. </li></ul>
  • 56. <ul><li>La incidencia es del 25% con una mortalidad alrededor de 30% ,la que ocurre habitualmente en las primeras 48 hrs de ingreso al hospital. </li></ul>
  • 57. <ul><li>La neumonía a S. aureus ocurren por medio de 2 mecanismos: </li></ul><ul><li>a- Por diseminación hematógena al pulmón desde el sitio distante de infección. </li></ul><ul><li>b-Por diseminación aerógena, después de intubación orotraqueal en pacientes colonizados o después de aspiración de secreciones orofaríngeas. </li></ul>
  • 58.  
  • 59.  
  • 60. NEUMATOCELE
  • 61. Radiografía de control a las 3 semanas, con remisión casi completa de la consolidación y nuevamente la imagen del neumatocele basal izquierdo.
  • 62. Radiografia de control a los 2 meses, con desaparición completa del neumatocele.
  • 63. CASO CLINICO
  • 64. <ul><li>Paciente de 19 años de edad, sexo masculino, presenta 10 días antes de la consulta traumatismo contuso-cortante de hombro izquierdo, evolucionando con dolor y aumento de la temperatura local e impotencia funcional del brazo izquierdo, sensación de cuerpo caliente, escalofríos y taquipnea por lo que consulta, constatándose tumefacción y flogosis en hombro izquierdo. </li></ul>
  • 65. <ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Febril 38,5ºC, Normotenso, FR 30/min. Tumefacción y flogosis en hombro izquierdo. Aparato respiratorio: matidez, hipoventilación en tercio inferior de ambos pulmones con rales crepitantes secos . Resto del examen físico sin alteraciones. </li></ul>
  • 66. <ul><li>Se realiza punción aspiración de la lesión cutánea y hemocultivos aislándose en ambas muestras S. aureus Oxa-sensible. </li></ul><ul><li>El paciente evoluciona con mal patrón respiratorio, con uso de músculos accesorios, FR 30/min, por lo que pasa a Unidad de Terapia Intensiva (UTI) . </li></ul>
  • 67. <ul><li>Tratado con Cefalotina 12 g/día más Rifampicina 600 mg/día, oxigenoterapia, y debridamiento de la colección. Presenta buena saturación de oxígeno con el suministro con máscara, mejorando paulatinamente el patrón respiratorio y descendiendo la FR, por lo que no requiere asistencia respiratoria mecánica. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>La penicilina es la droga de elección para tratar el S. aureus sensible. </li></ul>
  • 68.  
  • 69.  
  • 70. NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII
  • 71. <ul><li>Nombres alternativos: Neumocistosis; PCP; Pneumocystis jiroveci </li></ul><ul><li>El P. carinii es un organismo ubicuo que parasita la vía respiratoria durante la infancia y permanece latente hasta que una inmunodeficiencia celular permite su reactivación. </li></ul>
  • 72. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>En R.N :comienzo insidioso, con pérdida de apetito y fiebre, que progresa a distrés e insuficiencia respiratorias . </li></ul><ul><li>En el adulto inmunodeprimidos no infectados : disnea, fiebre y tos no productiva. </li></ul><ul><li>En los infectados por el HIV :enfermedad subaguda, fiebre, tos no productiva y disnea progresiva (síntoma principal). </li></ul><ul><li>En la exploración física : disnea, taquipnea y raras veces cianosis. </li></ul>
  • 73. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
  • 74. FASE INICIAL Focos dispersos de opacidades en vidrio esmerilado o consolidaciones
  • 75. Radiografía de tórax obtenida al ingreso (compromiso intersticial )
  • 76. Radiografía de tórax control a los 5 días del ingreso (opacidades tipo “vidrio esmerilado” )
  • 77. Neumonía por P. Carinii en paciente VIH
  • 78. Paciente VIH positivo con neumonía por Pneumocytis carinii (fase subaguda o en resolución)
  • 79.  
  • 80. Neumonía por Pneumocystitis carinii. Patrón pulmonar intersticial bilateral.
  • 81. FASE AGUDA Engrosamiento de los septos alveolares
  • 82. Paciente con neumonía del lóbulo superior derecho. Imagen de condensación alveolar.
  • 83. Quistes aéreos de predominio subpleural
  • 84.  
  • 85.  
  • 86. Neumotórax por Pneumocystis carinii , (en algunos pacientes)
  • 87. Historia Clínica <ul><li>Paciente de 36 años de edad, HIV (+), homosexual, sin tratamiento retroviral, sin profilaxis antibiótica, antecedentes de haber sufrido 4 episodios de neumonía, uno con derrame pleural. </li></ul><ul><li>Una semana antes de su ingreso consultó por tos irritativa, fiebre, calofríos, dolor en el centro del tórax y disnea progresiva. </li></ul><ul><li>Al ingreso, se encontraba polipneico, hipotenso, afebril </li></ul><ul><li>Al examen físico existía candidiasis oral y crepitaciones en ambos campos pulmonares. </li></ul><ul><li>El hemograma mostró anemia, leucopenia, Linfocitos T CD4 23% </li></ul><ul><li>Se efectuó fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar, que mostró tinción y PCR positivas para Pneumocystis carinii. </li></ul>
  • 88. Extenso enfisema buloso en los lóbulos superiores de ambos pulmones.
  • 89. Hacia las bases hay aumento de la densidad radiológica
  • 90. En la base derecha se observan imágenes quísticas
  • 91. NEUMONÍAS VIRALES
  • 92. 28% 1% Citomegalovirus (CMV) 29% 5% Virus de la influenza A 14% 5% Virus de la influenza B 16% 14% Virus Parainfluenza 3 3% 16% Virus Parainfluenza 1 5% 36% Virus Sincitial (VSR) Adultos Niños PORCENTAJE AGENTE VIRUS CAUSANTES DE NEUMONÍA
  • 93. Infección nasal Tráquea Bronquios Vías terminales Alveólos INICIO Periodo de inc. 3-5 días Respuesta inmune Disminuye de la mucosa Epitelio infectado pierde Fx ciliar Células alveolares Pierden su integridad Pierde la producción De surfactante Infiltración Mononuclear obstruir las vías aéreas y bloquea el intercambio gaseoso alvéolo-capilar
  • 94. MANIFESTACIONES CLÍNICAS NIÑOS ADULTO <ul><li>Fiebre de bajo grado </li></ul><ul><li>Apneas </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Aleteo nasal </li></ul><ul><li>Retracciones </li></ul><ul><li>Puede presentar cianosis </li></ul><ul><li>Malestar, mialgias </li></ul><ul><li>Anorexia , escalofríos </li></ul><ul><li>Tos irritativa y no produc. </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>son menos severos que </li></ul><ul><li>en niños menores </li></ul><ul><li>estertores crepitantes </li></ul><ul><li>locales o diseminados. </li></ul>
  • 95. Diferencias entre neumonía bacteriana y viral. Infiltrado no definido Zonas de consolidación Radiografía de tórax Normal Neutrófilos Diferencial < 15 000/mm 3 > 15 000/mm3 Leucocitos Raro Frecuente Consolidación Raro Frecuente Derrame < 39.4 °C 39.4-40 °C Temperatura Mucoide Purulento Esputo Paroxística, no productiva Productiva Tos Normal Tóxica Facies Gradual Súbito Inicio Viral Bacteriana
  • 96. Patrones radiográficos en neumonía viral MAS FRECUENTE Infiltrados peribronquiales parahiliares (bronquitis) FRECUENTE Infiltrados parahiliares bilaterales con atelectasia RARO Patrón intersticial reticulo-nodular FRECUENTE EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS Aumento del volumen pulmonar, sin infiltrados (Bronquiolitis) Tomado de Swischuk L. In: emergency Imaging of the acutely III or Injured Child. Slipknot Williams & Wilkins. 2000.
  • 97. <ul><li>Infiltrado intersticial retículo nodular bilateral de predominio perihiliar y basal </li></ul>
  • 98. <ul><li>Infiltrado intersticial retículo nodular bilateral de predominio perihiliar y basal </li></ul>
  • 99. <ul><li>Infiltrado parahiliar bilateral difuso de tipo nodular que abarca ambos lóbulos inferiores. </li></ul><ul><li>Aumento del perfil derecho e izquierdo del corazón </li></ul><ul><li>Sobredistensión pulmonar </li></ul>
  • 100. <ul><li>Infiltrado nodular escaso basal bilateral. </li></ul><ul><li>Sobredistensión pulmonar </li></ul><ul><li>Cardiomegalia </li></ul>
  • 101. <ul><li>Infiltrado basal bilateral. </li></ul><ul><li>Sobredistensión pulmonar </li></ul><ul><li>Cardiomegalia </li></ul>
  • 102. Caso Clínico <ul><li>En 10/2000: lactante femenina de 7 meses de vida, recibe lactancia materna, esquema de vacunaci ón completo . Sana hasta 2 días antes de la consulta. Consultó por dos días de fiebre hasta 38 .5 °C rectal , coriza , secreción sero sa mucosa y tos emetizante. Primer episodio respiratorio. </li></ul><ul><li>Al examen físico estaba afebril, FR 4 4 /min, FC 124/min, hidratada, sin dificultad respiratoria. En el examen se auscultaban espiración prolongada, sibilancias difusas bilaterales y algunos crepitantes medianos ambas bases . </li></ul>
  • 103. <ul><li>Comentario: Los elementos a considerar para el diagnóstico y decisión terapéutica en una infección respiratoria son: historia, el examen físico, la edad, epidemiología local, características radiológicas del caso, antecedentes de inmunizaciones y la severidad de la infección. </li></ul>
  • 104.  
  • 105. <ul><li>Existen tres patrones radiográficos de presentación: neumonías alveolares, compromiso intersticial y mixtas. Si bien esto permite una orientación etiológica inicial, los resultados son inespecíficos en cuanto a determinar el agente causal. </li></ul><ul><li>En niños < de 2 años con infiltrados intersticiales difusos bilaterales, el hallazgo de coriza y conjuntivitis, asociados a signo s obstructivo s bronquiales orienta a etiología viral. </li></ul>
  • 106. <ul><li>Dado el diagnóstico que hemos hecho en este caso sólo corresponde tratamiento sintomático y no se justifica el uso de antimicrobianos. </li></ul><ul><li>Cuidados de soporte para este tipo de neumonía </li></ul><ul><li>uso de mascaras humidificador a s </li></ul><ul><li>aumento de la ingesta de líquidos y </li></ul><ul><li>administración de oxígeno </li></ul>
  • 107. NEUMONIA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
  • 108. <ul><li>La más frecuente de las causadas por gérmenes Gramnegativos adquirida en la comunidad. </li></ul><ul><li>Se produce por aspiración de secreción orofaríngea en individuos altamente colonizados. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en sujetos con padecimientos debilitantes, alcohólicos, enfermedad broncopulmonar crónica y en inmunosuprimidos. </li></ul><ul><li>Comienza bruscamente con fiebre, escalofríos, tos productiva y el estado general suele estar muy afectado. El esputo, pegajoso y difícil de expectorar, puede ser marrón oscuro o sanguinolento. </li></ul>
  • 109. <ul><li>Se afectan, sobre todo, los lóbulos superiores, aunque pueden extenderse con rapidez a los lóbulos contiguos. </li></ul><ul><li>El parénquima afecto aumenta de volumen, por lo que radiológicamente puede apreciarse que la cisura se comba. </li></ul><ul><li>A veces, las secreciones son tan tenaces que obstruyen los bronquios y producen atelectasias. </li></ul><ul><li>Radiológicamente no presenta datos distintivos especificos . </li></ul>
  • 110. <ul><li>Es frecuente el compromiso de los lóbulos superiores y el abombamiento de la cisura interlobar; sin embargo, ambos hallazgos son inespecíficos </li></ul><ul><li>El diagnóstico debe hacerse con base en la bacteriología. </li></ul><ul><li>Los antimicrobianos de elección son las cefalosporinas de tercera generación combinadas con aminoglucósidos. </li></ul>
  • 111. NEUMONIA DE FRIEDLÄNDER <ul><li>producida por Klebsiella pneumoniae y comprende aproximadamente un 1% de las neumonías de autopsias. El 75% son unilaterales, derechas. </li></ul><ul><li>Se trata de una neumonía lobular atípica. Se distingue una forma aguda y una crónica. </li></ul><ul><li>La forma aguda comienza como focos neumónicos, que se hacen rápidamente confluentes hasta alcanzar una extensión lobular, predominantemente en lóbulo superior. </li></ul>
  • 112. <ul><li>El exudado es serofibrinoso, fibrinopurulento o hemorrágico y tiende a la transformación mucosa. </li></ul><ul><li>Son frecuentes los focos supurados y la tendencia a formar abscesos. </li></ul><ul><li>En las formas crónicas, más del 80% de los casos presenta abscesos del lóbulo superior derecho y el 25%, empiema pleural. </li></ul>
  • 113. Simplemente por el aspecto del esputo y la placa de torax se debe establecer un diagnostico exacto
  • 114. <ul><li>Neumonia del lobulo superior derecho por Klebsiella.Germen gram negativo que produce neumonias en lobulos superiores , abombando las cisuras.F </li></ul><ul><li>Frecuente en diabeticos , vagabundos , alcoholicos e inmunodeprimidos. </li></ul><ul><li>Es tipico el esputo en *jarabe de grosella*. </li></ul>
  • 115. <ul><li>se trata con cefalosporinas de 3ª generacion cefixima oral ceftibuteno oral cefotaxima parenteral ceftriaxona parenteral </li></ul><ul><li>Asociando aminoglucosidos (genta , tobra ....) y vigilando la funcion renal </li></ul>
  • 116. Caso 1: Radiografía lateral de tórax <ul><li>Descripción: </li></ul><ul><li>Afectación de lóbulo superior derecho, con imagen radiopaca afectando el segmento anterior y posterior. </li></ul><ul><li>Presencia de broncograma difuso en región hiliar y apical, lobulación del hemidiafragma derecho. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella </li></ul>
  • 117. Caso 2: Radiografía posteroanterior de tórax <ul><li>Descripción: Se observa imagen de densidad heterogénea apical derecha. Además se distingue imagen de atelectasia radiopaca y homogénea con vértice pleural y base pulmonar en la región hiliar de hemitórax derecho, que provoca desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado y elevación del hemidiafragma derecho. Hemitórax izquierdo con sobredistensión y ensanchamiento de espacios intercostales. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella </li></ul>
  • 118. Caso 3: Radiografía posteroanterior de tórax <ul><li>Descripción: Imagen homogénea radiopaca de consolidación que abarca todo el lóbulo superior y lóbulo medio segmento lateral. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella </li></ul>
  • 119. NEUMONÍA TUBERCULOSA <ul><li>Etiología y patogenia de la enfermedad </li></ul><ul><li>producidos por Mycobacterium tuberculosis </li></ul><ul><li>La lesión típica es el tubérculo pulmonar con abundantes leucocitos y reemplazo por macrófagos apartir del segundo día </li></ul><ul><li>10 a 20 días los macrófagos forman las células epiltelioides y 15 a 30 días después la caseosis. Posteriormente aparecen fibrositos y tejido colágeno cicatricial formando una cápsula. </li></ul>
  • 120. MANIFESTACONES RADIOLOGICAS TBC primaria Infección lobar Patrón ganglionar TBC miliar afectación pleural
  • 121. TBC PRIMARIA <ul><li>INFECCIÓN LOBAR : condensación homogénea, densa y bien definida, limitada a un segmento a un nódulo aunque la afectación puede ser más extensa.. La TPP casi siempre tiene adenopatías acompañantes. </li></ul>
  • 122. <ul><li>Condensación basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. </li></ul>
  • 123. TBC PRIMARIA : <ul><li>PRESENTACIÓN GANGLIONAR : </li></ul><ul><li>las adenopatías es prácticamente patognomónica de la fase primaria de la enfermedad, (90%) </li></ul><ul><li>el grupo mas frecuentemente afectado es el traqueo bronquial derecho. </li></ul><ul><li>La combinación de una lesión neumónica lobar con adenopatías es muy típica de tuberculosis (complejo primario) </li></ul>
  • 124. <ul><li>Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, manifestación de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y Cá. pulmonar. </li></ul>
  • 125. TUBERCULOSIS MILIAR <ul><li>resultado de la diseminación hematógena </li></ul><ul><li>fases iniciales, normal. una semana después ,presencia de un halo difuso, mal definido en ambos pulmones y posteriormente la imagen típica de nódulos pulmonares miliares bien definidos. </li></ul><ul><li>Afectación es de todos los campos pulmonares, existen adenopatías hiliares </li></ul>
  • 126. <ul><li>Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares. </li></ul>
  • 127. AFECTACIÓN PLEURAL <ul><li>10% de los casos, mas frecuentes entre los 15 a 30 años primaria. </li></ul><ul><li>El DP tiende acumularse lentamente y sin dolor, la mayoría son unilateral </li></ul><ul><li>El resultado final es la presencia de una restitución total del espacio pleural o simplemente del ángulo costofrenico </li></ul>
  • 128. <ul><li>Derrame pleural basal. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomático es altamente sugerente de tuberculosis. </li></ul>
  • 129. TBC SECUNDARIA <ul><li>Mas común en los adultos </li></ul><ul><li>área de afectación mas frecuente son los lob. Sup. y tendencia bilateral </li></ul><ul><li>Cavitación frecuente(37-75%)por necrosis </li></ul><ul><li>Ausencia de linfoadenopatías </li></ul>
  • 130. <ul><li>Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria . </li></ul>
  • 131. <ul><li>Condensaciones múltiples, con un área sugerente de excavación, como manifestación de tuberculosis . </li></ul>
  • 132. Manifestaciones clínicas <ul><li>ENFERMEDAD TEMPRANA </li></ul><ul><li>asintomática </li></ul><ul><li>síntomas inespecíficos como fiebre, escalofríos, astenia, pérdida de apetito, disminución de peso y sudación nocturna </li></ul><ul><li>La instauración de los síntomas es gradual </li></ul>
  • 133. Manifestaciones clínicas <ul><li>ENFERMEDAD AVANZADA </li></ul><ul><li>tos productiva, principal síntoma respiratorio </li></ul><ul><li>dolor torácico, y en ocasiones hemoptisis </li></ul><ul><li>La pleuritis tuberculosa, dolor pleurítico agudo o recurrente ,derrame pleural </li></ul>
  • 134. Caso clínico <ul><li>paciente de 35 años con tendencia alcohólica refiere que hace 2 meses presenta tos productiva, esputo suele ser escaso y no purulento, sudoración, fiebre y perdida de peso. ligero dolor en el tórax. </li></ul>
  • 135. Caso clínico
  • 136. RESUMEN (NEUMONÍA)
  • 137. PATRÓN LOBAR:
  • 138. BRONCONEUMONÍA:
  • 139. PATRÓN INTERSTICIAL:
  • 140. NEUMONÍA TUBERCULOSA (primaria):
  • 141. NEUMONÍA TUBERCULOSA (post-primaria):
  • 142. NEUMONÍA VIRAL:
  • 143. NEUMONÍA NEUMOCOCÍCA:
  • 144. NEUMONÍA POR KLEBSIELLA:
  • 145. NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS:
  • 146. EVALUACIÓN
  • 147.  
  • 148.  
  • 149.  
  • 150. GRACIAS

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