Semiologia De Miembros superiores Y Miembros inferiores TUCIENCIAMEDIC
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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO Facultad de Medicina Humana Integrantes: - Guevara Sánchez, Elizabeth. - Hernández Cabanillas, Alex. - Hernández Santillán, Gina. - Irureta Vásquez, Roger. Docente : Dr. Moisés Rosario Borrego http://tucienciamedic.blogspot.com/
  • 2. Semiología del Aparato Locomotor: Hombro, brazo y codo
  • 3. Anatomía de hombro, brazo y codo
  • 4.  
  • 5.  
  • 6. BIOMECANICA RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR HOMBRO
    • Eje anteroposterior: movimientos de ABDUCCIÓN
    • Movimiento de 0º a 90º se le conoce como abducción
    • 90º a 180º : elevación
    • Eje transversal :
    • Dirige los movimientos de FLEXIÓN O ANTEPULSIÓN: llevar el miembro superior hacia delante, corresponde a la articulación escapulohumeral de 0º a 90º.
    • EXTENSIÓN O RETROPULSIÓN : llevar el miembro superior hacia atrás y la amplitud es de 45º a 50º
  • 7.  
  • 8.
    • Eje longitudinal o de rotación
    • ROTACIÓN EXTERNA
    • ROTACIÓN INTERNA
    • La circunducción: movimiento que tiene lugar en torno a tres ejes
  • 9.  
  • 10. EXAMEN CLINICO
    • INSPECCION
    • Desde atrás : relieve de la espina del omóplato que en su parte externa forma el tubérculo posteroexterno; en ciertas personas es visible el borde interno de la escápula.
    • Desde fuera , hay cuatro elementos: el extremo externo de la clavícula, el ángulo posteroexterno del acromión, el relieve anterior de la cabeza humeral y la V deltoidea con el contorno bien marcado de los bordes de ese músculo
    • Desde abajo , en el hueco axilar, observamos los relieves musculares que delimitan sus bordes anterior y posterior.
    • Desde arriba , vemos la “U” ósea formada por la clavícula (adelante), al arco acromial (afuera) y la espina escapular (atrás); el deltoides hacia fuera y el trapecio hacia adentro; es la zona vecina del cuello.
  • 11. Palpación
    • Acromión
    • Punto de supraespinoso
    • Troquiter
    • Troquín
    • Tendón de la porción larga del bíceps
    • Apófisis coracoides
    • La extremidad superior del húmero abrazada por sus cinco tendones
  • 12. BRAZO
    • Examen clínico
    • Inspección
    • Palpación
  • 13. CODO
    • Examen clínico
    • Inspección
    • Palpación
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17. REGION DEL ANTEBRAZO
  • 18. CARA ANTERIOR CARA POSTERIOR Palm> Flexor largo pulgar Palm< Pronad Red. Cub.ant Flexor.sup * Flex larg pulg Palm> Cub ante. * * * * * Sup larg 1rad ext 2rad ext. . . . . Abd larg pl Ext cor pl Ext.lar pl Ext prop ind
  • 19. INSPECCIÓN: La posición del antebrazo depende de la articulación del codo, en relación al eje longitudinal del miembro superior, existiendo un cierto grado de valgo (6° a 8°) y algo más en las mujeres. Ver si hay alteraciones de los ejes clínicos, deformaciones o variaciones de tamaño, alteraciones de la piel (cicatrices, fístulas, heridas, etc.), alteraciones musculares PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura local; el reparo orientador en este segmento tan musculado es el borde posterior del cúbito, que es palpable en toda su extensión, al igual que los dos tercios extremos del radio. Buscar si hay dolor, edema y movilidad anormal.
  • 20. BIOMECÁNICA * Mov. Supinopronación *Art radiocubital superior- inferior
  • 21. Fracturas simples Fracturas complejas Sin rot. Ligam Res. Traum directo. Rot. Ligam *comprom.tej. blandos
  • 22. MUÑECA
  • 23. BIOMECÁNICA DORSFLEX: 0º -60º FLEX.PALM: 0º-80º ABDUCION: 0º-30º ADDUCCION:0º-60º
  • 24. Inspección y palpación: La presencia de derrame se observa como un abultamiento en la cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y sensible Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son: Signo de Tinel : se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca. Signo de Phalen : se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.
  • 25. Tenosinovitis de Dequervain Inflamación de la vaina común del extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso por la estiloides radial Cursa con dolor selectivo en la tabaquera anatómica y ocasionalmente se irradia a antebrazo. El paciente se queja de dolor al movilizar el pulgar o al realizar la pinza con la mano.
  • 26. MANO
  • 27. BIOMECANICA
  • 28. Inspección : evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el aspecto de la musculatura (músculos interóseos). Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea: Mano en ráfaga : desviación cubital de los dedos al nivel de MCP Dedos en boutonniére : hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD Dedos de cuello de cisne : hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD. Sinovitis : aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP
  • 29. Deformaciones clásicas de Artrosis: Nódulos de Heberden : aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD Nódulos de Bouchard : aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP
  • 30. Contractura de Dupuytren : retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol
  • 31. Tofos : nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales) Palpación: el examinador debe tomar cada articulación entre el dedo pulgar e índice de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano. De este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce un abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.
  • 32. CADERA, MUSLO Y RODILLA - Anatomía -Semiología
  • 33. CADERA Anatomía
  • 34. CADERA Anatomia
  • 35. MUSLO Anatomia
  • 36. RODILLA Anatomia
  • 37. CADERA, MUSLO Y RODILLA Semiología
    • INSPECCIÓN
    • *Actitud
    • *Eje Clínico
    • *Forma y tamaño
    • *Piel
    • *Músculos
    • PALPACIÓN
    • *Puntos dolorosos
    • MOVILIDAD
    • *Pasiva
    • *Activa
    • *Movimientos
    • MEDICIONES
    • *Longitudinales
    • *Circunferenciales
    5. MANIOBRAS  Cadera: * Ortolani * Trendelemburg * Thomas  Rodilla: * Bostezo * Cajón anterior y posterior * MC Murray * Distracción Appley * Signo de Tinel * Cubo de hielo
  • 38. CADERA, MUSLO Y RODILLA Inspección EJE VERTICAL EJE ANTEROPOSTERIOR EJE TRANSVERSAL Rotación Interna y externa Abducción Aducción Flexión Extensión
  • 39.
    • Flexión con rodilla extendida : 90º
    2. Flexión con rodilla flexionada : 120º CADERA, MUSLO Y RODILLA Movilidad RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA
  • 40. RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA 3. Hiperextensión con rodilla extendida : 30º 4. Abducción (45º)y aducción (30º)
  • 41. RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA 5. Rotación interna : 40º 6. Rotación externa : 45º
  • 42.
            • Flexión (130º) e hiperextensión (15º)
    CADERA, MUSLO Y RODILLA Movilidad RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
  • 43. CADERA, MUSLO Y RODILLA Medición
    • Longitudinal
    2. Circunferencial
  • 44. CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Cadera Maniobra de Ortolani ( Reducción de cadera luxada ) Clic : entrada de la cabeza femoral en el cótilo
  • 45. CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Cadera Trendelemburg (Estabilidad del glúteo medio) Pelvis Contralateral  abajo Desviación del tronco hacia el lado afectado .
  • 46. CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Cadera Prueba de Thomas (Excesiva Lordosis Lumbar ) Flexión de pierna extendida
  • 47. CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Rodilla Técnica de Bostezo (Estabilidad de los ligamentos colaterales.) (+) Palpa o se observa una hendidura.
  • 48. CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Rodilla Cajón Anterior y Posterior Estabilidad de los ligamentos cruzados Deslizamiento  adelante: Ligamento Cruzado Anterior  atrás : Ligamento Cruzado Posterior
  • 49. CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Rodilla Prueba de Mc Murray Valorar la integridad de los meniscos (+) chasquido palpable o audible o dolor
  • 50. CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Rodilla Compresión y distracción de apley Distingue entre lesiones de meniscos y de los ligamentos
  • 51. CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Rodilla Cubo de hielo Demostrar aumento de líquido intrarticular. (+) Rebote
  • 52.  
  • 53. PIERNA PLANO ÓSEO: Diáfisis de tibia y peroné PLANO MUSCULAR: COMPARTIMIENTOS ANTERIOR EXTERNO POSTERIOR SUPERFICIAL POSTERIOR PROFUNDO EXTENSIÓN: Rodilla - tobillo
  • 54.  
  • 55.  
  • 56. TOBILLO Sindesmosis tibio - peronea inferior LIGAMENTOS COLATERALES EXTERNOS: Tibioperoneo anteroinferior Tibioperoneo posteroinferior Astrágalo peroneo anterior y posterior Calcáneo peroneo Astrágalocalcáneo INTERNOS: Ligamento deltoideo . Tibioastragalino anterior y posterior Tibiocalcáneo Tibionavicular - Tibia distal SUPERFICIES ARTICULARES: - Peroné distal - Astrágalo
  • 57. LIGAMENTOS COLATERALES EXTERNOS DEL TOBILLO
  • 58. LIGAMENTOS COLATERALES INTERNOS DEL TOBILLO Ligamento deltoideo
  • 59. PIE ESQUELETO 26 huesos, 30 articulaciones Ligamentos, cápsulas articulares Músculos y tendones. ARTICULACIONES PARTES EN PATO-LOGÍA CLÍNICA SISTEMAS DE ARCOS: ARCOS LONGITUDINALES TARSO METATARSO DEDOS MEDIOTARSIANA O DE CHOPART TARSO METATARSIANA O DE LISFRANC METATARSOFALÁNCIAS INTERFALÁNGICAS: proximales , distales RETROPIE ANTEPIE MEDIOPIE INTERNO EXTERNO
  • 60.  
  • 61. PIE dorso planta
  • 62.  
  • 63. ARCO PLANTAR Arco anterior Arco longitudinal externo Arco longitudinal interno
  • 64. Pie cavo Pie plano Pie normal
  • 65. TOBILLO - PIE TRIÁNGULO DE APOYO DEL PIE TRANSMISIÓN DE PRESIONES REPARTO DEL PESO DEL CUERPO MOVIMIENTOS DEL PIE Puntos de apoyo
    • Debajo de tuber. Calcáneo
    • Cabeza primer metatarsiano
    • Cabeza quinto metatarsiano
    • Pulpejo del primer dedo
    3 cuñas: 1º-3º metatarsiano Tibia Polea astragalina Tuberosidad inferior del calcáneo Talón anterior Cuboides: 4º-5º metatarsiano atrás adelante Marcha: x2 Carrera: x 3 Salto: x5 Plant 2cm t 8cm t t. ant. 44% 50% 80% t. Post 56% 50% 20% Eje Movimiento transversal Longitudinal de la pierna Longitudinal del pie Flexo-extensión tobillo Adducción-abducción Supinación-pronación De los dedos del pie
  • 66. BIOMECÁNICA
  • 67.  
  • 68. ANAMNESIS Antecedentes hereditarios y familiares Inspección y palpación EXAMEN CLÍNICO Antecedentes personales Enfermedad actual Traumatismos Ortopédico Examen clínico de la pierna Examen clínico del tobillo Examen clínico del pie 1 . Actitud 2. Ejes clínicos. 3. Forma y tamaño 4. Alt. de la piel. 5. T, t, cm, r. 6. Edema, infiltración y fluctuación. 7. Puntos dolorosos 7. Puntos dolorosos 8. Palp. líneas o zonas 9. Movilidad: 10. Mediciones. 11. Examen fx m. 12. Man. Especiales. 13. VN 14. Marcha. Tibia Peroné Anillo del sóleo 3 grupos musculares Medio – anterior Interno Externo Posterior Exámenes , Dx inicial, Plan, Resultados, Evolución, secuelas Cara dorsal Planta del pie Dedos
  • 69. Arco normal Pie plano Pie cavo
  • 70. Hallux valgus
  • 71.
    • Traumáticas
    • Infecciosas
    • Congénitas
    • Degenerativas
    • Idiopáticas
    • Neurológicas
    • Ortopédicas
    • Tumorales
    • Endocrinas
    • Inflamatorias
    • Vasculares
  • 72. Gracias por su atención