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EPISTAXIS
Ana María Texna Hernández
Ana Karen Casillas Ramos
Fernanda Irene Rodríguez García
Alicia Guadalupe Hdez. Retureta
Epistaxis
Epistaxis es aquella hemorragia con
origen en la cavidad nasal
Rinorragia, hemorragia nasal
El nombre tiene su origen en el griego
y significa "fluir gota a gota".
IRRIGACIÓN DE LA
CAVIDAD NASAL
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Irrigación de la cavidad nasal

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 6ta edición. España: Wolters Kluwer Health España; 2010.
Plexo de Kiesselbach
- Arteria etmoidal anterior
- Arteria etmoidal posterior
- Arteria esfenopalatina
- Arteria palatina mayor
- Rama septal de la arteria labial sup.

Plexo de Woodruff
- Arteria esfenopalatina
- Arteria palatina mayor

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 6ta edición. España: Wolters Kluwer Health España; 2010.
EPIDEMIOLOGÍA
Alicia Gpe. Hernández Retureta
Epidemiología
Episodio
aislado de
epistaxis
Epistaxis que
requirió
atención
médica
Sin episodios

En los jóvenes predomina
entre los varones.

Después de los 50 años no hay
inclinación de genero.

Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp.
647-655
Niños
Epistaxis anteriores leves por rascado.

Adultos mayores
Epistaxis posteriores importantes.

Invierno
Resequedad nasal
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp.
647-655
EVALUACIÓN
CLÍNICA
ANA KAREN CASILLAS RAMOS
Menores y

autolimitadas

Epistaxis
profusas
anteriores, po
steriores o
recurrentes

Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp.
647-655
9-40%
Prolongación en los tiempos de
coagulación

Enfermedad de
Willebrand
INTERROGATORIO
INTENSIDAD

ANTERIOR/POSTERIOR

SÍNTOMAS
ACOMPAÑANTES

HEMORRAGIAS PREVIAS

ENFERMEDADES
CONCOMITANTES

USO DE
MEDICAMENTOS

ANTECEDENTES

TRATAMIENTOS
PREVIOS
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
ANA KAREN CASILLAS RAMOS
Epistaxis recurrente o severa
BH con
cuenta
plaq
Tiempo
de
sangrado

TTP

TP
ESTUDIOS DE
IMAGEN
ANA KAREN CASILLAS RAMOS
◦ No se realizan de rutina.
◦ Están indicados en casos de trauma y neoplasias.
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
CONTRASTADA

ANGIORRESONANCIA

ANGIOGRAFÍA
CLASIFICACIÓN
POR
LOCALIZACIÓN
Ana María Texna Hernández
Clasificación por localización

Anterior

Posterior

El 90 %

10%

Originadas por el septum nasal

Son autolimitados

Vasos esfenopalatinos de la
pared nasal lateral
Superior: Vasos etmoidales
anteriores y posteriores
Taponamiento

Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655
Etiología
Local

Sistémica

•
•
•
•

• Trastornos hematológicos
• Medicamentos
anticoagulantes
• Enfermedades hepáticas
, nefropatías crónicas
• Hipertensión arterial

Inflamatoria
Traumática
Neoplasia
Congénita

Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655
Locales
Inflamatoria

Traumática

◦ Ulceración mucosa septum
o pared lateral y formación
de costras

◦ Erosiones de mucosa por
trauma digital

◦ Infección

◦ Cuerpos extraños

◦ Rinitis aguda y crónica

◦ Postquirúrgica

◦ Desviación o perforación
septal

◦ Medicamentos tópicos

◦ Granulomatosa

◦ Fracturas nasoseptales

◦ Oxigeno por puntas nasales

◦ Cocaína
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655
Locales
Neoplasicas
◦ Lesiones inflamatorias
◦ Granuloma piógeno
◦ Pólipo angiomatoso

Congénitas
◦ Telangiestásias hemorrágica
hereditaria de patrón autonómico
dominante

◦ Aneurismas o pseudoaneurismas
postraumáticos

◦ Benignos
◦ Papiloma nasal invertido
◦ Nasoangiofibroma
◦ Hemangiomas

◦ Malignas
◦ Carcinomas epidermoides
◦ Linfomas

◦ Carcinoma adenoideo quístico
◦ Hemangiopericitoma
◦ Estesioneuroblastoma

Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
Sistémicos
Trastornos hematológicos

Medicamentos anticoagulantes

◦ Enfermedad de von Willebrand

◦ Ácidos acetilsalicilico

◦ Hemofilia

◦ AINES

◦ Leucemia

◦ Warfarina

◦ Purpura trombocitopenia

◦ Heparina

Hipertensión arterial

Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655
TRATAMIENTO
Fernanda Irene Rodríguez García
Ana María Texna Hernández
Tratamiento
Individualizado
Tratamiento
previos

Enfermedades
subyacentes

Causa de
sangrado

Severidad

Activo o no
activo

Sitio

Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655
Manejo medico
Hemorragias
inactivas

Tratamiento
conservador

Humidificación local y
evitar trauma local

Cauterización
Hemorragias leves
anteriores

Tratamiento
conservador

Taponamiento
anterior
Colocación de
Gelfoam

Establecimiento de
la vía aérea
permeable

Vigilancia del
estado
hemodinámica

Transfusión

Hemorragias
severas

Taponamiento
anterior o posterior

Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655
Localización del sitio de sangrado
Aspiración y remoción de
coágulos de la nariz

Aplicación de
vasoconstricción tópico

Aplicación de presión
mientras los medicamentos
surten efecto

Rinoscopía o endoscopía para
identificar el sitio de sangrado
y evaluar la cavidad nasal
Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
Cauterización
Química con nitrato
de plata

Electrocauterización
con láser

Electrocauterización
monopolar

Electrocauterización
bipolar

Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
Taponamiento nasal anterior
Se utiliza para
sangrados más
importantes

Gasa vaselinada

Colocación
bilateral de
Taponamiento
anterior

Antibióticos
profilácticos

Staphylococcus
aureus

Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
Epistaxis (ORL)
Efectivo
un 70%

Taponamiento nasal posterior

Se debe
hospitalizar
al paciente

Sinequias

Necrosis alar

Sinusitis

Choque tóxico
17%
Complicaciones

Obstrucción de
la vía aérea
Hipoxemia

Arritmia

muerte

Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
Ramirez R, Algaba J, Cenjor C. Epistaxis, fracturas, perforaciones. En: Manual de Otorrinolaringología, 2da Edición., Madrid: McGraw-Hill
Interamericana, 2007. pág 221-228
MANEJO
QUIRÚRGICO
Fernanda Irene Rodríguez García
Cauterización/ligadura endoscópica
Arteria
esfenopalatina y sus
ramas de la pared
nasal

Arterias etmoidales

Éxito del 84%

Riesgo de lesión
térmica del nervio
óptico

Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
Ligadura arterial
Pared posterior
antral expuesta
Transantral de
ramas de la arteria
maxilar interna

Cadwell-Luc

Clips
autoajustables

75-90%

Epistaxis
anteriores
Ligadura Arterial
Etmoidales
anterior y posterior

Etmoidales no
controladas
Etmoidectomía
externa

Arteria carótida
externa

Abordaje cervical

Poco exitoso

Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655

Fosa
pterigomaxilar
Tratamiento intravascular (embolización)
Éxito para controlar epistaxis posterior
(Arteria maxilar interna)
No se realiza embolización en
arterias dependientes de C.I.
EVC

Parálisis facial

80-95%
Ceguera

Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
Otros métodos
Inyección de
lidocaína al
1% con
epinefrina

Pegamentos
de fibrina

Septumplastía

Dermoplastía
septal

Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
Métodos de control de epistaxis
posterior
Método

% éxito

% complicaciones

Taponamiento
posterior

48-74%

17-69%

Cauterización
endoscópica

67-83%

Ligadura transantral

80-91%

28% (16-40%)
Mayores 5%

Embolización

80-95%

27% (14-35%)
Mayores 4%

Ligadura endoscópica

86-94%

Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
FLUJOGRAMA DE
MANEJO DE LA
EPISTAXIS
Alicia Gpe. Hernández Retureta
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta
G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología.
México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655

Epistaxis
Factores locales y generales
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Rinoscopía/Endoscoía en consultorio
Identificación
Aspiración

Con sangrado
Cauterización

Cauterización

No se identifica
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Si

Sin sangrado

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Taponamiento nasal

No

Con gelfoam

Lubricación

Anterior

Posterior

Sin sangrado

Lubricación

Con sangrado

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Epistaxis (ORL)

  • 1. EPISTAXIS Ana María Texna Hernández Ana Karen Casillas Ramos Fernanda Irene Rodríguez García Alicia Guadalupe Hdez. Retureta
  • 2. Epistaxis Epistaxis es aquella hemorragia con origen en la cavidad nasal Rinorragia, hemorragia nasal El nombre tiene su origen en el griego y significa "fluir gota a gota".
  • 3. IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL Alicia Gpe. Hernández Retureta
  • 4. Irrigación de la cavidad nasal Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 6ta edición. España: Wolters Kluwer Health España; 2010.
  • 5. Plexo de Kiesselbach - Arteria etmoidal anterior - Arteria etmoidal posterior - Arteria esfenopalatina - Arteria palatina mayor - Rama septal de la arteria labial sup. Plexo de Woodruff - Arteria esfenopalatina - Arteria palatina mayor Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 6ta edición. España: Wolters Kluwer Health España; 2010.
  • 7. Epidemiología Episodio aislado de epistaxis Epistaxis que requirió atención médica Sin episodios En los jóvenes predomina entre los varones. Después de los 50 años no hay inclinación de genero. Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
  • 8. Niños Epistaxis anteriores leves por rascado. Adultos mayores Epistaxis posteriores importantes. Invierno Resequedad nasal Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
  • 10. Menores y autolimitadas Epistaxis profusas anteriores, po steriores o recurrentes Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
  • 11. 9-40% Prolongación en los tiempos de coagulación Enfermedad de Willebrand
  • 14. Epistaxis recurrente o severa BH con cuenta plaq Tiempo de sangrado TTP TP
  • 16. ◦ No se realizan de rutina. ◦ Están indicados en casos de trauma y neoplasias. TOMOGRAFÍA COMPUTADA CONTRASTADA ANGIORRESONANCIA ANGIOGRAFÍA
  • 18. Clasificación por localización Anterior Posterior El 90 % 10% Originadas por el septum nasal Son autolimitados Vasos esfenopalatinos de la pared nasal lateral Superior: Vasos etmoidales anteriores y posteriores Taponamiento Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
  • 19. Etiología Local Sistémica • • • • • Trastornos hematológicos • Medicamentos anticoagulantes • Enfermedades hepáticas , nefropatías crónicas • Hipertensión arterial Inflamatoria Traumática Neoplasia Congénita Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
  • 20. Locales Inflamatoria Traumática ◦ Ulceración mucosa septum o pared lateral y formación de costras ◦ Erosiones de mucosa por trauma digital ◦ Infección ◦ Cuerpos extraños ◦ Rinitis aguda y crónica ◦ Postquirúrgica ◦ Desviación o perforación septal ◦ Medicamentos tópicos ◦ Granulomatosa ◦ Fracturas nasoseptales ◦ Oxigeno por puntas nasales ◦ Cocaína Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
  • 21. Locales Neoplasicas ◦ Lesiones inflamatorias ◦ Granuloma piógeno ◦ Pólipo angiomatoso Congénitas ◦ Telangiestásias hemorrágica hereditaria de patrón autonómico dominante ◦ Aneurismas o pseudoaneurismas postraumáticos ◦ Benignos ◦ Papiloma nasal invertido ◦ Nasoangiofibroma ◦ Hemangiomas ◦ Malignas ◦ Carcinomas epidermoides ◦ Linfomas ◦ Carcinoma adenoideo quístico ◦ Hemangiopericitoma ◦ Estesioneuroblastoma Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
  • 22. Sistémicos Trastornos hematológicos Medicamentos anticoagulantes ◦ Enfermedad de von Willebrand ◦ Ácidos acetilsalicilico ◦ Hemofilia ◦ AINES ◦ Leucemia ◦ Warfarina ◦ Purpura trombocitopenia ◦ Heparina Hipertensión arterial Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
  • 23. TRATAMIENTO Fernanda Irene Rodríguez García Ana María Texna Hernández
  • 24. Tratamiento Individualizado Tratamiento previos Enfermedades subyacentes Causa de sangrado Severidad Activo o no activo Sitio Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
  • 25. Manejo medico Hemorragias inactivas Tratamiento conservador Humidificación local y evitar trauma local Cauterización Hemorragias leves anteriores Tratamiento conservador Taponamiento anterior Colocación de Gelfoam Establecimiento de la vía aérea permeable Vigilancia del estado hemodinámica Transfusión Hemorragias severas Taponamiento anterior o posterior Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
  • 26. Localización del sitio de sangrado Aspiración y remoción de coágulos de la nariz Aplicación de vasoconstricción tópico Aplicación de presión mientras los medicamentos surten efecto Rinoscopía o endoscopía para identificar el sitio de sangrado y evaluar la cavidad nasal Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
  • 27. Cauterización Química con nitrato de plata Electrocauterización con láser Electrocauterización monopolar Electrocauterización bipolar Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
  • 28. Taponamiento nasal anterior Se utiliza para sangrados más importantes Gasa vaselinada Colocación bilateral de Taponamiento anterior Antibióticos profilácticos Staphylococcus aureus Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
  • 30. Efectivo un 70% Taponamiento nasal posterior Se debe hospitalizar al paciente Sinequias Necrosis alar Sinusitis Choque tóxico 17% Complicaciones Obstrucción de la vía aérea Hipoxemia Arritmia muerte Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655 Ramirez R, Algaba J, Cenjor C. Epistaxis, fracturas, perforaciones. En: Manual de Otorrinolaringología, 2da Edición., Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2007. pág 221-228
  • 32. Cauterización/ligadura endoscópica Arteria esfenopalatina y sus ramas de la pared nasal Arterias etmoidales Éxito del 84% Riesgo de lesión térmica del nervio óptico Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
  • 33. Ligadura arterial Pared posterior antral expuesta Transantral de ramas de la arteria maxilar interna Cadwell-Luc Clips autoajustables 75-90% Epistaxis anteriores Ligadura Arterial Etmoidales anterior y posterior Etmoidales no controladas Etmoidectomía externa Arteria carótida externa Abordaje cervical Poco exitoso Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655 Fosa pterigomaxilar
  • 34. Tratamiento intravascular (embolización) Éxito para controlar epistaxis posterior (Arteria maxilar interna) No se realiza embolización en arterias dependientes de C.I. EVC Parálisis facial 80-95% Ceguera Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
  • 35. Otros métodos Inyección de lidocaína al 1% con epinefrina Pegamentos de fibrina Septumplastía Dermoplastía septal Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
  • 36. Métodos de control de epistaxis posterior Método % éxito % complicaciones Taponamiento posterior 48-74% 17-69% Cauterización endoscópica 67-83% Ligadura transantral 80-91% 28% (16-40%) Mayores 5% Embolización 80-95% 27% (14-35%) Mayores 4% Ligadura endoscópica 86-94% Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
  • 37. FLUJOGRAMA DE MANEJO DE LA EPISTAXIS Alicia Gpe. Hernández Retureta
  • 38. Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología. México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655 Epistaxis Factores locales y generales Antecedentes Interrogatorio y exploración física Rinoscopía/Endoscoía en consultorio Identificación Aspiración Con sangrado Cauterización Cauterización No se identifica Muy profuso Control ideal Si Sin sangrado Lubricación Taponamiento nasal No Con gelfoam Lubricación Anterior Posterior Sin sangrado Lubricación Con sangrado Vía venosa/Reposición de líquidos Cirugía Cauterización endoscopica Ligadura externa Embolización arterial