1. Centro Médico San Agustín
Director Técnico
Dr. Aliro Galleguillos
Staff de evaluadores-asesores
Profesores U. de Chile, P.U.Católica, U.Los Andes
Acreditados ante SIS, MINSAL
www.saludmanagement.cl

2. EVALUADORA
• ALMA PÉREZ S.
• Tecnólogo Médico U. de Chile
• Diplomada en Gestión de Calidad, P.U.C.
• Evaluadora Saludmanagement-Superintendencia de Salud
• Docente de Curso de formación de evaluadores Colegio de
Tecnólogos Médicos y Universidad Central
• Docente de la Carrera de Tecnología Médica U. Central
• Alumna Magíster Gestión y Pedagogía Universitaria UMCE

3. ACREDITACIÓN
• Es un proceso de evaluación externa de la
organización que determina si ésta cumple
con los estándares y requisitos diseñados para
mejorar la calidad y seguridad de la atención.
• www.minsal.cl (Acreditación Nacional)
• www.supersalud.cl

4. ESTÁNDARES ACTUALMENTE VIGENTES
• Estándar general de acreditación para Prestadores
Institucionales de Atención Cerrada.
• Estándar general de acreditación para Prestadores
Institucionales de Atención Abierta.
• Estándar general de acreditación para Prestadores
Institucionales de Atención Psiquiátrica Cerrada.
• Estándar general de acreditación para servicios de apoyo no
asociados a consultas ni camas:
– Servicios de Diálisis
– Servicios de Esterilización
– Servicios de Imagenología
– Laboratorios Clínicos
– Servicios de Radioterapia
– Servicios de Quimioterapia

5. PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
Gradual e Incremental
Niveles de
Acreditación
%
Acreditación
95 -
70 -
50 -
Años
1° 2° 3°
°1 Generación de Estándares Mínimos °2 Generación de Estándares Mínimos
30 Características obligatorias 12 Características obligatorias
12 Características obligatorias
Prestadores Atención Cerrada de Prestadores Atención Cerrada de Baja
Prestadores Atención Cerrada de Baja
Alta y Mediana Complejidad Complejidad yyPrestadores de
Complejidad Prestadores de
Atención Abierta
Atención Abierta

6. Resultados procesos de acreditación a Junio
2012
Atención cerrada
Acredita Clínica Alemana
Clínica Dávila
Clínica Las Condes
Instituto Nacional del Cáncer
Clínica Ciudad del Mar
Clínica Santa María
Clínica Vespucio
Clínica Portal Oriente
Hospital Exequiel González Cortés
Hospital Padre Hurtado
Hospital San Juan de Dios
Clínica Magallanes
Clínica Reñaca
Hospital Clínico FUSAT
Clínica INDISA
Probabilidad de acreditar: 72.2%
No acreditan Hospital El Pino
Hospital del Profesor
Clínica Reñaca
Clínica Magallanes
Clínica Psiquiátrica Los Tiempos

7. Resultados procesos de acreditación a Junio 2012
Atención Abierta
Acreditan Integramédica Alto Las Condes
Integramédica Manquehue
Centro oftalmológico Pasteur
Integramédica La Serena
Mutual de seguridad CCHC Valdivia
Mutual de seguridad CCHC Osorno
Mutual de seguridad CCHC Ovalle
Mutual de seguridad CCHC Curicó
Centro Médico San Joaquín
Mutual de seguridad CCHC La Unión
Mutual de seguridad CCHC La Serena
Mutual de seguridad CCHC La Florida
Mutual de seguridad Quilicura
Fundación oftalmológica Los Andes Probabilidad de
Clínica oftalmológica ISV acreditar: 88.9%
Vida Integra Quilicura
No acreditan Mutual de seguridad CCHC Viña del Mar
Megasalud Gran Avenida

8. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Evaluación de los estándares de calidad exigidos por el
Sistema de Acreditación Nacional, a través de la
aplicación de una pauta establecida.
• Es una “fotografía instantánea” de la situación
existente.
• No considera actividad de asesoría.
• Determinará el cumplimiento o incumplimiento de
las características evaluadas.

9. CENTRO MÉDICO SAN
AGUSTÍN
DIAGNÓSTICO
PREPARACIÓN
ACREDITACIÓN
CALIDAD (GES)
SEGURIDAD DEL PACIENTE

10. ORGANIZACIÓN
• Presentación
• Trabajo en terreno ( Aplicación de Pauta de
cotejo) por puntos de verificación
• Primer punto de verificación: Dirección o
Gerencia
• Martes 25 de Septiembre
• Miércoles 26 de Septiembre ( trabajo en
equipo de SM, análisis y elaboración de
informe)

11. ÁMBITOS DE ACREDITACIÓN
1.- DIGNIDAD DEL PACIENTE
2.- GESTIÓN DE LA CALIDAD
3.- GESTIÓN CLÍNICA
4.- ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD
DE LA ATENCIÓN
5.- RECURSO HUMANO
6.- REGISTROS
7.- SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO
8.- SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES
9.- SERVICIOS DE APOYO

12. ELEMENTOS MEDIBLES
1.- DOCUMENTOS
2.- INDICADORES
3.- CONSTATACIÓN VISUAL
4.- ENTREVISTAS (A TODO EL PERSONAL)
*** SE EVALÚA EL CONJUNTO DE ACTIVIDADES, SE CONSTATA
LO ESCRITO, LO MEDIDO, LO REALIZADO Y LO APRENDIDO

13. PROCESOS COHERENTES
• Diga lo que hace
• Escríbalo
• Haga lo que dice que hace

14. CARACTERÍSTICAS OBLIGATORIAS
ATENCIÓN ABIERTA
1. DP 1.1 Instrumento de difusión de derechos de los
pacientes
2. DP 4.1 Regulación de actividades docentes de pregrado
3. CAL 1.1 Programa de mejoría continua de la calidad a
nivel institucional
4. GCL 1.2 Sistema de selección de pacientes para cirugía
mayor ambulatoria
5. GCL 1.4 Uso de anticoagulantes orales *
6. GCL 1.8 Procedimientos de manejo de biopsias

15. 7. AOC 1.1 Procedimiento de alerta y organización de la atención de
emergencia
8. AOC 2.1 Sistema de derivación de pacientes
9. RRHH 1.1 Habilitación de médicos y cirujanos dentistas con
funciones permanentes o transitorias
10.RRHH 1.2 Habilitación de técnicos y profesionales de la salud
con funciones permanentes o transitorias
11. REG 1.1 Sistema de ficha clínica
12. EQ 2.1 Se ejecuta un programa de mantenimiento preventivo que
incluye los equipos críticos para la seguridad de los
pacientes

16. Características Obligatorias que mayor trabajo implican a los
prestadores
• Identificación de pacientes: el protocolo definido por cada prestador es muy
complejo.
• Consentimiento informado: no se registra toda la información que exige el
manual.
• Evaluación preanestésica: falta de registro por parte del profesional médico.
• Trazabilidad de la biopsia: no se estipulan en el documento todos los pasos que
tiene la biopsia.
• Sistema de alertas: hay que comprender que se trata de la activación del
sistema de alerta y no la descripción del protocolo de cómo atender una
emergencia.
• Priorización de la atención en la urgencia: a pesar de que los tiempos de
espera pueden ser mínimos, el prestador debe contar con un sistema de
priorización de la atención, según la gravedad de cada paciente.
• Sistema de notificación de resultados críticos: no existe registro de la
notificación.

17. Desarrollo de un Diagnóstico en Calidad a
Centro Médico San Agustín:
La aplicación del Instrumento de
Acreditación para prestadores de atención
abierta, nos entregará el umbral de
cumplimiento de la Institución para los
diferentes ámbitos evaluados, por lo cual se
podrán conocer las brechas y observaciones
existentes en cada uno de los ámbitos,
características y verificadores evaluados.

18. Acompañamiento y desarrollo del Proceso de
Autoevaluación
Considera:
• Presencia de personal especialista en Calidad y
Acreditación
• Junto al recurso humano de la Institución (Profesionales
médicos y no médicos, paramédicos, administrativos y
Gerencia), implementarán y desarrollarán los procesos para
que exista una Cultura de Calidad al interior de la Institución
• Generando protocolos, guías y la documentación pertinente
que exige el proceso de Acreditación.

19. • Esta actividad finaliza aplicando un instrumento
formal de Autoevaluación, firmado y formalizado
por Salud Management.
• Este último debe ser presentado como requisito
al momento de solicitar la acreditación a la
Superintendencia de Salud.

20. CULTURA DE CALIDAD ???

21. CLAVES DEL ÉXITO
• Trabajo en “equipo”
• Participación
• Orden “VOLUNTAD”
• Disciplina
• Cooperación
• Conocimiento de los procesos
• Orientación

22. REFLEXIONES
• GES , exige estar acreditado
• Actividad Acreditadora es “ Confidencial”
• Gestión del Riesgo ----- Política de Calidad
• Normar procesos clínicos----- Seguridad del Paciente
• Proceso periódico ----- Indicadores
• Lo que NO se puede medir NO se puede mejorar
• Cuerpo médico proactivo y cooperador
• Instituciones eficientes ( 30 % )

23. ACREDITACIÓN
EL PROCESO DE ACREDITACIÓN
ES RESPONSABILIDAD DE
“TODO EL PERSONAL ”

24. REFERENCIAS
• www.supersalud.cl
• www.minsal.cl
• www.saludmanagement.cl
• www.puc.cl
25.Septiembre.2012

25. MUCHAS GRACIAS

26. www.saludmanagement.cl