Valoración del dolor

1. EL QUINTO SIGNO

3.  Dolor: Experiencia sensitiva y emocional
desagradable relacionada con daño tisular real o
potencial, por lo que el dolor es siempre subjetivo.
Dimensiones: sensorial, emocional, cognitiva,
psicológica y de comportamiento o conductual.
 Dolor Agudo: Se trata de un dolor de inicio
repentino y de posible limitación. Normalmente tiene
una relación identificable temporal y causal con una
herida o una enfermedad.

4.  Un 17.3% de las visitas por dolor lumbar en
Canadá corresponden a personas mayores a 65
años.
 En Europa uno de cada 5 adultos sufre de dolor
crónico y el 50% de personas mayores de 80 años
tienen dolor incapacitante.
España se reporta que en mayores de 65 años el
42.5% referían dolor: musculo esquelético, osteo
articular y migraña.
 En estadísticas de la SSA ,la tercera parte de las
muertes son por enfermedad terminal.

5.  En México dentro de las causas de dolor musculo esquelético el
35% corresponde a artrosis y artritis, el 21% lumbalgia y el 1.5% a
fibromialgia.
 De 244,000 casos de cáncer reportados hasta el 2006 el 70% de
ellos presentó dolor durante el transcurso de la enfermedad.
 De los 3´601,000 cirugías realizadas anualmente en nuestro país
(Sistema Nacional de Salud) el 62% tienen dolor posoperatorio,
siendo la cirugía obstétrica la mas dolorosa.

6.  “Porque mi vida se va gastando de dolor, y mi
vida de suspirar” Santa Biblia.
 Derecho humano a no sentir dolor.

8.  Acceso a la atención y continuidad de la misma
(ACC)
 Derechos del paciente y de su familia (PRF)
 Evaluación de pacientes (AOP)
 Servicios Auxiliares de Diagnóstico (SAD)
 Atención de pacientes (COP)
 Anestesia y atención quirúrgica (ASC)
 Manejo y uso de medicamentos (MMU)
 Educación del paciente y de su familia (PFE)

10.  Aceptar la expresión de dolor del paciente.
 Preservar la intimidad del paciente.
 Valoración de la percepción del dolor por el
paciente mediante escala.
 Valoración de datos objetivos:
◦ Cambios de presión arterial
◦ Dilatación pupilar
◦ Sudoración, nauseas y vómitos
◦ Cambios de temperatura, expresión facial del dolor,
palidez, contracción de músculos faciales.
◦ Llanto, quejido, gritos, nerviosismo.

11.  Búsqueda intencionada de dolor.
 Adecuar a la edad del paciente.
 Intensidad
 Características del dolor: frecuencia, ubicación y
duración.

12. PACIENTE
• Llegada del paciente
• Expresión de dolor
Enfermería
• Evaluación de la expresión
• Uso de escala
• Reporte
Médico
• Valoración
• Indicaciones
Enfermería
• Dependientes
• Independientes
Enfermería
• Re evaluación de la expresión

15. TIPOS DE DOLOR:
 SOMÁTICO:
 VISCERAL:
 NEUROVASCULAR:
 FANTASMA:
Otros:

16.  Heridas:
 Trauma:
 Procesos infecciosos:
 Inflamación:
 Irritación:
 Otros

17.  DURACION:
-Continuo:
-Intermitente:
 LOCALIZACIÓN:
1. cabeza, 2. cuello, 3. espalda, 4. pecho,
5. brazo, 6. abdomen, 7. piernas, 8.cara,
9. dientes, 10. otras partes del cuerpo.

18.  Uso de escalera analgésica de la OMS.
 Dolor leve (EVA 1 a 4), puede ser tratado
satisfactoriamente únicamente con analgésicos no
opioides.
 Dolor moderado (EVA 5 a 7), puede ser tratado
con analgésicos opioides con efecto techo (ya sea en
bolo o en infusión continua), solos o en combinación,
con analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.
 Dolor severo (EVA 8 a 10), con opioides potentes
(ya sea en infusión continua y/o con técnicas de
anestesia regional), solos o en combinación con
analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.

19. Protocolo del dolor
Médicos Tratantes.
Ceñirse a la aplicación del
protocolo.
Participar en evaluación de
esquemas de analgesia
Enfermería
-Aplicación del protocolo, -
Aplicar y consignar donde
corresponde la escala de
EVA según indicaciones
-Realizar indicaciones
-Avisar a Anestesia o Medico
tratante según corresponda
-Registrar medición de
escalas del dolor
Departamentos de ética y
calidad.
Supervisar la aplicación del
protocolo

20.  A.- EN SALA DE RECUPERACION POSTANESTESICA: de su ingreso a recuperación cada 15
minutos por 4 veces, luego cada 30 min hasta su traslado a sala de hospitalización.

 B.- SALA DE HOSPITALIZACION: la evaluación se mantendrá como un signo vital mas, y en
horarios según indicación medica y de enfermería, o cuando sea necesario.

 C.- DOLOR AGUDO EN ADULTOS
 La manera adecuada es preguntando o mostrando una regla: Cuanto dolor tiene Ud. De 0 a 10? Si 0 es
nada de dolor y 10 es el peor dolor imaginable. Se debe realizar esta evaluación en reposo (EVA en
reposo) y en inspiración profunda, tos o cambios de posición (EVA dinámico).

 D. DOLOR AGUDO EN NIÑOS
 Se recomienda utilizar escalas validadas en evaluación del dolor que distingan los distintos grupos etarios
y el contexto en el que han sido validadas. Ejemplo:
 Escala de FLACC
 Dolor post quirúrgico en niños en etapa verbal: CARAS y NUMERICA
 Escala Visual analógica (EVA)
 Debe registrarse el valor antes y después de efectuar un tratamiento o procedimiento.

21.  SE APLICARA PROTOCOLO N 1 EN:
 DOLOR LEVE: Hernia inguinal
 Apendicetomía
 Varices
 Laparoscopia
 Esterilización Quirúrgica
 Cirugía Urológica
 Reducción ortopédica
 Fimosis
 Varicocele
 Orquidopexia
 Legrado Quirúrgico

22.  SE APLICARA PROTOCOLO N 2 EN:
 DOLOR MODERADO: Histerectomía
 Prótesis de cadera
 Cirugía Maxilofacial
 Cirugía de mano
 Cesárea
 Colpoplastía
 Resección trans uretral
 Pleurostomía.

23.  SE APLICARA PROTOCOLO NÚMERO 3
 DOLOR SEVERO: Cirugía de abdomen alto (supra
umbilical)
 Colecistectomía abierta
 Quiste hidatídico
 Prótesis de rodilla
 Cirugía de Tórax
 Cirugía de Colon