1. Urgencias y Emergencias en Odontología
Alvaro Benítez Cravero
ADAA / Absceso Subperióstico / Submucoso
Absceso de Espacios Anatómicos y Flegmones Oro – Cérvico – Facial

2. Caries
Trauma
Iatrogenia
Necrosis
Periodontitis
Apical
Asintomática
Periodontitis
Apical
Sintomática
Granuloma
Quiste
Diagnóstico histológico
ADAA
Absceso
Subperióstico
Absceso
Submucoso
Celulitis
Absceso
Subcutaneo
Osteo
flegmón

3.  Historia de dolor (ILIDICEF)
 I: Cuando comenzó ?
 L: Donde se ubica?
 I: Que tan intenso es? del 1 (más bajo) al 10 (lo más fuerte).
 D: Cuanto dura el dolor?
 I: Se irradia a otras zonas o solo es en una parte?
 C: Como es el dolor? pulsos, electricidad, clavadas, etc.
 E: Como ha evolucionado, comenzó leve y ahora muy fuerte?
 F: Duele todos los días, todo el día, a ciertas horas?
 Antecedentes de traumatismo maxilofacial.
 Consumo de fármacos, alergia a medicamentos, historia
previa de dolor, factores atenuantes, desencadenantes.

4.  Actualmente llamado Absceso Apical Agudo, corresponde al nivel
I.
 Signos y Síntomas
 Compromiso del estado general variable.
 Dolor que se inicia leve-intermitente, pero que con el paso de las horas
se va haciendo más intenso y constante.
 Puede o no presentar edema facial.
 Dolor no cede ante AINEs
 Boca entre-abierta
 Linfonodos ipsilaterales a la pieza dentaria palpables.
 Sensación diente largo
 Dolor al palpar fondo de vestíbulo.
 Test de vitalidad pulpar negativo.
 La pieza dentaria involucrada puede tener presencia de caries como
también cambio de coloración.
 Astenia, adinamia
 Sensibilidad a la percusión.

5.  Etiología
 Necrosis séptica (traumatismo)
 Necrosis por caries
 Iatrogenia endodóntica
 Radiográficamente:
 La pieza puede no tener ningún hallazgo o presentar línea
periodontal engrosada discreta.

6.  Conducta a seguir
 Identificar diente causal
 Informar al paciente del estado del diente y de las
opciones de tratamiento
 Tratamiento
 Trepanación y endodoncia o Extracción
 Drenaje de la colección por el conducto dentario
(trepanación) o por el alveolo (extracción).
 Analgésicos, Antiinflamatorios y revulsivos locales.
 Controles 24 – 48 hrs.

7.  Actualmente llamado Absceso Apical Agudo, corresponde al
nivel II.
 Signos y Síntomas
 Compromiso del estado general.
 Dolor Agudo-Localizado-Pulsátil
 Periodontitis apical exacerbada
 Aumento de volumen discreto que no compromete piel.
 Fondo de vestíbulo a la palpación renitente con dolor. Se aprecia
discreta deformación de la tabla, pero el fondo de vestíbulo no está
ocupado.
 Mucosa sin cambio de coloración.
 Sensación de diente largo
 El diente puede tener discreta movilidad.
 Linfonodos palpables.
 Dolor no cede ante AINEs.
 Astenia, adinamia

8.  Etiología
 Necrosis séptica (traumatismo)
 Necrosis por caries
 Iatrogenia endodóntica
 Radiográficamente:
 La pieza puede no tener ningún hallazgo o presentar línea
periodontal engrosada discreta.

9.  Conducta a seguir
 Identificar diente causal
 Informar al paciente del estado del diente y de las opciones de
tratamiento
 Tratamiento
 Trepanación y endodoncia o Extracción.
 Drenaje de la colección por el conducto dentario (trepanación) o por
el alveolo (extracción).
 Lavado con CHX.
 Analgésicos, Antiinflamatorios y revulsivos locales.
 Se recomienda hospitalización en caso de patología base
descompensada o inmunosupresión.
 Si hay compromiso de estado general, indicar antibióticos vía oral.
 Controles 24 – 48 hrs.

10.  Actualmente llamado Absceso Apical Agudo,
corresponde al nivel III.
 Signos y Síntomas
 Disminuye dolor.
 Temperatura empieza a ceder.
 Dolor a la percusión y palpación también disminuyen
 Aumento de volumen que ocupa el vestíbulo con mucosa
enrojecida
 A la palpación hay fluctuación
 Linfonodos.

11.  Etiología
 Necrosis séptica (traumatismo)
 Necrosis por caries
 Iatrogenia endodóntica
 Radiográficamente:
 Compromiso del periápice en la pieza involucrada.

12.  Conducta a seguir
 Identificar diente causal
 Informar al paciente del estado del diente y de las opciones de
tratamiento
 Tratamiento
 Trepanación y endodoncia o Extracción
 Drenaje de la colección por el conducto dentario (trepanación)
o por el alveolo (extracción).
 Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvéolo, se
procede al drenaje quirúrgico
 Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular.
 Incisión, drenaje y desbridamiento.
 Lavado con clorhexidina.

13.  Tratamiento
 Analgésicos, Antiinflamatorios y revulsivos locales.
 Se recomienda hospitalización en caso de patología base
descompensada o inmunosupresión.
 Si hay compromiso de estado general, indicar antibióticos
vía oral.
 Control 24 hrs.

14.  Historia de dolor (ILIDICEF)
 Evaluación vía respiratoria
 Existencia de alguna enfermedad / compromiso del
sistema inmune
 Presencia de cuadro febril actual o previo.
 Historia del aumento de volumen.
 Consumo de fármacos, alergia a medicamentos,
historia previa de dolor, factores atenuantes,
desencadenantes.

15.  Diseminación de la colección purulenta hacia apical
de las inserciones musculares.
 Signos y Síntomas
 Dolor y temperatura atenuados o ausentes.
 Piel comprometida en coloración y temperatura local
apreciable a la palpación.
 Fluctuación a la palpación del aumento de volumen.
 Astenia, adinamia.

16.  Flegmón que compromete la vía aérea y los espacios
Submandibular-sublingual-submentoniano.
 Generalmente etiología odontogénica aunque también
puede ser por cuadros de accesos para-faríngeos,
amigdaleanos, por drogas endovenosas a través de los vasos
del cuello, piercing en la lengua, trauma y compromiso
inflamatorio-infeccioso de la glándula submandibular.
 Es muy importante evaluar el piso de boca, pues con el
aumento de volumen la lengua se desplaza hacia atrás y
obstruye la vía respiratoria

17.  Signos de compromiso vía aérea:
 incapacidad de asumir posición decúbito-supino
 boca entreabierta
 disfonía
 sonido gutural
 paciente excitado-inquieto

18.  Signos y Síntomas
 Compromiso estado general
 Gran asimetría facial
 Aumento volumen difuso con piel comprometida
 Consistencia dura-leñosa
 El paciente se hospitaliza. Se evalúa y se toman exámenes
de laboratorio. Se solicita hemograma, glicemia, uremia,
entre otros.

19.  Conducta a seguir
 Hospitalizar paciente
 Identificar factor causal.
 Informar al paciente del estado del diente y de las opciones de
tratamiento.
 Tratamiento
 Tratamiento etiológico con paciente hospitalizado (4 – 7
días, patología base descompensada o inmunosupresión 7 – 15
días)
 Trepanación y endodoncia o Extracción.
 Incisión y drenaje de colecciones supuradas, cuidando de
seguir la vía más corta, preservando la integridad de
estructuras anatómicas y realizando las incisiones con criterios
y en áreas de mínima repercusión estética.

20.  Tratamiento
 Lavado con CHX.
 Analgésicos y Antiinflamatorios endovenosos
 Revulsivos locales.
 Antibióticos vía endovenosa.

21.  El diagnóstico de las infecciones odontogénicas es
eminentemente clínico, basado en anamnesis,
exploración física y observación.
 De ser posible, complementar con apoyo
radiográfico; RNM y TAC (flegmón)
 También resulta útil tomar una muestra del
exudado purulento para un cultivo microbiológico y
así poder entregar una terapia antibiótica específica
para la flora presente.

22. Periodontítis
Apical
Sintomática
ADAA
Absceso
Subperióstico
Absceso
Submucoso
Absceso Submucoso
Absceso
Subcutáneo
Flegmón

23.  Guía Clínica Urgencias Odontológicas Ambulatorias. Santiago: Minsal,
2007. [actualizado en diciembre de 2011, acceso el 16/05/2013].
Disponible en
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e0400101
1f013f94.pdf
 Clínica de la patología dentoalveolar inflamatoria de origen infeccioso.
Bernardita Zúñiga. Clase Cirugía Dentomaxilar. Facultad de Odontología,
Universidad de Chile. 2011.