INTERNA DE OBSTETRICIA:ESMERALDA M. ALVINES FERNANDEZ.
Nacimiento del feto a través de una incisión en           la pared abdominal y en la pared uterina, ante la           impo...
INDICACIONES         Absolutas                                RelativasCardiopatia severa                      Antec. Perd...
MATERNAS                      FETALES                            OVULARES• Distocia ósea.              • Macrosomía fetal....
Valoración preanestésicaAyuno preoperatorio de 8 hrs. o más.Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis enl...
   Consentimiento informado.                        Historia clínica completa.                        Nota pre operator...
Primera           Según        antecedentes         obstétricos      Iterativa                          ElectivaTIPOS     ...
   La más usada es la anestesia epidural seguida de la raquídea y por    ultimo la general.Epidural:                     ...
Mediana      Infraumbilical:   Transversal o de Pfannenstiel:incisión mediana de 15 cm de   Incisión en el surco suprasinf...
Segmentaria vertical              Segmentaria                   Corporal:(Kronig):                         Transversal (Ke...
   Puede verse dificultada por la valva supra púbica, por lo tanto es mejor retirarla.   En la presentación de vértice, ...
   Se coloca una valva para obtener un buen campo.   Se puede efectuar puntos en X en ambos ángulos con la finalidad de ...
   Se procede a la extracción de las compresas, las valvas, al cambio de campo y a    la verificación de la retracción ut...
   Primera elección: Cefazolina 1 g EV.                                       Segunda elección: Ampicilina 1g EV.POST – ...
Inmediatas:                    Mediatas:                   Tardías:   Hemorragias.                  Infección           ...
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espero q les guste lo hice copn tanto amor... :)

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  1. 1. INTERNA DE OBSTETRICIA:ESMERALDA M. ALVINES FERNANDEZ.
  2. 2. Nacimiento del feto a través de una incisión en la pared abdominal y en la pared uterina, ante la imposibilidad que se produzca el parto por vía vaginal.Electiva: Programada durante la atención prenatal.Emergencia: Se decide de manera imprevista por la presencia de unacomplicación, que obliga la culminación del embarazo en la brevedadposible.
  3. 3. INDICACIONES Absolutas RelativasCardiopatia severa Antec. Perdida fetal recurrenteCesárea ant. y presentación podálica Ca cervicalCesárea corporal ant. EclampsiaDespr. prematuro de Placenta Periodo expulsivo prolongadoDesproporción cefalo- pélvica Presentación podálicaDistocia por anomalías de la contrac. Sufrimiento fetalEstrechez pélvica Tumores pélvicosFeto macrosómico Embarazo pretérminoMiomas cervicales Interven. Previas sobre cuerpo oPresentaciones y situaciones cuello del úteroanormales. Primigesta precoz o de edad avanzada.
  4. 4. MATERNAS FETALES OVULARES• Distocia ósea. • Macrosomía fetal. • Placenta previa.• Distocias dinámicas. • Embarazos gemelares. • DPP.• Distocia de partes • Situaciones y variedad • Prolapso de cordón. blandas. de presentaciones • Circular de cordón.• DCP anómalas.• Estrechez pelvica. • Malformaciones• Tumores previos. congénitas.• Rotura uterina. • Sufrimiento fetal agudo.• Cesárea anterior. • Prematurez.• Herpes genital activa. • RCIU.• Infección por VIH. • Enfermedad hemolítica fetal grave.• Fracaso de inducción.• Pre – eclampsia.
  5. 5. Valoración preanestésicaAyuno preoperatorio de 8 hrs. o más.Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis enla vulva y perineo.Colocación de sonda vesical.Disponibilidad de sangre segura y compatible.
  6. 6.  Consentimiento informado.  Historia clínica completa.  Nota pre operatoria.  Exámenes pre operatorios: Hemograma ( Hb, Hto, grupo y factor Rh, perfil de coagulación, tiempo de coagulación, tiempo de sangría, recuentro de plaquetas, glicemia, urea, creatinina, VIH, VDRL) y examen de orina completo.  Electrocardiograma.  Riesgo quirúrgico.  Depósito de sangre.  Nota de ingreso de emergencia o nota pre operatoria de piso.  Exámenes pre operatorios: Hemograma ( Hb, Hto, grupo y factor Rh, perfil de coagulación, tiempo de coagulación, tiempo de sangría, recuentro de plaquetas, glicemia, urea, creatinina, test de Elisa para tamizaje de VIH, VDRL) y examen de orina completo.
  7. 7. Primera Según antecedentes obstétricos Iterativa ElectivaTIPOS Según indicaciones Urgente Vertical Transversal Transperitonial Según técnica Corporal quirúrgica Extraperitonial
  8. 8.  La más usada es la anestesia epidural seguida de la raquídea y por ultimo la general.Epidural: Raquídea: Se emplean 2 anestésicos  Se utiliza lidocaína hiperbárica locales (epinefrina y lidocaína al 5 % en dosis de 50 a 60 mg al 2 %) asociado a epinefrina 0.2 o 0.4 Esta bloquea el dolor, aumenta mg y fentanyl 12.5 – 25ug. el flujo uterino. Mantiene a la madre consciente.
  9. 9. Mediana Infraumbilical: Transversal o de Pfannenstiel:incisión mediana de 15 cm de Incisión en el surco suprasinfisial, enlongitud entre el pubis y el una dirección transversal arqueadaombligo. de 10 a 12 cm.
  10. 10. Segmentaria vertical Segmentaria Corporal:(Kronig): Transversal (Kerr):  Se corta en forma longitudinal la cara Se utiliza en casos de  Mas frecuente. anterior del cuerpo insuficiente formación del  Se efectúa en la cara uterino. segmento inferior. anterior del segmento  Se utiliza en casos de Se secciona en forma inferior del útero. insuficiente formación longitudinal la cara  Hemorragia mínima. del segmento inferior o anterior del segmento que este sea angosto y  Cicatrización adecuada. inferior del no desplegado, PP. útero, extendiéndose  Tiene una mala calidad hasta el cuerpo y anillo de de cicatrización. band.  Involución uterina mas lenta. Evita compromiso de  Herida que sangra vasos uterinos. profusamente. Asegura una mejor  Mayor probabilidad a las cicatriz. adherencias.
  11. 11.  Puede verse dificultada por la valva supra púbica, por lo tanto es mejor retirarla. En la presentación de vértice, se introduce una mano detrás de la cabeza, hace girar el occipucio o el rostro a la pared uterina y se desliza por la herida, mientras un ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino. En presentaciones podálicas y transversas se realiza la extracción por las nalgas, valiéndose de los pies y extrayendo la cabeza a lo ultimo. Una vez extraído el niño se procede al alumbramiento con la inyección endovenosa de 2 a 5 UI de oxitocina.
  12. 12.  Se coloca una valva para obtener un buen campo. Se puede efectuar puntos en X en ambos ángulos con la finalidad de asegurar la hemostasia y facilitar la sutura. El segmento inferior se sutura en uno o dos planos con puntos perforantes en U, en X o en sutura continua utilizando catgut crómico 1/0. Luego rehacemos el peritoneo visceral con sutura continua.
  13. 13.  Se procede a la extracción de las compresas, las valvas, al cambio de campo y a la verificación de la retracción uterina. La pared abdominal se sutura por planos, comenzando por el peritoneo parietal en forma continua, la sutura muscular en puntos en U, la aponeurosis con puntos separados, el TCSC se ponen puntos de acercamiento y por último la sutura de la piel con puntos sub dérmicos o separados. Terminada la operación se exprime el útero a través de la pared abdominal para eliminar los coágulos que pueda contener.
  14. 14.  Primera elección: Cefazolina 1 g EV.  Segunda elección: Ampicilina 1g EV.POST – OPERATORIO INMEDIATO: Control de signos vitales, sangrado vaginal y contractibilidad uterina cada 15 min. Uso de oxitócicos y analgésicos (ketorolaco 60mg c/8h) Movilización precoz. Administración de líquidos por vía oral después de las 12 horas.
  15. 15. Inmediatas: Mediatas: Tardías: Hemorragias.  Infección  Procesos puerperal, urinaria o adherenciales. Hematomas. respiratoria. Lesiones en  Anemia.  Ruptura uterina en vejiga, uréter, intestin  Retención de restos embarazos o. placentarios o subsecuentes. membranas.  Dehiscencia de histerorrafia.

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