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Ojo rojo Ojo rojo Presentation Transcript

  • Antonio André García Gil PROMOCIÓN XLVI MEDICINA-UNT
  • Se considera ojo rojo con clínica de alarmacuando se presenta una o más de las siguientessituaciones: 1. Disminución de la AV. 2. Dolor ocular. 3. Hiperemia conjuntival ciliar (en el limbo córneo- escleral) o generalizada. 4. Aumento de la PIO. 5. Alteración de la respuesta pupilar a la luz
  • Hiperemia conjuntival periférica o tarsal• afecta principalmente a la conjuntiva• Conjuntivitis viral aguda y Conjuntivitis alérgica.Hiperemia conjuntival central o ciliar• Inflamación de la conjuntiva bulbar cerca del limbo corneoescleral• Uveitis agudaHiperemia conjuntival generalizada• Toda la conjuntiva, tanto la bulbar como la tarsal• Glaucoma agudoHiperemia conjuntival sectorial• Inflamación que afecta sólo a una parte de la conjuntiva• Episcleritis
  • CONJUNTIVITIS AGUDACONJUNTIVITIS ALÉRGICA
  • SECRECIÓN EDEMAETIOLOGÍA / TIPO ADENOPATÍA PRURITO PALPEBRAL CELULAR Purulenta /Bacteriana Moderado No No PMN Clara /Viral Mononuclear Mínimo Frecuente No es Clara, mucoide, en Moderado-Alérgica No Intenso hebras / intenso Eosinófilos
  •  Causa principal: Viral: Adenovirus Alta contagiosidad Más frecuente en verano Duración 2-4 semanas
  •  Sensación de cuerpo extraño (SCE) Fotofobia Hiperemia conjuntival de predominio periférico Secreción acuosa o mucopurulenta Quemosis (edema conjuntival) Edema palpebral Folículos (en conjuntiva tarsal inferior  acúmulo de linfocitos) Ademopatía preauricular o submandibular dolorosa Seudomembranas Queratitis infecciosa Queratitis numular
  •  Hábito higiénico Lavado ocular con suero fisiológico Antibiótico tópico (en fase de secreción activa: 1-2 semanas)  Eritromicina: 1 aplicación c/8h (de elección en niños)  Cloranfenicol colirio: 1gota c/8h  Aureomicina colirio 1 gota c/8h Lagrimas artificiales (SCE intensa) No utilizar corticoides, salvo: Conjuntivitis agudas bilaterales muy inflaamatorias o con seudomembrana  Fluorometolona: 1gota c/6h, supresión 1gota c/5d Cuando se objetiven seudomembranas para su extracción Cuando se sospeche la presencia de queratitis numular El curso se alargue más de 4 semanas Hay dudas en el diagnóstico
  • Seudomembranas conjuntivales en Folículos conjuntivales una infección por adenovirus Seudomembranas conjuntivales Quemosis
  • Retiro de pseudomembrana conjuntival
  • Reacción de Hipersensibilidad Tipo I a alérgenosInstauración rápida (30 min post-exposición) prurito ocular, SCE. Hiperemia conjuntival de predominio periférico Quemosis Tumefacción palpebral blanda Papilas tarsales (elevaciones poligonales en la conjuntiva tarsal superior) 3 niveles terapéuticos Antihistamínicos tópicos (mantenimiento hasta días después de la desaparición del cuadro) Antihistamínicos sistémicos (cuadros de atopía más generalizados) Corticoides tópicos (casos refractarios, manejo por especialista)
  • Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis alérgicaQuemosis (edema de la conjuntiva bulbar) Papilas en conjuntiva tarsal superior Conjuntivitis alérgica Puntos blancos elevados de eosinófilos a lo largo del limbo
  • GLAUCOMA AGUDO
  •  Aumento brusco de la PIO en un ojo >frec: mujeres de mediana edad o mayores, con catarata e hipermetropes Dolor ocular INTENSO Pérdida muy PROFUNDA de la AV Hiperemia conjuntival generalizada congestiva Pupila midriática (parálisis isquémica del iris)
  • Gonioscopía normal Gonioscopía: ángulo cerrado
  • Sección transversal dela cabeza del nervioóptico.(A)Pequeña excavación fisiológica: a=capa prelaminar; b=capa laminar; c=capa poslaminar.(B)Gran excavación fisiológica.(C) Excavación glaucomatosa total
  • Papila normal con una excavación pequeña Aumento del tamaño de la excavación.Relación Cúpula/Papila >0,5
  •  Pronóstico visual depende del tiempo de estabilización de la PIO 1 gota de cada grupo de hipotensor ocular disponible 1 gota de pilocarpina en AMBOS ojos (prevención primaria) 2 comprimidos de acetazolamida de 250mg VO
  • UVEITIS ANTERIOR AGUDA
  •  Uveitis más frecuente Etiología: Enfermedades reumáticas (espondilitis anquilosante). 50% idiopática Suelen ser unilaterales Recidiva relativamente frecuente Dolor ocular + pérdida AV moderada PIO descendida Si agente causal: Virus Herpes, puede ↑PIO Pupilas discóricas (Brotes previos  sinequias posteriores) Hiperemia conjuntival ciliar o generalizada Miosis ligera, o puede haber midriasis Precipitados corneales (lámpara de hendidura) Turbidez del humor acuoso: Efecto Tyndall
  •  Colirio de corticoide de alta potencia  Acetato de prednisolona Midriático  Tropicamida Ciclopléjico (evitar la formación de sinequias posteriores) Dosis y duración dependiente del grado de inflamación y respuesta Toda UAA debe ser tratada por especialista
  • Inyección ciliar en Uveitis Sinequias posteriores anterior agudaPrecipitados corneales de Precipitados corneales de pequeño tamaño mediano tamaño
  •  Materiales que llegan al ojo con escasa energía y se alojan bajo el párpado superior SCE Fotofobia Hiperemia mixta Blefaroespasmo CE bajo el párpado superior, visible al evertir éste. Erosiones corneales Eversión del párpado y limpieza con gasa Abrasión corneal (si necesario)
  • Erosiones lineales en córneateñidas con fluoresceína:imagen muy típica de cuerpoextraño bajo tarso superiorque roza al parpadear
  • CE que permanecen adheridos a la córnea al entrar encontacto con ella o con suficiente energía cinética parapenetrar el epitelio o estroma corneal. SCE Fotofobia CE sobre la córnea CE metálicos pueden dejar un anillo de óxido por infiltración del estroma corneal Extracción de CE con aguja en lámpara de hendidura tras instilar con colirio anestésico El anillo de óxido de metal se extrae con aguja oftálmica Abrasión corneal
  • CE metálico con anillo Extracción de anillo de de óxido óxido metálico
  •  SCE Irritación ocular CE sobre superficie conjuntival Hiperemia adyacente al CE Hemorragia conjuntival o subconjuntival Extracción del CE con pinzas Colorio ATB
  •  SCE Irritación ocular CE bajo superficie conjuntival Hiperemia adyacente a CE Herida de entrada conjuntival Hemorragia conjuntival o subconjuntival Extracción del CE Colirio ATB
  • Localización: Cámara anterior, cristalino o con mayor frecuencia elvítreo. En algunos casos el único antecedente de CEIO es el antecedente de traumatismo. Cuando son sintomáticos: dolor, disminución de la AV (grave pronóstico visual final) CEIO en segmento anterior es posible de su observación directa con lámpara de hendidura Biomicroscopía de CEIO situados en el segmento posterior: puerta de entrada corneoescleral, hemorragia conjuntival o subconjuntival, hifema, desviación pupilar, sinequia iridocorneal y/o iridotomía traumática. Fondo de ojo de CEIO situados en el segmento posterior: hemorragia vítrea, lesión retiniana, observación directa del CE
  •  Ingreso hospitalario ATB EV Colirio ciclopléjico Sutura de puerta de entrada Debe extraerse todo CEIO que cumpla alguna de las CEIO siguientes condiciones:  CEIO de acero, cobre, hierro o material vegetal  CEIO grande en el eje visual  CEIO que causa inflamación intensa  CEIO de fácil extracción Hifema