La 10ème journée de Rééducation Marseillaise en Kinésithérapie - samedi 17 mai 2014 - Thématique de la journée « LE GENOU, APRES 10 ANS, QUOI DE NEUF ? »

1. le
Jean-Georges Cellier
10 ème journée de rééducation marseillaise
Marseille , 17 Mai 2014
Rééducation ou Réathlètisation ?
Le genou , 10 ans après , quoi de neuf ?
La rééducation du genou du sportif :

2. • Rééducation : Reconditionnement à la fonction,
professionnelle ou sportive.
• Réathlétisation : Concerne la capacité à produire des efforts ,
et suppose une diminution de cette capacité.
L’arrêt sportif va entrainer un phénomène de
déconditionnement à l’effort , à partir du 7eme/10eme jour.
Toutes les caractéristiques vont être touchées à des niveaux et
des vitesses variables.
. -Force, qualités aérobies…
• - Souplesse
• - Impact psychologique très négatif. (non moindre chez les
amateurs )

3. Rééducation ou réathlétisation ?
• La vraie question se pose sur l’intérêt de les
associer ?
• => la durée de l’indisponibilité liée à la lésion
impose la réponse , ainsi que le niveau sportif ,
les objectifs sportif , la période de la saison.
• La réathlétisation doit être une valeur ajoutée à
la rééducation.
• la relation va se construire sur un échange entre
les intervenants : Chirurgien , médecin , kiné ,
entraineur , préparateur physique ( club , salle de
sport , voir prof de sport )

4. RÔLE du KINESITHERAPEUTE
• Mener à bien la rééducation, tout en optimisant
les possibilités d’activité physique durant cette
période. Ce qui permettra une reprise de
l’entrainement des la guérison obtenue.
• Définir une Stratégie globale: avec 3 éléments à
gérer
- Membre Lésé ( rééducation )
-L’autre membre inférieur et le reste du
Corps ( prévention , athlètisation )
-La condition physique générale ( travail
physique « énergétique « )

5. Rôle du Kiné
• Valider les exercices de réathlétisation incluant la
participation du membre lésé , ce qui est déterminant
pour la bonne évolution du traitement .
• => Validation de l’exercice , de son intensité , de sa
durée.
• => Cohérence avec la rééducation
• => Les exercices de rééducation devancent toujours
les exercices de réathlétisation lorsque le membre lésé
est sollicité , ce qui permettra d’avoir une consolidation
des acquis obtenus par la rééducation.

6. Rôle du Kinésithérapeute
• Période qui peut
(devrait..) servir:
 Corriger des
déficits.
 Renforcer des
points négligés. ( Dos,
souplesse…)
 Diversifier la
préparation.
=> RÔLE de PREVENTION
et de CONSEIL.

7. La Réathlètisation
Ne doit pas NUIRE à la qualité de la cicatrisation ,
de la récupération.
• Ne doit pas RETARDER la guérison .
( Contraintes mal dosées , douleurs,
phénomènes inflammatoires )….pas
de mauvais compromis : ça gonfle un peu….ça
fait un peu mal….
!

8. LE GENOU
• Chez le sportif les pathologies vont
être nombreuses , variées , souvent
combinées .
-> Ligamentaires , méniscales ,
chondrales , osseuses ,
tendineuses .
Pour chacune nous adapterons
des traitements spécifiques et
en fonction des durées
d’indisponibilité nous
proposerons des exercices et
protocoles d’entretien ou de
réathlétisation.

9. Ligamento-plastie du L C A E
• Traitement préférentiel pour les sportifs ayant
une activité avec pivot-contact.
• La rééducation va évoluer sur une période
minimale de 6 mois nous offrant le meilleur
exemple de ce que peut etre l’association
rééducation-réathlétisation.

10. Ligamento-plastie du L C A E
1 er mois Post Op
• Rééducation :
• => lutter contre
l’hydarthrose, et les
troubles trophiques;
• => Réveil musculaire.
• => Mobilisation.
• => Respect de la
cicatrisation.
• Réathlétisation :
REPOS
« Digestion de l’accident
et de l’opération »
« Régénération »

11. Ligamento-plastie du L C A E
2 eme mois Post op
• Rééducation :
=>Travail de mobilisation
=>Marche
=>renforcement musculaire
des mbres inférieurs
=>travail proprioceptif
=>Vélo fixe ! Si genou SEC
• Réathlétisation :
=>Marche athlétique
=>musculation ht du corps
=>Abdos/Gainage +++++
=>Cyclo ergomètre à bras
=>Piscine
=>Vélo +++ ( mode aérobie
ENDURANCE : Durée longue
avec résistance modérée )
.Massage
.Drainage

12. Ligamento-plastie du L C A E
2 eme mois post op
Travail des ISCHIO-JAMBIER et des muscles fessiers

13. Ligamento-plastie du L C A E
2 eme mois Post op
Renforcement du quadriceps en chaine fermée ( sauf si lésion méniscale ou chondrale )

14. Ligamento-plastie du L C A E
2 eme mois post op
• Musculation :
=> Notion essentielle : la
VITESSE
- 10 rm = 80 % de la 1 rm
- 5 rm = 90 % de la 1 rm
- Séries = travail de l’
endurance musculaire
- Pyramides =
développemnt de la force
Vélo en salle , genou sec .

15. VELO
• Activité en semi
décharge. ( résistance
modulable en watts )
• Adaptation parfaite de
la résistance
– -en fonction du
niveau de
récupération de la
lésion
– Du niveau physique
et de l’objectif de la
séance sur le plan
énergétique
• Caractéristiques
énergétiques
=> Aérobie ( endurance ) : à partir de
30 mns…..60 mns . Intensité : 70 %
de la vma.
=> Aérobie en Capacité : allure
constante, résistance élevées ,
fréquence cardiaque en plateau. 2
× 15 à 20 mns
=> Aérobie en puissance : Fractionné
par blocs de 10 à 15 mns. Allures
sous maximales 80 % à 100 % de la
vma., résistances très élevées. 30
"/30", 1’/1’, ou 3 × 3’, 3 × 4’…2 à 5×
9’
=> Vitesse : fréquence de pédalage très
élevée. Vitesse gestuelle=
stimulation neuro-musculaire
++++++

16. Ligamento-plastie du L C A E
3 eme mois post op
• Rééducation :
Début de la course dans
l’axe (selon le chirurgien ,
3eme ou 4eme mois )
 CORRECTION DE LA
COURSE , TRAVAIL DU
« PIED » de qualité !
=>Renforcement musculaire
dynamique en charge dans
l’axe , Pliomètrie dosée et
progressive .
Réathlétisation :
VELO ++++ ( Surtout si
course à 4 mois)
 Course dans l’axe
 Circuits training avec
course et musculation
 Coordination.

17. Ligamento-plastie du L C A E
4 eme mois post op
• Rééducation :
=> Sauts dans l’axe ,
controlés et progressifs
Développement de la force

18. Ligamento-plastie du L C A E
4 eme mois post op
Course en côte
vélo en extérieur , en
limitant les risques de
chute
Pas de pédales auto
bloquantes

19. Ligamento-plastie du L C A E
4 eme mois post op
Bi puis Uni podal
Proprioception adaptée et évolutive
Recherche de réacvité , tonicité

20. Ligamento-plastie du L C A E
5 eme mois post op
• Rééducation :
Course avec
CHANGEMENT de
DIRECTION , PIVOTS
sans contacts
 Contreintes
multidirectionnelles
 Proprio +++
 Sauts +++
• Réathlétisation :
=> Travail énergétique
dans les filières
spécifiques au sportif.

21. Ligamento-plastie du L C A E
5 eme mois post op
• REEDUCATION :
 Travail par exercices
spécifiques assez
analytiques des appuis
latéraux puis rotatoires (
exécution lente vers le
rapide ). Objectif : reprise
de sensations et mise en
confiance +++
 Circuits d’exercices avec
déplacements sans et avec
ballon….raquettes..etc .
 Proprio dynamique.
• REATHLETISATION :
 Course à toutes les vitesses
( capacité et puissance
aérobie )
 Exercices de sauts dans
l’axe.
 Navettes avant/arrière ( w
frénateur et enchainement
du démarrage )

22. Ligamento-plastie du L C A E
5 eme mois post op
Exécution lente au début allant vers
l’exécution rapide.

23. Ligamento-plastie du L C A E
5 eme mois post op

24. Ligamento-plastie du L C A E
5 eme mois post op
Navettes multidirectionnelles sans contact. Vitesse et durée variable.

25. Ligamento-plastie du L C A E
6 eme mois post op
• Rééducation :
=> Pivots et contacts ,
introduction des contacts
progressivement puis
reprise de l’entrainement
Pivots à haute vitesse d’exécution

26. Ligamento-plastie du L C A E
6 eme mois post op
Course contre résistance Course tractée

27. Ligamento-plastie du L C A E
6 eme mois post op

28. Ligamento-plastie du L C A E
6 eme mois post op

29. Phase de rééducation.
Réduction appui , limitation
d’amplitude
• REEDUCATION :
• - Travail spécifique sur le
genou , avec musculation des
autres articulations de ce
membre ( hanche..)
• REATHLETISATION :
• Piscine : plaquettes , nage avec
les bras. ( pas de bénéfices
transposable sur la course ! )
• Cyclo-ergomètre à bras.
• Renforcement du membre
opposé.
• Travail des ABDOMINAUX et
GAINAGE +++
• Musculation du haut du corps:
Notion essentielle la VITESSE.
- (10rm=80% de la 1 rm ,
5rm=90% de la 1 rm) - ( séries
= endurance de force ,
pyramides= développement force
)

30. Travail par périodes de 3 à 5 mns
Recherche de vitesse

31. Rééducation: Marche
• REEDUCATION :
• Marche : exercices de
marche , travail de
« pied ».
• Proprioception
• Musculation du
membre lésé:
• - endurance musculaire
• - puissance
• - stabilité, coordination
• -souplesse
• REATHLETISATION :
• Marche Athlétique:
fentes,etc…
• Course dans l’eau
• Musculation: circuit
training
• Abdo et gainage ++++
• VELO

32. Marche , Marche athlétique

33. • Travail de déroulé du
pied , recherche de
tonicité et de
placement .
Tonicité du pied
Gainage dynamique , équilibre ,
Coordination
Tonicité de l’appui
Marche , gainage dynamique

34. VELO
• Activité en semi
décharge. ( résistance
modulable en watts )
• Adaptation parfaite de
la résistance
– -en fonction du
niveau de
récupération de la
lésion
– Du niveau physique
et de l’objectif de la
séance sur le plan
énergétique
• Caractéristiques
énergétiques
=> Aérobie ( endurance ) : à partir de
30 mns…..60 mns . Intensité : 70 %
de la vma.
=> Aérobie en Capacité : allure
constante, résistance élevées ,
fréquence cardiaque en plateau. 2
× 15 à 20 mns
=> Aérobie en puissance : Fractionné
par blocs de 10 à 15 mns. Allures
sous maximales 80 % à 100 % de la
vma., résistances très élevées. 30
"/30", 1’/1’, ou 3 × 3’, 3 × 4’…2 à 5×
9’
=> Vitesse : fréquence de pédalage très
élevée. Vitesse gestuelle=
stimulation neuro-musculaire
++++++

35. REEDUCATION : Course dans l’axe
• Rééducation :
 Correction de la course,
progression en vitesse
gestuelle.
 Travail freinateur par
navette avant/arrière.
 Exercices de pliométrie,
sauts.
 Augmentation des
charges de musculation
sur le membre lésé.
• Réathlétisation :
 Footing : utilisation de la
course lente pour
travailler l’aérobie (
« endurance » ) et
l’endurance musculaire.
 Séances de PPG +++ par
des circuits training
variés. En salle de
musculation , cabinet de
kiné ou extérieur.

36. REEDUCATION : reprise des appuis
latéraux et rotatoires.
• REEDUCATION :
 Travail par exercices
spécifiques assez
analytiques des appuis
latéraux puis rotatoires (
exécution lente vers le
rapide ). Objectif : reprise
de sensations et mise en
confiance +++
 Circuits d’exercices avec
déplacements sans et avec
ballon….raquettes..etc .
 Proprio dynamique.
• REATHLETISATION :
 Course à toutes les vitesses
( capacité et puissance
aérobie )
 Exercices de sauts dans
l’axe.
 Navettes avant/arrière ( w
frénateur et enchainement
du démarrage )

38. 10 ans après …quoi de neuf pour un
kiné ?
• Progrès de la chirurgie
• Meilleure prise en compte des lésions osseuses sous
chondrale , expliquant certaines douleurs résiduelles , et nous
amenant à limiter les contreintes en charge lors de nos
rééducations.
• Nous avons résisté à la tentation des protocoles de
rééducation accélérés pour les plasties du LCAE ! …..réflexion
sur ces 6 mois : qui ne correspondent pas à un délai de
maturation du transplant mais à un temps durant lequel il faut
accumuler assez de travail de rééducation pour garantir la
récupération et redonner la confiance au patient.
• Médiatisation , accès du patient aux informations sans
toujours les comprendre , nomadisme médical , multitude
d’intervenants et d’avis .

39. 10 ans après …quoi de neuf pour un
kiné ?
Matéreil et sols posent questions ?
Lamelles
Crampons
Merchandising...

40. 10 ans après….n’oublions pas les bases
• Respect strict des consignes du chirurgien
• L’examen clinique « quotidien » même rapide
car il conditionne TOUT .
• La kinésithérapie reste humaine , la « main et
l’ œil » du kiné restent irremplaçables .

41. Conclusion :
• La rééducation valide la progression , la
préparation athlétique utilise les aquisitions .
• La chronologie des séances est importante
+++ , tout comme le repos .( temps
physiologiques à respecter )
• Varier les séances et les exercices d’autant
plus que la rééducation est longue. ( aspect
psychologique )

42. A la reprise…..POURQUOI ATTENDRE
POUR GAGNER ?...........
Si on a travaillé….dur et bien
Merci pour votre attention