La 10ème journée de Rééducation Marseillaise en Kinésithérapie - samedi 17 mai 2014 - Thématique de la journée « LE GENOU, APRES 10 ANS, QUOI DE NEUF ? »
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Prothéses de genoux - Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI IFMK 2014
1. 1
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Prothéses de genou
Laquelle? pourqui?
pourquoi? quand? comment?
Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI
Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive
(ICOS)
2. 2
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Prothéses de genou
Laquelle?
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Arthrosplastie
(Partielle)
• Indication réservé
– Gonarthrose statique isolé d’un compartiment
– osteonecrose
– Pas de lésion ligamentaire / pas de limitation pre
op de mobilite
• Evolution des techniques
– « genou oublié » Parfois !
– Technique difficile / reproductibilité inconstante
4. 4
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Prothèses patello-trochléènnes
5. 5
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Prothèse femoro patellaire
6. 6
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Prothèses uni-compartimentales
interne / externe
7. 7
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Arthrosplastie
(Partielle)
8. 8
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Arthrosplastie
(Totale)
• Indication réservé
– Gonarthrose statique globale
– Chondrocalcinose ; PR
– Correction des desaxation
• Evolution des techniques
– Implants sans ciments
– Plateaux fixes /mobiles
– Planification
9. 9
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Prothéses de genou
pourqui?
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Arthrosplastie
(Information risques/bénéfices)
• Stade ultime du trt / désir du patient
• Risques / bénéfices
• Capacité de récupération fct :
– Passé articulaire (raideur ; atcd chir)
– Profil patient
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Arthrosplastie
(Totale)
• Indication a risque / résultats inconstants
– Age !
– Atcd Médicaux (maladies graves ; néoplasie +)
– Atcd chirurgicaux ( fracture articulaire ;
ostéotomie
– Chirurgie de reprise
12. 12
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Prothéses de genou
pourquoi?
13. 13
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Prise en charge Thérapeutique
• Médical
• Rééducation
• Rhumatologique ( visco
supplementation)
• Chirurgical ( arthroscopie)
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Prothéses de genou
quand?
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Prise en charge Thérapeutique
• Médical
• Rééducation
• Rhumatologique ( visco
supplementation)
• Chirurgical ( arthroscopie)
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Complication de la chirurgie
Prothétique
- thrombo-phlébite ; embolie pulmonaire
- hématome,
- nécrose cutanée,
- infection sur prothèse de genou par contamination
per-opératoire ou hématogène (foyer urinaire,
digestif, dentaire, cutané ou pulmonaire),
- * raideur du genou,
- * descellement prothétique,
- * usure d'un composant prothétique.
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Nécrose cutanée / Sepsis
Gravité ++ : respect des contre
indications
-Etat trophique
-Etat métabolique
-Etat infectieux (ORL dentaire
urinaire)
-Etat articulaire (infiltrations)
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Arthrosplastie
(Totale)
• Indication franche /
résultats satisfaisants
– Sujet actif en pre op
– Deviation mecanique forte
( varus / valgus +)
19. 19
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Arthrosplastie
(Totale)
• Indication limite / résultats inconstants
– Sujet diabétique
– Composante inflammatoire
– Raideur pre op ++
– Surpoids
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Prothéses de genou
comment?
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Prothese du Genou
Planification sur mesure
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INDIVIDUAL PATIENT’S ANATOMIC VARIATIONS
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TIBIAL
FEMORAL
OSTEOPHYTES
TROCHLEAR OSTEOPHYTES TO KEEP FOR CUSTOM JIGS STABILISATION
INDIVIDUAL PATIENT’S ANATOMIC VARIATIONS
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COMPROMISE OF
ADJUSTEMENTS
•3° POSTERIOR SLOPE
•6° VALGUS PHYSIOLOGICAL
ANGLE
•3° POSTERIOR CONDYLAR
ANGLE
APPROXIMATION BECAUSE…
25. 25
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Scanner
Planification 3D
personnalisée
Guides de coupe sur-mesure + modèles
osseux
Rapport
Le système Knee-
Plan®
Reconstruction
5 SEMAINES
Chirurgie (guides stériles)
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Méthodes Planification 3D
personnalisée
FEMUR TIBIA
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Reproductibilité frontale
94%
+/- 3°
101 sur 107
93%
+/- 3°
100 sur 107
FEMUR TIBIA
HKA Pré
177.3° ±6.6
HKA post
180.1° ±2.8
28. 28
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Case report - Préop
• Femme 81 ans
HKA
en
décharge
HKA
en charge
213°
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Case report – Planification 3D
HKA planifié 182°
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Case report - Postop
HKA en charge 184°
31. 31
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Notas del editor
Le système knee plan que nous avons utilisé pour cette étude est basée sur une reconstruction par scanner 3DLa planification par tomodensitométrie permet d'obtenir une acquisition des centres de la tête fémorale du genou de la cheville du côté concerné
Ces points de référence vont permettre de tracer les axes mécaniques de face de profil nécessaire positionnement spatial des composants prothétiquesLes principaux objectifs de la planification sont la restauration
de l’axe mécanique du membre inférieur,
le respect de l'axe bi épicondylien chirurgical,
la pente anatomique du plateau tibial et
la hauteur de l'interligne articulaire
Le composant fémoral est placé orthogonalement à l'axe mécanique sur le plan frontal au niveau du sommet de l'échancrure puis parallèlement à l’axe bi épicondylien chirurgical
Le choix de la taille de l'implant fémoral est donné par la dimension antéro-postérieur du fémur distal
Un positionnement plus fin permet d'ajuster le niveau de l interligne articulaire donc de la coupe fémorale distale pour que la tangente au condyles fémoraux distaux et postérieurs soit à l'équidistance de l'axe bi-épicondylien (équilibre ligamentaire)
Le composant tibiale est placé orthogonalement à l'axe mécanique tibial dans le plan frontal est orienté en rotation par rapport au tiers interne de la tubérosité tibiale antérieure il est inclinée pour respecter la pente tibiale anatomique mesurée
Concernant l HKA les résultats sont comparables voir légèrement sup a l instrumentation conventionnelle
Nous avons dans quelques cas utilisé la planification knee plan dans de grandes déformations
en gardant le principe d'utiliser une prothèse non contrainte
Et en demandant a la compagnie de réaliser une reconstruction de l extrémité distale avec cale planifiée
La planification ainsi proposer a eu comme objectif de restaurer un HKA 182° et d'utiliser une prothèse non contrainte avec un guide de coupe permettant d'aborder l'articulation soit par voie interne soit par voie externe en associant une cale tibiale externe planifiée
Le résultat obtenu montrent une bonne restitution de l'accès mécanique en accord avec le morphotype initial du patient
De plus le déroulement plus rapide de la démarche opératoire apporte une réelle amélioration pour le patient en diminuant
le temps opératoire
le saignement per opératoire
la garantie d un résultat en fin d intervention satisfaisant avec un bon équilibre ligamentaire