Mutilación genital femenina

MUTILACIÓN GENITAL FEMENINA Y SU PREVENCIÓN EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Taller de primavera AMPap 2016
Afrontando nuevas patologías. Superando Duelos

ATENCIÓN PRIMARIA
• Definición
• Magnitud del problema
• Tipos
• Motivos de realización
• Cómo se realiza
• Consecuencias
• Marco Legal

ATENCIÓN PRIMARIA
• Protocolos
• Recomendaciones generales
abordaje
• Actuación con las niñas:
 Preventiva general
 Viajes al pais de
origen
 Niña con MGF
• Atención comunitaria
• Dificultades

COMBATIMOS TODAS LAS ENFERMEDADES, INCLUIDA LA INJUSTICIA
“La mutilación genital femenina (MGF) comprende
todos los procedimientos que, de forma intencional y
por motivos no médicos, alteran o lesionan los órganos
genitales femeninos.” OMS
¿Qué es la Mutilación Genital Femenina?

¿Qué es la Mutilación Genital Femenina?
Diferentes nombres: circuncisión,
ablación, suma, corte..
Es una práctica cultural
Es una violación de los DDHH
Es una forma de Violencia de
Género

Magnitud del problema
200 millones de mujeres y niñas
mutilada en el mundo
44 millones son menores de 15
años
3000 mujeres al año mueren como
consecuencia de la MGF
2016
La prevalencia ha disminuido en
casi todos los países

¿Dónde se realiza?
La mayoría países de
África subsahariana y
oriente medio
Diferente prevalencia
según países y etnias
Mas de la mitad están
en Egipto, Indonesia y
Etiopia
Nunca se ha practicado en Marruecos, Túnez,
Jordania, Argelia, Siria

¿Cuantas mujeres hay en la CAM procedente
de países donde se práctica la MGF?
PAIS PREVALENCIA
POBLACIÓN
MUJERES
MUJERES EN RIESGO DE
SUFRIR MGF
Nigeria 27% 3.942 1064
Guinea 96% 430 413
Senegal 26% 792 206
Mali 89% 232 206
Egipto 91% 212 193
Etiopia 74% 142 105
Guinea-Bissau 50% 197 99
Costa de marfil 38% 176 67
Mauritania 69% 73 50
Gambia 76% 52 40
Resto 1165 186
TOTAL 7413 2629

Hay 2086 niñas
menores de 15
años ( 28,14% )
Pirámide de población procedente de países
donde se práctica la MGF
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
Más de 80
Mujer
Hombre

¿Cómo se distribuye la población
procedente de países donde se práctica la
MGF dentro de la CAM?
Madrid capital y los municipios
del sur (Fuenlabrada y Parla) y
este (Alcalá y Torrejón) son
los que agrupan a la mayor
parte de esta población

¿Cómo se distribuye la población
procedente de países donde se práctica la
MGF dentro de Madrid capital?
Villaverde, Carabanchel,
Puente de Vallecas, Centro y
Latina son los barrios donde
se concentra la mayoría de
esta población

¿Cómo se ha modificado la población
procedente de los países que practican la en
los últimos 5 años?
La población inmigrante ha
disminuido por la crisis, pero
las < de 15 años han
aumentado en un 33% en los
últimos 5 años

Tipos: Clasificación OMS 2007
Tipo I: Clitoridectomia
Escisión parcial o total del clítoris y/o el
prepucio del mismo

Tipo II: Escisión
Escisión del parcial o total del clítoris y los labios
menores con o sin corte de los labios mayores.

Tipo III: Infibulación
Estrechamiento del orificio vaginal mediante el corte y el
cosido los labios menores y/o mayores con o sin
resección del clítoris.

Tipo IV
Se incluyen las distintas lesiones de los genitales
femeninos con fines no terapéuticos ni médicos
(raspado, cauterización, cortes, perforación, …).

¿Por qué se realiza?
Documental Bref

Motivos por los que se realiza
Costumbre y tradición: obligación
social
Higiene: mujer limpia y pura
Identidad de etnia y genero: rito de
paso
Estética

Motivos por los que se realiza
Religión
Beneficioso para la mujer: pertenencia
a la comunidad, dedicación de la casa,
podrá casarse, no será promiscua e
infiel
Control de la sexualidad: control de
virginidad y reducción de infidelidad

Cómo se realiza
Documental Bref

¿Como se realiza?
Mucha variabilidad
Individual/ Colectiva
Tradicional/Medicalizada

¿Quién la realiza?

¿Cuándo se realiza?
El momento varia según comunidad
y etnia e influyen múltiples factores
En la mitad de los países se realiza
antes de los 5 años, en el resto entre
los 5 y los 15 años.
Tendencia global a realizarlo a
edades más tempranas

Dependen del tipo de mutilación,
condiciones en que se realiza y el
estado de salud
Unas consecuencias van a ser
inmediatas o a corto plazo y otras
a medio o largo plazo.
También los hijos y el hombre
sufre las consecuencias.
Consecuencias para la salud

Estudios no diseñados para ese fin
No comparación con mujeres sanas
Dificultades para tipificar la
intervención
Escaso número de casos
Falta de evidencia científica sólida

Hemorragias
Dolor intenso
Infecciones
Shock
Consecuencias inmediatas

Miedo/Pánico
Dificultades para orinar
Retención de orina
Fusión no intencionada
de labios
Daño en otros órganos
vecinos
Consecuencias inmediatas

Afectación urinaria
Consecuencias a medio/largo plazo
ITS
Complicaciones en el parto
Afectación de la vida sexual
Problemas de cicatrización
Complicaciones psicológicas

Violación de los Derechos Humanos: Convención
para la Eliminación de todas las formas de
Discriminación contra la Mujer (CEDAW 1979),
Convención de los Derechos del Niño (CDN 1989)
Asamblea General Naciones Unidas en Noviembre
2012 aprobó la primera resolución de condena.
Marco Legal Internacional

Existe legislación sobre la
MGF en la mayoría de los
de países donde se practica.
Marco Legal Internacional

El Código Penal español (Art 149) contempla la
MGF como un delito de lesiones castigado con la
pena de prisión de seis a doce años y perdida de
tutela, o patria potestad por periodos de cuatro
a diez años.
La Ley Orgánica 3/2005 : penaliza MGF que se
realiza fuera de nuestro país.
Marco Legal España

En la Ley Orgánica 1/2014 los delitos de
violencia contra las mujeres siguen siendo
perseguibles, si la víctima tiene nacionalidad
española o residencia habitual en nuestro país
y siempre que la persona a la que se impute la
comisión del hecho delictivo se encuentre en
España.
Reforma de la Justicia Universal

Marco Legal
Marco Legal España

Formación
Conocer la población de la
zona donde se trabaja.
Para comenzar …..

Protocolos
Instrumento fundamental para el abordaje
Objetivos:
Marco de coordinación para la prevención e intervención
Proporcionar a los profesionales conocimientos y pautas de
actuación
Actuación en distintos escenarios:
Niña con riesgo MutiladaRiesgo inminente

Guía de Actuaciones Sanitaria para la prevención de la MGF
Consejería de Sanidad, Ayuntamientos
(Madrid y Parla) Sociedades científicas
(Somamfyc, Ampap, AMA, SEGO
AMaSaP) y ONG (UNAF, Save a girl,
Save a generation, la sexologia,.com y
Médicos del Mundo.)
Protocolo Comunidad de Madrid
Próximamente

Sanitarios
Protocolos. ¿A quien van dirigidos?
Servicios
sociales
Educadores
Fuerzas de seguridad
Asociaciones

Prevención especifica
sistemática
Prevención oportunista
Tipos de actuaciones
Prevención comunitaria
Atención a las complicaciones y secuelas

Atención Primaria: figura clave
Accesibilidad
Atención a la familia
Atención longitudinal
Atención comunitaria y coordinación con otros
profesionales y servicios de la zona

¿Cómo nos acercamos al tema?
No es necesario hacerlo en la primera consulta
No utilizar la palabra “Mutilación”
Se que algunas mujeres de tu país tienen realizado el
corte: ¿tu tienes realizado el corte?
Ejemplos de preguntas:
¿te gustaría que tu hija lo tuviera?
¿Por qué creéis que es importante realizar el corte
a vuestras hijas?

Recomendaciones para abordar el tema
Sería conveniente un conocimiento y una relación previa
con la familia, aunque se puede preguntar sobre la MGF
con naturalidad si existe un problema relacionado.
Si se niega a hablar sobre el tema no forzarla, a no ser que
exista riesgo inminente
Mantener una escucha activa y empática
Vigilar la comunicación no verbal

Tener argumentos que desmonten la legitimidad de la
práctica
Asegurar confidencialidad
Informar adecuadamente de los problemas de salud que
ocasiona y de la legislación existente
Ofrecer tiempo y un entorno adecuado para que exprese
todas sus dudas
Resaltar aspectos positivos de su cultura

Estar preparado para las reacciones que se puedan generar:
“eres racista” “es nuestra cultura”
Implicar a los hombres
Coordinación y trabajo en red de servicios sociales,
sanitarios y educativos
Evitar actitudes culpabilizadoras y amenazantes, se trata de
intentar escuchar y no juzgar.

Usar material audiovisual

La religión obliga
Es más limpio
Infecciones
Acumulación de sangre
Costumbre/Tradición
Dolor/ sufrimiento/ miedo
Problemas de salud
Bien de las niñas
Hay que cambiarlas
cuando son malas para la
salud
No referencia en Corán
No en otros países
islámicos
Argumentos para conversar

El clítoris crece
demasiado
Protege de la
virginidad/promiscuidad
El ser o no fiel no depende
de la existencia mutilación
Previene males en recién
nacidos y hombres
Vida sexual de la pareja
afectada
Mas placer para el
hombre
Mujeres españolas con
bebes y maridos
saludables
Las mujeres no mutiladas
no tienen el clítoris más
grande
Argumentos para conversar

Rol de ayuda
No se trata de trasmitir información exclusivamente, sino
también actitudes , valores , sentimientos y habilidades
Entrevista motivacional
1. Facilitar que exprese su
situación
2. Ofrecer información
3. Ayudar a reflexionar
4. Desarrollar habilidades

Existencia de MGF: CIAP: Z 25 Problemas derivados de
la violencia
Resultado exploración genitales, si MGF anotar Tipo, y
existencia o no de complicaciones, posicionamiento de
la familia, intervenciones realizadas
Evitaremos así intervenciones repetidas innecesarias
Intervención preventiva: Z 04 Problema de prácticas
socio-culturales nc.
Registro en historia clínica

Actuación con las niñas
Siempre tener en cuenta el interes superior , la salud y el
bienestar de la niña
Tener en cuenta derecho a la participación
El objetivo principal de la intervención es prevenir que
ninguna niña o adolescente, en riesgo de MGF, sea
mutilada, no ni el control ni la penalización.
Evitar victimización secundaria
y estigmatización

Actuación con las niñas
Papel fundamental de enfermería y
pediatría de AP
Si es necesario un interprete,
siempre mayor de edad
Incorporar como otra actividad más
a la revisión del niño sano

Factores de riesgo de MGF
Pertenecer a un pais o etnia donde se practica la MGF
Familia en la que el retorno este
muy presente.
Madre y hermanas mayores
mutiladas
Verbalización por parte de la familia de una
postura favorable a esta práctica

Factores de riesgo inminente
Proximidad de un viaje al país de origen de la familia
La niña o joven informa de las previsiones de la familia de
una probable o posible práctica de la MGF

Programa del niño sano: Primera visita
Recoger datos sobre país de procedencia, etnia, años en
España, nº de hijos
La matrona debe haber informado de la existencia o no de
MGF en la madre
Exploración detallada de los genitales y registrarlo
Si no vemos factor de riesgo inminente no hace falta tocar el
tema de la MGF en esta visita

Programa del niño sano
Al menos dos exploraciones genitales y una intervención
indagatoria y preventiva sobre la MGF en el primer año
Preguntar acerca de su opinión sobre la MGF, informar sobre
en que consiste la MGF enseñando material audiovisual,
consecuencias sobre la salud.
Entregar información por escrito
Informar a Trabajado Social y Medico/a de familia de
los padres
Entre los 8 y 12 meses es un buen momento para abordarlo

Programa del niño sano
Se valorará en función del riesgo necesidad de visitas
intermedias
Señalar la importancia de que nos informe de los viajes
previstos a su país de origen para adecuar actividades
preventivas ( vacunas, higiene, dieta, etc.)
En consultas sucesivas continuar abordando el tema,
desmontar mitos , ensayando habilidades para argumentar
Valorar solicitar mediación
Mantener contacto con colegio

Realizar medidas preventivas: vacunas ,
higiene, dieta y exploración completa
Informar de las consecuencias para la salud
Valorar creencias y posicionamiento de la
familia
Posicionamiento
a favor de MGF
Viajes al país de origen
Ofrecer compromiso preventivo
Dudas sobre intención
de realizar MGF
Posicionamiento
en contra de MGF

Posicionamiento a favor de la MGF
Persiste idea de MGF
Insistir en consecuencias para la salud
Informar de la legislación vigente
SI URGENCIA comunicar
directamente a fiscalía
Valoración conjunta
profesionales socio-
sanitaros
Mediación

Posicionamiento en contra de la MGF
Citar revisión pediátrica al regreso
Reforzar decisión de no mutilar
Registrar en la historia todas las
intervenciones realizadas e integridad de
los genitales

Dudas sobre la intención de realizar la
MGF
Revisión conjunta con otros profesionales
del posicionamiento de la familia frente a
la MGF
Insistir en consecuencias para la salud
y de la legislación vigente
Mediación

Compromiso Preventivo

Compromiso Preventivo
NO un objetivo sino una herramienta más en la prevención
Nunca será la primera actuación, sino la
culminación de un proceso
Firmarlo o no es voluntad de los padres
Elemento de apoyo a los padres en su
decisión de no mutilar
Documento de salvaguarda legal al profesional como
prueba de su intervención

La Familia acude a la revisión
Refuerzo
positivo
No MGF
Consulta post-viaje
Preguntar sobre el viaje, problemas de
salud y realizar exploración completa
No permite
exploración
MGF
Valoración conjunta
profesionales socio-
sanitarios

La Familia NO acude a la revisión
Consulta post-viaje
Valorar informar a protección de
menores
No acude
Valoración conjunta profesionales
socio-sanitarios

Existencia de MGF
Consulta post-viaje
Valorar conjunta profesionales socio-
sanitarios como realizar las siguientes
intervenciones
Explicar a la familia los hallazgos y
posibles complicaciones
Valoración tipo y existencia de
complicaciones
Informar a fiscalíaParte de lesiones

Actuación ante un caso de MGF practicada
Indicios de que se ha practicado la MGF:
Infecciones de orina, sangrado o
molestias en zona genital
Cambios en el comportamiento
Falta reiterada a consultas programadas
Falta a la cita pactada después del viaje
Absentismo escolar

Actuación ante un caso de sospecha:
Valorar detalladamente los indicios para ver si
son fundamentados.
Contactar con trabajador social y colegio
Constatar la MGF explorando los genitales
Debe prevalecer el bien supremo de la menor
Decidir las siguientes actuaciones de forma
coordinada con otros profesionales. NO es una
URGENCIA

Actuación ante un caso de MGF antigua ( previa a viaje a
España)
Valorar la existencia de consecuencias
sobre la salud y tratar o derivar si procede
No hay repercusión legal
Si tipo III ofrecer desinfibulación
Investigar la existencia de hermanas no mutiladas
Posibilidad de reconstrucción ¿?

Casos especiales en pediatría
Adopción:
Adolescentes:
Mantener sospecha
Según la Ley de Autonomía del paciente si
constatamos madurez y capacidad de decidir se
puede tratar el tema directamente con la menor.
Choque cultural

Atención Comunitaria
La prevención de la MGF precisa de un abordaje integral y
en el que han de estar implicados tanto los profesionales
como la propia comunidad, que juega un papel decisivo.
La intervención comunitaria es fundamental y
complementaria de otras intervenciones.
Realizar acciones comunitarias para empoderar a la
población para que ellos sean agentes de su propio cambio

Si es posible contar con mediadoras de origen subsahariano
Partir de los intereses y
necesidades de la población
para abordar el tema ( empleo,
cuidado de los niños, aprendizaje
español, etc.)
Valorar la existencia de grupos ya constituidos para
abordar el tema

Hombres y mujeres por separado
Usar abundante material audiovisual
Grupos entre 7 y 20 personas
Fundamental fomentar la
participación y el dialogo
Facilitar guardería

Mediación Intercultural: Figura clave
Aproximación a las familias de niñas en riesgo a través de
personas que manejan su idioma y calves culturales
Suelen ser personas respetadas en su comunidad
Lo ideal mediadores formados en
sexualidad y MGF
Los mensajes llegan de la forma
más óptima
Desmontar los mitos que
sustentan la práctica de la
ablación

Así parece muy fácil ; pero a veces cuesta

Dificultades para abordar la MGF
Por parte de las mujeres
Idioma
Desconocer que están mutiladas
Tema tabú o privado
Diferente concepto de salud y
enfermedad
Desconocimiento de su propio cuerpo o de los
términos médicos utilizados para describirlo

Dificultades para abordar la MGF
Por parte de los profesionales
Falta de conocimientos
“No tengo tiempo para esas cosas”
Considerar que la MGF no es un
tema importante ni frecuente
“En eso no me voy a meter”
Difícil de tratar “es un tema privado”
Rechazo a la diversidad, creando una distancia

SI OS INTERESA EL TEMA…..

Si tenéis cualquier duda o queréis
colaborar:
Email: mgfmdmmadrid@gmail.com
Tfo: 913156094
¡¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!!!

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