Urgencias en pediatría
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Urgencias en pediatría para enfermería de AP

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    Urgencias en pediatría Urgencias en pediatría Presentation Transcript

    • Urgencias pediátricas en atención primaria Ángel Hernández Merino CS La Rivota, Alcorcón, Madrid ahernandez.gapm08@salud.madrid.org Marzo-2011
    • Urgencias pediátricas en atención primaria ¿Dónde?, ¿quién?, ¿para qué?:  Ámbito: atención primaria.  Equipo «pediatra + enfermera».  Objetivos: resolución / derivación. Contenido/enfoque general:  ¿Qué es?: definiciones, causas, historia natural; solo pinceladas, para situar el tema.  Signos / síntomas de alarma o gravedad: detectar causas graves, formas de presentación graves.  Indicaciones de derivación: prioridad (separar el grano de la paja).  Actuación inicial. Preguntar/comentar/debatir.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Temas:  Valoración general inicial.  Anafilaxia; urticaria.  Convulsión febril.  Deshidratación: vómitos, diarrea.  Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis.  Fiebre.  Quemaduras.  Traumatismo craneal.  Traumatismo dental; avulsión dental.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Valoración general inicial Urgencias, emergencias:  Equipo “pediatra + enfermera pediátrica”.  Evaluación inicial rápida; priorización, clasificación. Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):  Herramienta que facilita la evaluación funcional inicial, que ayuda a tomar decisiones rápidas.  No exige manipulación alguna; solo ver y escuchar, no tocar.  Es rápido (30-60 segundos).  Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a las maniobras e intervenciones que implican contacto físico.  Es independiente del motivo de consulta. Válido para todas las edades.  No es un instrumento diagnóstico.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Valoración general inicial Triángulo de evaluación pediátrico (TEP): Normal Anormal Apariencia Alerta. Habla o llora de forma Llanto anormal o ausente. No Posiblemente la parte más normal, responde a los responde de forma normal a la importante de la evaluación; estímulos (preguntas de sus presencia de los padres o permite identificar a los niños afectados de forma padres, luz, juguete, etc.); buen estímulos externos. Flacidez o importante y la necesidad de tono muscular, mueve sin rigidez muscular y ausencia de tratamiento dificultad las extremidades movimientos Respiración Respiración regular sin excesivo Trabajo respiratorio trabajo; sonidos respiratorios aumentado: aleteo nasal, audibles tiraje, uso de músculos abdominales). Estridor. Esfuerzos respiratorios disminuidos o ausentes Circulación Color normal. No sangrado Cianosis, moteado, palidez, sangrado
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Valoración general inicial Triángulo de evaluación pediátrico (TEP): Evaluación Apariencia Normal Normal Normal Anormal Anormal Anormal Anormal Respiración Normal Normal Anormal Normal Anormal Anormal Anormal Circulación Normal Anormal Normal Normal Anormal Anormal Anormal Estable Algún lado anormal: requiere Paciente potencialmente grave (… a Puede actuaciones adicionales, según correr) esperar cada caso: • Tomar constantes: FR, RC, TA, Sat O2, glucemia capilar. • Llevar a una zona especial (consulta, sala de curas, box de urgencias, etc.). • Avisar al pediatra. • Iniciar tratamiento: O2 con mascarilla facial, acceso IV.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Valoración general inicial Triángulo de evaluación pediátrico (TEP): Valoración del TEP, impresión general y ejemplos de posibles causas Apariencia Respiración Circulación Conclusión Ejemplos de causas • Maltrato • Disfunción cerebral • Daño cerebral Anormal Normal Normal primaria • Sepsis • Problema sistémico • Hipoglucemia • Intoxicación • Asma no grave • Bronquiolitis Normal Anormal Normal • Dificultad respiratoria • Laringitis • Neumonía • Aspiración de cuerpo extraño • Asma grave Anormal Anormal Normal • Insuficiencia respiratoria • Traumatismo pulmonar • Diarrea, deshidratación Normal Normal Anormal • Shock compensado • Hemorragia • GEA grave • Quemadura grave Anormal Normal Anormal • Shock descompensado • Traumatismo cerrado grave • Traumatismo abdominal penetrante • Insuficiencia cardiaca y • Fallo sistémico grave / riesgo de parada Anormal Anormal Anormal cardiorrespiratoria respiratoria
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Anafilaxia / Urticaria Definiciones y conceptos diferentes:  Urticaria.  Angioedema.  Anafilaxia. Criterios diagnósticos de anafilaxia; el diagnóstico de anafilaxia es muy probable si se constata uno de los siguientes puntos: 1. Comienzo agudo, participación de piel y/o mucosas y al menos uno de los siguientes: • Compromiso respiratorio. • Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular. 2. Comienzo agudo tras la exposición a un probable alérgeno y al menos dos de los siguientes: • Afectación de piel y/o mucosas. • Compromiso respiratorio. • Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular. • Síntomas gastrointestinales persistentes. 3. Hipotensión tras la exposición a un probable alérgeno.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Shock anafiláctico: tratamiento  Medidas generales:  Asegurar vía aérea, comprobar ventilación y circulación; monitorizar.  Oxígeno 100%.  Torniquete si picadura (descomprimir cada 5-10 minutos).  Adrenalina:  Concentración 1/1.000 (1 cc = 1 mg).  Vía IM o SC. Cara antero-lateral muslo.  Dosis: 0,01 cc/kg: • Máximo: 0,5 cc/dosis. • Se puede repetir cada 5-15 minutos.  Si hipotensión: SSF en bolos de 20 cc/kg.  Otras medidas:  Si broncoespasmo (salbutamol nebulizado) o estridor (adrenalina nebulizada).  Hidrocortisona (Actocortina®).  Dexclorfeniramina (Polaramine®).  Ranitidina.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Anafilaxia• Todos los pacientes que Adrenalina cumplan criterios de Formulación Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml) anafilaxia deben recibir adrenalina lo más 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) Dosis precozmente posible Dosis máxima 0,3 mg (0,3 ml) (adultos 0,5 ml)• Es el fármaco de elección: mejora el shock y el La vía intramuscular es la de elección; se obtienen broncoespasmo; concentraciones más rápidas y altas que por la vía disminuye la mortalidad y Vía de administración subcutánea; la vía intravenosa no debe utilizarse previene el desarrollo de por el riesgo elevado de complicaciones reacciones bifásicas y prolongadas. Tiene una acción rápida y vida media Lugar de Cara antero-lateral del muslo corta. El margen administración terapéutico-tóxico es estrecho Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los Número de dosis síntomas Pauta rápida de dosificación de la adrenalina Producto disponible Niños < 6 años Niños 6 a 12 años > 12 años y adultos Adrenalina estándar 0,15 mg (0,15 ml) 0,30 mg (0,3 ml) 0,50 mg (0,5 ml) Altellus® 1 vial infantil (0,15 mg) 1 vial adultos (0,30 mg)
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Anafilaxia Pauta rápida de dosificación de la adrenalina Producto disponible Niños < 6 años Niños 6 a 12 años > 12 años y adultos Adrenalina estándar 0,15 mg (0,15 ml) 0,30 mg (0,3 ml) 0,50 mg (0,5 ml) Altellus® 1 vial infantil (0,15 mg) 1 vial adultos (0,30 mg)
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Convulsión febril Definición, frecuencia. Clasificación:  CF simple: 80% de los casos, tónico-clónicas, generalizadas, menos de 15 minutos, que no recidivan en las siguientes 24 horas, sin anomalías neurológicas posictales -salvo la somnolencia-.  CF compleja: 15-20% de los casos, las que no cumplen los criterios anteriores (focales, prolongadas, etc.).  Estatus febril: excepcional, duración mayor de 30 minutos. Evolución. Diagnóstico. Factores de riesgo asociado a CF, recurrencias y epilepsia.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Convulsión febril Factores de riesgo asociado a las CF, recurrencias y epilepsia 1.ª CF Recurrencia Epilepsia Ir a guardería Sí Sí NE T.ª alta Sí No No Ingreso neonatal Sí NE NE AF de CF Sí Sí No Edad < de 18 meses (1ª CF) - Sí No T.ª baja durante la crisis - Sí No Menos de 1 hora de fiebre - Sí Sí CF prolongada (> 15 minutos) - No Sí Múltiples CF en las 1.as 24 horas - No Sí Crisis focal - No Sí AF de epilepsía No No Sí Alteraciones neurológicas Sí No Sí CF: convulsión febril. T.ª: temperatura. AF: antecedentes familiares. NE: no establecido.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Convulsión febril Actuación inicial:  Posición preferente en decúbito lateral.  Mascarilla o GN con oxígeno.  Medir glucemia capilar.  Hacer una anamnesis rápida.  Si después de 5 minutos de iniciada la crisis, persiste: o Diacepám rectal: dosis 0,3-0,5 mg/kg (Stesolid® cánulas rectales de 5 y 10 mg). o Diacepám IV: dosis de 0,2-0,5 mg/kg, máximo 10 mg/dosis. o Midazolám (Dormicum®) intranasal: 0,2 mg/kg.  Si no cede, puede repetirse a los 5-10 minutos.  Valorar necesidad y activación de una derivación hospitalaria.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Convulsión febril Indicaciones de derivación hospitalaria:  Si no cede, los siguientes pasos corresponden al ámbito hospitalario: ácido valproico IV, difenilhidantoína IV, etc.  Pero, si es una CFS típica que ha cedido, no siempre es necesario derivar.  Una CFS por sí misma no obliga a realizar ninguna prueba complementaria; en todo caso, solo las que sean necesarias para determinar la causa de la fiebre.  Derivación: Urgencias o Neuropediatría. Indicaciones de derivación hospitalaria Urgente Programada (Neuropediatría)  Sospecha de infección en el SNC.  Patología neurológica previa.  MEG.  CF focales.  Crisis prolongada, estatus.  Anomalías neurológicas.  Recurrencia en el mismo episodio  Edad < 6 meses o > 5 años. febril.  Sospecha de epilepsia.  Anomalías neurológicas posictales.  Incapacidad de la familia para controlar la situación.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Convulsión febril Profilaxis de las recurrencias:  No existe uniformidad de criterios en este aspecto.  La AAP recomienda no instaurar tratamiento profiláctico continuo o intermitente a los niños con una o varias CFS. Sin embargo, reconoce que los episodios recurrentes de CFS pueden crear ansiedad intensa en algunos padres y que en estos casos se debe proporcionar información y soporte emocional, y apuntan la posibilidad de usar en estos casos diazepám intermitente en los procesos febriles: o Diazepám rectal: cuando aparezca fiebre mayor de 37,8º, con dosis de 0,5 mg/kg por vía rectal, o 0,3 mg/kg/dosis por vía oral con un máximo de 10 mg/dosis, repitiéndola cada 8 horas si persiste la fiebre, y durante los 2 primeros días de la fiebre. Se pueden utilizar supositorios o canuletas. o Los antitérmicos no son eficaces en la prevención de las recurrencias de las CF. ES importante explicar a los familiares que no es necesario tratar agresivamente la fiebre con antitérmicos.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Deshidratación; diarrea y vómitos Definición:  Entidad causada por un balance hidroelectrolítico negativo; puede estar producido por un aumento de las pérdidas de agua y sales, una disminución de la ingesta, o ambas.  Cuanto más pequeño el niño mayor riesgo (mayor porcentaje de agua corporal, mayor recambio diario de agua, inmadurez renal). Causas:  GEA: o Rotavirus. o Otros: vómitos, administración de soluciones orales con alta concentración de solutos, pérdidas renales en la cetoacidosis, pérdidas excesivas por sudor (fibrosis quística).
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Deshidratación; diarrea y vómitos Clasificación: No deshidratación Deshidratación leve Deshidratación grave Estado general Alerta, buen aspecto Decaído, irritable Letárgico, hipotónico Lágrimas Presentes Escasas No presentes Mucosa oral Normal Seca, pastosa Muy seca Sed No sed, bebe normalmente Sed, bebe ansiosamente No es capaz de beber Pliegue cutáneo Revierte con rapidez Revierte con lentitud Revierte muy lentamente FC/FR Normal ↑ ↑↑ Peso < 15 kg Peso ≥ 15 kg Pérdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg) Pérdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg) 1.er grado (leve) < 5% < 50 < 3% < 30 2.º grado 5-10% 50-100 3-7% 30-70 (moderada) 3.er grado (grave) > 10% > 100 > 7% > 70
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Deshidratación; diarrea y vómitos Clasificación: Pérdidas Osmolaridad Na en plasma Tipo plasmática Agua Na (mEq/L) (mosm/L) Hipertónica Es la forma más grave de deshidratación debido a la afectación del espacio intracelular (riesgo de hemorragia/edema del SNC). Los signos son menos ↑↑↑ ↑ > 150 > 310 llamativos, por lo que el diagnóstico puede retrasarse: manifestaciones metabólicas y de afectación del SNC: fiebre, irritabilidad, sed, mucosas pastosas, temblores, convulsiones Isotónica Es la forma más frecuente. Manifestaciones clínicas ↑↑ ↑↑ 130-150 280-310 mixtas Hipotónica Las manifestaciones clínicas son precoces; consisten en ↑↑ ↑ < 130 < 280 signos de pérdida de volumen circulatorio: taquicardia, ↑ pulsos débiles, signo del pliegue, ojos hundidos, mucosas secas y fontanela deprimida en los lactantes
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Deshidratación; diarrea y vómitos Tratamiento de la deshidratación leve-moderada con rehidratación oral:  Contraindicada en: deshidratación grave, shock, disminución del nivel de conciencia, íleo paralítico, insuficiencia renal, pérdidas intensas y mantenidas.  Procedimiento: o Solución de rehidratación oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos, durante 4-12 horas. En caso de vómitos se interrumpe durante 20- 30 minutos. Realimentación precoz.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Deshidratación; diarrea y vómitos Tratamiento de la deshidratación leve-moderada con rehidratación oral:  Contraindicada en: deshidratación grave, shock, disminució0n del nivel de conciencia, íleo paralítico, insuficiencia renal, pérdidas intensas y mantenidas.  Procedimiento: o Solución de rehidratación oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos, durante 4-12 horas. En caso de vómitos se interrumpe durante 20- 30 minutos. Realimentación precoz. www.guia-abe.es www.guia-abe.es/anexos-soluciones-de-rehidratacion-oral
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis Parámetros clínicos de función respiratoria:  Frecuencia respiratoria.  Trabajo respiratorio.  Oxigenación tisular.Edad Taquipnea> 2 meses > 60 rpm2 a 11 meses > 50 rpm1 a 5 años > 40 rpm> De 5 años > 30 rpm The WHO Young Infants Study Group. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(Suppl 10):s4-s7.Edad Sat. O2Normal ≥ 94%  90-93%Hipoxemia < 90% www.fisterra.com/material/tecnicas/pulsioximetria/pulsio.asp
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis Escala de Downes-Wood de gravedad de la crisis asmática. Puntuación 0 1 2 3 Cianosis No Sí Buena, Regular, Ventilación Muy disminuida Silente simétrica simétrica Frecuencia < 120 lpm > 120 lpm cardiaca Frecuencia < 30 rpm 31-40 rpm 45-60 rpm > 60 rpm respiratoria Además Subcostal, Además Tiraje No supraclavicular, intercostal supraesternal aleteo nasal Toda la Inspiración y Sibilancias No Final espiración espiración espiración Crisis leve: 1-3 puntos (Sat O2: > 94%) / crisis moderada: 4-7 puntos (Sat O2: 91- 94%) / crisis grave: 8-14 puntos (Sat O2: < 91%).
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis Pauta de tratamiento: Leve Moderada Grave Otras 1-3 4-6 7-9 medidas • Salbutamol • Salbutamol inh/neb • Salbutamol neb O2 si Sat O2 < 92- inh/neb • Prednisona • Prednisona 94% Asma • Reevaluar • Valorar bromuro de • Bromuro de • Seguir con ipratropio ipratropio salbutamol • Reevaluar • O2 • Seguir con • Derivación salbutamol y prednisona
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis Pauta de tratamiento: Otras Leve Moderada Grave medidas Bronquiolitis • Ninguno • Adrenalina • O2 • O2 • Valorar nebulizada • Adrenalina factores de riesgo nebulizada • Prednisolona Otras Leve Moderada Grave medidas • Dexametasona • Dexametasona • Adrenalina • Ambiente oral oral nebulizada tranquilo Laringitis • Alternativa: • Budesonida • Dexametasona • Frío y budesonida nebulizada oral humedad nebulizada • Budesonida local nebulizada
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Fiebre Definiciones:  Fiebre/febrícula.  Fiebre sin foco.  Fiebre prolongada.  Fiebre recurrente/periódica. ¿Cómo y dónde medir la temperatura?  Instrumentos.  Lugares de medición. Valoración general del niño con fiebre:  Fiebre de corta evolución, FSF.  Criterios de bajo riesgo de infección bacteriana grave (Rochester).  Escalas de valoración del riesgo de infección bacteriana grave (IBG): • Yale. • Yios (lactantes pequeños).
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Fiebre Escala de valoración para lactantes (Escala de Yale) Normal Afectación moderada Afectación grave (1 punto) (3 puntos) (5 puntos) Fuerte, con tonoCalidad del normal / contento, sin Quejumbroso, sollozando Débil / tono altollanto llorarReacción Llora brevemente y Deja de llorar para empezar Llora continuamente, apenasante los luego para / contento, nuevamente respondepadres no llora Se mantiene despierto, Cierra los ojos brevemente, seVariación si se duerme con un despierta rápidamente / No puede dormir / no sedel estado pequeño estímulo se necesita un estímulo despiertageneral despierta rápido prolongado para despertar Extremidades pálidas / Pálido, cianótico, moteado,Color Rosado acrocianosis grisáceo Piel y mucosas Mucosa bucal ligeramente Piel pastosa / pliegue positivo,Hidratación normales seca, piel y ojos normales mucosas secas, ojos hundidosRespuesta a No sonríe, expresión ansiosa oestímulos Sonríe, está alerta Sonríe, está alerta brevemente inexpresiva / no está alertasocialesPuntuación  10: poco riesgo de enfermedad grave (2,7%)Puntuación ≥ 16: alto riesgo de enfermedad grave (92,3%)
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Fiebre Escala de valoración para lactantes pequeños (Young Infant Observation Scale -YIOS-) Normal Afectación moderada Afectación grave (1 punto) (3 puntos) (5 puntos) Dificultad respiratoria grave,Esfuerzo Compromiso respiratorio (FR > Normal esfuerzo inadecuado, apnea, fallorespiratorio 60 rpm, tiraje, quejido) respiratorioPerfusión Rosado, extremidades Extremidades frías, moteadas Palidez, signos de shockperiférica calientesActitud Sonríe, sin irritabilidad Irritable, fácil consuelo Irritable, inconsolable Puntuación  7: sensibilidad 76%, especificidad 75% y VPN 96% para detectar IBG
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Fiebre De la Torre Espí M, Hernández Merino A. La fiebre en Pediatría; atención al niño febril, preguntas y respuestas. Madrid: Exlibris Ed.; 2004.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Fiebre ¿Es necesario tratar siempre la fiebre? ¿Cuándo tratar la fiebre? Fármacos antitérmicos:  Paracetamol, ibuprofeno, metamizol.  Empleo secuencial de fármacos.  ¿Qué esperar de los antitérmicos? Fármaco Dosis Presentación Observaciones Paracetamol 15 mg/kg/dosis, VO EFG. Gotas: 100 mg/ml; comp. 500 y VR: absorción 650 mg irregular (15-30 Máx. 4 dosis/día mg/kg/dosis) También: sol. oral 25 mg/ml, supos. de 150, 250 y 300 mg Evitar en < 6 semanas de edad Gotas 100 mg/ml: 0,15 ml/kg/dosis Ibuprofeno 5-7,5 mg/kg/dosis, VO EFG. Sol. oral 20 mg/ml; sob. 200 mg; Evitar en < 6 meses comp. 400 mg de edad Máx. 4 dosis/día Sol. oral 20 mg/ml: 0,3 ml/kg/dosis
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Traumatismo craneoencefálico Traumatismo: efectos sobre el continente y contenido. Valoración inicial del TCE:  Leve: Glasgow 14-15.  Moderado: Glasgow 9-13.  Grave: Glasgow ≤ 8.  Glasgow < 15: riesgo significativo de lesión intracraneal. Escala de Glasgow Menor de 1 año Mayor de 1 año Apertura ocular 4 Espontánea Espontánea 3 Respuesta a la voz Respuesta a la voz 2 Respuesta al dolor Respuesta al dolor 1 No respuesta No respuesta Respuesta verbal 5 Sonríe, balbucea Orientada 4 Llanto consolable Confusa 3 Llanto al dolor/inapropiado Palabras inadecuadas 2 Quejido/gruñe al dolor Sonidos incomprensibles 1 Sin respuesta Sin respuesta Respuesta motora 6 Movimientos espontáneos Obedece órdenes 5 Retira al contacto Localiza el dolor 4 Retira al dolor Retira al dolor 3 Flexión al dolor Flexión al dolor 2 Extensión al dolor Extensión al dolor 1 No respuesta No respuesta
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Traumatismo craneoencefálico Factores de riesgo para presentar LIC Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo  Niños mayores de 1-2 años.  Menores de 1 año.  Déficit neurológico focal.  Caída de menos de 1  Glasgow 14.  Glasgow < 14. metro.  Pérdida de consciencia  La presencia de heridas  Glasgow de 15 en el mayor de 1 minuto. penetrantes o mecanismo momento de la  Amnesia o convulsión de producción violento. exploración. postraumática.  Signos clínicos de fractura  Exploración neurológica  Signos clínicos de fractura de base de cráneo o normal. de cráneo. fractura deprimida.  Sin signos físicos de  Trauma múltiple o fractura de cráneo. sospecha de lesión cervical.  Sin pérdida de consciencia  Intoxicación (drogas, o inferior a un minuto. alcohol).  Pueden presentar cefalea o  Portadores de válvula de vómitos esporádicos derivación ventricular. inmediatos.  Antecedentes de diátesis hemorrágica.  Sospecha de maltrato.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Traumatismo craneoencefálico Criterios de derivación hospitalaria:  Indicación de realización de Rx de cráneo/TC: • Sospecha de maltrato o historia incierta. • Cefalohematoma (menor de 2 años). • Caída de más de 1 metro (menor de 2 años). • Sospecha clínica de fractura, cuerpo extraño o herida penetrante.  Pérdida de conciencia > de 1 minuto.  Amnesia de hechos previos.  Sintomatología neurológica.  Comorbilidad (trastornos de la coagulación, portador de una válvula ventrículo- peritoneal, etc.).  Factores sociales/familiares. Observación domiciliaria:  ¿Qué es un traumatismo craneoencefálico?  ¿Qué debe hacer en casa?  ¿Cuándo debe consultar de nuevo en un Servicio de Urgencias?  Otras cuestiones importantes.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Traumatismo y avulsión dental Definición: desplazamiento completo del diente del alvéolo dental correspondiente. La avulsión presupone la fractura completa del ligamento periodontal. Las causas en el niño preescolar son las caídas y golpes accidentales, mientras que en niños mayores, además, los traumatismos relacionados con los deportes, los vehículos con motor y las agresiones. Las piezas más frecuentemente afectadas son los incisivos superiores, y son más frecuentes en los niños varones. Pronóstico.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Traumatismo y avulsión dental Tratamiento inicial:  Avulsión de un diente temporal.  Avulsión de un diente definitivo. • Urgencia. • Objetivo. • Manejo del diente. • Reimplantación. • Transporte del diente.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Quemaduras Introducción. Evaluación inicial. Determina el ámbito de tratamiento, el propio tratamiento y el pronóstico.  Extensión.  Profundidad.  Localización.  Factores agravantes. Ámbito de tratamiento según la gravedad: Gravedad y ámbito de tratamiento 1.º - 2.º grado 3.er grado Ambulatorio < 10% < 2% Hospital general 10-20% 2-5% Unidad de quemados > 20% > 5%
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Quemaduras Cálculo de SCQ según la edad (expresada en %) Edad (años)Área corporal afectada 0 1 5 10 15 AdultoCabeza 19 17 13 11 9 7Cuello 2 2 2 2 2 2Tronco (ant. y post.) 13 13 13 13 13 13Glúteos (cada uno) 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5Genitales 1 1 1 1 1 1Brazo (cada uno) 3 3 3 3 3 3Antebrazo (cada uno) 4 4 4 4 4 4Mano (cada una) 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5Muslo (cada uno) 5,5 6,5 8 9 9,5 9,5Pierna (cada una) 5 5 5,5 6,5 7 7Pie (cada uno) 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Quemaduras Manejo general del paciente quemado grave:  Detener la fuente de daño.  Evaluación ABC.  Valoración neurológica.  Estimar la SCQ.  Valorar otras lesiones asociadas.  Valorar datos de la HC.  Reposición de líquidos.  Analgesia.  Cuidados especiales. Manejo local de las quemaduras: 2.º grado 1.er grado Profundo 3. er grado Superficial < 3 cm > 3 cm Limpieza (retirar restos, jabón, SSF) Sí Sí Sí Sí Sí Tratamiento local (ATB tópico, cubrir No Sí Sí Sí Sí con apósitos especiales, curas diarias) No puncionar Otras medidas Vendaje Vendaje Cirugía e injertos ampollas Analgesia (general) Sí Sí Sí Sí Sí ATB tópico: sulfadiacina argéntica al 0,5-1% (excepto en: cara, mujeres embarazadas, neonatos, alergias). En fase de recuperación: lubricación, hidratación y protección solar.
    • Urgencias pediátricas en atención primaria Recursos en Internet El Gipi [www.infodoctor.org/gipi/index.htm] Guía-ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [www.guia-abe.es] SEUP [www.seup.org/seup/html/enfer/enfermeria.htm] EnferUrg [www.enferurg.com/index.htm] European Resucitation Council. Consejo Español. Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines. ERC Guidelines 2010 [www.cercp.es/]