1. Ana Teresa Maldonado Covarrubias
Universidad Xochicalco
Dr. Martínez
7°B

2. Embriología
• El tubo digestivo: 4ta SDG
Intestino
anterior
Colon
ascendente
Intestino medio
Colon transverso
proximal
Intestino
Endodermo
primitvo
Colon transverso
distal
Colon
descendente
Intestino caudal
Recto
Ano proximal

3. • 6ta SDG:
– La cloaca, se divide por el tabique urorrectal en: seno
urogenital y recto.
– Se hernia el intestino medio fuera de la cavidad
abdominal
– Gira 270° en sentido levógiro alrededor de la arteria
mesentérica superior
• 10ª SDG:
– regresa a su posición final dentro de la cavidad
abdominal

4. • El conducto anal
– Deriva de ectodermo
– Recibe irrigación de a. pudenda interna
La línea dentada divide i. caudal endodérmico del
conducto anal distal ectodérmico.

5. Anatomía
• Se extiende de la válvula ileocecal hasta el ano.
• Se divide en colon, recto y conducto anal.
• 5 capas distintas en pared de colon y recto:
– Mucosa
– Submucosa
– Muscular circular interna
– Muscular longitudinal externo. Separado por 3 tenias:
• Convergen de formas proximal en el apéndice y distal en el recto.
En el último la capa muscular longitudinal externa es
circunferencial.
– Serosa : Recubre a:
• Colon intraperitoneal y el tercio proximal del recto.
• No la tienen recto medio e inferior.

6. • Inicia: Unión íleon terminal y ciego
• Se extiende: 90 a 150cm al recto
• Unión rectosigmoide: A nivel de promontorio
sacro. Es el punto en que coalescen las 3
tenias del colon para formar la capa
longitudinal externa de músculo liso del recto.
• Ciego: Porción de mayor diámetro (7.5 a
8.5cm). Pared muscular más delgada.

7. • Colon ascendente:
– Fijado al retroperitoneo.
– La flexura hepática marca la transición al colon
transverso.
– Entre 15 y 20cm
– Del labio superior de la válvula ileocecal a flexura
cólica derecha o hepática
Schwartz. Principios de Cirugía. Editorial McGraw Hill. Octava edición.
NETTER Gastroenterología. Editorial Elsevier Saunders.

8. • Colon transverso:
– Intraperitoneal: Relativamente movible, fijado por ligamento
gastrocólico y mesenterio del colon.
– Epiplón mayor se inserta en su borde anterior y superior
– La flexura esplénica marca la transición del colon transverso al
descendente.
– Entre 30 y 60cm
– De la flexura hepática a flexura cólica o esplénica izquierda
– Se dispone intraperitonealmente
– Se une a pared abdominal posterior a través del pliegue
peritoneal (mesenterio)
– Mesocolon transverso: Muy corto en la región de las flexuras y
máximo de largo en parte media del colon transverso
Schwartz. Principios de Cirugía. Editorial McGraw Hill. Octava edición.
NETTER Gastroenterología. Editorial Elsevier Saunders.

9. • Colon descendente
– Fijado al retroperitoneo
– 20 a 25cm de largo
– Retroperitoneal: Desde flexura cólica izquierda hasta cresta
ilíaca o más allá hacia el interior de la fosa ilíaca izquierda
– Después de pasar desde el ángulo entre el margen lateral del
riñón y el músculo cuadrado lumbar y, a continuación, sobre el
músculo ilíaco, pasa finalmente frente al músculo psoas mayor,
cruzando los nervios femoral y genitofemoral, y se continúa sin
ninguna línea divisoria nítida hacia el colon pélvio o sigmoide,
en cuyo punto el colon vuelve a ser intraperitoneal.
– Superficie anterior: Cubierto por epiplon mayor y, en general,
por asas del intestino delgado.
Schwartz. Principios de Cirugía. Editorial McGraw Hill. Octava edición.
NETTER Gastroenterología. Editorial Elsevier Saunders.

10. • Colon sigmoide
– Parte mas estrecha del i. grueso, en extremo
movible
– Se localiza casi siempre en cuadrante inferior
izquierdo
– Su redundancia y movilidad pueden determinar
que una de sus porciones resida en el cuadrante
inferior derecho
– Calibre estrecho

14. Riego del colon
A. mesentérica
Las ramas
terminales de
cada arteria se
A. M. superior A. M. inferior
anastomosan
con las ramas
A. Cólica terminales de la
A. Ileocólica A. Cólica izquierda (C.
descendente) a. adyacente y
se comunican a
Derecha (c.
Ramas través de la
Íleon terminal sigmoideas (c.
ascendente) arteria marginal
sigmoide)
de Drummond.
A. Hemorroidaria
Colon ascendente Media (C.
superior (Recto
proximal transverso)
proximal)

15. • Con excepción de vena mesentérica inferior,
las venas del colon son paralelas a sus arterias
correspondientes y tienen la misma
terminología.
• La vena mesentérica inferior:
– Asciende en plano retroperitoneal sobre músculo
psoas
– Continúa atrás del páncreas
– Se une a la vena esplénica.

17. Drenaje linfático
• Se origina en una red de linfáticos en la mucosa
muscular.
• Los vasos y ganglios linfáticos siguen el trayecto
de las arterias regionales.
• Los ganglios linfáticos se hallan en:
– la pared intestinal (epicólicos)
– a lo largo del margen interno del intestino adyacente a
las ascadas arteriales (paracólicos)
– alrededor de los vasos mesentéricos (intermedios)
– en el origen de las arterias mesentéricas superior e
inferior (principales)

18. Los ganglios linfáticos centinela son 1 a 4
ganglios linfáticos que drenan un segmento
específico del colon.

19. Inervación
• Nervios simpáticos (inhibidores): Provienen de
T6-T12 y L1-L3.
• Parasimpáticos (estimulantes): La inervación
del colon derecho y transverso procede del
nervio vago. Los de colon izquierdo surgen de
los nervios sacros S2-S4 para formar los
nervios erectores.
• Ambos tienen un trayecto paralelo al de las
arterias.

21. Referencias anatómicas
• El recto mide alrededor de 12-15cm de largo.
• Hacia su luz tiene 3 pliegues submucosos, las
válvulas de Houston.
• Parte posterior: Fascia presacra separa recto
de plexo venoso presacro y nervios pélvicos.
• En S4 se extiende hacia delante y abajo la
fascia rectosacra (de Waldeyer) y se inserta en
fascia propia en unión anorrectal.

22. • Parte anterior: fascia de Denonvilliers separa
recto de próstata y vesículas seminales en
hombres y de vagina en mujeres.
• Ligamentos laterales: apoyan recto inferior.
• Conducto anal quirúrgico: 2-4cm longitud, más
largo en hombres. Se inicia en unión anorrectal y
termina en borde anal.
• Línea dentada o pectinada: Transición de mucosa
rectal cilíndrica y anodermo escamoso.

23. • Margen mucosa 1-2cm proximales a línea
dentada: epitelio cilíndrico, cuboidal y
escamoso: zona anal de transición.
• Línea dentada: rodeada de pliegues mucosos
longitudinales: columna de Morgagni, en ella
desemboca las criptas anales (fuente de
abscesos criptoglandulares)

24. • Recto distal: Músculo liso interno engrosado:
esfínter anal interno, rodeado po esfínter
externo subcutáneo, superficial y profundo.
• Esfínter anal externo profundo: extensión del
músculo puborrectal.
• Músculos puborrectal, iliococcígeo y
pubococcígeo forman: músculo elevador del
ano del piso pélvico.

31. Riego
• A. hemorroidaria superior: de rama terminal
de a. mesentérica inferior. Perfunde recto
superior.
• A. hemorroidaria media: de iliaca interna
• A. hemorroidaria inferior, de a. pudenda
interna (rama de a. ilíaca interna).
• Colaterales une arteriolas terminales a las
arterias y determina que el recto sea
relativamente resistente a isquemia.

32. • Drenaje venoso paralelo al arterial.
• Vena hemorroidaria superior: drena sist. Porta
por vena mesentérica inferior.
• Vena hemorroidaria media: desemboca en vena
iliaca interna.
• Vena hemorroidaria inferior: drena vena pudenda
interna y vena iliaca interna.
• Plexo hemorroidario: Formado por plexo
submucoso profundo a columnas de Morgagni.
Desemboca en las tres venas.

34. Drenaje linfático
• Es paralelo a irrigación sanguínea.
• Conductos linfáticos de recto superior + recto
medio -> ganglios linfáticos mesentéricos
inferiores.
• Conductos linfáticos mesentéricos inferiores->
ganglios linfáticos mesentéricos inferiores y
ganglios linfáticos iliacos internos.
• Conducto anal: Linfa drena en ganglios linfáticos
inguinales, g. linfáticos mesentéricos inferiores y
g. linfáticos iliacos internos.

35. Inervación
• Simpático: Derivan de L1 a L3, se unen en plexo
preaórtico, sus fibras van hacia debajo de la aorta
para formar: plexo hipogástrico. Éste une fibras
parasimpáticas para formar plexo pélvico.
• Parasimpático: Sus fibras son los nervios
erectores, de S2-S4, se unen a las simpáticas para
formar plexo pélvico.
• Ambas inervan el anorrecto y órganos
urigenitales adyacentes.

36. • Fibras simpáticas y parasimpáticas inervan
esfínter anal interno, inhiben contracción esfínter.
• Rama hemorroidaria inferior del nervio pudendo
interno inervan los músculos esfínter anal
externo y puborrectal.
• Elevador del ano: nervio pudendo interno y
ramas directas de S3-S5.
• Inervación sensorial de conducto anal: rama
hemorroidaria inferior de nervio pudendo.

37. FISIOLOGÍA

38. Intercambio de líquidos y electrolitos
• Agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y amoniaco
– 90% del agua que contiene el líquido ileal se absorbe en
colon (1-2 lt/día) y pueden absorberse diario hasta 5 lt.
– Na: Se absorbe de manera activa por ATP-asa de Na-K. Se
puede absorber hasta 400 meq/día. El agua acompaña al
Na transportado y se absorbe pasivo en un gradiente
osmótico.
– K: Se secreta de forma activa hacia luz del colon y se
absorbe por difusión pasiva.
– Cloruro: Se absorbe de forma activa por intercambio de
cloruro y bicarbonato.

39. – Amoniaco: Producto de degradación bacteriana de
proteínas y urea. Se transporta al hígado. Su absorción
depende en parte del pH intraluminal.
• Ácidos grasos de cadena corta (acetato, butirato y
propionato)
– Se producen por fermentación bacteriana de CBHTS
de la dieta. Son fuente importante de energía para la
mucosa del colon y el metabolismo por los
colonocitos da energía para procesos como transporte
activo de sodio. Atrofia de mucosa y “colitis por
derivación”.

41. Microflora del colon y gas intestinal
• Bacterias: hasta 30% del peso fecal seco
• Predominante: anaerobios. Bacteroides.
• Aerobio: E. coli.
• Microflora endógena:
– Crucial para met. de CBHTS y proteínas en colon
– Participa en met. de biirrubina, ác. Biliares, estrógenos y
colesterol.
– Necesarias para producción de Vit.K.
– Suprimen surgimiento de microorganismos patógenos:
Clostridium difficile.
*Carga bacteriana alta: sepsis en personas graves y sepsis
abdominal, abscesos e infección en herida post-colectomía

42. • Gas intestinal:
– Aire deglutido + difusión de la sangre + producción
intraluminal.
– Componentes: N, O, CO2, H, CH4.
– N y O: Derivan del aire deglutido.
– CO2: Por rx de iones bicarbonato e H y digestión de
TGC en ácidos grasos.
– H, CH4: Lo forman las bacterias del colon.
– Tubo digestivo contiene entre 100 y 200 ml de gas,
diario se liberan como flatos 400- 1200ml, según el
alimento consumido.

43. Motilidad, defecación y continencia
• Motilidad
– Contracciones intermitentes de amplitud alta o baja.
– Baja: Corta duración, ocurren en brotes, desplazan
contenido en sentidos anterógrado y retrógrado. Los
brotes retrasan el tránsito del colon y por lo tanto,
aumentan tiempo disponible para absorción de agua e
intercambio de electrolitos
– Alta: Coordinado, suscitan “movimientos en masa”.
Brotes de “complejos motores anorrectales”
– La act. Colinérgica incrementa motilidad de colon.

44. • Defecación
– Mecanismo coordinado, complejo
– Incluye movimiento en masa del colon, elevación de
presiones intraabdominal y rectal y relajación del piso
pélvico.
– Distención del recto -> relajación refleja de esfínter
anal externo (reflejo inhibidor rectoanal), permite
contacto entre contenido y conducto anal. Este
“reflejo de muestreo” deja que epitelio sensorial
diferencie heces sólidas de líquidas y gas.
– No hay defecación? -> respuesta de acomodación

45. – La defecación prosigue con la coordinación de
presión intraabdominal creciente por maniobra de
Valsalva, incremento de contracción del recto,
relajación del músculo puborrectal y abertura del
conducto anal.

46. • Continencia
– Requiere adaptabilidad adecuada de la pared del
recto para acomodar el bolo fecal, el control
neurógeno apropiado del piso pélvico y el
mecanismo del esfínter y músculos esfínteres
interno y externo funcionales.
– Resposo: Músculo puborrectal crea “cabestrillo”
alrededor del recto distal, forma ángulo agudo
que distribuye fueras intraabdominales al piso
pélvico.

47. – Defecación: Se endereza el ángulo y aplica fuerza
hacia abajo por el eje del recto y el conducto anal.
– Activos en reposo:
• Esfínter interno: Se encarga en mayor parte del tono
involuntario del esfínter en reposo
• E. externo: En mayor parte el tono voluntario del
esfínter.
• Ambos inervados por ramas del nervio pudendo.

48. – Cojín hemorroidario: Contribuye al bloquear de
manera mecánica el conducto anal.
– El deterioro de continencia puede ser efecto de
adaptabilidad rectal deficiente, lesión de los
esfínteres interno o externo, o ambos, o del
puborrectal, o daño neural o neuropatía.

50. Bibliografía:
• Schwartz. Principios de Cirugía. Editorial
McGraw Hill. Octava edición. Páginas 1057-
1061.
• NETTER Gastroenterología. Editorial Elsevier
Saunders. 2006. Págs. 396- 413, 536, 537.

51. Ana Teresa Maldonado Covarrubias
Universidad Xochicalco
Dr. Martínez
7°B