5. SIMPATICO (posganglionar) PARASIMPATICO (preganglionar) Gang. Preverte., m.e, t.e Neuronas sensitivas EPITELIO PLEXO SUBMUCOSO PLEXO MESENTERICO (-) (+)

11. ABSORBE Na H 2 O Cl - SECRETA K + HCO 3 - Moco

18. SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!! Seudodiarrea eliminación infrecuente de pequeñas cantidades de heces suele acompañarse de tenesmo rectal el síndrome de colon irritable o en algunos trastornos anorrectales, como la proctitis. La Incontinencia fecal Evacuación involuntaria del contenido del recto Por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la región anorrectal causada O O O

22. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN Procedente del intestino delgado Procedente del intestino grueso

23. DIARREA ALTA DIARREA BAJA DOLOR Leve,infrcuente,centro abdomnal Colico periferico PUJOS Y TENESMOS Solo en diarreas acidas Presentes Nº DE DEPOSICIONES Pocas Multiple VOLUMEN Abundantes Escaso COLOR Amarillentas Marron CONSISTENCIA Pastosas Acuosas ESTEATORREA Frecuente Ausente RESTOS DE ALIMENTOS Posible Ausente MUCUS No Si SANGRE No Posible

24. SEGÚN SU INTENSIDAD DIARREA DE MEDIANA INTENSIDAD DIARREA SEVERA DIARREA INTENSA 3 a 6 veces diarias. 8 a 12 veces diarias. 20 a 30 veces diarias.

26. Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y que duran menos de 14 días. Es de comienzo brusco. Se presenta dolor abdominal difuso. Los agentes etiológicos más frecuentes son, en orden decreciente: virus, bacterias y parásitos.

27. Agente supera Acido gástrico Enzimas gástricas Secreción de moco peristaltismo Flora saprofita supresora AGENTES INFECCIOSOS (90%) ALTERACIONES BALANCE Reab y secrec PARED INTESTINAL c ARÁCTER ACUOSO HECES Materia fecal no formada

30. T ransmisión **Fec o _ oral** ** Materia fecal _ ingestión** ** manos contaminadas** ** ingestión de alimentos contaminados O de agua, Otras bebidas **

34. 4.- HELMINTOS: Áscaris lumbricoides : delgado y a veces se abre se aloja en el intestino camino hasta otras partes del cuerpo.

36. DIARREA DISENTÉRICA O INFLAMATORIA. Caracterizada por deposiciones con rasgos o gotas de sangre y presencia de abundante moco amarillo o pus. Muchas veces la frecuencia es elevada pero el volumen de cada deposición, pequeño. Puede existir tenesmo rectal. Su causa es la invasión de la mucosa y sub mucosa intestinal con destrucción de tejido y riesgo de una bacteriemia o sepsis (infección generalizada). Por esta razón es imperativo el uso de antibióticos . Las bacterias causantes de esta forma peligrosa de diarrea son: Shiguella disenteriae , Campilobacter yeyuni , Escherichia coli variedad enteroinvasiva.

37. DIARREA NO INFLAMATORIA O SECRETORA: por inhibición de la absorción activa o por un estímulo de la secreción de líquidos y electrólitos a la luz intestinal está mediada por toxinas que activan los mecanismos secretores intestinales. Es de caracteristicas líquidas,acuosa y sin productos patológicos ; se relaciona con las toxinas tipo enterotoxina y el prototipo es la que produce el cólera . Es la de espectro más severo por la grave y rápida deplección de volumen que puede llegar a producir. Se produce porque los enterocitos aumentan la secreción de electrolitos a lumen intestinal jalando consigo agua

38. CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes FISIOPATOLOGÍA sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la dañan por producción de citotoxinas. ETIOLOGÍA Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica. CLÍNICA SINDROME COLERIFORME diarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratación. No fiebre. SINDROME DISENTERIFORME diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo. Fiebre.

39. LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO PATÓGENOS E . coli (enterotoxica y enteropatógena) V. cholerae, rotavirus, Salmonella calicivirus, giardia Shigella, E. coli (enteroinvasiva y enterohemorrágica) Salmonella LOCALIZACIÓN DEL DOLOR Hemiabdomen Abdomen inferior VOLUMEN DE MF Gran volúmen Pequeño volúmen TIPO DE MF Acuosa Mucoide SANGRE EN MF Raro Común LEUCOCITOS EN MF aro Común (excepto en amebiasis) PROTOSCOPIA Normal Úlceras mucosas hemorrágicas y Mucosa friable

41. Cosnumidores de ciertos alimentos AGENTE ETIOLOGICO VEHICULO E.Coli Enterohemorragica Carne vacuna (hamburguesas) Salmonella Aves de corral (pollos), mayonesa, natas, huevos. Campylobacter Aves de corral Shigella Aves de corral Vibrio cholerae Mariscos Platelmintos Mariscos Staphylococcus Mayonesas, crema apstelera,Natas Bacillis aureus Arroz

46. Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y con una duracion mayor a 4 semanas. Con un aumento del volumen de mayor a 225g La mayoría de las causas de la diarrea crónica no son infecciosas a diferencia de la aguda

49. Diarrea InFlAmaToRia SINTOMAS: suelen acompañarse de dolores, fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de inflamación. Tb puede haber malabsorción , hipersecreción o hiperperistaltismo originados por la liberación de citocinas y otros mediadores de la inflamación inflamación de la mucosa y submucosa, lesión epitelial con absorción intestinal alterada y secreción excesiva.

60. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA

61. Anamnesis Dirigida Examen Físico Completo ORIENTACIÓN DX DEL PCTE CON DIARREA EVALUACIÓN DEL PACIENTE

72. GASTROENTERITIS INFECCIOSA

76. EXAMEN FÍSICO

81. Diarrea Aguda

82. Diarrea Crónica