Pancreatitis Aguda<br />
Conceptos<br />Enfermedad del páncreas que compromete diversos grados de inflamación aguda hasta la necrosis glandular y p...
Epidemiología <br />F.R.: OH<br />          Malnutrición<br />          Obesidad<br />Incidencia (variable) 25-50 x 100.00...
Etiología   <br />
a. Pancreatitis aguda leve asociada con mínimo compromiso sistémico y sin las complicaciones descritas para la pancreatiti...
Síntomas y signos: <br />Taquicardia<br />Taquipnea<br />Agitación psicomotora<br />Fiebre <br />Signo de Mayo-Robson<br /...
Laboratorio:<br />a) amilasa sérica: elevada en el 85% de los casos. <br />b) amilasa urinaria: elevación más persistente ...
Imágenes:<br />a) rx simple de abdómen: puede mostrar el signo del &quot;asa centinela&quot; en el hipocondrio izquierdo<b...
Úlcera péptica perforada<br />Patología biliar aguda<br />Infarto mesentérico<br />Ileo mecánico<br />Peritonitis<br />Inf...
Criterios pronosticos RANSON<br />Se considera pancreatitis aguda grave aquélla con 3 o más criterios de Ranson.<br />
Criterios pronósticos Balthazar y Ranson<br />
Tratamiento <br />MÉDICO:<br />Hospitalización en Unidades de cuidados especiales: Intermedio, UCI.<br />Alivio del dolor:...
SISTÉMICAS:<br />falla cardiocirculatoria con hipotensión y shock, <br />insuficiencia respiratoria<br />insuficiencia ren...
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Pancreatitis Aguda

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Pancreatitis Aguda

  1. 1. Pancreatitis Aguda<br />
  2. 2. Conceptos<br />Enfermedad del páncreas que compromete diversos grados de inflamación aguda hasta la necrosis glandular y periglandular de magnitud variable.<br />Se asocia a diferentes etiologías.<br />Alta mortalidad.<br />Anatomopatológicamente existen 2 formas: <br />edematosa de curso clínico favorable y <br />necrohemorrágica de evolución más grave.<br />
  3. 3. Epidemiología <br />F.R.: OH<br /> Malnutrición<br /> Obesidad<br />Incidencia (variable) 25-50 x 100.000 hab/año <br /> Aumenta con la edad<br />Prevalencia: 0.5 a 1 caso/1000 hab/ año<br />Mortalidad: global 10%<br /> OH 10%<br /> Litiasica 10- 25%<br />
  4. 4. Etiología <br />
  5. 5. a. Pancreatitis aguda leve asociada con mínimo compromiso sistémico y sin las complicaciones descritas para la pancreatitis severa.<br />b. Pancreatitis aguda severa, asociada con falla multiorgánica y/o complicaciones tales como necrosis, absceso o pseudoquiste.<br />Pancreatitis con colecciones líquidas; se presentan temprano durante el episodio de pancreatitis aguda, se localizan dentro o fuera del páncreas y carecen de pared fibrosa.<br />Pseudoquiste agudo, colección de líquido pancreático rodeada por una pared sin epitelio.<br />Absceso pancreático, colección purulenta, generalmente localizada en la vecindad del páncreas; contiene por lo general una mínima cantidad de tejido necrótico.<br />Pancreatitis con necrosis,del tejido peripancreático o de la glándula en sí misma o mixta.<br />Clasificación de Atlanta<br />
  6. 6. Síntomas y signos: <br />Taquicardia<br />Taquipnea<br />Agitación psicomotora<br />Fiebre <br />Signo de Mayo-Robson<br />Signo de Cullen<br />Dolor abdominal, de inicio rápido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clásicamente irradiado &quot;en faja“. <br />Vómitos<br />Nauseas<br />Distensión abdominal<br />Ictericia<br />
  7. 7. Laboratorio:<br />a) amilasa sérica: elevada en el 85% de los casos. <br />b) amilasa urinaria: elevación más persistente que la amilasa sérica (7-10 días). <br />c) amilasa en líquido peritoneal o pleural: su especificidad es similar a la amilasa sérica.<br />d) lipasa sérica: más específica y su elevación es más prolongada.<br />Exámenes: <br />
  8. 8. Imágenes:<br />a) rx simple de abdómen: puede mostrar el signo del &quot;asa centinela&quot; en el hipocondrio izquierdo<br />b) ecografía abdominal: su utilidad radica en la evaluación y diagnóstico de la patología biliar asociada y en el seguimiento de algunas de sus complicaciones (pseudoquiste, colecciones, etc.). un examen negativo no excluye el diagnóstico <br />c) tomografía axial computarizada: mejor rendimiento en el diagnóstico y en seguimiento<br />d) colangiopancreatografía retrógrada (cpre)<br /> <br />
  9. 9. Úlcera péptica perforada<br />Patología biliar aguda<br />Infarto mesentérico<br />Ileo mecánico<br />Peritonitis<br />Infarto miocárdico de cara diafragmática<br />Diagnostico diferencial <br />
  10. 10. Criterios pronosticos RANSON<br />Se considera pancreatitis aguda grave aquélla con 3 o más criterios de Ranson.<br />
  11. 11.
  12. 12. Criterios pronósticos Balthazar y Ranson<br />
  13. 13. Tratamiento <br />MÉDICO:<br />Hospitalización en Unidades de cuidados especiales: Intermedio, UCI.<br />Alivio del dolor: comenzar con dipirona y posteriormente demerol. <br />Reposición adecuada del volumen. <br />&quot;Reposo pancreático&quot;: Inhibir secreción gástrica con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. Uso eventual de sonda nasoyeyunal por pocos dias.<br />Monitorización de la volemia (débito urinario, PVC), función cardiovascular, respiratoria y renal. <br />El uso de antibióticos profilácticos es aún discutido. Pueden ser indicados específicamente en las P.A. biliares. Ante la hipótesis de infección de la necrosis pancreática &gt;30%, tomar hemocultivos.<br /> *imipenem<br /> *cefalosporina 3º generación <br />QUIRÚRGICO:<br />indicaciones :<br />Precoz (&lt;7 días): duda diagnostica<br />Después de 10 días: necrosis infectada <br />Tardía: Tto. complicaciones locales (pseudoquistes, absceso) y de la patología biliar. <br />
  14. 14. SISTÉMICAS:<br />falla cardiocirculatoria con hipotensión y shock, <br />insuficiencia respiratoria<br />insuficiencia renal <br />falla multiorgánica <br />hemorragias digestivas<br />LOCALES:<br />obstrucción duodenal<br />obstrucción de la vía biliar<br />necrosis pancreática<br />absceso pancreático<br />hemorragias retroperitoneales<br />trombosis de la vena esplénica, portal<br />Complicaciones <br />

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