Resumen, revisión guías NAMS 2015

1. ESTROGENOSCONJUGADOS
(Tabletas,crema,inyectable)
Combinados
EC (Protecciónde hueso) 0.625mg/día
ESTROGENOSCONJUGADOSSINTÉTICOS
ECS A (9 estrógenos)
ECS B (10 estrógenos)
TE Transdérmicos
Nombre Tasa Dosis
17β-Estradiol parche matriz EVOREL MEX
0.025, 0.05, 0.075, 0.1 2 vecessemana
Climara 0.025, 0.0375, 0.05,
0.075, 0.1
1 vezsemana
Esclim 0.025, 0.0375, 0.05,
0.075, 0.1
2 vecessemana
Estradot 0.025, 0.0375, 0.05,
0.075, 0.1
2 vecessemana
Menostar 0.014 1 vezsemana
Oesclim 0.05, 0.1 2 vecessemana
Vivelle 0.025, 0.0375, 0.05,
0.075, 0.1
2 vecessemana
Vivelle Dot 0.1, 0.05 2 vecessemana
17β-Estradiol parche reservorio Estraderm 0.05, 0.1 2 vecessemana
17β-Estradiol Gel Transdérmico EstroGel
0.06%
0.035 Aplicacióndiaria
1.25gr gel
EstrevaMEX
0.0125 Aplicacióndiaria
0.87gr de gel
Divigel 0.1% 0.003, 0.009, 0.027 Aplicacióndiaria
17β-Estradiol EmulsiónTópica Estrasorb 0.05 Aplicacióndiaria
de 2 paquetes
17β-Estradiol Aerosol
transdérmico
Evamist 0.021mg por 90 ul
aerosol
2 – 3
atomizacionesdía
1.7%
ESTRADIOL
(Inyectable,parche reservorio,parchesde matriz,gelestransdérmicos,atomizadortransdérmico,
emulsióntópica,crema,anillovaginal,talbletasvaginales
ProductosTE
Nombre Dosis
Cremasvaginales
17β-Estradiol Estrace 2 a 4 gr/dl durante 1 a 2 semanas

2. Estrógenosconjugados Premarin MEX
0.5-2gr/día (0.625 ingrediente activo)
Estrógenosesterificados Neo-Estrone 2-4 gr/día (1mg Ingrediente activo)
Anillosvaginales
17β-Estradiol Estring Dispositivo2mg,libera7,5ug/díapor 90 días
Acetatode Estradiol Femring Dispositivo12.4mglibera0.5mg/díao 0.10 mg/día
de estradiol durante 90 días
Tabletavaginal
Hemihidratode estradiol Vagifem 1 Tabletadía por dossemanas,mantenimiento1
tabletadosvecesa la semana25ug estradiol
ESTROGENOSESTERIFICADOS
Mezcla de estrógenossintéticos(desuso)
ESTROPIPATO
Sulfatoestabilizadoconpiperazina
Prevenciónde osteoporosis(Igen/Ortho-Est)
ProductosTEP
Composición Nombre Dosis
Régimen Oral Combinado
Estrógenosconjugados+Acetatode
medroxiprogesterona
PremelleMEX
0.3 – 0.45mg E + 1.5mg P
0.625mg E + 2.5 – 5mg P
Etinilestradiol+Acetatode
Medroxiprogesterona
Femhrt 2.5mg E + 0.5mg P
5ug E + 1mg P
17β-estradiol +Acetato noretindrona Activella 0.5mg E + 0.1mg P
1mg E + 0.5mg P
17β-estradiol +Drospirenona Yazmin,Ilimit,
Angeliq,RadianceMEX
1mg E + 0.5mg P
RégimenOral IntermitenteCombinado
17β-estradiol +norgestimato
(E por 3 días,seguidode E+P por 3
días, repetidocontinuamente)
Prefest 1mg E + 0.09mg P
Régimentransdérmicocontinuocombinado
17β-estradiol +Acetatode
noretisterona
Evorel Conti MEX
0.05mg E + 0.25mg P
Dos vecesporsemana
17β-estradiol +Levonorgestrel Climara 0.045mg E + 0.015mg P
Una vez porsemana
RégimenTransdérmicoContinuoSecuencial
17β-estradiol +Acetatode
noretisterona(Esolopordos
semanas,seguidoporE+ P durante 2
semanas,repetidacontinuamente)
EstalisSequi 0.05mg E dos vecespor
semanadurante dossemanas,
luegoparche dosvecespor
semanapor dossema

3. ESTINILESTRADIOL
Dosisde EstrógenoEquivalentesAproximadas
Oral
Estrógenosconjugados 0.625mg
Estrógenosconjugadossintéticos 0.625mg
Estrógenosesterificados 0.625mg
Estropipato(0.75mg) 0.625mg
Etinilestradiol 0.005-0.015mg
Estradiol 1.0mg
Transdérmica– Tópica
Parche de Estradiol 0.05mg
Gel Estradiol 1.5mg/dosdosismedidas
Vaginal
Estrógenosconjugados 1.25mg
Estradiol 0.5mg
Oral,transdérmica,tópicaovaginal
No parenteral (concentracionesplasmáticastrasdepósitomuyaltas)
Administraciónoral La de mayoruso
Estrona metabolitofinal trasefectoprimerpaso 10% BIOACTIVIDAD
Administracióntópica–transdérmica
Dosismás bajasque enadministraciónoral
No metabolismode primerpaso
No aumentatriglicéridos
No aumentaHDL
AdministraciónVaginal
Cremas,anillos,tabletas
Estrógenosvaginalesnousadosparaefectossistémicos(ExceptoFemring)
Sensibilidadmamaria
TEP Terapiacon progestágeno
Uso principal (oponerlaTE enmujeresconúteropara prevenirCA Endometrio)
Segúnestructuraquímicase clasifican

4. Parecidasa Progesterona
Pregnano
Acetilados (acetatode megestrol,cirpoterona,clormadinona)
No acetilados(didrogesteronaymedrogestona)
Parecidas a Testosterona
19-norpregnano
Acetilados(nomegestrol,nestrona)
No acetilados(demegestona,trimegestona,promegestona)
Estructuralmente parecidasaProgesterona
Etiniladas
Noretindrona,noterinodrel,linestrenol,diacetatode etinodol
18-etilgonanos
Levonorgestrel,norgestrel,desorgestrel,gestodeno,norgestimato
No Etiniladas
Dienogest,drospirenona
Progesterona
Utero,principal órganoblanco,
Acciónantiestrogenica
Regulaciónbajaa receptoresde estrógeno
Endometrioproducciónde 17-hidroxiesteroidedeshidrogenasa(conversiónde E2a E1)
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
Vía oral,tópica,transdérmica,vaginal,parenteral
Al parecerlosmas efectivossonlosadministradosvíavaginal ymediante Dispositivo
RégimenTEP
Régimen Estrógeno Progestágeno Meta
Cíclico Días 1-25 Últimos10-14 días de ciclo Mimetizara
cicloovárico
Cíclicocombinado Días 1-25 Días 1-25 Intervalo5
días descanso
Disminución
de sangrado

5. Continuosecuencial Diariamente 10-14 días cada mes
Continuosecuenciallargo Diariamente 14 días cada 2 a 6 meses En desusopor
sangrado
largoy pesado
Continuocombinado Diariamente Diariamente El mas usado,
condiciona
amenorrea
Intermitentecombinado Diariamente Ciclosrepetidosde 3días con, y 3
días sin
Metas:
Protecciónuterina
Ventajasde estrógeno
Minimizarsangradouterino
CONTRAINDICACIONES
TE aumentariesgode cáncerendometrial
TE/TEP úterointacto
Riesgode EVC– Trombosis
ContraindicacionesTE/TEP
SUA no protocolizado
Confirmación,sospechade antecedente de Cade Mama
Confirmaciónosospechade neoplasiadependiente de estrógeno
TrombosisvenosaprofundaoEmboliapulmonar
Enfermedadtromboembólicaactivaoenel últimoaño
Disfunciónhepática
Embarazo o sospecha
HipersensibilidadaTE / TEP
WHI
No prescribirparaprofilaxiscardiovascular,demenciaopreservaciónde DMO
Aumentode riesgode CaMama
EfectosSecundariosTEP
SUA
Sensibilidad
Náuseas
Distenciónabdominal
Retenciónde líquidos
Cambiosenformade cornea

6. Cefalea
Mareo
Cambiosde estadode animo
Resultadosde laTE / TEP
10 a 12 semanas
EstrógenoOral
Ventajas Desventajas
Familiar,fácil Riesgode trombosis –EVC
Efectopositivosobre HDL– LDL – Colesterol Incrementoentriglicéridosoenzimas
hepáticas
CostoBajo Riesgode disminuciónde líbido
Gran información
EstrógenoTransdérmico - Tópico
Ventajas Desventajas
Evitaefectode 1er paso Sensibilidadaadhesivo
Menor incrementode triglicéridos Parche menosprivado
Menor efectosobre proteínaC Costomayor
Menosefectosgastrointestinales –líbido
Aplicaciónhumectante
EstrógenoVaginal (Local)
Ventajas Desventajas
Beneficiovaginal (dosisbaja) Incrementode secresiónvaginal
Evitaeventossistémicosadversos Faltade datossobre inocuidaduterina
Progestágenos
Ventajas Desventajas
Reduce efectoendometrialporE2 Aumentanriesgode cáncermamario
Reducenel efectodel E2oral entriglicéridos Reducenel efectosobre HDL
Progesteronanocturnamejorasueño Distensiónabdominal
Efectodisfórico
TESTOSTERONA
Estrógeno+ Testosterona
Estrógenosesterificados+Metiltestosterona1.25 / 2.25mg
Síntomasvasomotoresque norespondenaestrógeno
Mejoría de la líbidoal aumentartestosteronalibre

7. Moduladoresselectivosdelreceptorde estrógenoSERMs
Agonistas – antagonistasde estrógeno
INDICACIONES
Cáncer,osteoporosis,eventovascularcerebral
Reloxifeno –Tamoxifeno –Tibolona
Raloxifeno:Prevenciónytratamientode osteoporosis
Tamoxifeno:Prevenciónytratamientode portadorasde CaMama contralateral
estrogenoreceptorpositivo
CONTRAINDICACIONES
No profilácticoparaeventovascularcerebral oparatrombosis
Previoydurante inmovilizaciónprolongada
No se recomiendatratamientoencombinaciónconTE
Cautelaeninsuficienciahepática
EFECTOS ADVERSOS
Bochornos,calambres,edemaperiférico,síndrome gripal,sudoración
Riesgode cáncer de endometrioen36%