Este documento resume la psoriasis, una enfermedad inflamatoria crónica de la piel de causa desconocida. Se caracteriza por placas eritematosas cubiertas de escamas. Tiene una predisposición genética y puede desencadenarse por factores como infecciones, trauma o estrés. Se clasifica según su localización y morfología. Su diagnóstico es clínico. Puede asociarse a artritis psoriásica. Se evalúa su gravedad con el índice PASI.
2. La psoriasis es una dermatosis inflamatoria no contagiosa, de etiología
desconocida, de curso crónico, con una gran variedad clínica y
evolutiva. Su diagnostico es clínico y se basa en la morfología de las
lesiones caracterizada por ser eritematosas, bien delimitadas y
cubiertas por escamas nacaradas.
Se estima que entre 1-3% de la población sufre de psoriasis.
Puede aparecer a cualquier edad, más frecuente entre los 15 y 35
años.
Afecta por igual a ambos sexos.
1.DEFINICIÓN:
3. 1. PREDISPOSICION GENETICA:
Riesgo padecer psoriasis:
14% : un padre afectado
41%: ambos padres afectados
6%: un hermano afectado
2%: sin antecedentes familiares
2. INFECCIOSOS:
Desencadenante en el 44% de los pacientes.
Estreptococo, Estafilococo, Candida
3. TRAUMATISMOS :(fenómeno de Koebner)
Aparece entre 2 a 6 semanas del traumatismo.
4. FÁRMACOS:
Litio
B-bloqueadores
Antipalúdicos
AINEs
Interferon
Sales de oro
2. CAUSAS:
LA ETIOLOGIA DE LA PSORIASIS ES DESCONOCIDA.
SE RELACIONA CON UNA PREDISPOSICION POLIGÉNICA SOBRE LA QUE PODRÍAN
ACTUAR FACTORES DESENCADENANTES :
4. 5. INMUNOLÓGICOS:
Se ha encontrado aumento de inmunoglobulinas IgG y de anticuerpos contra el estrato córneo.
Activación directa de queratinocitos epidérmicos ´por agentes nocivos físicos, químicos ultravioleta.
Liberación posterior de citoquinas y activación antígeno independiente d los linfocitos T produciendo una proliferación y
diferenciación de los queratinocitos.
La inflamación viene mediada por linfocitos Th1 tipo CD4+, que liberan (junto al queratinocito) citocinas
proliferativas, que estimulan la proliferación de las células epidérmicas.
6. FACTORES PSICOLOGICOS:
Estrés
Disturbios emocionales
Estados de ansiedad.
Síndrome depresivo
7. FACTORES CLIMATICOS:
Climas fríos y calurosos,5 a 10% presentan psoriasis fotosensible
8. EXPOSICIÓN A PRODUCTOS TOXICOS:
Metales pesados (plomo, mercurio)
Aditivos alimentarios
Pesticidas , herbicidas, fungicidas
Productos petroquímicos.
9. OTROS:
Hipocalcemia
Obesidad
Alcoholismo
Tabaquismo
Pubertad, menopausia
Diálisis
8. CLASIFICACION PSORIASIS
POR SU LOCALIZACIÓN:
1. De la piel cabelluda
2. Facial
3. Palmo-plantar
4. Ungueal
5. Invertida (de pliegues)
B) Del adulto:
9. 6. De glande y prepucio
7. Laríngea y ocular
8. Buco lingual
9. Ósea
18. PSORIASIS PALMOPLANTAR
Brotes de pústulas estériles sobre base eritematosa,
simétricamente en palmas, plantas y talones
Pústulas grandes
Escamas y costras melicericas.
Callosidades amarillentas fisuras muy dolorosas e invalidantes
24. Formas de psoriasis ungueal
Piqueteado de tabla ungueal
Decoloración en mancha de aceite
Hemorragias en astilla
Hiperqueratosis subungueal
Onicolisis distal
Leuconiquia
Máculas eritematosas
Onicolisis focal
31. PSORIASIS INVERTIDA
Afectación grandes pliegues cutáneos (axilares,
genitocrurales, interglúteos, submamarios) y ombligo
Placas eritematosas intensas, uniformes, lisas,
brillantes, de bordes definidos sin escamas
Ocasionalmente fisura dolorosa en el fondo del
pliegue con riesgo de sobreinfección
Frecuente coexistencia con psoriasis vulgar
37. PSORIASIS ERITRODÉRMICA
Lesiones generalizadas (>90% superficie): eritema intenso,
exfoliación masiva.
Como complicación de una forma crónica secundaria a una
quemadura solar, exceso UVA, infección
sistemica,bacteriana o vírica
Afectación sistémica (fiebre, leucocitosis , desequilibrio
hidroelectrolítico, déficit proteico)
También se puede incluir la forma pustulosa generalizada
42. Las manifestaciones bucales de psoriasis son pocos frecuentes y pueden verse de
múltiples formas: lesiones en placas blancas, grisáceas o amarillentas, y eritemas
difusos de la mucosa o el paladar
47. PSORIASIS EN GOTAS
Pequeños puntos <1 cm localizadas
preferentemente en tronco
Prurito ocasional
Niños y jóvenes
Aparición brusca tras padecer infección
estreptocócica de vías respiratorias superiores
Duración 2-3 meses - Desaparición espontánea.
52. PSORIASIS EN PLACAS
Forma más frecuente
Placas 1-30 cm: cualquier zona de la piel (rodillas,
codos, región lumbosacra y cuero cabelludo)
Duración hasta meses o años
Brotes sucesivos: extensión a tórax y
extremidades
Confluencia de lesiones
Grandes placas con bordes
53.
54.
55. DIAGNOSTICO
DIFERNCIAL
Psoriasis en placa
Eccema numular (en moneda).......agrupar en ps numular.
Linfoma cutáneo de células T
Pitiriasis rubra pilaris…………………………
Dermatofitosis
Liquen plano hipertrófico
Lupus eritematoso discoide
59. PSORIASIS PUSTULOSA
Aguda e infrecuente
Junto con otros tipos de psoriasis tras factores desencadenantes,
suspensión corticoterapia sistémica
Placas eritematosas
Pequeñas pústulas estériles
Curso ondulante (forma de psoriasis previa / eritrodérmica)
Afectación estado general
Alteración pruebas complementarias…………………………..
Sin tratamiento correcto
Puede ser mortal
76. PASI : Psoriasis Area and Severity Index
• Dentro de cada zona, la gravedad se estima por tres signos
clínicos: eritema (enrojecimiento), induración (espesor) y
descamación (sarro). Parámetros de gravedad se miden en
una escala de 0 a 4, de ninguno a máximo.
La suma de los tres parámetros de gravedad se calcula para
cada sección de la piel, multiplicado por el área de
puntuación para esa zona y multiplicada por el peso de la
sección respectiva (0,1 para la cabeza, los brazos de 0,2, 0,3 y
0,4 para el cuerpo para las piernas).
77.
78.
79. • PASI – Ventajas.
• la comparabilidad de las determinaciones.
• la buena correlación con otras medidas
• el haber sido validado en múltiples ocasiones.
• la escasa (2%) variabilidad entre observadores y el
hecho de que sea relativamente fácil de realizar (pese
a que no se emplee habitualmente en la práctica
clínica).
82. • Histopatología:
– Engrosamiento epidérmico
– Acantosis con elongación de crestas
interpapilares
– Paraqueratosis
– Colecciones focales de neutrófilos en estrato
córneo (microabscesos de Munro)
– Dilatación de capilares
– Infiltrado mononuclear en dermis papilar
83. CUADRO CLINICO
• Placas redondeadas, eritematosas, de borde bien definido,
cubiertas por escama color gris o plata
• Inician como pápulas pequeñas, eritematosas, recubiertas
por escamas finas, se juntan y forman parches o placas de 1
cm o más
• Forman figuras numulares, anulares o circinadas
• Lesiones pruriginosas
• Signo de Auspitz: puntos sangrantes por lesiones
• Fenómeno de Koebner
84. CUADRO CLINICO
• Lesiones:
– Patrón simétrico
– Bilateral
– Eminencias óseas y piel cabelluda
– Pliegues: psoriasis inversa (c/s ext)
– No deja cicatriz, pero sí lesiones pigmentarias
• Niños:
– Piel cabelluda, cara, zona del pañal, genitales,
codos, rodillas, región lumbosacra
– Más pruriginosas y menos gruesas que en
adultos
– Lengua geográfica
85. DG DE PSORIASIS
PAS <10
BSA <10
En placas crónicas
PASI >10-20
BSA> 10%
Trat. TÓPICO
METOTREXATE
CICLOSPORINA
PUVA
CONTRAINDICACIONES
NO TOLERA
ADOLIMUNAB
NO DISPONIBLE HPAS
SI NO HAY RESPUESTA
INFLIXIMAB ETANERCEPT
CONVINARSE