Uso Racional del Antibiótico

1. USO RACIONAL DEL ANTIBIÓTICO
Blanca Folch Marín
Médico de familia
C.S. Algemesí

3. Determinantes de
las resistencias a
los antibióticos
• Factores naturales
• Fc. de prescripción
Consumo
Inadecuación
• Fc. ligados al uso por la población
Incumplimiento
Automedicación
Información
• Fc. de dispensación
Oficinas de farmacia
• Fc. de la Administración pública
Políticas de antibióticos
• Fc. de la industria farmacéutica
Promoción de medicamentos
Escasa innovación

4. Elevado consumo
Gran variabilidad entre países y médicos
Importante inadecuación
Resistencias microbianas
Menor efectividad del tratamiento
Procesos infecciosos más largos
Tasas más altas de mortalidad
Aumento del gasto sanitario
Pérdida de productividad
Agotamiento de los antimicrobianos eficaces
Cada año, alrededor de
25.000 personas mueren en
Europa por bacterias
multiresistentes.
Los costes adicionales se cifran en
más de 1.500 mill. euros al año.
Laxminarayan R et al. Antibiotic resistence- the need for global solutions. Lancet Infect Dis. 2013;13:1057-98.

5. 1945: > 20% S. aureus Peni-R
1959: METICILINA

7. 24,2 DHD

8. No incluye los ATB
sin receta médica o
los no reembolsados

9. KLPN y C3G
ESCO y FQ
PSAE y AMG
MAPAS DE RESISTENCIAS
Existe una clara relación entre consumo de
atb y aparición de resistencias (OR 2,33)
Bell B. A systematic review and meta-analysis of the effects of antibiotic consumption on antibiotic
resistance. BMC Infectious Diseases 2014;14:13

10. J. Colomina-Rodríguez, et al. Antibióticos en la Comunidad Valenciana: controlando el gasto pero no el consumo. Rev Esp
Quimioter 2014;27(3): 227-229
El control del gasto no supone control del consumo
Gasto ≠ consumo ≠ adecuación

11. Un tratamiento antibiótico es inadecuado
cuando la selección del antibiótico es
inapropiada, la dosis o la duración son erróneas,
o cuando se da en situaciones que no lo
requieren.

12. Gasto ≠ consumo ≠ adecuación
Fernández-Urrusuno R, et al. Adecuación de la prescripción de antibióticos en un área de atención primaria:
estudio descriptivo transversal. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013.
Valoración de la adecuación: estudio de prescripción-indicación
 Dificultades:
Registro
Guías
Resistencias locales

13. Elección de un antibiótico

14. - Incertidumbre
- Presión asistencial
- Automedicación
- Demanda y expectativas del paciente
- Características del médico (edad,
situación y experiencia laboral,
habilidades comunicativas, toma de
decisiones compartida)
Condicionantes de la variabilidad en la prescripción en
atención primaria

15. Incertidumbre

16. Contrarrestar la incertidumbre
Reglas de predicción clínica
Pruebas complementarias
• Pruebas de detección rápida
• Muestras microbiología
Prescripción diferida
Aunque menos del 10% de las
faringoamigdalitis son de origen
bacteriano, en el 80% de los casos
se prescriben antibióticos
AMF 2013;9(8):457-460

18. - Larissa Grigoryan. Self-medication of antibiotics in Europe and its determinants (2007)
- Grupo para el estudio del uso racional de los antibióticos (URANO). Almacenamiento de antibióticos en hogares
españoles. Rev Esp Quimioterap. Sep 2006;3:275-85

19. Llor C, Cors JM. The sale of antibiotics without prescription in pharmacies in Catalonia, Spain. Clin Infect
Dis. 2009;48:1345-9
Dispensación sin receta médica
En el 45,2% de los casos se dispensó atb SIN receta
Los farmacéuticos que rechazaron la venta tenían
habilidades comunicativas mejores

20. Demandas y expectativas = Información

21. 26% toman antibióticos
para tratar síntomas
La gripe y la bronquitis son
las razones más frecuentes
para tomar atb
Un 11% toman atb para el
dolor de garganta
• Uso y conocimientos
de los atb
• Impacto de las
campañas de
sensibilización
Eurobarometre 2013

22. El 46% de españoles todavía
cree que los antibióticos son
efectivos contra resfriados y
gripe.
Eurobarometre 2013
El 84% de los europeos son conscientes de que el uso
innecesario de antibióticos hace que se vuelven ineficaces,
pero…
El 57% cree que son
eficaces contra los virus
Las campañas mediáticas son
eficientes en la difusión de
información pero deben
dirigirse más eficazmente.

23. Política de antibióticos

24. Determinantes políticos a las resistencias
Collignon P et al. (2015) Antimicrobial Resistance: The Major Contribution of Poor Governance and
Corruption to This Growing Problem. PLoS ONE 10(3): e0116746.
El mal gobierno y la corrupción
contribuye a los niveles de resistencia y
se correlacionan mejor que las tasas de
consumo de antibióticos.
28 países de Europa (1998-2010)
El uso de atb solo explica el 33% de la
variación total de las resistencias.
A mayor gasto sanitario privado, mayor
era el grado de resistencia

25. 3º

26. Campañas de uso racional del antibiótico

27. Programas educativos para la optimización de tratamiento
antimicrobiano
 Se redujo de un 53% a un 26,4%
las prescripciones inadecuadas
Programa educativo global para
aumentar el conocimiento sobre
antimicrobianos en el hospital

28. Política de antibióticos:
Medidas a implementar
• Controlar de forma eficiente la dispensación de antibióticos
sin receta en las farmacias
• Adecuar el contenido de los envases a la duración de los
tratamientos en la práctica clínica
• Seleccionar una lista estable y restrictiva de antibióticos
• Restringir el uso de antibióticos de amplio espectro y
antibióticos nuevos con poca experiencia
• Controlar la promoción de productos por parte de la industria
farmacéutica
• Crear sistemas de vigilancia microbiológica

29. • Promocionar la elaboración de GPC actualizadas y locales
• Dotar de métodos de diagnóstico rápido en todas las
consultas de AP
• Fomentar la formación de prescriptores
• Realizar auditorías y feedback de las tasas de prescripción de
antibióticos de prescriptores
• Difundir mensajes educativos a la población que fomenten el
autocuidado con medidas no farmacológicas y controlar los
mensajes alarmistas injustificados de los medios de
comunicación en épocas de máxima incidencia de infecciones
respiratorias
Medidas a implementar

31. Utilizar antibióticos cuando no son necesarios o utilizarlos
de forma inadecuada es un acto de imprudencia que
genera resistencias, haciendo que no sean efectivos
cuando son necesarios.
Conclusiones

32. Debemos considerar los antibióticos como un recurso
no renovable y un bien común y colectivo. El uso
racional de antibióticos, utilizarlos de forma adecuada
únicamente cuando sea necesario, depende del
esfuerzo de todos.

33. Gracias por vuestra atención
blancafolch@gmail.com