1. DIABETES Y EMBARAZO
OMAR EDUARDO PERDOMO
CASTILLO
RESIDENTE I AÑO
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
2. DEFINICION
Síndrome metabólico caracterizado por la
alteración de la regulación del metabolismo de
los carbohidratos, los lípidos y de las proteínas.
Se manifiesta por estados de hiperglicemia que
de manera crónica generan lesión en todas las
membranas celulares generando lesiones
irreversibles en diferentes órganos blanco, con
un denominador común: lesión vascular. En la
gestante la alteración metabólica puede aparecer
de novo y culminar al tiempo de la terminación
del embarazo, y esto por un desorden transitorio
inducido por el ambiente hiperglicémico, y
diabetogénico encontrado en la gestación
3. CAMBIOS METABOLICOS EN LA
GESTACION
Inanición acelerada de la gestación:
Hipoglicemia en ayuno.
Respuesta hiperinsulinémica aumentada
del tercer trimestre
Resistencia a la insulina.
7. CLASIFICACION
Tipo I: Jóvenes. Peso normal.
Insulinodependiente.
Tipo II: No insulinodependiente. Obesas.
Tipo III: Gestacional.
Tipo IV: Secundaria. Fibrosis quística o
Enfermedades endocrinas.
10. EFECTOS METABOLICOS SOBRE
EL FETO
Glucosa cruza la placenta por difusion facilitada –
hiperglicemia fetal
Hiperglicemia fetal: Aumento del metabolismo y aumento
consumo de O2
Hiperglicemia materna en el parto puede ocasionar
hipoglicemia fetal
Hemoglobina glicosilada: Disminuye la captación de
oxígeno
Agrandamiento de vellosidades: hipoxia y acidosis
Macrosomia: Riesgo metabólico, traumatismo al
nacimiento.
Atonia uterina: hemorragia posparto
11. COMPLICACIONES FETALES
Malformaciones fetales: 6 a 12 %
Macrosomia fetal
Hipoglicemia del neonato
Síndrome de dificultad respiratoria ( 5 a 6 veces mayor riesgo)
indice lecitina /esfingomielina: mayor de 2
Concentración de fosfatidilinositol: mayor de 0,5%
Aumento de la mortalidad perinatal.
Ante complicaciones como la cetoacidosis: mortalidad 50%-90%
Reducción de la mortalidad con insulinoterapia menos del 5%.
12. INTERVENCION POR
ANESTESIA
Homeostasia materna de la glucosa
Medidas para favorecer y proteger flujo
placentario.
Analgesia en el trabajo de parto
Anestesia para cesárea ( alta probabilidad de
cesárea)
13. VALORACION
PREANESTESICA
Evaluación de gravedad de la diabetes materna
Presencia de enfermedad
renal, cardiaca, neurologica ( disautonomías ) o
vascular.
Preeclampsia
Vía aérea
Evaluación de bienestar fetal
Requerimientos de insulina en el embarazo
14. MONITORIZACION
Monitorización contínua: FC, PANI, FR,
temperatura, Pulsoximetría, Glucometría por
horario.
Continuar monitoría posparto. Los requerimientos
de insulina descienden hasta 60% de
pregestacionales; la dosis retorna a la basal en 5
a 6 días.
15. TRATAMIENTO
Reanimación hídrica. ( titular, evaluar presiones de
llenado)
Insulinoterapia: carga inicial 10 a 20 U, continua
infusión 5 a 10 U/h
Reposición de potasio.
Meta terapeutica: glicemia 80 y 120 mg/dl
Requerimientos de glucosa durante trabajo de parto:
2,5 mg/k/min
Monitoría horario de glucometría durante trabajo de
parto
18. CETOACIDOSIS DIABETICA
SINTOMAS SIGNOS
Nauseas y emésis Respiración de
kussmaul
Malestar general
Deshidratación
Alteración del estado mental Aliento a cetona
Polidipsia --------------------------------
--
Poliurea Hiperglicemia
Acidosis pH<7,3
Dolor Abdominal
Alteración
hidroelectrolítica
19. ANALGESIA PARA TRABAJO DE
PARTO
Opiodes y sedantes IV fase temprana
Efectos de transferencia placentaria
Peridural: reduccion de catecolaminas y
corticosteroides
Adrenalina y cortisol estimulan hiperglicemia
Mejoria de riego placentario
20. NEUROPATIA Y ANESTESIA
El 23% de las gestantes con diabetes tipo 1 presentan
disfunción autonómica.
Hipotensión ortostática
Diarrea o estreñimiento.
Manifestaciones vesicales.
Taquicardia en reposo
Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.
Mayor susceptibilidad del feto de madre diabética a la
hipotensión.
Neuropatía periférica: Vigilancia estricta de sitios de
presión; frecuente lesión de nervio ulnar
En parto instrumentado lesión de plejo lumbosacro, crural,
femorocutáneo y ciáticopoplíteo externo.
21. CONSIDERACIONES PARA
INTERVENCION DE VIA AEREA
Diabetes Insulinodependiente:
Síndrome de movilidad limitada de articulación:
Talla baja, piel gruesa, retardo de madurez
sexual, microangiopatía, artropatia. Asociación en
el 28% de los casos de diabetes tipo 1.
Incidencia de Vía aérea difícil: 26 a 41% de
pacientes gestantes diabéticas.
Evaluación del signo del predicador.
22. TECNICA ANESTESICA
Preferencia del paciente y situacion clinica
Anestesia general no altera estado acido-basico
neonatal
Apgar < 7 mas frecuentes en neonatos de
diabéticas
Raquídea apropiada si se evita hipotensión
Peridural confiable. Posibilidad de atrapamiento
iónico en fetos de madre dibética.