1. Halogenados en Reanimación Interesante alternativa a la sedación intravenosa Daniel Arnal. 2008 Anestesia y Reanimación. Fundación Hospital Alcorcón. Anesthetic Conservative Device

8. Bradicardia + asistolia + Acidosis metabólica + hiperTG + Hígado graso Mecanismo: Bloqueo de respiración mitocondrial, ac. grasos tóxicos Predisponentes: Edad, Paciente neurológico o respiratorio, Catecolaminas, Corticoides, Insuficiente aporte de HdeC Enfermedad mitocondrial subclínica Prevención: Aporte de HdeC 8mg/kg/m; Propofol < 4mg/kg/h; Propofol 6%. Marcadores: Ac metab. Lactato, CPK, Mioglobina, Lípidos Tratamiento: Sedación alternativa, soporte. HDFVVC. Recomendación: No administrar Propofol > 4 mg/kg/h durante > 48h

9. ¿Tenemos el sedante ideal? Acúmulo Dependencia de función renal Ileo Insuficiencia suprarrenal Inestabilidad hemodinámica Riesgo de sobredosis accidental Metabolitos activos Riesgo de convulsiones Necesidad de interrupciones diarias Acidosis láctica Hipertrigliceridemia

10. 3. Halogenados: recuerdo Modelo tricompartimental Mecanismo: Inhibición actividad neuronal cortical y medular No analgésico Metabolismo: (Hígado) Iones fluoruros (dudosa toxicidad renal) Degradación (con cal sodada): Compuesto A Toxicidad inmunoalérgica hepática (nula o excepcional con sevo o iso) 0,05 5 0,2-0,5 Metabolización (%) Desflurano Sevoflurano Isoflurano

14. Differences were NS at any level of sedation. Differences were statistically significant for all measured variables (e.g., time to respond to command, time to write ad-dress, time to spontaneous ventilation and time to extubation) with the exception of the time to return to the ward. Revisión: Isoflurano vs. Midazolam

17. AnaConDa Anesthetic Conservative Device

18. ¿Qué es el AnaConDa?

19. ¿Qué es el AnaConDa? Volumen interno 100ml 1. Connector to ventilator system. 3. Active carbon filter 4. Micro organism and particle filter 7. Gas analyzer port with closure 6. Syringe fitted in a syringe pump 5.Evaporator rod 2. Case 8. Patient connector

20. ¿Qué es el AnaConDa? 1. Connector to ventilator system. 3. Active carbon filter 4. Micro organism and particle filter 7. Gas analyzer port with closure 6. Syringe fitted in a syringe pump 5.Evaporator rod 2. Case 8. Patient connector

21. ¿Qué es el AnaConDa? 1. Connector to ventilator system. 3. Active carbon filter 4. Micro organism and particle filter 7. Gas analyzer port with closure 6. Syringe fitted in a syringe pump 5.Evaporator rod 2. Case 8. Patient connector

22. ¿Qué es el AnaConDa? No hay cal sodada, No hay Compuesto A 1. Connector to ventilator system. 3. Active carbon filter 4. Micro organism and particle filter 7. Gas analyzer port with closure 6. Syringe fitted in a syringe pump 5.Evaporator rod 2. Case 8. Patient connector

23. ¿Qué es el AnaConDa? 1. Connector to ventilator system. 3. Active carbon filter 4. Micro organism and particle filter 7. Gas analyzer port with closure 6. Syringe fitted in a syringe pump 5.Evaporator rod 2. Case 8. Patient connector

24. ¿Qué es el AnaConDa? 1. Connector to ventilator system. 3. Active carbon filter 4. Micro organism and particle filter 7. Gas analyzer port with closure 6. Syringe fitted in a syringe pump 5.Evaporator rod 2. Case 8. Patient connector

25. Sistema Abierto para el O 2 , Nitrógeno y N 2 O Cerrado para Halogenados Consumo de Isoflurano reducido en 70-80% Zeolitos: Silicatos microporosos cristalinos

26. M. Enlund, L. Wiklund, H. Lambert (2001) A new device to reduce the consumption of a halogenated anaesthetic agent*. Anaesthesia 56 (5) , 429–432 ACD: Sustituye zeolito por carbón activado (menos tóxico) Elimina la necesidad de vaporizador Ejerce la función de filtro-humidificador

27. Consumo comparable a FGF 1-1,5L/m Alcanza Fi 1,1% en 3’30’’ a 15ml/h Se lava más rápido que FGF 6L/m* *en caso de desconexión del ACD

28. Patients: 40 ventilator-dependent ICU patients 18–80 yrs old, expected to need >12 hrs sedation. Study duration was 96 hrs Et Iso = 0,5% Complicaciones ACD: 1 caso de sobredosificación con cambio de ACD 1 caso de oclusión vaporizador por secreciones

29. Fluoruros<50 µmol/L. Fallo renal > en grupo MDZ

30. 30kg Epilepsia 4 días 40kg Sedación difícil 6 días 20kg Altos requerimientos + disfunción hepática 8 días

32. A 47-year-old patient presented with acute life-threatening asthma… We report on a 65-year-old woman suffering from exacerbated COPD,who could not be sufficiently ventilated despite comprehensive pharmacological therapy…

34. ¿Produce contaminación ambiental? Colavolpe J. C., François N. Exposition professionnelle au protoxyde d’azote et aux vapeurs anesthésiques. Conséquences pour la santé et l’environnement. Prévention. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-402-A-10, 2006. En Suecia, consideran que la toxicidad de los halogenados es proporcional al grado de su metabolismo hepático En USA, en 1977 el NIOSH, estableció valores de exposición muy bajos

35. ¿Produce contaminación ambiental? Curva de aprendizaje: 6 pacientes 15 ICU patients sedated with isoflurane for 12–96 hrs. Changing of the ACD, isoflurane syringe, and opening of the respiratory circuit were performed in a standardized fashion. Active scavenging of waste gas from the ventilator was performed in ten patients; in five patients no active scavenging was performed.

38. ¿Cómo lo uso en la práctica? Conexión del ACD al circuito del paciente

39. Puesta en marcha, ajustes y controles: - Poner en marcha la bomba de infusión. - En modo de bolo, purgar la línea de inhalatorio con 1,1 ml. NO PURGAR A MANO, NI > 1,2 ML (VOLUMEN DE LA LINEA). - Dosis Habitual: SEVOFLURANO 2 a 8 ml/h para etCO2 0,5 y 1% ISOFLURANO 1 a 3 ml/h - Si se desea aumentar rápidamente la concentración administrada: Bolos de 0,1 ml (máx de 0,2 ml). Repetible a los 5 minutos NUNCA EMPUJANDO MANUALMENTE EL EMBOLO . ¿Cómo lo uso en la práctica? Ajustar según clínica y BIS objetivo

40. (Anesth Analg 2007;104:130 –4)

41. ¿En quién lo uso? ¿En quién NO lo uso? Pacientes con fuga aérea ¿En quién lo uso? En los demás -Estabilización a la salida de quirófano hasta extubación (Sevoflurano) -Sedación en paciente crítico (Sevo 70h, después Isoflurano) Neuroquirúrgico Estatus epiléptico Insuficiente renal Cardiopata Obeso EPOC con reactividad bronquial Crisis asmáticas -Sedación prolongada con altas dosis de sedantes iv -Anestesia en pacientes con SDRA (Sevoflurano)