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Empiema Postraumatico
EMPIEMA POSTRAUMATICO

 Román José Zamarriego Puentes
        Cirugía del Tórax
DEFINICION
Infección Bacteriana dentro del Espacio
 Pleural normalmente Estéril.
Efusión Pleural con Cultivos Positivos para
 Gérmenes.
Colección Pleural Purulenta.
DEFINICION
 Empiema Primario:
       - Post Inflamación Pleuropulmonar.
       - Incidencia 50%.
 Empiema Secundario:
       - Postquirúrgico 25%.
       - Postraumático 15%.
       - Infecciones Cuello y Abdomen 10%.
RESEÑA HISTORICA


 HIPOCRATES (460 A.C.)
   - “ubí pus evacua”
   - Drenaje Abierto.
RESEÑA HISTORICA
 Bowditch - Trosseau (1850)
      - Toracentesis
 Hewitt (1876)
      - Dren Pleural.
 Delorme (1892)
      - Toracotomía y Decorticación.
      - Toracoplastia.
 Paget (1896)
       - Toracostomía Abierta.
       - Día 15.
RESEÑA HISTORICA
Primera Guerra Mundial
    - Graham – Bell
        - “Empiema Commission”.
        - Mortalidad 15%.
 Segunda Guerra Mundial.
         - Parker – Sampson.
        - Hemotórax No drenado Sobreinfectado.
        - Incidencia 20%.
RESEÑA HISTORICA

 Corea – Vietnam
      - Incidencia 9%.
 Yom Kippur
      - Incidencia 3%.
EPIDEMIOLOGIA
 Estadísticas Locales ??????.
 Estados Unidos:
     - Global 2%.
     - Para neumónico 50%.
     - Trauma Torácico 10%.
          - Hemotórax Coagulado 5-20%.
          - Toracotomía 75%.
          - Mortalidad 17%.
ETIOLOGIA
 Hemotórax.
 Neumotórax.
 Trauma Esofágico.
 Trauma Toraco-Abdominal.
 Manipulación del Espacio Pleural.
 Choque, UCI, Soporte Ventilatorio.
 Cinética del Trauma.
 Pobre ANALGESIA!!!!!!!!!!!
MICROBIOLOGIA
• Staphylococo aureus 35 % – 75%
• Gérmenes GRAM negativos.
     - Pseudomona, Klebsiella.
• Anaerobios.

• Cultivos NEGATIVOS

         35%
CLINICA
o Respuesta Inflamatoria Sistémica.
o Dolor Torácico.
o Cambios Inflamatorios Locales.
o Secreción Purulenta.
o “ASINTOMATICOS” .
LABORATORIO


        Química Sanguínea.
        Función Renal
        Gases Arteriales.
        Estudios de Liquido
         Pleural.
METODOS DIAGNOSTICOS
• Radiografía Simple del Tórax.
METODOS DIAGNOSTICOS
• Radiografía Simple del Tórax.
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• Radiografía Simple del Tórax.
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• Punción Torácica.
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• ECOGRAFIA.
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• Tomografía Axial Computada.
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• Tomografía Axial Computada.
TRATAMIENTO
1.- Remover el Proceso Infeccioso.
2.- Expansión Pulmonar Completa.
3.- Obliteracion del Espacio Pleural.
TRATAMIENTO
• Drenaje Pleural.
TRATAMIENTO
• Fibrinoliticos Intrapleurales.
     - Streptokinasa (1944).
     - Urokinasa      (1980).
     - Éxito 80%.
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TRATAMIENTO
• Videotoracoscopia.
TRATAMIENTO
• Videotoracoscopia.
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