1. Monitoría y Perfusión del
paciente traumatizado
Dr. Juan Pablo Velásquez
División Medica y Medicina Crítica
Hospital Militar Central
Universidad Militar Nueva Granada
2. Hipótesis Nula ?
Una terapia guiada por objetivos orientada
por monitoría invasiva con catéter de arteria
pulmonar, no mejora los resultados cuando
dicha monitoría es iniciada tardíamente
durante el curso del shock, por ejemplo 24
horas después de la admisión al hospital o
después del comienzo de la falla de órgano.
3. Cuándo es la hora dorada ?
• Cuál momento es el crucial en la reanimación
aguda del trauma ?
• Temprana corrección de los defectos
circulatorios siempre evitan el shock ?
• Si se previene o revierte el shock se detiene la
disfunción de órgano y la muerte ?
5. Monitoria Invasiva vrs No invasiva
• Reactivación guiada por variables hemodi-
námicas o por indicadores de perfusión
• D02 o TAM
• V02 o Lactato Sanguíneo
• Extracción o Saturación Venosa Central 02
• La PVC es un simple epifenómeno
• Lactato igual a Déficit de Base
6. VARIABLES SUPRANORMALES DE TRANSPORTE DE 02: ULTIMAS
METAS…SIGLO XX
• Indice Cardíaco > 4.5 liters/min/ M2
• D02 > 600 ml/min/ M2
• Consumo de Oxígeno > 170 ml/min/ M2
• Paciente quien fuera sometido a Cx mayor
• Cuyo fin era reponer la deuda de 02
• Deuda de 02 no muy bien categorizada
Shoemaker WC, Appel PL, et al. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic
goals in high-risk surgical patients. Chest 1988; 94(6): 1176-86
9. Metas confusas de la Monitoría invasiva
• Supra-optimización del evento pero no del
paciente
• Sobre-estimación de los alcances de las
presiones capilares pulmonares inclusive la
PVC
• Generaliza la relación D02/V02 y distrae la
importancia de Sat V02
• Si no es precisa quizá confunde.
10. Volúmenes y Tono simpático
• La respuesta adrenérgica es individual y no universal
• Analice individualmente los índices de desem- peño
cardíaco “no solamente el gasto”, frente a los
indicadores de perfusión
• No existe PVC ideal, pero pareciera no ser útiles
cifras mayores de 15
• Observe la variabilidad de las presión venosa central
frente al tono simpático (FC y TA)
24. Resumen
• Saturación Venosa > 70% es un concepto controvertible en
pacientes sépticos pero cierto en trauma y shock hemorrágico
• La reanimación guiada por indicadores de perfusión es
ordenada, metódica y costo-efectiva
• Las metas alcanzadas a través de indicadores metabólicos
deberán sustituir tradicionales metas hemodinámicas
• La medición de eventos con Swan-Ganz nunca pudo
demostrar costo-eficacia