Este documento resume la historia y fisiología del bloqueo neuromuscular, incluyendo los eventos en la unión neuromuscular, los receptores nicotínicos, y las clasificaciones de los bloqueadores neuromusculares según su duración de efecto. También describe varias enfermedades neuromusculares como la miastenia gravis y cómo afectan la sensibilidad a los relajantes musculares, así como estados de denervación.

1. Ubaldo Enrique Quintero Saker ResidenteAnestesiología Universidad del Valle

3. Bloqueo neuromuscularHistoria

5. Bloqueo NeuromuscularHistoria

6. Bloqueo NeuromuscularHistoria

8. Bloqueo NeuromuscularFisiología de la Unión Neuromuscular

9. Bloqueo NeuromuscularFisiología de la Unión Neuromuscular

11. Fisiología de la Unión NeuromuscularEventosprincipales

12. Fisiología de la Unión NeuromuscularAcetilcolinesterasa

13. Fisiología de la Unión NeuromuscularReceptor Nicotinico

14. Desdeetapaembrionariagranrelación Aporte de fxcrecimiento Agrina Activación de MuSK Agrupación de Rc Sintesís y Estabilización de Rc

15. Biología de receptores

16. Fisiología de la Unión NeuromuscularReceptor Nicotinico

18. Localizado end-plate.

19. Metabólicamente estable. (2ss).

20. Gran canal de conducción.

21. Tiempo más corto de apertura.

22. Baja conductancia

23. Agonista desporaliza menos fácil.

24. Mas sensibles a agentes competitivos

25. Subunidad gama.

26. Unión y extra unión.

27. Metabólicamente inestable. (24 hr)

28. Pequeños canal de conducción.

29. 2 a 10 x más tiempo de apertura.

30. Alta conductancia

31. Agonistas desporalizan mas fácilmente.

34. FASE I FASE II

36. Activado Inactivo Reposo

38. Pancuronio vecuronio Cisatracurio atracurio Rocuronio mivacurio Rapacuronio doxacurio Esteroideos Bencilisoquinolonas

39. BloqueadoresneuromuscularesClasificaciónSegunduración de efecto 7th edition of Miller's Anesthesia

40. EnfermedadesNeuromusculares

43. Esteroides Azatriopina Inh. Colinesterasas Plasmaferesis Gamaglobulina Timectomia

44. Disminución de los Receptores de Acetilcolina Miastenia Gravis Regulación descendente Regulación descendente Pocos receptores para desporalizar Resistencia a los relajantes musculares desporalizantes Pocos receptores que deben bloquearse Sensibilidad a los RMND

45. Atracurio succinilicolina Dose-response curves for atracurium in patients with myasthenia gravis. The curves are shifted to the left of the curves for normal patients, indicating that myasthenic patients are sensitive to the neuromuscular blocking effects of this muscle relaxant and presumably other nondepolarizing muscle relaxants as well. (From Smith CE, Donati F, Bevan DR: Cumulative dose-response curves for atracurium in patients with myasthenia gravis. Can J Anaesth 1989;36:402–406, with permission.) (FromEisenkraft JB, Book WJ, Mann SM, et al: Resistancetosuccinylcholine in myastheniagravis: A dose-response study. Anesthesiology 1988;69:760–763, withpermission.)

46. Anticuerpos contra canales de Ca presinápticos Asociación ca celulaspequeñas Mejoría con Actividadfísica No R/ anticolinesterasas Debilidadextremidades proximal Tto 4- Aminopiridina Sensibilidad BNM S. Eaton-Lambert

47. Ligada X Alteraciondistrofina Inestablidadcelular Destrucción Fibrosis Sobreexpresion de Rcfetales

48. Debilidad muscular progresiva Pseudohipertrofia Cardiopatía Tnomotilidadgástrica Asociacion RM Distrofia muscular Duchene

50. Estados de Denervación Disminución crónica en la liberación de Ach Denervación muscular Regulación ascendente Receptores extra unión Respuesta exagerada a los relajantes musculares desporalizantes Más receptores que se desporalizan Más receptores que deben bloquearse Resistencia a los RMND

51. RELAJANTES MUSCULARES EN ANESTESIA Y TERAPIA INTENSIVA, 2 edición, J.A.AlvarezGómez, F.Gonzalez Miranda, R.Bustamante. Ed ARÁN

52. GRACIAS……