Ubaldo Enrique Quintero Saker<br />ResidenteAnestesiología<br />Universidad del Valle<br />
Bloqueo neuromuscularHistoria<br />
Bloqueo NeuromuscularHistoria<br />
Bloqueo NeuromuscularHistoria<br />
Bloqueo NeuromuscularFisiología de la Unión Neuromuscular<br />
Bloqueo NeuromuscularFisiología de la Unión Neuromuscular<br />
Fisiología de la Unión NeuromuscularEventosprincipales<br />
Fisiología de la Unión NeuromuscularAcetilcolinesterasa<br />
Fisiología de la Unión NeuromuscularReceptor Nicotinico<br />
Desdeetapaembrionariagranrelación<br />Aporte de fxcrecimiento<br />Agrina<br />Activación de MuSK<br />Agrupación de Rc<b...
Biología  de receptores<br />
Fisiología de la Unión NeuromuscularReceptor Nicotinico<br />
ReceptoresMaduros<br />Receptores Fetales<br /><ul><li>Subunidad Epsilon
Localizado end-plate.
Metabólicamente estable. (2ss).
Gran canal de conducción.
Tiempo más corto de apertura.
Baja conductancia
Agonista desporaliza menos fácil.
Mas sensibles a agentes competitivos
Subunidad gama.
Unión y extra unión.
Metabólicamente inestable. (24 hr)
Pequeños canal de conducción.
2 a 10 x más tiempo de apertura.
Alta conductancia
Agonistas desporalizan mas fácilmente.
Resisitentes Agentes competitivos </li></li></ul><li>Fisiologia neuromuscularacción Ach en RcNícotinico<br />K<br />Na<br ...
FASE I<br />FASE II<br />
Activado<br />Inactivo<br />Reposo<br />
Pancuronio<br />vecuronio<br />Cisatracurio<br />atracurio<br />Rocuronio<br />mivacurio<br />Rapacuronio<br />doxacurio<b...
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Bloqueo Neuromuscul y enf Neuromusc

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Bloqueo Neuromuscul y enf Neuromusc

  1. 1. Ubaldo Enrique Quintero Saker<br />ResidenteAnestesiología<br />Universidad del Valle<br />
  2. 2.
  3. 3. Bloqueo neuromuscularHistoria<br />
  4. 4.
  5. 5. Bloqueo NeuromuscularHistoria<br />
  6. 6. Bloqueo NeuromuscularHistoria<br />
  7. 7.
  8. 8. Bloqueo NeuromuscularFisiología de la Unión Neuromuscular<br />
  9. 9. Bloqueo NeuromuscularFisiología de la Unión Neuromuscular<br />
  10. 10.
  11. 11. Fisiología de la Unión NeuromuscularEventosprincipales<br />
  12. 12. Fisiología de la Unión NeuromuscularAcetilcolinesterasa<br />
  13. 13. Fisiología de la Unión NeuromuscularReceptor Nicotinico<br />
  14. 14. Desdeetapaembrionariagranrelación<br />Aporte de fxcrecimiento<br />Agrina<br />Activación de MuSK<br />Agrupación de Rc<br />Sintesís y Estabilización de Rc<br />
  15. 15. Biología de receptores<br />
  16. 16. Fisiología de la Unión NeuromuscularReceptor Nicotinico<br />
  17. 17. ReceptoresMaduros<br />Receptores Fetales<br /><ul><li>Subunidad Epsilon
  18. 18. Localizado end-plate.
  19. 19. Metabólicamente estable. (2ss).
  20. 20. Gran canal de conducción.
  21. 21. Tiempo más corto de apertura.
  22. 22. Baja conductancia
  23. 23. Agonista desporaliza menos fácil.
  24. 24. Mas sensibles a agentes competitivos
  25. 25. Subunidad gama.
  26. 26. Unión y extra unión.
  27. 27. Metabólicamente inestable. (24 hr)
  28. 28. Pequeños canal de conducción.
  29. 29. 2 a 10 x más tiempo de apertura.
  30. 30. Alta conductancia
  31. 31. Agonistas desporalizan mas fácilmente.
  32. 32. Resisitentes Agentes competitivos </li></li></ul><li>Fisiologia neuromuscularacción Ach en RcNícotinico<br />K<br />Na<br />Ca<br />
  33. 33.
  34. 34. FASE I<br />FASE II<br />
  35. 35.
  36. 36. Activado<br />Inactivo<br />Reposo<br />
  37. 37.
  38. 38. Pancuronio<br />vecuronio<br />Cisatracurio<br />atracurio<br />Rocuronio<br />mivacurio<br />Rapacuronio<br />doxacurio<br />Esteroideos<br />Bencilisoquinolonas<br />
  39. 39. BloqueadoresneuromuscularesClasificaciónSegunduración de efecto<br />7th edition of Miller&apos;s Anesthesia<br />
  40. 40. EnfermedadesNeuromusculares<br />
  41. 41.
  42. 42.
  43. 43. Esteroides<br />Azatriopina<br />Inh. Colinesterasas<br />Plasmaferesis<br />Gamaglobulina<br />Timectomia<br />
  44. 44. Disminución de los Receptores de Acetilcolina<br />Miastenia Gravis<br />Regulación descendente<br />Regulación descendente<br />Pocos receptores para desporalizar<br />Resistencia a los relajantes musculares desporalizantes<br />Pocos receptores que deben <br />bloquearse<br />Sensibilidad a los RMND<br />
  45. 45. Atracurio<br />succinilicolina<br />Dose-response curves for atracurium in patients with myasthenia gravis. The curves are shifted to the left of the curves for normal patients, indicating that myasthenic patients are sensitive to the neuromuscular blocking effects of this muscle relaxant and presumably other nondepolarizing muscle relaxants as well.  (From Smith CE, Donati F, Bevan DR: Cumulative dose-response curves for atracurium in patients with myasthenia gravis. Can J Anaesth 1989;36:402–406, with permission.) <br />(FromEisenkraft JB, Book WJ, Mann SM, et al: Resistancetosuccinylcholine in myastheniagravis: A dose-response study. Anesthesiology 1988;69:760–763, withpermission.) <br />
  46. 46. Anticuerpos contra canales de Ca presinápticos<br />Asociación ca celulaspequeñas<br />Mejoría con Actividadfísica<br />No R/ anticolinesterasas<br />Debilidadextremidades proximal<br />Tto 4- Aminopiridina<br />Sensibilidad BNM<br />S. Eaton-Lambert<br />
  47. 47. Ligada X<br />Alteraciondistrofina<br />Inestablidadcelular<br />Destrucción<br />Fibrosis<br />Sobreexpresion de Rcfetales<br />
  48. 48. Debilidad muscular progresiva<br />Pseudohipertrofia<br />Cardiopatía<br />Tnomotilidadgástrica<br />Asociacion RM<br />Distrofia muscular Duchene<br />
  49. 49.
  50. 50. Estados de Denervación<br />Disminución crónica en la liberación de Ach<br />Denervación muscular<br />Regulación ascendente<br />Receptores extra unión<br />Respuesta exagerada a los relajantes musculares desporalizantes<br />Más receptores que se desporalizan<br />Más receptores que deben bloquearse<br />Resistencia a los RMND<br />
  51. 51. RELAJANTES MUSCULARES EN ANESTESIA Y TERAPIA INTENSIVA, 2 edición, J.A.AlvarezGómez, F.Gonzalez Miranda, R.Bustamante. Ed ARÁN <br />
  52. 52. GRACIAS……<br />

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