Complicaciones de tiroidectomía<br />Mauricio Palacio<br />Residente anestesiología <br />2009 <br />
Historia clínica <br />HC 1996032<br />74 años <br />Femenino <br />Procedente Cali <br />Dx : bocio gigante <br />Servici...
Antecedentes <br />Cardiovasculares : negativos <br />Respiratorios : bronquitis? sin tto actual, no tabaquismo <br />Rena...
Examen físico <br />TA  140/90    buen estado funcional  &gt;  4 mets <br />FC  72 X min <br />FR  18 x min <br />VÍA AÉRE...
Valoración ARA <br />
Que exámenes de laboratorio se solicitan ?<br />Hemograma <br />Creatinina <br />Glicemia <br />Rx tórax<br />EKG  <br />T...
Bocio difuso o nodular? <br />En la mayoría de los casos el paciente es eutiroideo <br />No son sensibles a la radioterapi...
Valoración preoperatoria <br />Lo importante es el estado clínico del paciente y no los valores de hormona tiroidea  <br /...
Bocio gigante <br />En bocios grandes hay que tener cuidado con la compresión traqueal que pueden producir desviación traq...
Predicción de intubación difícil <br />
Que técnica anestésica ? <br />INDUCCION ANESTESICA <br /> intubación despierto con Fibrobroncoscopio<br />intubación desp...
Intubación despierto <br />Alto índice de efectividad y baja incidencia de complicaciones en manos bien entrenadas <br />
Intubación despierto <br />
Intubación despierto <br />En toda vía aérea difícil se debe tener un plan B por si el plan A falla <br />La incapacidad p...
Etapas para realizar una intubación despierto <br />Explicación al paciente <br />Premedicación<br />Acceso venoso <br />M...
Objetivo <br /><ul><li>Idealmente dos anestesiólogos
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Bloqueo de nervios <br />Inyección transtraqueal de anestésico local <br />Bloqueo del nervio glosofaríngeo<br />Bloqueo d...
Extubación <br />Debe ser realizada con mucha precaución <br />Posterior a la resección la vía aérea debe ser examinada co...
Complicaciones postoperatorias<br />Injuria del nervio laríngeo recurrente <br />Unilateral   ( 0.7 % ) <br />Bilateral   ...
Lesión del nervio laríngeo recurrente <br />Unilateral <br />Disfonía sin obstrucción de la vía aérea <br />Bilateral <br ...
Lesión del nervio laríngeo recurrente <br />
Lesión del nervio laríngeo recurrente <br />
Lesión del nervio laríngeo recurrente <br />El anestesiólogo debe estar atento a la lesión del nervio laríngeo recurrente ...
Hipocalcemia <br />La etiología mas frecuente de hipoparatiroidismo después de la cirugía tiroidea es el daño del aporte s...
Hematoma expansivo <br />
Complicaciones <br />
La  capacidad de decir   i ……<br />implica una función de las cuerdas vocales mantenida <br />Se ha escrito mucho acerca d...
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Complicaciones TiroidectomíA

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Manejo anestésico de complicaciones de Tiroidectomía

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Complicaciones TiroidectomíA

  1. 1. Complicaciones de tiroidectomía<br />Mauricio Palacio<br />Residente anestesiología <br />2009 <br />
  2. 2. Historia clínica <br />HC 1996032<br />74 años <br />Femenino <br />Procedente Cali <br />Dx : bocio gigante <br />Servicio: cirugía de tumores <br />Procedimiento: tiroidectomía total<br />ARA : 12 noviembre de 2008 <br />Cirugía : 01 diciembre 2008<br />
  3. 3. Antecedentes <br />Cardiovasculares : negativos <br />Respiratorios : bronquitis? sin tto actual, no tabaquismo <br />Renal : incontinencia urinaria de urgencia<br />Cáncer de cérvix : radioterapia hace 20 años<br />No alérgicos <br />Quirúrgicos : <br />Osteosíntesis de fémur ( anestesia raquídea) hace 14 años , sin complicaciones <br />
  4. 4. Examen físico <br />TA 140/90 buen estado funcional &gt; 4 mets <br />FC 72 X min <br />FR 18 x min <br />VÍA AÉREA : <br />AO 4 cms DTM &gt; 6 cms mallampati 2<br />Masa grande en cuello, lado derecho 10 x 12 cms y lado izquierdo 7 x 7 cms dura, desvía la tráquea hacia la derecha, no presenta estridor ni dificultad respiratoria, adecuada movilidad del cuello <br />Resto de examen físico normal <br />
  5. 5. Valoración ARA <br />
  6. 6. Que exámenes de laboratorio se solicitan ?<br />Hemograma <br />Creatinina <br />Glicemia <br />Rx tórax<br />EKG <br />TSH ?? <br />Hb : 12.5 <br />Hto : 37.6 <br />Leucocitos 5700 57/22<br />Plt : 199000<br />Glicemia 87 <br />Creatinina 0.9 <br />Rx normal, desviación de la tráquea hacia la derecha <br />
  7. 7.
  8. 8. Bocio difuso o nodular? <br />En la mayoría de los casos el paciente es eutiroideo <br />No son sensibles a la radioterapia <br />
  9. 9. Valoración preoperatoria <br />Lo importante es el estado clínico del paciente y no los valores de hormona tiroidea <br />Un estado hipertiroideo tiene muchas manifestaciones clínicas que son importantes analizarlas adecuadamente en la valoración preoperatoria <br />
  10. 10. Bocio gigante <br />En bocios grandes hay que tener cuidado con la compresión traqueal que pueden producir desviación traqueal y estridor <br />Se debe solicitar un TAC de cuello a todos para valorar la posible afectación de la tráquea, especialmente en pacientes con bocios grandes <br />Una historia positiva de disnea en la posición supina predice la posibilidad de obstrucción de la vía aérea durante la anestesia general <br />Anesthesia and coexisting disease, 5 th edition, Stoeltings<br />
  11. 11.
  12. 12. Predicción de intubación difícil <br />
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15.
  16. 16. Que técnica anestésica ? <br />INDUCCION ANESTESICA <br /> intubación despierto con Fibrobroncoscopio<br />intubación despierto sin Fibrobroncoscopio <br />Anestesia general con secuencia de Induccion rápida <br />Intubación orotraqueal previa laringoscopia directa <br />Anestesia regional <br />
  17. 17. Intubación despierto <br />Alto índice de efectividad y baja incidencia de complicaciones en manos bien entrenadas <br />
  18. 18. Intubación despierto <br />
  19. 19. Intubación despierto <br />En toda vía aérea difícil se debe tener un plan B por si el plan A falla <br />La incapacidad para localizar la membrana cricotiroidea <br />Conclusión <br />Paciente con vía aérea difícil <br />Traqueostomía difícil<br />Paciente cooperador y conciente <br />
  20. 20. Etapas para realizar una intubación despierto <br />Explicación al paciente <br />Premedicación<br />Acceso venoso <br />Monitoria <br />Oxigeno <br />Sedación<br />Anestesia local para la vía aérea <br />Intubación traqueal <br />
  21. 21. Objetivo <br /><ul><li>Idealmente dos anestesiólogos
  22. 22. Realizar una sedación conciente en la cual el paciente se comunique, mantenga su vía aérea y realice una ventilación adecuada </li></li></ul><li>
  23. 23. Bloqueo de nervios <br />Inyección transtraqueal de anestésico local <br />Bloqueo del nervio glosofaríngeo<br />Bloqueo del nervio laríngeo superior <br />
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26.
  27. 27.
  28. 28. Extubación <br />Debe ser realizada con mucha precaución <br />Posterior a la resección la vía aérea debe ser examinada con Fibrobroncoscopio para detectar Traqueomalacia y visualizar la función de las cuerdas vocales antes de la extubacion <br />Anesthesia and coexisting disease, 5 th edition, Stoeltings<br />
  29. 29. Complicaciones postoperatorias<br />Injuria del nervio laríngeo recurrente <br />Unilateral ( 0.7 % ) <br />Bilateral ( 0.3 % )<br />Hipocalcemia (en las primeras 24 a 48 horas postoperatorias) <br />Traqueomalacia o hematoma compresivo <br />TODOS LOS PACIENTES DEBEN QUEDAR HOSPITALIZADOS PARA VIGILANCIA <br />
  30. 30. Lesión del nervio laríngeo recurrente <br />Unilateral <br />Disfonía sin obstrucción de la vía aérea <br />Bilateral <br />Afonía con obstrucción de la vía aérea <br />Temporal o permanente <br /> TRAQUEOSTOMIA <br />TRAQUEOSTOMIA <br />
  31. 31. Lesión del nervio laríngeo recurrente <br />
  32. 32. Lesión del nervio laríngeo recurrente <br />
  33. 33. Lesión del nervio laríngeo recurrente <br />El anestesiólogo debe estar atento a la lesión del nervio laríngeo recurrente y planear adecuadamente la extubacion del paciente <br />También la lesión de la rama motora del nervio laríngeo superior el cual inerva el constrictor faríngeo inferior y el musculo cricotiroideo puede ocurrir durante la disección del tiroides, lo cual puede causar brocoaspiración <br />
  34. 34.
  35. 35.
  36. 36. Hipocalcemia <br />La etiología mas frecuente de hipoparatiroidismo después de la cirugía tiroidea es el daño del aporte sanguíneo a dichas glándulas y no su remoción inadvertida<br />Los síntomas ocurren en las primeras 24 a 48 horas postoperatorias <br />Anesthesia and coexisting disease, 5 th edition, Stoeltings<br />
  37. 37. Hematoma expansivo <br />
  38. 38. Complicaciones <br />
  39. 39. La capacidad de decir i ……<br />implica una función de las cuerdas vocales mantenida <br />Se ha escrito mucho acerca de la laringe, su estructura anatómica, su fisiología y las enfermedades que la afectan.<br />Sin embargo, este pequeño órgano realiza su trabajo envuelto en el misterio… <br />Por lo general, se le conoce como órgano de la voz y, aun así, solo se requiere reflexionar un momento para observar las miles de especies que cuentan con laringe y que nunca o casi nunca utilizan su voz.<br />El ser humano posee una voz muy limitada, habla en un solo tono, su tesitura es estrecha y pocos son capaces de cantar obras elaboradas.<br />Es difícil encontrar a alguien que pueda cantar en una gran escala .<br />Negus, laringólogo británico <br />

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