EXTUBACIÓN TRAQUEAL<br />VALERIA LILIAN GIRALDO TASCÓN<br />RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA<br />JULIO 17 DE 2009<br />
CONTENIDO<br />Introducción<br />Cambios fisiopatológicos de la extubación<br />Criterios de extubación<br />Técnicas de e...
1. INTRODUCCION<br />7% de reclamos detectados por la ASA<br />Incidencia de eventos adversos respiratorios 6-9%<br />0,19...
INCIDENCIA DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS ASOCIADAS CON INTUBACIÓN Y EXTUBACIÓN TRAQUEAL<br />Asai T et al. Respiratory c...
2. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS DE LA EXTUBACION<br />CAMBIOS RESPIRATORIOS<br />Alteración de la función mucociliar <br />Alt...
2. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS A LA EXTUBACION<br />EFECTOS CARDIOVASCULARES<br />↑ 10-30% TA, FC 5-10 min.<br />Pacientes co...
2. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS A LA EXTUBACION<br />EFECTOS NEUROLOGICOS<br />↑ PIC<br />Tos -> ↑ presión intratoracica, pres...
2. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS A LA EXTUBACION<br />EFECTOS HORMONALES<br />↑ Epinefrina <br />↑ Norepinefrina<br />↑ ADH<br ...
3. CRITERIOS DE EXTUBACION<br />Reversión de agentes farmacológicos utilizados para la intubación y la ventilación mecánic...
CONSIDERACIONES<br />Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
CARACTERISTICAS PATRON RESPIRATORIO<br />Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
4. TÉCNICAS DE EXTUBACIÓN<br />
CATETER DE SUCCIÓN<br /><ul><li>Metha 1972
Cuff justo debajo de cuerdas vocales
Inclinación de cabeza 10 grados abajo
Succión mientras extuba ( Faringe y TE)
Cheney en desacuerdo con succionar através del TE ↓ reserva de O2, interrupción del flujo de aire y O2 a los pulmones
Urban y Weitzner- Jung y Newman → succión endotraqueal →  Hipoxemia</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extuba...
PRESIÓN POSITIVA<br /><ul><li>Oxigenación
Gradiente de presión
Inducción de tos</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
EXTUBACIÓN DESPIERTO VS. DORMIDO<br /><ul><li>Pocos estudios
Durante la II fase de la anestesia ( actividad no inhibida, inconsciencia, excitación) pueden presentarse reflejos como el...
Extubación despierto o profundo.
Extubación despierto: mayor hipoxemia
Mayor compromiso con un gas que con otro
Extubación profunda contraindicada si:
Ventilación o intubación difícil, estómago lleno, edema VA.</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, An...
INCIDENCIA DE 1 O MÁS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DESPUÉS DE EXTUBACIÓN TRAQUEAL DE ACUERDO AL NIVEL DE ANESTESIA DURANTE...
ESTRATEGIAS DE EXTUBACIÓN<br />Extubación profunda vs. despierto<br />Uso de máscara laríngea<br />Extubación con fibrobro...
5. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS<br /><ul><li>Lidocaina 1 – 2 mg/kg 1 a 2 min antes de extubación
Abolición de tos, supresión respuesta simpática, previene laringoespasmo, ↓ broncoespasmo, bloquea ↑ de TA, FC,  atenúa ↑ PIC
Ventilación espontánea y patrón respiratorio preservado
Esmolol 1,5 mg/kg 2 a 4 min antes o 500 mcg/kg bolo más infusión de 300 mcg/kg/min</li></ul>Miller K et al. Postoperative ...
Prospectivo, randomizado, doble ciego para comparar Lidocaína 4% en el manguito del TE vs. Lidocaína 1.5 m/ Kg. IV, en cua...
30 Ptes para Qx de extremidades<br />10 min. antes del presumido final de la cirugía los ptes fueron aleatorizados en tres...
Estudio prospectivo, aleatorizado doble ciego, 40 ptes en dos grupos <br />Después de intubación <br />Grupo I. 15 mg/Kg d...
Desenlace primario: edema laríngeo después de la extubación<br />Desenlace secundario: reintubación por edema laríngeo<br ...
6. COMPLICACIONES<br />
FACTORES ASOCIADOS CON INCREMENTO DE RIESGO DE EXTUBACIÓN FALLIDA<br />Edad avanzada ( &gt; 70 a )<br />Duración de ventil...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCIÓN POSTOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA<br />Laringoespasmo<br />Relajación de músculos d...
COMPLICACIONES DE EXTUBACIÓN RUTINARIA<br />Extubación fallida<br />Hipoxia<br />Hipoventilación<br />Acumulación de secre...
EXTUBACIÓNES DE RIESGO INTERMEDIO Y ALTOIncapacidad para tolerar extubación<br />Hipoxemia <br />Bajo FIO2<br />Anormalida...
EXTUBACIÓNES DE RIESGO INTERMEDIO Y ALTOIncapacidad para tolerar extubación<br />Falla de limpieza pulmonar<br />Alteració...
CAUSAS DE EXTUBACIÓN FALLIDA<br />Obstrucción de vía aérea superior<br />Tejido de granulación<br />Inflamación<br />Ulcer...
LARINGOESPASMO<br /><ul><li>Causa +- 40 % de obstrucción POP
Reflejo protector VA
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Extubacion Traqueal

  1. 1. EXTUBACIÓN TRAQUEAL<br />VALERIA LILIAN GIRALDO TASCÓN<br />RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA<br />JULIO 17 DE 2009<br />
  2. 2. CONTENIDO<br />Introducción<br />Cambios fisiopatológicos de la extubación<br />Criterios de extubación<br />Técnicas de extubación<br />Intervenciones farmacológicas<br />Complicaciones<br />
  3. 3. 1. INTRODUCCION<br />7% de reclamos detectados por la ASA<br />Incidencia de eventos adversos respiratorios 6-9%<br />0,19% reintubaciones: Fx prevenibles<br />La mayoría son menores y transitorios pero pueden ser muy graves<br />Son mas frecuentes las complicaciones durante la extubación que en la intubación<br />Importante entender interacciones potenciales entre anestesia, cirugía y extubación<br />Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  4. 4. INCIDENCIA DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS ASOCIADAS CON INTUBACIÓN Y EXTUBACIÓN TRAQUEAL<br />Asai T et al. Respiratory compliactions associated with tracheal intubation and extubation, British journal of Anaesthesia 1998;80:767-775<br />
  5. 5. 2. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS DE LA EXTUBACION<br />CAMBIOS RESPIRATORIOS<br />Alteración de la función mucociliar <br />Alteración de la mecánica pulmonar<br />↓ Vol pulmonares <br />↑ Espacio muerto<br />Alteraciones del intercambio gaseoso<br />Edema de la vía aérea<br />Incompetencia laríngea<br />↓ respuesta ventilatoria al CO2 y a la hipoxia<br />Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  6. 6. 2. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS A LA EXTUBACION<br />EFECTOS CARDIOVASCULARES<br />↑ 10-30% TA, FC 5-10 min.<br />Pacientes con enfermedad coronaria ↓ FE<br />Pacientes con IC &lt; 3L/ min / m² respuesta isquémica al estrés de la extubación Post revascularización miocárdica<br />En parturientas con HTA gestacional ↑ TAM y TAP -> riesgo de hemorragias cerebrales y edema pulmonar<br />Tos ↑ presión intratoracica -> ↓ retorno venoso<br /><ul><li>↑ TAS TAD presión de pulso No cambia FC</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  7. 7. 2. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS A LA EXTUBACION<br />EFECTOS NEUROLOGICOS<br />↑ PIC<br />Tos -> ↑ presión intratoracica, presión venosa cerebral y flujo sanguíneo cerebral<br />↑TA -> hemorragias intracraneales<br />Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  8. 8. 2. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS A LA EXTUBACION<br />EFECTOS HORMONALES<br />↑ Epinefrina <br />↑ Norepinefrina<br />↑ ADH<br />No cambios en ACTH <br />No cambios en cortisol<br />Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  9. 9. 3. CRITERIOS DE EXTUBACION<br />Reversión de agentes farmacológicos utilizados para la intubación y la ventilación mecánica<br />Que la ventilación espontánea pueda sostener la función cardiopulmonar<br />Estado cardiopulmonar<br />Descartar disfunción orgánica o patologías que puedan afectar la extubación<br />Función cardiopulmonar <br />Mecánica ventilatoria, función neuromuscular, estado hemodinámico, hematológico<br />Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  10. 10. CONSIDERACIONES<br />Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  11. 11. CARACTERISTICAS PATRON RESPIRATORIO<br />Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  12. 12. 4. TÉCNICAS DE EXTUBACIÓN<br />
  13. 13. CATETER DE SUCCIÓN<br /><ul><li>Metha 1972
  14. 14. Cuff justo debajo de cuerdas vocales
  15. 15. Inclinación de cabeza 10 grados abajo
  16. 16. Succión mientras extuba ( Faringe y TE)
  17. 17. Cheney en desacuerdo con succionar através del TE ↓ reserva de O2, interrupción del flujo de aire y O2 a los pulmones
  18. 18. Urban y Weitzner- Jung y Newman → succión endotraqueal → Hipoxemia</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  19. 19. PRESIÓN POSITIVA<br /><ul><li>Oxigenación
  20. 20. Gradiente de presión
  21. 21. Inducción de tos</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  22. 22. EXTUBACIÓN DESPIERTO VS. DORMIDO<br /><ul><li>Pocos estudios
  23. 23. Durante la II fase de la anestesia ( actividad no inhibida, inconsciencia, excitación) pueden presentarse reflejos como el laringoespasmo o el vomito.
  24. 24. Extubación despierto o profundo.
  25. 25. Extubación despierto: mayor hipoxemia
  26. 26. Mayor compromiso con un gas que con otro
  27. 27. Extubación profunda contraindicada si:
  28. 28. Ventilación o intubación difícil, estómago lleno, edema VA.</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  29. 29. INCIDENCIA DE 1 O MÁS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DESPUÉS DE EXTUBACIÓN TRAQUEAL DE ACUERDO AL NIVEL DE ANESTESIA DURANTE LA EXTUBACIÓN Y AL TIPO DE CIRUGÍA<br />Nº pacientes que experimentan complicaciones respiratorias<br />Asai T et al. Respiratory compliactions associated with tracheal intubation and extubation, British journal of Anaesthesia 1998;80:767-775<br />
  30. 30.
  31. 31. ESTRATEGIAS DE EXTUBACIÓN<br />Extubación profunda vs. despierto<br />Uso de máscara laríngea<br />Extubación con fibrobroncoscopio<br />Uso de máscara laríngea combinada con fibrobroncoscopio<br />Uso de bougie elástico<br />Estilete en jet<br />TTX o JETTX ( Sheridan – RCI )<br />CAEC ( Cook Critical Care )<br />ETVC ( CardioMed Supplies )<br />Cambiar a tubos de doble lumen<br />Conversión nasal-oral<br />Airway management. 2nd edition 2007, Hagberg CA, pag 1163<br />
  32. 32. 5. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS<br /><ul><li>Lidocaina 1 – 2 mg/kg 1 a 2 min antes de extubación
  33. 33. Abolición de tos, supresión respuesta simpática, previene laringoespasmo, ↓ broncoespasmo, bloquea ↑ de TA, FC, atenúa ↑ PIC
  34. 34. Ventilación espontánea y patrón respiratorio preservado
  35. 35. Esmolol 1,5 mg/kg 2 a 4 min antes o 500 mcg/kg bolo más infusión de 300 mcg/kg/min</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  36. 36. Prospectivo, randomizado, doble ciego para comparar Lidocaína 4% en el manguito del TE vs. Lidocaína 1.5 m/ Kg. IV, en cuanto a la tos y cambios hemodinámicos durante la extubación de ptes con craneotomía electiva en supino.<br />No diferencias significativas<br />
  37. 37. 30 Ptes para Qx de extremidades<br />10 min. antes del presumido final de la cirugía los ptes fueron aleatorizados en tres grupos<br />FiO2 de 1<br />CV + FiO2 de 1<br />CV + FiO2 de 0.4<br />Atelectasias medidas con TAC y oxigenación con gases arteriales<br />&lt; Atelectasias en CV + FiO2 DE 0.4<br />Conclusión : O2 al 100% al final de la anestesia general promueve Atelectasias POP<br />
  38. 38. Estudio prospectivo, aleatorizado doble ciego, 40 ptes en dos grupos <br />Después de intubación <br />Grupo I. 15 mg/Kg de Sulfato de Mg en 30 ml de SSN en 20 min.<br />Grupo II Igual volumen con SSN<br />Extubados profundos <br />No laringoespasmo en grupo I<br />5 casos en grupo II<br />
  39. 39. Desenlace primario: edema laríngeo después de la extubación<br />Desenlace secundario: reintubación por edema laríngeo<br />Conclusiones: Administración profiláctica de esteroides, multidosis antes de extubación planeada ↓ incidencia de edema laríngeo postextubación y la reintubación con pocos efectos adversos<br />
  40. 40. 6. COMPLICACIONES<br />
  41. 41. FACTORES ASOCIADOS CON INCREMENTO DE RIESGO DE EXTUBACIÓN FALLIDA<br />Edad avanzada ( &gt; 70 a )<br />Duración de ventilación antes de extubación<br />Anemia ( Hb &lt; 10 g/dL o Hto &lt; 30% )<br />Severidad de la enfermedad al tiempo de extubación<br />Uso de sedación intravenosa continua<br />Necesidad de trasporte fuera de UCI<br />Extubaciones no planeadas<br />Rothaar RC et al. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes and prevention.Current Opinion in Critical Care 2003. 9:59-66<br />
  42. 42. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCIÓN POSTOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA<br />Laringoespasmo<br />Relajación de músculos de la vía aérea<br />Relajantes musculares residuales<br />Anestésicos residuales<br />Edema de tejidos blandos ( reacción alérgica / trauma mecánico )<br />Uvular<br />Faringolaringueal<br />Hematoma cervical<br />Parálisis o disfunción de cuerdas vocales<br />Aspiración de cuerpo extraño<br />Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  43. 43. COMPLICACIONES DE EXTUBACIÓN RUTINARIA<br />Extubación fallida<br />Hipoxia<br />Hipoventilación<br />Acumulación de secreciones pulmonares<br />Obstrucción<br />Extubación no planeada<br />Atrapamiento del tubo<br />Cambios hemodinámicos<br />Taquicardia y otras disrritmias<br />Hipertensión arterial<br />Incremento de la presión intraocular<br />Incremento de la presión intracraneal<br />Tos, Apnea<br />Laringoespasmo<br />Edema pulmonar de presión negativa<br />Trauma traqueal o laríngeo<br />Edema laríngeo<br />Dislocación aritenoidea<br />Parálisis de cuerdas vocales<br />Incompetencia laríngea<br />Aspiración pulmonar<br />Airway management. 2nd edition 2007, Hagberg CA, pag 1148<br />
  44. 44. EXTUBACIÓNES DE RIESGO INTERMEDIO Y ALTOIncapacidad para tolerar extubación<br />Hipoxemia <br />Bajo FIO2<br />Anormalidad Ventilación/Perfusión<br />Shunt der -> Izq.<br />Incremento consumo de O2<br />Disminución entrega de O2<br />Deterioro de difusión pulmonar<br />Hipoventilación<br />Apnea del sueño central<br />EPOC severo<br />Anestesia inhalada residual<br />Bloqueo neuromuscular residual<br />Enfermedad neuromuscular preexistente<br />Lesión diafragmática<br />Hipoventilación relativa<br />↑ Producción CO2 / ↑ VD<br />Airway management. 2nd edition 2007, Hagberg CA, pag 1153<br />
  45. 45. EXTUBACIÓNES DE RIESGO INTERMEDIO Y ALTOIncapacidad para tolerar extubación<br />Falla de limpieza pulmonar<br />Alteración de conciencia<br />Secreciones pulmonares<br />Broncorrea<br />Secreciones espesas<br />Deterioro de limpieza mucociliar<br />Falla permeabilidad de vía aérea<br />Apnea obstructiva del sueño<br />Lengua tumor , edema o hematoma<br />Mov. paradójico cuerdas vocales<br />Edema laríngeo<br />Parálisis N.L.R. bilateral<br />Edema intrínseco de vía aérea<br />Compresión extrínseca vía aérea<br />Traqueomalasia o broncomalasia<br />
  46. 46. CAUSAS DE EXTUBACIÓN FALLIDA<br />Obstrucción de vía aérea superior<br />Tejido de granulación<br />Inflamación<br />Ulceración<br />Edema<br />Secreciones respiratorias excesivas<br />Incapacidad para proteger la vía aérea<br />Falla cardíaca o isquemia<br />Encefalopatía<br />Falla respiratoria ( imbalance trabajo/ capacidad músc. respiratorios )<br />Otros<br />Sangrado gastrointestinal<br />Sepsis<br />Convulsiones<br />Rothaar RC et al. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes and prevention.Current Opinion in Critical Care 2003. 9:59-66<br />
  47. 47. LARINGOESPASMO<br /><ul><li>Causa +- 40 % de obstrucción POP
  48. 48. Reflejo protector VA
  49. 49. Cuerpo extraño en glotis
  50. 50. Aducción sostenida de CV
  51. 51. Reflejo de cierre durante espiración
  52. 52. Cierre de glotis: músculos tiroaritenoideo, cricoaritenoideo
  53. 53. Puede llevar a paro cardiaco, arritmias, edema pulmonar, broncoespasmo o aspiración.</li></ul>Al- Alami A.et al. Pediatric laringospasm:prevention and treatment, Current Opinion in Anesthesiology 2009. 22: 388-395<br />
  54. 54. LARINGOESPASMO<br />Anestesia IV &lt; laringoespasmo que inhalatoria<br />Factor mas importante anestesia superficial<br />TE con manguito en &lt; 4 a puede predisponer a laringoespasmo<br />Ketamina -> laringoespasmo por ↑ de secreciones<br />Propofol ↓ laringoespasmo<br />Fx más importante relacionado con el paciente es la corta edad<br />↑ riesgo <br />IRA 2.3-5 v<br />Fumadores adolescentes<br />Asma, fumadores pasivos 10 v<br />Apnea obstructiva del sueño, RGE<br />Obesidad, anomalías de VA<br />Prematuros menores de 1 año<br />↓ Mg Ca<br />Al- Alami A.et al. Pediatric laringospasm:prevention and treatment, Current Opinion in Anesthesiology 2009. 22: 388-395<br />
  55. 55. Serie de casos : 20 pacientes<br />Colocar en posición de recuperación antes de retirar inhalados<br />No más estimulación hasta despertar<br />No laringoespasmo, desaturación o tos severa<br />Limitaciones:<br />No control<br />Pequeño tamaño muestra<br />
  56. 56. INCIDENCIA DE LARINGOESPASMO: VARIOS ESTUDIOS<br />Ban C.H. Tsui, el al. The incidence of Laryngospasm with a “No Touch” Extubation Technique After Tonsillectomy and Adenoidectomy; Anesth Analg 2004;:98:327-9<br />
  57. 57. Al- Alami A.et al. Pediatric laringospasm:prevention and treatment, Current Opinion in Anesthesiology 2009. 22: 388-395<br />
  58. 58. Al- Alami A.et al. Pediatric laringospasm:prevention and treatment, Current Opinion in Anesthesiology 2009. 22: 388-395<br />
  59. 59. LARINGOESPASMO<br />Inspiración contra glotis cerrada<br />Presión intratorácica<br />Retorno venoso<br />Volumen sanguíneo pulmonar<br />Presión hidrostática<br />Trasudación desde el lecho capilar hacia el intersticio<br />EDEMA DE PRESIÓN NEGATIVA<br />Mechta V M et al. Postobstructive Pulmonary Edema After Laryngospasm in the Otolaryngology Patient, Laryngoscope,116:1693-1696, 2006<br />
  60. 60. EDEMA DE PRESIÓN NEGATIVA<br />Características clínicas<br />Taquipnea post extubación<br />↓ Sat O2 hombre joven<br />Esputo espumoso rosado<br />Estertores<br />Bradicardia<br />Rx tórax : infiltrado intersticial bilateral<br />Tto : soporte con O2<br />La mayoría resuelven espontáneamente 12 – 24h<br />Mechta V M et al. Postobstructive Pulmonary Edema After Laryngospasm in the Otolaryngology Patient, Laryngoscope,116:1693-1696, 2006<br />
  61. 61. RELAJACIÓN DE VÍA AÉREA<br /><ul><li>Músculos hioideos y tiroioideos
  62. 62. 3 puntos
  63. 63. Lengua
  64. 64. Paladar blando
  65. 65. Epiglotis
  66. 66. Disminución función hipogloso</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  67. 67. EDEMA FARINGOLARINGEO<br /><ul><li>Tx mecánico de úvula
  68. 68. Drenaje venoso obstruido: cánulas, TET, LMA
  69. 69. Cirugía anterior del cuello</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  70. 70. HEMATOMA CERVICAL<br /><ul><li>Cirugías de cuello
  71. 71. Endarterectomía carotídea 1,9%
  72. 72. Tiroidectomía
  73. 73. Asociado a edema faringolaríngeo
  74. 74. Control de hematoma no garantiza mejoría de VA
  75. 75. La ausencia de estridor no descarta VA difícil</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  76. 76. EDEMA LINGUAL<br /><ul><li>Cirugía de lengua, paladar
  77. 77. Aparatos de mordida
  78. 78. Drenaje obstruido en Neurocirugía
  79. 79. Reacciones alérgicas</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  80. 80. CUERDAS VOCALES<br /><ul><li>Parálisis: lesión N. laríngeo recurrente
  81. 81. Cirugías de cuello, línea yugular interna, TET
  82. 82. Disfunción: aducción paradójica en inspiración
  83. 83. Mayor en mujeres, ITR, estrés.
  84. 84. Estridor, sibilancias que no responden a broncodilatación</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  85. 85. INCOMPETENCIA LARÍNGEA<br /><ul><li>Fenómeno común
  86. 86. Aún en pacientes conscientes
  87. 87. Riesgo de aspiración</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  88. 88. DEGLUCIÓN<br /><ul><li>Reflejo protector de vía aérea
  89. 89. Afectado por:
  90. 90. Anestesia tópica
  91. 91. Sedación consciente
  92. 92. Traqueotomía
  93. 93. Intubación ET
  94. 94. Lesión SNC o VA
  95. 95. Bloqueo neuromuscular</li></ul>Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />
  96. 96. EXTUBACIÓN TRAQUEAL RUTINARIA<br />Verificar que no haya obstrucción<br />En cirugía de cabeza y cuello verificar con laringoscopia si hay edema o sangrado<br />Aspiración suave<br />Considerar que tan fácil fue la ventilación y la intubación<br />Debe haber adecuada ventilación espontánea<br />Verificar función neuromuscular<br />Verificar estado cardiovascular, hematológico<br />Lidocaína IV<br />Presión positiva antes de la extubación<br />Realizarla en inspiración -> &lt; laringoespasmo<br />Después de extubar verificar patrón ventilatorio y oxigenación<br />
  97. 97. Miller K et al. Postoperative Tracheal Extubation, Anesth Analg 1995;80:149-72<br />

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