Dynamic high-resolution
ultrasound of the shoulder:
How we do it.
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Ultrasonografía es una modalidad establecida y bien aceptada que se
puede utilizar para evaluar las estructuras articulare...
La ecografía tiene la gran ventaja única para permitir la realización de
la evaluación dinámica de las estructuras musculo...
La cintura escapular está compuesta por tres huesos (húmero proximal,
la escápula y la clavícula) en estas se aprecian tre...
El manguito rotador está formado por cuatro músculos y tendones que
unen en el húmero:
•Subescapular
•Supraespinoso
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Aunque no forma parte del manguito de los rotadores, la cabeza larga
del bíceps es el quinto tendón que puede ser evaluada...
El intervalo de los rotadores contiene ligamentos coracohumeral y
glenohumeral; el ligamento coracohumeral se ve superfici...
La bursa subacromial-subdeltoidea es un gran espacio sinovial que se
encuentra en la región subacromial, entre el arco cor...
Para una identificación precisa de los tendones del manguito de los rotadores, un
profundo conocimiento de las marcas ósea...
Técnica y protocolo de escaneo.
• El examen debe comenzar con una breve inspección del hombro, así
como la historia de un paciente concisa.
• Un punto cru...
Cabeza larga del bíceps.
La cabeza larga del bíceps es la primera estructura que debe
examinarse, el surco bicipital es un punto de referencia óseo...
Una vez localizada la ranura, la cabeza larga del bíceps debe estar
acostado en el interior. A continuación, deslice la so...
El tendón tiene un curso oblicuo por lo que fundamental mantener el
transductor siempre lo más perpendicular posible con e...
Para obtener información importante sobre la estabilidad de la cabeza
larga del bíceps, esta se puede visualizar rotando e...
A continuación, la sonda debe ser girado 90 ° en sentido horario para
evaluar el eje largo del bíceps.
La porción proximal de la cabeza larga del bíceps está contenido dentro del
intervalo de los rotadores. Para evaluar esta ...
Tendón subescapular.
Para evaluar el tendón subescapular, se le pide al paciente que gire el
antebrazo externamente, manteniendo la palma de la...
Posteriormente, el tendón subescapular debe ser evaluado sobre su eje
corto, girando la sonda 90° en sentido horario. Esta...
Supraespinoso.
El tendón supraespinoso puede ser evaluada utilizando dos posiciones
diferentes del brazo:
La posición Crass.
La posición ...
Una vez que se coloca el paciente, el tendón supraespinoso se visualiza en
su eje largo primero. La porción extra-articula...
Exploración correcta, cuando el cartílago humeral cabeza, el cuello
anatómico del húmero, y la tuberosidad mayor se ven ju...
Una estructura fibrilar hiperecoica puede verse en la profundidas tendones
supraespinoso y infraespinoso, en un seguimient...
Después de evaluar el tendón supraespinoso en el eje longitudinal, el
transductor debe ser girado 90 ° en sentido horario ...
Infraespinoso y Redondo menor.
Tendones extrarotadores.
Se le pide al paciente que se coloque la palma de la mano sobre el
hombro opuesto. El transductor...
El transductor debe entonces desplazarse lateralmente hasta que se verán los
dos tendones que surge de los respectivos vie...
Refuerzo posterior de la articulación
glenohumeral
Para evaluar el refuerzo posterior de la articulación glenohumeral, el ...
La imagen de la ecografía axial sobre el refuerzo de unión posterior
muestra el hueso glenoideo, el labrum glenoideo poste...
Nervio supraescapular.
El nervio supraescapular tiene su origen en las raíces C5-C6 del plexo
braquial. Cursa lateralmente...
Articulación Acromioclavicular.
Este conjunto se puede palpar fácilmente sobre la cara superior del hombro.
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Pruebas de choque.
Las capacidades dinámicas de la ecografía son muy útiles en la
detección de las condiciones de choque. ...
Ligamento Coracoacromial.
Para evaluar este ligamento, la sonda debe estar orientada en un plano
coronal oblicuo, con un b...
Conclusión.
• La ecografía es un método establecido que se puede utilizar para
describir la anatomía de tendinosa, articul...
Ultrasonido de hombro. Como hacerlo
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  • Ecografía de alta resolución dinámica del hombro: como lo hacermos.
  • desgarros de los tendones, tendinosis, y bursitis.
    problemas de inestabilidad, enfermedades articulación sinovial, y síndromes de atrapamiento del nervio
  • la precisión depende de la habilidad y experiencia del operador que realiza el examen
  • Este complejo permite una gran gama de movimientos,, la mayoría de ellos proporcionado por la articulación gleno-humeral, que es una articulación sinovial entre la cavidad glenoidea y la cabeza del húmero.Escapulo humeral o glenohumeral.
  • La cabeza larga del tendón del bíceps surge de la tuberosidad supraglenoideo de la escápula y del labrum glenoideo como una larga y cilíndrica del tendón (asterisco), que desemboca en la cavidad de la articulación del hombro, entre la cabeza del húmero y la cápsula articular (H, porción horizontal). A continuación, girar hacia abajo entre menor y tuberosidad mayor (A, parte angular), y se ejecuta en el surco bicipital en la cara anterior del húmero (V, la porción vertical) rodeada por una extensión de la cápsula sinovial.
  • El intervalo de los rotadores es un espacio libre que se encuentra entre el subescapular (Subs) y supraespinoso tendones (SS). En el intervalo de los rotadores, la cabeza larga del bíceps (asterisco) se puede ver en el eje corto entre los tendones del supraespinoso y subescapular. El ligamento coracohumeral (flechas) se puede identificar superficial de la porción larga del tendón del bíceps, el ligamento glenohumeral superior (puntas de flecha) se pudo detectar profunda a ella; estas dos estructuras, junto con la parte tendinosa de la subescapular, contribuye a la formación de la cabeza larga del bíceps polea tendón; H, cabeza del húmero.
  • vista lateral. arco coracoacromial compuesta por acromion (A), el ligamento coracoacromial (CA) y coracoides (C); B, bolsa subacromial-subdeltoidea; SS, tendón supraespinoso; (Subs), subescapular del tendón; (IS), tendón infraespinoso; (TM), el redondo menor del tendón; asterisco, cabeza larga del tendón del bíceps; línea discontinua, surco bicipital; (GT), tuberosidad mayor del húmero.
  • en la cara posterior de la tuberosidad mayor
  • ambos proporcionar información diagnóstica útil.
    como el examen centrado se considera insuficiente.
    Esto también permite reducir al mínimo la anisotropía.
  • Esta posición permite llevar la corredera bicipital a una posición anterior, lo que permite una visualización clara de la porción larga del bíceps.
  • Eje corto. la colocación del transductor sobre el surco bicipital para obtener una exploración transversal del tendón. (B) Corresponde imagen ecografía que muestra la parte vertical de la cabeza larga del bíceps (asterisco); línea discontinua, surco bicipital; (GT), tuberosidad mayor; (LT), tuberosidad menor; (D), el músculo deltoides.
    La cabeza larga del bíceps normal, aparecerá como hiperecoico y fibrilar.
  • (es decir, cranealmente más superficial, en sentido caudal más profundo),
    Signo "ranura vacía". Anisotropía artefacto que afecta a la porción larga del bíceps debido al mal posicionamiento de la sonda. Esta apariencia hipoecoica de la cabeza larga del bíceps (asterisco)
  • las puntas de flecha, parte vertical del tendón; D, músculo deltoides; H, húmero.
  • asterisco, cabeza larga del bíceps; puntas de flecha, ligamento coracohumeral; flechas, superior ligamento glenohumeral; SS, tendón supraespinoso; Subs, tendón subescapular.
  • la colocación del transductor sobre la tuberosidad menor del húmero con el brazo del paciente en rotación externa. (B) Corresponde imagen ecografíca; Subs, subescapular; C, coracoides; puntas de flecha, ligamento coracohumeral (no completamente estirada); D, músculo deltoides; LT, tuberosidad menor de la cabeza humeral.
    Transductor misma que para el surco bicipital.
    lo que permite un examen más fácil en toda su extensión
  • Tendón subescapular (eje corto). (A) la colocación del transductor para la evaluación del tendón en su eje corto, con el brazo del paciente en rotación externa. (B) Imagen de ecografía que muestra su apariencia típica de varias capas correspondientes; flechas, fascículos tendón del subescapular; puntas de flecha, el tejido muscular interpuesto entre los fascículos tendinosos; LT, tuberosidad menor de la cabeza humeral.
  • es decir, con el codo 90 ° flexionado y el antebrazo se encuentra detrás de la espalda del paciente
    es decir, con la palma la mano del paciente coloca sobre su cresta ilíaca o "bolsillo" con el codo flexionado y en dirección medial).
    La posición Crass modificado tiene la ventaja de mostrar el tendón supraespinoso más completamente, la extracción de la unión miotendinosa completo
  • en el aspecto antero-medial del hombro
  • El tendón se debe evaluar desde la parte anterior a la cara posterior.
    tendón del supraespinoso (eje largo). (A) la colocación del transductor sobre la cara anterior del hombro, con el paciente en posición Crass modificado. (B) Corresponde imagen ecografía; SS, la arquitectura fibrilar normal del tendón supraespinoso; asterisco, la porción de inserción de fibras supraespinoso; puntas de flecha, el cartílago articular; flechas, bolsa subacromial-subdeltoidea; círculo, hipoecoica artefacto relacionado con la anisotropía; línea discontinua, la marca; GT, tuberosidad mayor del húmero; D, el músculo deltoides.
  • Cable rotador- cmplejo creciente. (A) El cable de los rotadores es un profundo haz de espesor de las fibras (flecha) dentro del manguito de los rotadores, cuyo curso es perpendicular a la del supraespinoso (SS) y infraespinoso (IS) fibras. Esta estructura rodea un área en forma de semiluna hipovascular (asterisco) del manguito de los rotadores nombrado como "rotador creciente" que es distal de la tuberosidad mayor del húmero. imagen de la ecografía con la sonda orientada en el eje longitudinal del tendón supraespinoso, que muestra el cable rotador- y el complejo creciente (b); {CME flechas 9c, fibras de cable rotador}; asteriscos, zona media luna; GT, tuberosidad mayor del húmero; D, el músculo deltoides.
  • Fig. 16. Tendón del supraespinoso (eje corto). (A) la colocación del transductor para la evaluación eje corto del tendón, con el brazo del paciente en posición Crass modificado. (B) Imagen de la ecografía para la correspondencia. SS, tendón supraespinoso; flechas, bolsa subacromial-subdeltoidea; asteriscos, el cartílago articular; D, músculo deltoides; GT, tuberosidad mayor de la cabeza humeral.
  • Los tendones infraespinoso y redondo menor (eje corto). (A) la colocación del transductor sobre la fosa infraespinosa, bajo la espina de la escápula. (B) Corresponde imagen ecografía que muestra los vientres musculares de los infraespinoso (IS) y redondo menor (TM), respectivamente, a la izquierda ya la derecha de la imagen; S, el cuerpo de la escápula; D, el músculo deltoides.
  • Estos tendones tienen una apariencia similar, y en algunos pacientes que pueden ser difíciles de separar una de la otra, ya que normalmente se unen a su inserción sobre la tuberosidad mayor.
    Fig. 18. Tendón infraespinoso (eje largo). (A) la colocación del transductor sobre la cara posterior de la articulación glenohumeral para la evaluación del tendón infraespinoso y el refuerzo de unión gleno-humeral posterior. (B) Corresponde ultrasonografía muestra el tendón infraespinoso sobre su eje longitudinal; puntas de flecha, las fibras del tendón infraespinoso; H, húmero; D, músculo deltoides; J, unión miotendinosa infraespinoso; asterisco, posterior refuerzo de unión glenohumeral.
  • Fig. 19. Tendón teres menor (eje largo). (A) la colocación del transductor como para el tendón infraespinoso evaluación eje largo y se extiende hacia el borde proximal de la sonda. (B) Corresponde imagen ecografía; asteriscos, las fibras del tendón teres menores; J, redondo menor unión miotendinosa; D, músculo deltoides; H, húmero.
  • Fig. 20. Refuerzo posterior de unión glenohumeral. imagen ecografía transversal sobre la cara posterior de la articulación glenohumeral (más medial en comparación con la figura 18b.); {CME 10d asterisco, rodete glenoideo posterior}; flecha, refuerzo de unión posterior; G, glenoideo; ES, tendón infraespinoso miotendinoso; D, músculo deltoides; H, húmero.
  • ten cuenta que el nervio es muy pequeño y con frecuencia puede ser indetectable. Como siempre se acompaña de estructuras vasculares, Doppler de potencia puede ser utilizado para detectar fácilmente todo el haz neurovascular.
  • . Nervio supraescapular. (A) la colocación del transductor sobre la fosa supraspinosa. (B) Imagen ecografía correspondiente (de (a)) que muestra el curso del nervio en la muesca supraespinoso (flecha curva); asterisco, por supuesto nervio supraescapular; SS, músculo supraespinoso; S, escápula. (C) del transductor colocación sobre la fosa infraespinosa. (D) correspondiente imagen ultrasonografía (de (c)) que muestra el curso del nervio en la muesca espinoglenoidea (flecha curva); asterisco, por supuesto nervio supraescapular; SS, músculo infraespinoso; G, glenoideo.
  • Fig. 23. Articulación acromioclavicular. (A) la colocación del transductor sobre la cara superior del hombro en la articulación acromioclavicular. (B) Corresponde imagen ecografía; A, acromion; C, hueso clavicular; puntas de flecha, acromioclavicular cápsula articular.
  • Pinzamiento del tendón supraespinoso no se puede ver directamente bajo el acromion, como haz de ecografía no puede penetrar en el hueso cortical. Sin embargo, problemas de deslizamiento y de impacto de la bolsa subacromial-subdeltoidea bajo el acromion se puede demostrar fácilmente, con líquido de distensión los recovecos de la bursa.
  • es una banda fibrosa triangular fina, que conecta el acromion con el borde lateral de la coracoides.
    Fig. 25. ligamento coracoacromial. (A) la colocación del transductor con el borde medial de la cara lateral de la coracoides y el borde distal sobre la cara lateral del acromion. (B) Corresponde imagen ecografía; puntas de flecha, ligamento coracoacromial como una estructura fibrilar hipoecoicos trazada desde el coracoides con el acromion; C, coracoides; A, acromion; SS, supraespinoso; deltoides D.
  • Ultrasonido de hombro. Como hacerlo

    1. 1. Dynamic high-resolution ultrasound of the shoulder: How we do it. R1RX Angel Martinez Ecografía de alta resolución dinámica del hombro
    2. 2. Ultrasonografía es una modalidad establecida y bien aceptada que se puede utilizar para evaluar las estructuras articulares y periarticulares alrededor del hombro. Ha demostrado ser útil en una amplia gama de enfermedades, como anomalías del manguito rotador.
    3. 3. La ecografía tiene la gran ventaja única para permitir la realización de la evaluación dinámica de las estructuras musculoesqueléticas, que pueden ayudar a aumentar aún más el rendimiento diagnóstico. Se recomienda seguir un protocolo de exploración que incluye una lista de las estructuras principales. Este método de evaluación es crucial para un examen exhaustivo y eficiente, también porque los síntomas de hombro focales no siempre se correlaciona con la localización de la enfermedad.
    4. 4. La cintura escapular está compuesta por tres huesos (húmero proximal, la escápula y la clavícula) en estas se aprecian tres articulaciones: la glenohumeral, acromionclavicular y en las articulaciones esterno- clavicular.
    5. 5. El manguito rotador está formado por cuatro músculos y tendones que unen en el húmero: •Subescapular •Supraespinoso •Infraespinoso •Redondo menor
    6. 6. Aunque no forma parte del manguito de los rotadores, la cabeza larga del bíceps es el quinto tendón que puede ser evaluada durante el examen. La cabeza larga del bíceps es el único tendón en el hombro provisto de una vaina sinovial, en comunicación directa con el espacio de la articulación glenohumeral.
    7. 7. El intervalo de los rotadores contiene ligamentos coracohumeral y glenohumeral; el ligamento coracohumeral se ve superficial a la cabeza larga del bíceps y el ligamento glenohumeral puede verse medial o profunda en el tendón. Estos dos ligamentos forman una especie de cabestrillo, conocido como bíceps polea; que envuelve la cabeza larga del bíceps antes de entrar en el surco bicipital, que contribuye a la estabilidad del tendón.
    8. 8. La bursa subacromial-subdeltoidea es un gran espacio sinovial que se encuentra en la región subacromial, entre el arco coracoacromial (formado por el coracoides, el ligamento coracoacromial y el acromion) y la cara superior del tendón supraespinoso. Se extiende hacia delante para cubrir el surco bicipital y medial a la coracoides (bursa subcoracoideo), mientras que sus bordes laterales y posterior son más variables, alcanzando aproximadamente la tuberosidad mayor
    9. 9. Para una identificación precisa de los tendones del manguito de los rotadores, un profundo conocimiento de las marcas óseas también es crucial. En cuanto a la tuberosidad mayor de la cabeza humeral, hay tres facetas que se mueven desde la parte anterior a la parte posterior: superior, media, y las facetas inferiores. Supraespinoso. 20 mm de ancho (faceta superior) Infraespinoso. 22 mm de ancho (faceta media) Redondo menor sobre la faceta inferior.
    10. 10. Técnica y protocolo de escaneo.
    11. 11. • El examen debe comenzar con una breve inspección del hombro, así como la historia de un paciente concisa. • Un punto crucial es la necesidad de seguir un protocolo para obtener una evaluación completa del hombro para asegurarse de que no hay estructuras se pasan por alto. • En cuanto el equipo, el uso de sistemas de ecografía de alta gama equipados con transductores de alta resolución con transductores lineal permite obtener imágenes de alta calidad. • Cada tendón debe ser siempre evaluada en dos planos, tanto en el eje corto y largo.
    12. 12. Cabeza larga del bíceps.
    13. 13. La cabeza larga del bíceps es la primera estructura que debe examinarse, el surco bicipital es un punto de referencia óseo útil durante la evaluación dinámica del hombro con la ecografía. El antebrazo del paciente se coloca con el codo flexionado 90 ° en ligera rotación interna, con la palma hacia arriba y hacia dentro. El surco bicipital se identifica fácilmente mediante la colocación de la sonda en la cabeza humeral en un plano axial
    14. 14. Una vez localizada la ranura, la cabeza larga del bíceps debe estar acostado en el interior. A continuación, deslice la sonda craneal y caudal para evaluar el tendón largo de su curso extra-articular. La evaluación debe comenzar próximamente desde el intervalo de los rotadores hasta la unión miotendinosa distal.
    15. 15. El tendón tiene un curso oblicuo por lo que fundamental mantener el transductor siempre lo más perpendicular posible con el curso del tendón, para evitar la apariencia hipoecoica debido a los artefactos de anisotropía. Para obtener información importante sobre la estabilidad de la cabeza larga del bíceps, se puede visualizar rotando el antebrazo flexionado, con el codo fijado en mientras se mantiene el transductor en el surco bicipital. En condiciones normales, el tendón debe verse dentro de la ranura durante toda la maniobra.
    16. 16. Para obtener información importante sobre la estabilidad de la cabeza larga del bíceps, esta se puede visualizar rotando el antebrazo flexionado, con el codo fijado en mientras se mantiene el transductor en el surco bicipital. En condiciones normales, el tendón debe verse dentro de la ranura durante toda la maniobra.
    17. 17. A continuación, la sonda debe ser girado 90 ° en sentido horario para evaluar el eje largo del bíceps.
    18. 18. La porción proximal de la cabeza larga del bíceps está contenido dentro del intervalo de los rotadores. Para evaluar esta zona, el brazo debe estar en rotación externa y el transductor debe ser movido hacia arriba y con la punta externa ligeramente girada en sentido medial, para seguir el curso del tendón. En esta posición, el intervalo de los rotadores aparece como un área hiperecoica capas que rodea la cabeza larga en sección transversal de bíceps.
    19. 19. Tendón subescapular.
    20. 20. Para evaluar el tendón subescapular, se le pide al paciente que gire el antebrazo externamente, manteniendo la palma de la mano y el codo estrictamente cerca de la cresta ilíaca. Esto estirará lateralmente el tendón subescapular. En el eje largo, el tendón subescapular debe ser evaluado deslizando el transductor de ecografía de craneal a caudal.
    21. 21. Posteriormente, el tendón subescapular debe ser evaluado sobre su eje corto, girando la sonda 90° en sentido horario. Esta exploración muestra la compleja anatomía del tendón subescapular, con su modelo multifascicular formado por una alternancia de tendones y fibras musculares hiperecoicas e hipoecoicas.
    22. 22. Supraespinoso.
    23. 23. El tendón supraespinoso puede ser evaluada utilizando dos posiciones diferentes del brazo: La posición Crass. La posición Crass modificada o Middleton.
    24. 24. Una vez que se coloca el paciente, el tendón supraespinoso se visualiza en su eje largo primero. La porción extra-articular de la cabeza larga del bíceps puede ser utilizado como un punto de referencia para orientar el transductor sobre el supraespinoso. Estos dos tendones tienen un curso paralelo, una vez que la cabeza larga del bíceps se identifica en su eje largo , el transductor se desplaza en sentido posterior sobre la tuberosidad mayor sin cambiar la orientación.
    25. 25. Exploración correcta, cuando el cartílago humeral cabeza, el cuello anatómico del húmero, y la tuberosidad mayor se ven juntos en una sola exploración. La estructura del tendón supraespinoso debe ser hiperecoico y fibrilar. A medida que el transductor se mueve en sentido posterior, para llegar a la zona de unión entre el supraespinoso y el infraespinoso, se observan estrías hipoecoicos delgadas.
    26. 26. Una estructura fibrilar hiperecoica puede verse en la profundidas tendones supraespinoso y infraespinoso, en un seguimiento de un modo perpendicular respecto a las fibras del manguito rotador. Cable de los rotadores, un haz de espesor de las fibras resultantes de la ligamento coracohumeral. La porción distal del tendón es también conocido como rotador creciente.
    27. 27. Después de evaluar el tendón supraespinoso en el eje longitudinal, el transductor debe ser girado 90 ° en sentido horario para evaluar el eje corto. El tendón se evalúa desde la cara lateral a la cara medial, y aparecerá como una estructura oval forma que recubre la tuberosidad mayor.
    28. 28. Infraespinoso y Redondo menor.
    29. 29. Tendones extrarotadores. Se le pide al paciente que se coloque la palma de la mano sobre el hombro opuesto. El transductor debe estar orientado verticalmente para localizar la espina de la escápula. A continuación, la sonda debe pasar por debajo de la espina de la escápula sobre la fosa infraespinosa, donde los músculos infraespinoso y redondo menor pueden ser vistos como estructuras individuales profundo para el deltoides.
    30. 30. El transductor debe entonces desplazarse lateralmente hasta que se verán los dos tendones que surge de los respectivos vientres musculares en su eje corto, siendo el infraespinoso craneal y el redondo menor caudal. Después de la evaluación eje corto, la sonda debe ser posicionado en el tendón infraespinoso y se gira 90° en sentido horario para evaluar los tendones a lo largo de su eje longitudinal hasta que su región de inserción en la cara posterior de la tuberosidad mayor
    31. 31. Refuerzo posterior de la articulación glenohumeral Para evaluar el refuerzo posterior de la articulación glenohumeral, el tranductor debe ser colocado con la misma orientación se utiliza para evaluar el tendón infraespinoso pero más medial. Y el paciente en la misma posición utilizada para evaluar el tendón subescapular.
    32. 32. La imagen de la ecografía axial sobre el refuerzo de unión posterior muestra el hueso glenoideo, el labrum glenoideo posterior, el espacio articular posterior y la cabeza del húmero.
    33. 33. Nervio supraescapular. El nervio supraescapular tiene su origen en las raíces C5-C6 del plexo braquial. Cursa lateralmente y caudal a través de la muesca supraespinoso y luego en el túnel formado por la inferior ligamento escapular y la muesca espinoglenoidea. Para evaluar este nervio, la sonda se puede colocar en la misma posición utilizada para evaluar la articulación acromion-clavicular pero ligeramente más medial y posterior. Allí, el nervio puede verse en la muesca del supraespinoso. Después de pasar detrás de la espina de la escápula, el nervio podría ser rastreado hacia abajo hasta la muesca espinoglenoidea.
    34. 34. Articulación Acromioclavicular. Este conjunto se puede palpar fácilmente sobre la cara superior del hombro. La sonda se debe colocar en un plano coronal oblicuo en la parte superior de la articulación en la que sus contornos óseos se pueden representar. El acromion y los lados de clavícula están separadas por un disco de fibrocartílago dentro del espacio articular.
    35. 35. Pruebas de choque. Las capacidades dinámicas de la ecografía son muy útiles en la detección de las condiciones de choque. La sonda debe ser colocado en una exploración coronal sobre la cara superior del hombro hasta visualizar el acromion en el lado medial de la imagen y una parte del tendón supraespinoso en el lado lateral. Con el antebrazo 90 ° flexionadas, la extremidad superior del paciente es secuestrado para ver el tendón supraespinoso desaparecer bajo el acromion.
    36. 36. Ligamento Coracoacromial. Para evaluar este ligamento, la sonda debe estar orientada en un plano coronal oblicuo, con un borde de la sonda en el proceso coracoides y el otro borde en el extremo acromial. El ligamento coracoacromial aparece como una banda delgada hiperecoico. Con la misma maniobra utiliza para evaluar pinzamiento subacromial, el músculo supraespinoso se puede ver de deslizamiento por debajo del ligamento.
    37. 37. Conclusión. • La ecografía es un método establecido que se puede utilizar para describir la anatomía de tendinosa, articular, alrededor de la zona del hombro. • Esta modalidad de imagen tiene la gran ventaja de las capacidades de alta resolución y la posibilidad de examinar al paciente en diferentes posiciones y el uso de maniobras dinámicas. • Conocimiento de la anatomía, la técnica de exploración y las pruebas de imagen normales son obligatorios para lograr buenos resultados diagnósticos. • Protocolo estandarizado de imagen es esencial para un examen exhaustivo y eficiente.

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