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CANCER DE PANCREAS Ponente: Dr. Angel A. Henríquez. Asesor: Dr. Rolando Silva
Historia
Incidencia
Estadísticas
Introducción
Anatomía Patológica
Anatomía Patológica
<ul><li>Los tumores quísticos del páncreas constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias poco frecuentes (representan el ...
Anatomía Patológica
<ul><li>Leiomiosarcoma (LMS) del páncreas es una neoplasia mesenquimal poco frecuente (0,1% de los tumores de páncreas), c...
Etiología
<ul><li>drogas anti-inflamatorias no esteroides (AINE) uso ha sido relacionado con el riesgo de cáncer de páncreas, sin em...
Entidades precursoras de cáncer pancreático
Presentación Clínica
<ul><li>La especificidad de los antígenos polipeptídico  tisular, hidrato de carbono 19,9 e hidrato de carbono 50  para el...
<ul><li>adenocarcinoma pancreático ductal (PDA), uno de los peores cánceres humanos, a menudo implica la activación somáti...
<ul><li>El objetivo de este estudio fue documentar los cambios biológicos durante la progresión de la neoplasia intraducta...
Estudio de Imágenes
Imágenes
Imagenes
Imagenes
<ul><li>Signo del doble conducto ----- Colocación d endoprotesis </li></ul>ERCP
<ul><li>La compleja anatomía regional del sistema de pancreatobiliar hace el diagnóstico histológico de malignidad en esta...
Imagenes
Estadificación Clinicopatologica <ul><li>Tumor primario (T) </li></ul><ul><li>TX: El tumor primario no puede evaluarse </l...
Estadificación Clinicopatologica
<ul><li>Indicaciones quirúrgicas </li></ul><ul><li>Indicaciones para resección </li></ul><ul><li>En todos los casos en que...
<ul><li>Pancreatoduodenectomia (PD) con linfadenectomía, incluyendo la resección vascular, presenta todavía el procedimien...
Resección de los canceres periampolares
<ul><li>Terapia no operatoria </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Pacientes con metástasis documentada a dist...
<ul><li>Bloqueo percutáneo del ganglio celíaco guiado por US, fluoroscopia o TC: para alivio del dolor. </li></ul><ul><li>...
<ul><li>esplacnicectomía quirúrgica sigue siendo un medio útil para aliviar el dolor inducida por los tumores malignos del...
<ul><li>Inyección de 20 ml  de alcohol al 50% a cada lado de la aorta a nivel del eje celiaco </li></ul>
Supervivencia <ul><li>El cáncer del páncreas exócrino es curable sólo en muy raras ocasiones, teniendo una tasa global de ...
Supervivencia <ul><li>La resección quirúrgica puede aumentar la supervivencia. </li></ul><ul><li>A los cinco años las tasa...
Supervivencia <ul><li>Los pacientes en cualquier estadio de cáncer pancreático pueden ser </li></ul><ul><li>considerados c...
<ul><li>Régimen de quimioterapia mas radioterapia </li></ul><ul><li>El grupo de  Virginia mason Clinic ha  combinado 5-FU,...
<ul><li>ensayo de fase I de la infusión venosa prolongada (PVI) fluorouracilo (5-FU) con gemcitabina semanal con radiotera...
<ul><li>Fue diseñado para evaluar la toxicidad y las tasas de resección quirúrgica en dos regímenes de quimiorradioterapia...
<ul><li>un solo agente de gemcitabina se convirtió en el tratamiento estándar de primera línea para el cáncer pancreático ...
Tumores endocrinos <ul><li>Representan el  10% de los tumores. </li></ul><ul><li>80% son insulinomas la mayor benignos </l...
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CA de Pancreas ANGEL

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  1. 1. CANCER DE PANCREAS Ponente: Dr. Angel A. Henríquez. Asesor: Dr. Rolando Silva
  2. 2. Historia
  3. 3. Incidencia
  4. 4. Estadísticas
  5. 5. Introducción
  6. 6. Anatomía Patológica
  7. 7. Anatomía Patológica
  8. 8. <ul><li>Los tumores quísticos del páncreas constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias poco frecuentes (representan el 10-15% de las lesiones quísticas pancreáticas </li></ul><ul><li>Los tumores quísticos de páncreas son neoplasias poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Aparecen con mayor frecuencia en mujeres adultas y se relacionan con el consumo de tabaco y las nitrosaminas. </li></ul><ul><li>La actitud terapéutica en los tumores mucinosas debe ser quirúrgica ante la imposibilidad de discernir preoperatoriamente la histología definitiva. </li></ul>Cir Esp 2004;75(4):196-9
  9. 9. Anatomía Patológica
  10. 10. <ul><li>Leiomiosarcoma (LMS) del páncreas es una neoplasia mesenquimal poco frecuente (0,1% de los tumores de páncreas), con sólo 35 casos reportados en la literatura mundial </li></ul><ul><li>Este tumor afecta a los adultos en la quinta década de vida, especialmente los hombres. Su diagnóstico es difícil y se basa en los análisis inmunohistoquímicos que revelan marcadores de las células musculares lisas </li></ul>Chir J (París). 2009 Apr; 146 (2) :195-8
  11. 11. Etiología
  12. 12. <ul><li>drogas anti-inflamatorias no esteroides (AINE) uso ha sido relacionado con el riesgo de cáncer de páncreas, sin embargo, los hallazgos de los estudios epidemiológicos son inconsistentes. </li></ul><ul><li>Los casos (n = 1141) tuvieron un diagnóstico de cáncer primario del páncreas exocrino entre enero de 1995 y junio de 2006. Los controles (n = 7.954) fueron comparados con cada caso en el sitio de práctica general, el sexo y año de nacimiento. </li></ul><ul><li>El uso de AINE en los 5 años antes de la fecha índice o desde su entrada en la base de datos (excluyendo los años antes del diagnóstico) no se asoció con el riesgo de cáncer de páncreas. </li></ul><ul><li>La exposición prolongada a los AINEs puede estar asociada con una reducción en el riesgo de cáncer de páncreas . </li></ul>British Journal of Cancer (2010) 102(9), 1415 – 1421
  13. 13. Entidades precursoras de cáncer pancreático
  14. 14. Presentación Clínica
  15. 15. <ul><li>La especificidad de los antígenos polipeptídico tisular, hidrato de carbono 19,9 e hidrato de carbono 50 para el diagnóstico de cáncer frente a pancreatitis crónica fue del 87,5, el 90 y el 95%, respectivamente, con una sensibilidad cercana al 90%. </li></ul><ul><li>Los antígenos polipeptídico tisular, hidrato de carbono 19,9 e hidrato de carbono 50 resultan de utilidad en el diagnóstico del cáncer de páncreas frente a la pancreatitis crónica. </li></ul>Gastroenterol Hepatol 2003;26(10):624-9
  16. 16. <ul><li>adenocarcinoma pancreático ductal (PDA), uno de los peores cánceres humanos, a menudo implica la activación somática de los oncogenes K-Ras. </li></ul><ul><li>Se reporta que la expresión selectiva de un endógena K-Ras (G12V) oncogén en las células embrionarias acinares en neoplasias intraepiteliales pancreáticas (Panin) e invasoras PDA, lo que sugiere que se origina PDA mediante la diferenciación de las células acinares centroacinares. </li></ul><ul><li>los ratones adultos se hacen refractarios a K-Ras (G12V)-inducida Panin y PDA </li></ul><ul><li>Sin embargo, si estos ratones se desafían con una forma leve de pancreatitis crónica </li></ul><ul><li>Estas observaciones sugieren que durante la edad adulta, PDA se debe a una combinación de factores genéticos (por ejemplo, las mutaciones somáticas K-Ras) y no genéticos (por ejemplo, el daño tisular) eventos. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>El objetivo de este estudio fue documentar los cambios biológicos durante la progresión de la neoplasia intraductal papilar mucinosa del páncreas (TMPI) e identificar marcadores biológicos capaces de diferenciarse TMPI benignos y malignos </li></ul><ul><li>Cuarenta y un pacientes con TMPI intervenidos entre 1994 y 2003 </li></ul><ul><li>La mutación de K-ras y la expresión de S100A4 y MUC2 (especialmente en el subtipo intestinal) se consideraron relacionados con la malignidad en TMPI, y puede ser útil para el diagnóstico y para evaluar el comportamiento biológico del TMPI. </li></ul>J Surg Pancreat hepatobiliares. 2009; 16 (5) :668-74
  18. 18. Estudio de Imágenes
  19. 19. Imágenes
  20. 20. Imagenes
  21. 21. Imagenes
  22. 22. <ul><li>Signo del doble conducto ----- Colocación d endoprotesis </li></ul>ERCP
  23. 23. <ul><li>La compleja anatomía regional del sistema de pancreatobiliar hace el diagnóstico histológico de malignidad en esta difícil región </li></ul><ul><li>La capacidad para colocar el transductor de ultrasonido endoscópico en la endoscopia en las inmediaciones del páncreas y el conducto biliar, combinado con el uso de la aspiración con aguja fina, permite la estadificación preoperatoria precisa de cáncer, especialmente cáncer demasiado pequeño como para ser caracterizado por TC o RM. </li></ul><ul><li>La ultrasonografía endoscópica (USE) identifica a los pacientes poco probable que se curan con cirugía debido a la invasión vascular o metástasis ganglionares regionales, limitando con ello la morbilidad relacionada con el procedimiento y la mortalidad. </li></ul>Surg Clin North Am. 2010 Apr; 90 (2) :251-63
  24. 24. Imagenes
  25. 25. Estadificación Clinicopatologica <ul><li>Tumor primario (T) </li></ul><ul><li>TX: El tumor primario no puede evaluarse </li></ul><ul><li>T0: No hay prueba de tumor primario </li></ul><ul><li>Tis: Carcinoma  in situ </li></ul><ul><li>T1: Tumor está limitado al páncreas y mide de 2 cm o menos en su diámetro mayor </li></ul><ul><li>T2: Tumor está limitado al páncreas y mide de 2 cm o más en su dimensión mayor </li></ul><ul><li>T3: El tumor se extiende más allá del páncreas pero sin implicación alguna del tronco celíaco o la arteria mesentérica superior </li></ul><ul><li>T4: El tumor comprende el tronco celíaco o la arteria mesentérica superior (tumor primario irresecable) </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos regionales (N) </li></ul><ul><li>NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse </li></ul><ul><li>N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales </li></ul><ul><li>N1: Existe metástasis a los ganglios linfáticos regionales </li></ul><ul><li>Metástasis a distancia (M) </li></ul><ul><li>MX: La metástasis a distancia no puede evaluarse </li></ul><ul><li>M0: No hay metástasis a distancia </li></ul><ul><li>M1: Existe metástasis a distancia </li></ul>
  26. 26. Estadificación Clinicopatologica
  27. 27. <ul><li>Indicaciones quirúrgicas </li></ul><ul><li>Indicaciones para resección </li></ul><ul><li>En todos los casos en que no se demuestren metástasis a distancia (hepática, pulmonar, peritoneal, etc.). </li></ul><ul><li>En los casos en que no hay infiltración local (aorta, cava, arteria mesentérica superior o retro peritoneo). </li></ul><ul><li>En caso de no haber patologías asociadas que contraindiquen una operación de gran magnitud como las resecciones pancreáticas. </li></ul>Tratamiento Quirúrgico
  28. 28. <ul><li>Pancreatoduodenectomia (PD) con linfadenectomía, incluyendo la resección vascular, presenta todavía el procedimiento más adecuado para la cirugía de cáncer en la cabeza del páncreas. </li></ul><ul><li>Para los pacientes con neoplasias malignas pequeñas o de bajo grado, así como pequeñas metástasis pancreática ubicada en la porción media del páncreas, pancreatectomía central (PC) </li></ul><ul><li>La pancreatectomía total (PT) , su indicación se limita a los tumores localmente extendida que no se puede quitar por pancreatectomía distal (PD) con el tumor con márgenes libres quirúrgica. </li></ul>World J Surg Oncol. 12 de noviembre 2008
  29. 29. Resección de los canceres periampolares
  30. 30. <ul><li>Terapia no operatoria </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Pacientes con metástasis documentada a distancia. </li></ul><ul><li>Extensión local de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Patologías asociadas que contraindiquen la operación. </li></ul>Tratamiento no Quirurgico
  31. 31. <ul><li>Bloqueo percutáneo del ganglio celíaco guiado por US, fluoroscopia o TC: para alivio del dolor. </li></ul><ul><li>Endoprótesis vía CPRE: es la forma preferida de drenaje o derivación de la vía biliar principal no quirúrgica en nuestro medio. </li></ul><ul><li>Catéter de drenaje percutáneo trans hepático: se utiliza si no es posible colocar la Endoprótesis por CPRE. </li></ul><ul><li>Prótesis transpapilar colocada por vía percutánea trans hepática: si no es posible colocar Endoprótesis por CPRE. Es preferible al método anterior. </li></ul><ul><li>Colocación de prótesis o stent en duodeno por vía endoscópica (plásticos o metálicos auto expandibles): en casos de obstrucción duodenal en pacientes con cáncer de cabeza de páncreas, siempre que se disponga de este tipo de dispositivo. </li></ul>Modalidades
  32. 32. <ul><li>esplacnicectomía quirúrgica sigue siendo un medio útil para aliviar el dolor inducida por los tumores malignos del páncreas y pancreatitis crónica </li></ul><ul><li>En comparación con otros procedimientos quirúrgicos, esplacnicectomía bilaterales transhiatal es una técnica sencilla que puede realizarse en cualquier fase de la extensión tumoral locorregional </li></ul>Presse Med. 1995 3 de junio; 24 (20) :928-32.
  33. 33. <ul><li>Inyección de 20 ml de alcohol al 50% a cada lado de la aorta a nivel del eje celiaco </li></ul>
  34. 34. Supervivencia <ul><li>El cáncer del páncreas exócrino es curable sólo en muy raras ocasiones, teniendo una tasa global de supervivencia <4%. </li></ul><ul><li>La tasa de curación más alta ocurre cuando el tumor está verdaderamente confinado al páncreas; pero <20% de los casos se encuentran en este estadio de la enfermedad. </li></ul><ul><li>En el caso de los pacientes cuya enfermedad está localizada y consiste en cánceres pequeños (<2 cm) sin metástasis a los ganglios linfáticos y sin extensión más allá de la cápsula del páncreas. </li></ul><ul><li>La tasa de supervivencia a los 5 años, después de la resección completa, oscila entre 18% a 24%. </li></ul>
  35. 35. Supervivencia <ul><li>La resección quirúrgica puede aumentar la supervivencia. </li></ul><ul><li>A los cinco años las tasas son de 5-20%. </li></ul><ul><li>Supervivencia en enfermedad irresecable localmente avanzada es de 3-10 meses y con metástasis hepática es de 6 meses. </li></ul>
  36. 36. Supervivencia <ul><li>Los pacientes en cualquier estadio de cáncer pancreático pueden ser </li></ul><ul><li>considerados candidatos para ensayos clínicos debido a la respuesta </li></ul><ul><li>desfavorable que logran con quimioterapia, radioterapia y cirugía según </li></ul><ul><li>su uso convencional. </li></ul><ul><li>Los síntomas provocados por el cáncer pancreático pueden depender </li></ul><ul><li>del sitio tumoral dentro del páncreas y del grado de la afección. </li></ul><ul><li>La descompresión biliar paliativa quirúrgica o radiológica, el alivio de la </li></ul><ul><li>obstrucción de los conductos gástricos y el control del dolor pueden </li></ul><ul><li>mejorar la calidad de vida  </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Régimen de quimioterapia mas radioterapia </li></ul><ul><li>El grupo de Virginia mason Clinic ha combinado 5-FU, cistoplatino, gamma-interferon y radioterapia </li></ul><ul><li>Se ha mostrado actividad significativa en la situación adyuvante </li></ul>Terapia adyuvante The American Journal of Surgery 185 (2003) 476–480
  38. 38. <ul><li>ensayo de fase I de la infusión venosa prolongada (PVI) fluorouracilo (5-FU) con gemcitabina semanal con radioterapia concomitante en pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado para determinar la dosis máxima tolerada </li></ul><ul><li>Siete pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado fueron tratados con dosis previstas de la radiación (59,4 Gy) y PVI de 5-FU (200 mg / m (2) / d) con dosis de gemcitabina de 50 a 100 mg / m ( 2) / sem. </li></ul><ul><li>En base a esta experiencia, no se puede recomendar una mayor investigación de los regímenes de la incorporación de la gemcitabina en los regímenes de la radiación con PVI 5-FU. El mecanismo de esta toxicidad sinérgica queda por determinar. </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Fue diseñado para evaluar la toxicidad y las tasas de resección quirúrgica en dos regímenes de quimiorradioterapia </li></ul><ul><li>Pacientes y métodos: Brazo pacientes A (n = 10) recibieron gemcitabina 500 mg / m (2) IV semanal durante 6 semanas, con la radiación a 50,4 Gy seguido de la resección quirúrgica. los pacientes del grupo B (n = 11) recibieron gemcitabina preoperatorio 175 mg / m (2) los días 1, 5, 29 y 33, cisplatino 20 mg / m (2) los días 1-5 y 29-32, 5-FU 600 mg / m (2) los días 1-5 y 29-32, seguida de radiación con infusión continua / 5-FU 225 mg m (2) por 6 semanas. Todos los pacientes recibieron gemcitabina coadyuvante 1.000 mg / m (2) semanales de 3 x durante cinco ciclos. </li></ul><ul><li>Este estudio de fase II mostraron que ambos regímenes eran tolerables, y resecabilidad y la supervivencia fueron similares a estudios previos. </li></ul>J Surg Oncol. 1 de junio 2010; 101 (7) :587-92
  40. 40. <ul><li>un solo agente de gemcitabina se convirtió en el tratamiento estándar de primera línea para el cáncer pancreático avanzado tras la demostración de superioridad en comparación con fluorouracilo </li></ul><ul><li>El Grupo Italiano páncreas 1 ensayo aleatorio en fase III tiene como objetivo comparar la gemcitabina más cisplatino frente a gemcitabina sola. </li></ul><ul><li>El tratamiento combinado produjo más toxicidad hematológica, sin diferencias relevantes en la toxicidad no hematológica. </li></ul><ul><li>La adición de cisplatino semanal a la gemcitabina no demostró ninguna mejora como tratamiento de primera línea del cáncer de páncreas avanzado. </li></ul>J Clin Oncol. 2010 1 de abril; 28 (10) :1645-51
  41. 41. Tumores endocrinos <ul><li>Representan el 10% de los tumores. </li></ul><ul><li>80% son insulinomas la mayor benignos </li></ul><ul><li>EL 20% son: </li></ul><ul><li>Gastrinoma. </li></ul><ul><li>Glucagonoma. </li></ul><ul><li>Vipoma. </li></ul><ul><li>Somatostaninoma. </li></ul>
  42. 42. <ul><li>GRACIAS </li></ul>
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