CA de Pancreas ANGEL
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Cancer que se caracteriza por tener una mortalidad muy alta con un porcentaje de supervivencia muy bajo

Cancer que se caracteriza por tener una mortalidad muy alta con un porcentaje de supervivencia muy bajo

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  • 1. CANCER DE PANCREAS Ponente: Dr. Angel A. Henríquez. Asesor: Dr. Rolando Silva
  • 2. Historia
  • 3. Incidencia
  • 4. Estadísticas
  • 5. Introducción
  • 6. Anatomía Patológica
  • 7. Anatomía Patológica
  • 8.
    • Los tumores quísticos del páncreas constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias poco frecuentes (representan el 10-15% de las lesiones quísticas pancreáticas
    • Los tumores quísticos de páncreas son neoplasias poco frecuentes.
    • Aparecen con mayor frecuencia en mujeres adultas y se relacionan con el consumo de tabaco y las nitrosaminas.
    • La actitud terapéutica en los tumores mucinosas debe ser quirúrgica ante la imposibilidad de discernir preoperatoriamente la histología definitiva.
    Cir Esp 2004;75(4):196-9
  • 9. Anatomía Patológica
  • 10.
    • Leiomiosarcoma (LMS) del páncreas es una neoplasia mesenquimal poco frecuente (0,1% de los tumores de páncreas), con sólo 35 casos reportados en la literatura mundial
    • Este tumor afecta a los adultos en la quinta década de vida, especialmente los hombres. Su diagnóstico es difícil y se basa en los análisis inmunohistoquímicos que revelan marcadores de las células musculares lisas
    Chir J (París). 2009 Apr; 146 (2) :195-8
  • 11. Etiología
  • 12.
    • drogas anti-inflamatorias no esteroides (AINE) uso ha sido relacionado con el riesgo de cáncer de páncreas, sin embargo, los hallazgos de los estudios epidemiológicos son inconsistentes.
    • Los casos (n = 1141) tuvieron un diagnóstico de cáncer primario del páncreas exocrino entre enero de 1995 y junio de 2006. Los controles (n = 7.954) fueron comparados con cada caso en el sitio de práctica general, el sexo y año de nacimiento.
    • El uso de AINE en los 5 años antes de la fecha índice o desde su entrada en la base de datos (excluyendo los años antes del diagnóstico) no se asoció con el riesgo de cáncer de páncreas.
    • La exposición prolongada a los AINEs puede estar asociada con una reducción en el riesgo de cáncer de páncreas .
    British Journal of Cancer (2010) 102(9), 1415 – 1421
  • 13. Entidades precursoras de cáncer pancreático
  • 14. Presentación Clínica
  • 15.
    • La especificidad de los antígenos polipeptídico tisular, hidrato de carbono 19,9 e hidrato de carbono 50 para el diagnóstico de cáncer frente a pancreatitis crónica fue del 87,5, el 90 y el 95%, respectivamente, con una sensibilidad cercana al 90%.
    • Los antígenos polipeptídico tisular, hidrato de carbono 19,9 e hidrato de carbono 50 resultan de utilidad en el diagnóstico del cáncer de páncreas frente a la pancreatitis crónica.
    Gastroenterol Hepatol 2003;26(10):624-9
  • 16.
    • adenocarcinoma pancreático ductal (PDA), uno de los peores cánceres humanos, a menudo implica la activación somática de los oncogenes K-Ras.
    • Se reporta que la expresión selectiva de un endógena K-Ras (G12V) oncogén en las células embrionarias acinares en neoplasias intraepiteliales pancreáticas (Panin) e invasoras PDA, lo que sugiere que se origina PDA mediante la diferenciación de las células acinares centroacinares.
    • los ratones adultos se hacen refractarios a K-Ras (G12V)-inducida Panin y PDA
    • Sin embargo, si estos ratones se desafían con una forma leve de pancreatitis crónica
    • Estas observaciones sugieren que durante la edad adulta, PDA se debe a una combinación de factores genéticos (por ejemplo, las mutaciones somáticas K-Ras) y no genéticos (por ejemplo, el daño tisular) eventos.
  • 17.
    • El objetivo de este estudio fue documentar los cambios biológicos durante la progresión de la neoplasia intraductal papilar mucinosa del páncreas (TMPI) e identificar marcadores biológicos capaces de diferenciarse TMPI benignos y malignos
    • Cuarenta y un pacientes con TMPI intervenidos entre 1994 y 2003
    • La mutación de K-ras y la expresión de S100A4 y MUC2 (especialmente en el subtipo intestinal) se consideraron relacionados con la malignidad en TMPI, y puede ser útil para el diagnóstico y para evaluar el comportamiento biológico del TMPI.
    J Surg Pancreat hepatobiliares. 2009; 16 (5) :668-74
  • 18. Estudio de Imágenes
  • 19. Imágenes
  • 20. Imagenes
  • 21. Imagenes
  • 22.
    • Signo del doble conducto ----- Colocación d endoprotesis
    ERCP
  • 23.
    • La compleja anatomía regional del sistema de pancreatobiliar hace el diagnóstico histológico de malignidad en esta difícil región
    • La capacidad para colocar el transductor de ultrasonido endoscópico en la endoscopia en las inmediaciones del páncreas y el conducto biliar, combinado con el uso de la aspiración con aguja fina, permite la estadificación preoperatoria precisa de cáncer, especialmente cáncer demasiado pequeño como para ser caracterizado por TC o RM.
    • La ultrasonografía endoscópica (USE) identifica a los pacientes poco probable que se curan con cirugía debido a la invasión vascular o metástasis ganglionares regionales, limitando con ello la morbilidad relacionada con el procedimiento y la mortalidad.
    Surg Clin North Am. 2010 Apr; 90 (2) :251-63
  • 24. Imagenes
  • 25. Estadificación Clinicopatologica
    • Tumor primario (T)
    • TX: El tumor primario no puede evaluarse
    • T0: No hay prueba de tumor primario
    • Tis: Carcinoma  in situ
    • T1: Tumor está limitado al páncreas y mide de 2 cm o menos en su diámetro mayor
    • T2: Tumor está limitado al páncreas y mide de 2 cm o más en su dimensión mayor
    • T3: El tumor se extiende más allá del páncreas pero sin implicación alguna del tronco celíaco o la arteria mesentérica superior
    • T4: El tumor comprende el tronco celíaco o la arteria mesentérica superior (tumor primario irresecable)
    • Ganglios linfáticos regionales (N)
    • NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse
    • N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
    • N1: Existe metástasis a los ganglios linfáticos regionales
    • Metástasis a distancia (M)
    • MX: La metástasis a distancia no puede evaluarse
    • M0: No hay metástasis a distancia
    • M1: Existe metástasis a distancia
  • 26. Estadificación Clinicopatologica
  • 27.
    • Indicaciones quirúrgicas
    • Indicaciones para resección
    • En todos los casos en que no se demuestren metástasis a distancia (hepática, pulmonar, peritoneal, etc.).
    • En los casos en que no hay infiltración local (aorta, cava, arteria mesentérica superior o retro peritoneo).
    • En caso de no haber patologías asociadas que contraindiquen una operación de gran magnitud como las resecciones pancreáticas.
    Tratamiento Quirúrgico
  • 28.
    • Pancreatoduodenectomia (PD) con linfadenectomía, incluyendo la resección vascular, presenta todavía el procedimiento más adecuado para la cirugía de cáncer en la cabeza del páncreas.
    • Para los pacientes con neoplasias malignas pequeñas o de bajo grado, así como pequeñas metástasis pancreática ubicada en la porción media del páncreas, pancreatectomía central (PC)
    • La pancreatectomía total (PT) , su indicación se limita a los tumores localmente extendida que no se puede quitar por pancreatectomía distal (PD) con el tumor con márgenes libres quirúrgica.
    World J Surg Oncol. 12 de noviembre 2008
  • 29. Resección de los canceres periampolares
  • 30.
    • Terapia no operatoria
    • Indicaciones
    • Pacientes con metástasis documentada a distancia.
    • Extensión local de la enfermedad.
    • Patologías asociadas que contraindiquen la operación.
    Tratamiento no Quirurgico
  • 31.
    • Bloqueo percutáneo del ganglio celíaco guiado por US, fluoroscopia o TC: para alivio del dolor.
    • Endoprótesis vía CPRE: es la forma preferida de drenaje o derivación de la vía biliar principal no quirúrgica en nuestro medio.
    • Catéter de drenaje percutáneo trans hepático: se utiliza si no es posible colocar la Endoprótesis por CPRE.
    • Prótesis transpapilar colocada por vía percutánea trans hepática: si no es posible colocar Endoprótesis por CPRE. Es preferible al método anterior.
    • Colocación de prótesis o stent en duodeno por vía endoscópica (plásticos o metálicos auto expandibles): en casos de obstrucción duodenal en pacientes con cáncer de cabeza de páncreas, siempre que se disponga de este tipo de dispositivo.
    Modalidades
  • 32.
    • esplacnicectomía quirúrgica sigue siendo un medio útil para aliviar el dolor inducida por los tumores malignos del páncreas y pancreatitis crónica
    • En comparación con otros procedimientos quirúrgicos, esplacnicectomía bilaterales transhiatal es una técnica sencilla que puede realizarse en cualquier fase de la extensión tumoral locorregional
    Presse Med. 1995 3 de junio; 24 (20) :928-32.
  • 33.
    • Inyección de 20 ml de alcohol al 50% a cada lado de la aorta a nivel del eje celiaco
  • 34. Supervivencia
    • El cáncer del páncreas exócrino es curable sólo en muy raras ocasiones, teniendo una tasa global de supervivencia <4%.
    • La tasa de curación más alta ocurre cuando el tumor está verdaderamente confinado al páncreas; pero <20% de los casos se encuentran en este estadio de la enfermedad.
    • En el caso de los pacientes cuya enfermedad está localizada y consiste en cánceres pequeños (<2 cm) sin metástasis a los ganglios linfáticos y sin extensión más allá de la cápsula del páncreas.
    • La tasa de supervivencia a los 5 años, después de la resección completa, oscila entre 18% a 24%.
  • 35. Supervivencia
    • La resección quirúrgica puede aumentar la supervivencia.
    • A los cinco años las tasas son de 5-20%.
    • Supervivencia en enfermedad irresecable localmente avanzada es de 3-10 meses y con metástasis hepática es de 6 meses.
  • 36. Supervivencia
    • Los pacientes en cualquier estadio de cáncer pancreático pueden ser
    • considerados candidatos para ensayos clínicos debido a la respuesta
    • desfavorable que logran con quimioterapia, radioterapia y cirugía según
    • su uso convencional.
    • Los síntomas provocados por el cáncer pancreático pueden depender
    • del sitio tumoral dentro del páncreas y del grado de la afección.
    • La descompresión biliar paliativa quirúrgica o radiológica, el alivio de la
    • obstrucción de los conductos gástricos y el control del dolor pueden
    • mejorar la calidad de vida 
  • 37.
    • Régimen de quimioterapia mas radioterapia
    • El grupo de Virginia mason Clinic ha combinado 5-FU, cistoplatino, gamma-interferon y radioterapia
    • Se ha mostrado actividad significativa en la situación adyuvante
    Terapia adyuvante The American Journal of Surgery 185 (2003) 476–480
  • 38.
    • ensayo de fase I de la infusión venosa prolongada (PVI) fluorouracilo (5-FU) con gemcitabina semanal con radioterapia concomitante en pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado para determinar la dosis máxima tolerada
    • Siete pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado fueron tratados con dosis previstas de la radiación (59,4 Gy) y PVI de 5-FU (200 mg / m (2) / d) con dosis de gemcitabina de 50 a 100 mg / m ( 2) / sem.
    • En base a esta experiencia, no se puede recomendar una mayor investigación de los regímenes de la incorporación de la gemcitabina en los regímenes de la radiación con PVI 5-FU. El mecanismo de esta toxicidad sinérgica queda por determinar.
  • 39.
    • Fue diseñado para evaluar la toxicidad y las tasas de resección quirúrgica en dos regímenes de quimiorradioterapia
    • Pacientes y métodos: Brazo pacientes A (n = 10) recibieron gemcitabina 500 mg / m (2) IV semanal durante 6 semanas, con la radiación a 50,4 Gy seguido de la resección quirúrgica. los pacientes del grupo B (n = 11) recibieron gemcitabina preoperatorio 175 mg / m (2) los días 1, 5, 29 y 33, cisplatino 20 mg / m (2) los días 1-5 y 29-32, 5-FU 600 mg / m (2) los días 1-5 y 29-32, seguida de radiación con infusión continua / 5-FU 225 mg m (2) por 6 semanas. Todos los pacientes recibieron gemcitabina coadyuvante 1.000 mg / m (2) semanales de 3 x durante cinco ciclos.
    • Este estudio de fase II mostraron que ambos regímenes eran tolerables, y resecabilidad y la supervivencia fueron similares a estudios previos.
    J Surg Oncol. 1 de junio 2010; 101 (7) :587-92
  • 40.
    • un solo agente de gemcitabina se convirtió en el tratamiento estándar de primera línea para el cáncer pancreático avanzado tras la demostración de superioridad en comparación con fluorouracilo
    • El Grupo Italiano páncreas 1 ensayo aleatorio en fase III tiene como objetivo comparar la gemcitabina más cisplatino frente a gemcitabina sola.
    • El tratamiento combinado produjo más toxicidad hematológica, sin diferencias relevantes en la toxicidad no hematológica.
    • La adición de cisplatino semanal a la gemcitabina no demostró ninguna mejora como tratamiento de primera línea del cáncer de páncreas avanzado.
    J Clin Oncol. 2010 1 de abril; 28 (10) :1645-51
  • 41. Tumores endocrinos
    • Representan el 10% de los tumores.
    • 80% son insulinomas la mayor benignos
    • EL 20% son:
    • Gastrinoma.
    • Glucagonoma.
    • Vipoma.
    • Somatostaninoma.
  • 42.
    • GRACIAS