Focos cardiacos
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    Focos cardiacos Focos cardiacos Presentation Transcript

    • Auscultación cardiaca
      Por: Montes Aparicio Valeria
      Olvera Guerrero Oscar
      Ramírez Muñíz Nishallé
    • introducción
      El corazón es un órgano propulsor central que por su contracción periódica genera la pasión necesaria para que la sangre circule por los vasos que llegan y salen del (L)
    • propiedades del miocardio
      Automatismo
      Conductividad
      Excitabilidad
      Contractilidad
    • Manifestaciones de sufrimiento cardiaco
    • Palpación
      Corazón normal adulto se puede palpar en su vértice en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular
    • Focos del precordio
      Borde esternal derecho
      Borde esternal izquierdo
      C2-2
      Línea paraesternal izquierda
      C2-1
      C3-3
      A
      P
      C4-2
      t
      M
      C5-5
      Línea axilar anterior izquierda
    • Aumento de tamaño por dilatación
    • Frémito o trill
      Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar
      3
      2
      1
      5
      4
    • 3 4 5
      1 2
    • Auscultación de ruidos cardiacos
      Permite identificar fenómenos anormales producidos por alteraciones patológicas , así como situarlos en las distintas fases del ciclo cardiaco.
      1 ciclo cardiaco= intervalo entre el primer ruido cardiaco y el siguiente primer ruido.
      Incluye: primer silencio o pequeño silencio, el segundo ruido, el tercer ruido normal, no siempre audible y el segundo silencio o silencio mayor.
    • Cuarto ruido cardiaco
      Posteriormente los V continúan su llenado pasivo fase de llenado lento hasta el final de la diástole cuando:
      La contracción auricular llena los ventrículos con la sangre residual contenida en ellas
      Antes de R1
      Siempre es patológico:estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.
    • Desdoblamiento paradójico o invertido del 2° ruido
    • Causas
    • Segundo ruido único
    • Significado del cuarto ruido
      Final de la diástole (presis tole) = choque de la sangre con el endocardio ventricular.
      Fenómeno auscultatorio de llenado ventricular
      Ventrículo rígido
      Hipertrofia
      Isquemia cardiopatía
      Dilatación (IC)
      • Galope ventriculartiene una secuencia R1-R2-R3 y una onomatopeyate-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú .
      Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta
      Ritmo de galope
      Galope auricular
    • Periodo del ciclo cardiaco y sitio del precordio.
      Duración
      Morfología
      Intensidad
      Tonalidad transmisión carácter acústico
      Maniobras para modificarlos
      ESTUDIO DE LOS SOPLOS
    • Soplos sistólicos
      Expulsivos
      Se producen en las v aortica o pulmonar cuando se encuentran estenosadas.
      Inician depuse del primer ruido.
      Acústicamente: inician poca intensidad cuando se inicia la contracción ventricular y se inicia la contracción ventricular, alcanzan su máxima intensidad cuando la P IV alcanza la cifra max.
      Conforme se vacía el V – decrece de intensidad y deja de escucharse cuando ocurre el cierre de las válvulas A y P = R2
    • Soplos sistólicos
    • Soplos diastólicos
    • Foco pulmonar, c2-2 en casos de de insuf pulmonar, que es menos fq. (soplo de Graham Steel) que se produce en pacientes con hipertensión pulmonar elevada
      También se puede oír un soplo diastólico en:
    • Soplos continuos
      Ocupan tanto la sístole como la diástole
      Tienen forma de huso
      Se escuchan en casos de persistencia del conducto arterioso
      En el foco pulmonar
    • Ruidos anormales
      Chasquido de apertura:
      • Apertura de una válvula A-V gruesa y este notica.
      • Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis.
      • Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.
      • Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
  • Ruidos anormales: clics
    Clic de eyección aórtico:
    Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.
    Clic de eyección pulmonar:
    Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.
    Clic meso o telesistólico:
    Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.
  • Frotes pericardicos
    Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.
    Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
    Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.
  • Soplos cardiovasculares
    Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco, en la región precordial o en su vecindad.
    Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento.
    La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre (No. Reynolds>2000=v/η) y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.
  • Flujo turbulento  Soplos-flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-
  • Causas de soplos
    Taquicardia
    Anemia
    Fiebre
    Embarazo
    Válvulas cardiacas defectuosas.
    Agujeros en las paredes del corazón.
    Comunicaciones arterio-venosas.
  • Tipos de soplos cardiovasculares
    De acuerdo al ciclo cardíaco:
    Soplos Sistólicos: >2/6.
    Soplos Diastólicos: Orgánicos.
    Soplos Continuos.
    Focos de auscultación:
    Focos y áreas clásicas
    Maniobras
    “El sitio de mayor intensidad no señala el origen dela lesión”.
  • Tipos de soplos
    • HOLOSISTOLICO (Pansistólico):Generalmente enmascara R1;ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente.
    • MESOSISTOLICO(de eyección): Comienza después de R1, hace pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo.
    • TELESISTOLICO:Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2.Apicales, indican disfunción m. papilares.
    HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole.
    PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la presión V en diástole.
    MESODIASTOLICO: En medio de la diástole.
    TELEDIASTOLICO (Presistólico):Ocurre antes de R1, tardío en la diástole.
  • Tipos
    a. Increscendo o Creciente.
    b. Decrescendo.
    c. Romboidal o en diamante:el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.
  • Clasificación de los soplos sistólicos (Levine)
    Grado I:Audible en lugar silencioso
    Grado II:Fácilmente audible por todos
    Grado III:Más Fuerte sin frémito
    Grado IV: Fuerte con frémito
    Grado V: Se oye con parte del estetoscopio despegado de la pared
    Grado VI: Se oye sin tocar el pecho
  • Soplos sistólicos
  • R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico en Estenosis Aórtica:
  • Soplos Proto-diastólicos Aórtico y Pulmonar