1. Aparato Renal TB Renal-urogenital- Neoplasias malignas grupo alumna docente Godínez Cubillo Dra. Nora Concepción Bautista Sánchez Sergio Ramírez Bermejo Alfredo Ruiz Martínez María Guadalupe 6CM4

2. TB Renal

3. Tuberculosis extrapulmonarsecundaria a una primoinfeccion Mycobacteriaceae M. tuberculosis (99% ) Otras Mycobacterias: M. bovis M. africanum Complejo M. avium-intracellulare.. M. kansasii M. xenopi M. fortuitum -M. smegmatis ♂ √ AGENTE

4. Epidemiologia de la TBC renal 8-13/100,000 en EEUU. P. subdes. 300 a 400/100,000. Extrapulmonares : 20%, TBC urogenital 12% 4 a 8% c TBP ---8 a 10 años. ---TBC renal Siglo XXI : 3ªcausa infecciosa de mortalidad

5. Epidemiología de la TBC renal 75% unilateral. ♂5:3. ♀

6. patogénesis

7. Formas anátomo-patológicas de la TBC renal Granuloma caseoso-cavitario Papilitisnecrotizante Tubérculo caseocavernoso o Pionefrosis Riñón mastic con autonefrectomía Calcificaciones Lesiones fibrocicatrizales.

10. Polaquiuria

11. Disuria

12. Hematuria T o I

13. dolor en flanco.

14. Cólico renal o nefritico

17. Amenorrea

18. sangrado vaginal

19. dolor pélvico Viahematógena,

20. DiagnosticoHallazgos de laboratorio Análisis de orina Piuria acida esteril Hematuria macro-microscópica Proteinuria Ziehl-Nielsen negativo repetir 10 a 12 veces

21. Bacilos tuberculosos teñidos con tinción de Ziehl-Neelsen

22. CULTIVO POSITIVO EN MEDIO DE LOWENSTEIN JENSEN.

24. Pielografia retrógrada

25. Ecografía

26. TAC

27. Gammagrafía

28. Rx de pulmones

32. Tratamiento

33. Alimentacion Régimen nutritivo Evitar irritantes para el riñón, salsas, c a r n e s conservadas, Tomates Espárragos quesos fermentadas, Alcohol, licor vinos generosos Café chocolate

34. Tratamiento médico de TBC renal 6-9 meses ( max ) (300 mg) (600 mg) (2000 mg) (1500 mg) (1000 mg) azul de mitileno 03/gr excip 3/24 x15D  (-)10D recomenzar

36. B A C T E R I C I D A S X rama vestibular del VIII par craneal bacteriostático

38. URETERECTOMIA SISTEMATICA COMPLEMENTARIA

39. NEFRECTOMIA PARCIAL

41. 2) Reimplantes ureterales.

43. BIBLIOGRAFIA http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1932/pdf/A2-1-1932-6.pdf www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias11.pdf http://www.urologyrounds.com/files/PDF/march-02-05.pdf http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/archivos/Guia%20FR%20PUBLICADA.pdf http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:ST4UP2lRxfcJ:portalsalut.caib.es/psalutfront/document/arxiu%3Bjsessionid%3D37EBE98A783D56A08ED12ABBC3F4B531%3Fid%3D678%26lang%3Des+La+incidencia+de+tuberculosis+cl%C3%ADnica+es+de+8-13+x100,000+en+EEUU&hl=es&gl=mx&pid=bl&srcid=ADGEESjmjw_-dMWVFIRjSpYBsNQstSQFwMaPQ9GMnVTBC17fgiGQK1oDGBgVzj7zyMzVmz2MyJ8nWOlKuebAmv19gEnUqyXi9Sc4ndyqxEr42CiJIJDZWCyUd5taO-5bIR8RSE5hddbz&sig=AHIEtbSgKJK2B-F6dwlYIo7XD__tC1LIHA

45. TB Renal

46. El riñón humano es un órgano complejo cuya función consiste en filtrar los productos residuales de la sangre y producir orina. Los 2 riñones desempeñan además otras funciones vitales mantenimiento de la homeostasia la regulación de la presión arterial la presión osmótica y el equilibrio acidobásico. Los riñones reciben el 25 % del gasto cardíaco total, lo que supone una exposición potencial a las toxinas endógenas y exógenas. El riñón consta de tres capas: Corteza Médula Pelvis renal

47. INTRODUCCIÓN Neoplasias NEOPLASIAS Una neoplasia es una masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede y es incoordinado con el de los tejidos normales y que persiste de la misma excesiva manera, después de cesar el estímulo que desencadenó el cambio. Neoplasia maligna del riñón compuesta predominantemente de células de gran tamaño que presentan un citoplasma claro y que se originan en el epitelio tubular. CIE 10 C64-C68 Neoplasias de órganos urinarios (C64) Neoplasias malignas de riñón, excepto de la pelvis renal (C65) Neoplasias malignas de la pelvis renal (C66) Neoplasias malignas de uréter (C67) Neoplasias malignas de vejiga urinaria (C68) Neoplasias malignas de otros órganos urinarios no especificados cáncer renal avanzado, trastorno que provoca la muerte de 100 mil personas anualmente a nivel mundial.

48. Epidemiologia

52. En el riñón pueden originarse neoplasias de diferente naturaleza Epitelial Mesenquimal Neuroendocrina Hematopoyética Del parénquima. El 90% son Adenocarcinomas. De la vía excretora. 10%

54. ETIOLOGÍA Herencia Tabaco Exposición a carcinógenos ocupacionales cadmio Aumenta el efecto cancerígeno del tabaco Asbesto. Dieta y Obesidad Sexo ♀ Esclerosis tuberosa. Pacientes sometidos a diálisis. Al parecer las carnes fritas y muy hechas incrementan el riesgo de padecer CCR

55. Según el grado histológico. GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado). G1 Bien diferenciado (Grado bajo). G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio). G3 Mal diferenciado (Grado alto). G4 Indiferenciado (Grado alto).

57. N0 Ausencia de metástasis ganglionar

58. N1 Metástasis en un ganglio linfático regional<2cm

59. N2 Metátasis en más de un ganglio linfático regional 2-5 cm

61. M0 Ausencia de metástasis a distancia

62. M1 Metástasis a distancia T- Tumor primario Tx.No se encuentra T0: No evidencia T1 limitado a riñón < 7 cm. T1a- <4 cm T1b- >4 cm y <7 cm T2 limitado al riñón > 7 cm T3 extiende A grandes vasos venosos suprarrenal o tejidos perirrenalespero no más allá de la fascia de Gerota T3a- T3b- v renales o v cava infradiafragmática T3c- invade v cava supradiafragmática T4 El tumor atraviesa la fascia de Gerota Pulmón Cerebro Pleura Peritoneo Hígado Huesos Sistema linfático

63. Estadios (Robson) Estadio I - T1, N0, M0 Tumor confinado al interior de la fascia de gerota Supervivencia: 60 al 75%. Estadio II - T2, N0, M0 Invasión que atraviesa la capsula renal, pero confinada al interior de la fascia de gerota S: 47 -65%. Estadio III - T1-2, N1, M0 o T3a-c, N0-1, M0 Afectación de los ganglios regionales, de la vena renal ipsilateral y/o vena cava inferior III a- afectacion venosa III b- afectacionlinfaticos regionales III c- afectacion venosa y linfaticos regionales S: 25 - 50% sin afección y entre el 5% -10% con afección. Estadio IV - T4; o cualquier T, N2, M0; o cualquier T, cualquier N, M1 IVa-extension directa a traves de la fscia a organos adyacentes IVb- MT a distancia S: < del 5%.

64. FACTORES PRONÓSTICOS - Metástasis: - Adenopatías: - Dimensiones - Diseminación venosa Clínica: Fiebre Pérdida de peso superior al 10 % y FACTORES NEGATIVOS crecimiento tumoral rápido. Analítica: Hipercalcemia las fosfatasas alcalinas >100 UI/l son factores de mal pronóstico.

65. DIAGNOSTICO CLINICO Fiebre(17%) Alteraciones del estado general Problemas GI pérdida de peso de más del 10 % Varicocele Hematuria (40-50% de los px) Dolor Lumbar sordo Persistente o cólico (40%), Tumor (10%)

66. Tratamiento

68. Nefrectomia radical Exéresis conjuntamente con la grasa perirrenal, glándula suprarrenal y fascia de Gerota cavotomía con trombectomía, cavectomía parcial.

69. Cirugía conservadora nefrectomía parcial Enucleación o tumorectomía

70. La cirugía conservadora es imperativa en caso de : tumor renal bilateral tumor en riñón único orgánico o funcional tumor renal y función renal inadecuada Nunca se indicará la cirugía conservadora si no existen posibilidades de que sea curativa. En estos casos se procederá a cirugía radical, aún cuando la indicación fuera imperativa, recurriendo si es preciso a diálisis permanente.

71. Terapia hormonal Medroxyprogesterone (provera) Actúa como la hormona femenina progesterona. Esporádicamente algún paciente (<5% en la mayoría los estudios) presentará mejoras (reducción del tumor) con este tratamiento. Éste tiene pocos efectos secundarios, excepto por cierta retención de líquido y aumento de peso.

72. Tratamientos complementarios La radioterapia es ineficaz, solo paliativo de las metástasis óseas o en tumores inoperables sintomáticos (dolor, hematuria). Quimioterapia poco eficaz Inmunoterapia más eficaz aunque no está claramente demostrado. IFN-y la rIL-2, se han obtenido R=15-20%,

73. Radioterapia Este tipo de terapia se usa algunas veces como el tratamiento principal contra el cáncer del riñón, si su salud general no es tan buena como para someterse a una cirugía. Paliativa. alivia temporalmente El dolor El sangrado.

74. Efectos secundarios de la radioterapia Cambios leves en la piel (similares a la quemadura por el sol), Náuseas, Diarrea o Cansancio. A menudo éstos desaparecen después de un corto período de tiempo. La radiación también podría empeorar sus efectos secundarios de la quimioterapia.

75. Quimioterapia Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y llegan a todas las partes del cuerpo Potencialmente beneficioso para el cáncer metástasico Las células del cáncer del riñón son muy resistentes a las formas actuales de quimioterapia, Los medicamentos quimioterapéuticos destruyen las células cancerosas, pero también pueden dañar algunas de las células normales.

77. Inmunoterapia Objetivo: estimular el sistema inmunológico para luchar o destruir más eficazmente las células cancerosas Citocinas Interferón-alfa. IL-2 Hacen que estos cánceres se encojan a menos de la mitad de su tamaño original 20% Px. que responden a la IL-2 tienden a tener respuestas duraderas. . Interleucina-2 + interferón + 5-fluorouracilo Podría ofrecer mejores probabilidades de una remisión completa o parcial

78. Efectos secundarios de citocina Cansancio extremo PA baja Acumulación de líquido en los pulmones Daño al riñón Ataques cardíacos Sangrado intestinal Fiebre alta y escalofríos sólo los médicos con experiencia en el uso de estas citocinas deben administrar este tratamiento contra el carcinoma de células renales.

79. Control del dolor El tratamiento con morfina u otros opioides reducirá el dolor considerablemente. Radioterapia paliativa

80. Opciones de tratamiento según la etapa: ETAPA I O ETAPA II: Quirurgico Tumor pequeño en etapa I, nefrectomía radical o una parcial. T umores más grandes en etapa II, nefrectomía radical sea curativa Si no puede someterse a una cirugía debido a otros problemas médicos graves puede ser tratado con radioterapia disminuiye crecimiento del tumor, pero no curarán el cáncer. Con el tratamiento apropiado, tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes en etapa I es de entre 90% y 100% tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer del riñón en etapa II es de entre 65% y 75%.

81. ETAPA III: Nefrectomía radical y la linfadenectomía regional. Si el cáncer ha crecido a las venas vecinas, el cirujano podría abrir estas venas, extirpar el cáncer y reparar la vena. La tasa de supervivencia a 5 años con etapa III varía ampliamente (debido a que hay muchas combinaciones diferentes de categorías T y N agrupadas dentro de esta etapa) y es de entre 25% y 50%.

82. ETAPA IV: Se ha propagado demasiado como para curarse mediante cirugía. Usar terapia hormonal como el 1er tx por pocos efectos 2rios Terapia convencional. Si la salud general es suficientemente buena como para resistir los efectos secundarios del tratamiento con citocinas, esta opción es la mejor Radioterapia paliativa radiocirugía estereotáctica o bisturí gamma. Ra dioterapia …metástasis del cerebro. La tasa de supervivencia a 5 años en los pacientes con etapa IV es de menos de 10%.

85. Apoyo psicosocial y espiritual al paciente y su familia

86. Comunicación médico-paciente

87. El proceso de morir y el duelo

89. GRACIAS por su atención

90. por su atención GRACIAS