Prescrição Farmacêutica em situações comuns em farmácias e drogarias

1. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Fundamentos de serviços
clínicos e prescrição
farmacêutica: caracterização,
como começar e avançar
Doutora em Saúde Pública
Profa. Universidade Federal de São João Del-Rei
Consultora ad hoc Conselho Federal de Farmácia
Comissão Assessora de Farmácia Clínica e de Ensino do CRFMG

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Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br
Educação em saúde
Conciliação de medicamentos
Monitorização terapêutica de
medicamentos
Revisão da farmacoterapia
Gestão da condição de saúde
Acompanhamento
farmacoterapêutico
Farmacêuticos que fazem prescrição
na provisão de serviços clínicos
(CFF, 2015 in prelo)
Dispensação
Manejo de problemas
de saúde
autolimitados
Rastreamento em
saúde
Educação em saúde

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Manejo de problema de saúde
autolimitado
• Conceito: serviço pelo qual o farmacêutico atende a uma demanda
relativa a problema de saúde autolimitado, realiza anamnese, prescreve e
orienta a adoção de medidas não farmacológicas, bem como
medicamentos e outros produtos com finalidade terapêutica, cuja
dispensação não exija prescrição médica e, quando necessário, encaminha
o paciente a outro serviço ou profissional da saúde. Neste serviço o
farmacêutico deve se responsabilizar pelos resultados obtidos provenientes
da sua conduta.
• Termos relacionados: indicação farmacêutica, automedicação assistida,
automedicação responsável, indicación farmacéutica, automedicación
responsable, management of minor illness e responsible self medication.

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Manejo de problema de saúde autolimitado 1
Eu estou com afta o que você me
dá?

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Manejo de problema de saúde autolimitado 1
Eu estou com afta o que você me
dá?

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Exame físico
Privacidade

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Anamnese e exame físico
Característica da lesão

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Anamnese
Idade: 10 a 40 anos
Número: 1 a 5
Resolução 10 a 14 dias
Recorrência: 1 a 4 meses
Associada:
•menstruação
•alimentos específicos
•trauma
Ulcera oral menor

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Encaminhamento ao médico
Ulcera oral maior

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Plano de cuidado
Duração do tratamento
Colutórios antissépticos Corticosteróides Anestésicos tópicos
• O quê?
• Qual dosagem?
• Qual posologia?
• Qual duração?
• Como utilizar?
Selecionar
• Paciente
• Serviço de saúde
• Outros profissionais
Documentar

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Plano de cuidado
Duração do tratamento
Colutórios antissépticos Corticosteróides Anestésicos tópicos
10mL, 12/12h, 1 minutos
6/6h a 8/8h
8/8h

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Redação da prescrição

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Prontuário organizado por problemas com notas
de evolução SOAP
«S» de Subjetivo
• registra o ponto de vista do
doente e também profissional os
dados que não podem ser
mensurados
«O» de Objetivo
• Resultados de testes,
mensurações...
«A» de Avaliação
• Identifica o problema e o seu grau
de resolução à data
problema deve constituir um
«fato clínico»
Hipótese (diz respeito ao
profissional que a coloca e não
ao doente)
«P» de Plano
• Medidas terapêuticas
• Pedidos de exames
• Encaminhamento e o
aconselhamento
• Agenda a próxima consulta
de reavaliação

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Prontuário organizado por problemas com notas
de evolução SOAP
•25/11/2015 - S: paciente se queixa de afta, após uso de abacaxi. O:
afta única na mucosa interna da boca com diâmetro de cerca de 0,10
cm. A: afta menor. P: Cepacaína spray oral, 2 jatos até de 8 em 8
horas, se houver dor, por até 7 dias e educação em saúde para
ingestão de abacaxi na forma de suco com o uso de água para limpeza
bucal.
•Data - S: paciente relata resolução do problema. O: nada digno de
nota. A: afta resolvida. P: alta do serviço.

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Manejo de problema de saúde
autolimitado 2
Eu estou com cera no
ouvido me dá Cerumim.

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Anamnese
Duração
Infecção
associada
Gripe ou
resfriado
Retirou cera
do ouvido
Nadou/
Banho
Pressão
atmosférica
Cirurgia/
Trauma
Dentaduras
Aparelhos
auditivos
Métodos para
acabar com o
prurido
Dermatite
seborreica/
Psoríase
Uso de
medicamentos

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Anamnese
Distúrbio Dor Prurido Perda
audição
Otorreia Outros
Rolha
ceruminosa
Raro;
Leve se
presente
- Frequente
Gradual
Não Pressão ou sensação
de plenitude
Excesso
água
Não - Frequente Não Pressão ou sensação
de umidade
Furúnculo Frequente - Raro Raro Pústulas
Objeto
estranho
Varia;
Pressão/
Cheio
mastigar
X Sim Possível
(infecção
20)
Otite externa e
tinnitus se não
retirado

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Anamnese
Distúrbio Dor Prurido Perda
audição
Otorreia Outros
Ruptura
tímpano
Aguda;
Forte
- Abrupta Se associado
otite média
Otite média
Otite
externa
Aguda; Varia;
Piora
movimento
X Raro Ocasionalmente Febre, edema no
canal, obstrução
Otite
média
Aguda; Forte;
Não piora mov
As vezes Possível se
perfuração
Perfuração tímpano,
febre, vertigem
Trauma Varia Raro Varia Raramente Sensibilidade
Zumbidos Possível - Sim Não Sinos, rugido,
zunido apito,
chiado,

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Exclusão de autotratamento
Sangramento
Otorreia
Dor
Ruptura da membrana timpânica
Cirurgia recente (nas últimas 6
semanas)
Sinais de infecção (mal-estar,
linfadenopatia)
Trauma

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Prescrição
• Não farmacológico: envolver o dedo com uma toalhinha molhada
e pressionar contra o canal auditivo externo durante higiene diária
• Farmacológico:
Cerumin (borato de 8-hidroxiquinolina 0,04% + trolamina 14%):
agente emoliente e ajuda na remoção do cerume
Posologia: 5 gotas, 3 vezes/dia, por 4 dias

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Prescrição
• Farmacológico:
Aceratum (peróxido de carbamida 100mg/mL): agente
emoliente e ajuda na remoção do cerume
Posologia: 5 gotas, 2 vezes/dia, por 4 dias

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Prescrição do paciente

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Prontuário orientado por problemas
com notas de evolução SOAP
•25/11/2015 - S: paciente relata sintomas sugestivos de rolha
ceruminosa que não melhorou com o uso incorreto do Cerumim. O:
nada digno de nota. A: rolha ceruminosa. P: Cerumim, 5 gotas, 3
vezes/dia, por 4 dias.

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Manejo de problema de saúde autolimitado 3
Minha hemorroida saiu
me dá algum remédio.

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Anamnese
Duração: até 3 semanas
• Outros sintomas
• Dor abdominal/vômitos
• Perda de peso
• Hábito intestinal
• Constipação
• Mudança persistente
• Sintomas/sinais
• Coceira, queimação, dor
• Inchaço
• Irritação
• Sangue nas fezes
• Misturado ou externo?
História prévia/familiar
Apectos associados
gravidez
História de medicação

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Exclusão de autotratamento
Duração: >3 semanas
Presença de sangue nas fezes:
misturado
Mudança persistente no hábito
intestinal
• Constipação induzida por
medicamentos
• Abuso de laxantes
• Tratamentos específicos
para outras condições
Dor abdominal associada a
vômitos
Sinais de infecção (mal-estar,
linfadenopatia)
Perda de peso

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Prescrição
• Não farmacológico:
Comportamentais
Constipação
• Hidratação
• Atividade física
• Ingestão de fibras
Investigar o habito do paciente e propor
medidas concretas!
•Ingestão de repolho pelo menos 2 vezes
na semana
• Fibra: ABSTRATO
•Tomar duas garrafas de água (500 mL)
pela manhã e duas a tarde.
• Aumentar a ingestão de água

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Ingestão de água?
Faixa etária / condições fisiológicas Volume de líquido recomendado
Lactentes no 1º semestre 100 - 190 mL/kg/dia
Crianças com 6-12 meses 800 - 1.000 mL/dia
Crianças com 1-2 anos 1.100 - 1.200 mL/dia
Crianças com 2-3 anos 1.300 mL/dia
Crianças com 4-8 anos 1.600 mL/dia
Meninas com 9-13 anos 1.900 mL/dia
Meninos com 9-13 anos 2.100 mL/dia
Adolescentes do gênero feminino com 14
anos ou mais
2,0 - 3,0 L/dia
Adolescentes do gênero masculino com 14
anos ou mais
2,5 - 4,0 L/dia
Adultos do gênero feminino 2,0 - 3,0 L/dia
Adultos do gênero masculino 2,5 - 4,0 L/dia
Gestantes 2,5 - 3,5 L/dia
Lactantes 3,0 - 4,0 L/dia

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Prescrição
• Farmacológico
Máximo: 7 dias
Hamamélis
Anestésicos

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Prescrição: agora é com vocês!
Dúvida?

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Prescrição: agora é com vocês!
Dúvida?

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Manejo de problema de saúde
autolimitado e classificação de
venda

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Outras questões relevantes na provisão
do serviço de Manejo de problema de
saúde autolimitado
Gestão do
trabalho em
equipe
Categorias de
venda de
medicamentos
Comércio &
Provisão de
serviços

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Prescrição farmacológica e
classificação de venda
Consulta pública
ANVISA: Lista
GITE

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Gestão do trabalho

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Gestão do trabalho em equipe
http://www.pharmacylearning.edu.au/files/task_background/whatstopsprotocols.pdf
Regulamentação da
profissão e atividade

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Dilema das Farmácias
FARMÁCIA é uma unidade de prestação de serviços destinada a
prestar assistência farmacêutica, assistência à saúde e orientação sanitária
individual e coletiva, na qual se processe a manipulação e/ou
dispensação de medicamentos magistrais, oficinais, farmacopeicos ou
industrializados, cosméticos, insumos farmacêuticos, produtos farmacêuticos
e correlatos. Lei 13021/2014
ServiçosProdutos

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Dilema das Farmácias

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Outros serviços comuns em
Farmácias e Drogarias...
Rastreamento
em saúde
Educação em
Saúde

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Rastreamento em saúde
• Identificação provável de doença ou condição de saúde não avaliadas, pela
aplicação de testes, exames ou outros procedimentos que possam ser realizados
rapidamente, com subsequente orientação e encaminhamento do paciente a
outro profissional ou serviço de saúde para diagnóstico e tratamento.
Praça da saúde
Atendimento
rotina

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Educação em Saúde
• serviço que compreende diferentes estratégias educativas
que integram o saber popular e científico, de modo a
contribuir para aumentar conhecimentos, desenvolver
habilidades e atitudes sobre os problemas de saúde e seus
tratamentos. Tem como objetivo a autonomia dos pacientes e
o comprometimento de todos (pacientes, profissionais,
gestores, cuidadores) com a promoção à saúde, prevenção e
controle de doenças e melhoria da qualidade de vida.
Envolve, ainda, ações de mobilização da comunidade com o
compromisso pela cidadania
CFF, 2014

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Acolhimento da demanda
“Vou comprar só a
hidroclotiazida, pois
os comprimidos de
captopril que comprei
no mês passado,
junto com a
hidroclorotiazida vão
durar mais de dois
meses.”

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Necessidade ou problema de saúde
“Vou comprar só a
hidroclotiazida, pois
os comprimidos de
captopril que comprei
no mês passado,
junto com a
hidroclorotiazida vão
durar mais de dois
meses.”
Necessidade
de saúde?
Alertas de
encaminhamento?
PA: 150x90mmHg

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Não
Necessidade ou problema de saúde
Captopril de 50 mg 1cp pela manhã
Hidroclorotizida 25 mg 1 cp pela manhã
Seu Joaquim me empresta a sua
receita, pois no mês passado você
comprou 30 comprimidos do
Clorana e 30 do Captopril de
50mg. Você tinha mais captopril
em casa?

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Necessidade ou problema de saúde
Seu Joaquim me
conta como é a sua
rotina com estes
dois remédios.
Eu acordo as 6h, tomo o café da
manhã ouvindo o programa do
Padre João no rádio. Logo
depois tomo um comprimido da
clorana e meio do captopril. Aí
vou cuidar da vida...

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Necessidade ou problema de saúde
Necessidade
de saúde?
Alertas de
encaminhamento?
Crenças e
expectativas?

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Necessidade ou problema de saúde
Seu Joaquim o senhor já teve no ano
passado receita de captopril de 25mg,
mas o médico aumentou para 50mg. O
que aconteceu que o senhor está
partindo o comprimido para darem 25
mg?
Eu achei que dobrar a dose
poderia abaixar demais a minha
pressão. Fiquei com medo e não
quis contrariar o médico.
Crenças e
expectativas!

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Plano de intervenção
E a educação em
saúde? Qual o outro
problema? Qual
serviço?

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Plano de intervenção
Verbal + prescrição

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Estratégias
Vamos elaborar
algo?

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O importante é começar...
Haverá problemas e suas soluções sempre!

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Obrigada!
angelitamelo@ufsj.edu.br
Universidade Federal de São João Del-Rei