Trastornos psicóticos Paz García-Portilla
Trastornos psicóticos <ul><li>Esquizofrenia </li></ul><ul><li>Trastorno de ideas delirantes persistentes </li></ul><ul><li...
T mentales y del comportamiento <ul><li>Psicosis </li></ul><ul><li>Neurosis </li></ul>
PSICOSIS (ruptura biográfica) <ul><li>Pérdida  del  juicio de realidad   </li></ul><ul><li>Deterioro del funcionamiento me...
NEUROSIS (continuidad biográfica) <ul><li>Juicio de realidad   conservado </li></ul><ul><li>Ansiedad  </li></ul><ul><li>Fu...
Esquizofrenia
Esquizofrenia (CIE-10, OMS) <ul><li>Distorsiones fundamentales y típicas de: </li></ul><ul><ul><li>La percepción (alucinac...
Epidemiología <ul><li>Prevalencia: 1% </li></ul><ul><li>Edad inicio: PRECOZ </li></ul><ul><ul><li>V: 15-25 a </li></ul></u...
Etiopatogenia <ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Factores biológicos: Hipótesis DA </li></ul><ul><li>Factores ps...
Genética de la esquizofrenia <ul><li>Heredabilidad de la esquizofrenia: 60% </li></ul><ul><li>Enfermedad genéticamente com...
Hipótesis dopaminérgica de la esquizofrenia Hiperactividad: síntomas positivos Vía mesolímbica Vía nigroestriatal  (parte ...
Clínica: Síntomas + No síntomas ni signos patognomónicos Positivos Exceso o distorsión de la función normal Delirios Aluci...
Ideas delirantes: Alt. contenido pensamiento <ul><li>Ideas absolutamente falsas, convicción absoluta e inmodificables. </l...
Alucinaciones: Alt. sensopercepción <ul><li>Percepción sin objeto </li></ul><ul><li>Auditivas  las más frecuentes </li></u...
Afecto inapropiado
Síntomas psicomotores <ul><li>Estupor y Mutismo </li></ul><ul><li>Excitación </li></ul><ul><li>Obediencia automática </li>...
Clínica: Síntomas –  No síntomas ni signos patognomónicos Negativos Defecto o pérdida de la función normal Embotamiento af...
Embotamiento afectivo <ul><li>Respuesta afectiva disminuida </li></ul><ul><li>Expresión facial inmutable </li></ul><ul><li...
Clínica: Otros síntomas <ul><li>Defectos cognitivos </li></ul><ul><ul><li>Deterioro de atención y concentración </li></ul>...
Esquizofrenia S Positivos - Delirios - Alucinaciones <ul><li>S Negativos </li></ul><ul><li>Anhedonia - Abulia, apatía - In...
Esquizofrenia Personal -  Falta de cuidados personales - Riesgo de suicidio Social -  Falta de relaciones sociales - Trato...
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR <ul><li>Síntomas característicos    2, presentes durante una parte significativa de 1 me...
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR <ul><li>Duración </li></ul><ul><ul><li>Al menos 6 meses: Pródromos + Fase Activa (criteri...
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR <ul><li>No T Esquizoafectivo ni Del Humor con síntomas psicóticos </li></ul><ul><li>No po...
Subtipos diagnósticos <ul><li>DSM-IV-TR </li></ul><ul><ul><li>Paranoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Desorganizada </li></ul...
Paranoide <ul><li>La más frecuente </li></ul><ul><li>La de inicio más tardío </li></ul><ul><li>La de mejor Px </li></ul><u...
Paranoide <ul><ul><li>Pueden existir también alucinaciones olfativas, gustativas, somáticas (sexuales, ...). Las visuales ...
Paranoide <ul><li>Curso </li></ul><ul><ul><li>Episódico con remisiones completas o parciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Cr...
Hebefrénica –CIE-10- / Desorganizada –DSM-IV- <ul><li>Inicio insidioso y curso continuo </li></ul><ul><ul><li>Personalidad...
Hebefrénica –CIE-10- / Desorganizada –DSM-IV- <ul><li>Comportamiento desorganizado, irresponsable, imprevisible, sin propó...
Catatónica <ul><li>Muy infrecuente (<1%) </li></ul><ul><li>La de > sustrato biológico </li></ul><ul><li>Tto: TEC </li></ul...
Otros subtipos <ul><li>Indiferenciada </li></ul><ul><li>Simple (NO en DSM-IV) </li></ul><ul><ul><li>No muy frecuente </li>...
Otros subtipos <ul><li>Residual </li></ul><ul><ul><li>Durante al menos 1 a: predominio claro de síndrome negativo </li></u...
Estudios complementarios <ul><li>Neuroimagen </li></ul><ul><ul><li>Estructural (TAC, RM) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ve...
Curso clínico Signos prodrómicos  Deterioro progresivo Funcionamiento premórbido  Déficit Brotes Funcionamiento normal  Es...
Curso clínico: el círculo vicioso de la falta de tratamiento Retraso en el tratamiento del primer episodio Recuperación y ...
Pronóstico Buen Px Mal Px Edad inicio típico precoz Factores precipitantes obvios no Inicio  agudo insidioso Ajuste premór...
Pronóstico Buen Px Mal Px Sexo femenino masculino trauma perinatal  no remisión en 3 años muchas recaídas hª de abusos, ag...
Tratamiento  Agudo  De mantenimiento Objetivo  Eliminar la sintomatología y retornar al nivel de funcionamiento premórbido...
Tratamiento psicofarmacológico <ul><li>Antipsicóticos </li></ul><ul><ul><li>Típicos, de 1ª generación o neurolépticos </li...
Tratamiento psicosocial <ul><li>Entrenamiento en aptitudes sociales </li></ul><ul><li>Cognitivo-conductual </li></ul><ul><...
T de ideas delirantes persistentes (paranoia)
Epidemiología  <ul><li>Prevalencia: 0.02-0.03% </li></ul><ul><li>Edad media de inicio: 40 años </li></ul><ul><li>Ligero pr...
Clínica <ul><li>DELIRIOS </li></ul><ul><ul><li>Inicio insidioso  </li></ul></ul><ul><ul><li>Bien sistematizados, factibles...
 
Clínica <ul><li>Otros síntomas </li></ul><ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No prominentes </li></ul...
Criterios diagnósticos DSM-IV <ul><li>Ideas delirantes no extrañas de por lo menos 1 mes de duración </li></ul><ul><ul><li...
T Esquizoafectivo
Epidemiología <ul><li>Prevalencia: 0.5-0.8% </li></ul><ul><li>Más en mujeres </li></ul><ul><ul><li>En hombres edad de inic...
Criterios diagnósticos <ul><li>Episodio con síntomas que cumplen el criterio A de esquizofrenia + episodio depresivo >, ma...
Otros T Psicóticos <ul><li>T esquizotípico </li></ul><ul><li>T esquizofreniforme </li></ul><ul><li>T psicótico agudo y tra...
Trastorno esquizotípico <ul><li>En DSM-IV considerado t de la personalidad (cluster A) </li></ul><ul><li>CIE-10 caracteriz...
T esquizotípico <ul><li>Más en </li></ul><ul><ul><li>Familiares Esquizofrénicos </li></ul></ul><ul><li>Creencias raras o p...
Trastorno esquizofreniforme <ul><li>No existe en la CIE-10 </li></ul><ul><li>No cumple los criterios DSM-IV para esquizofr...
Trastorno psicótico agudo y transitorio <ul><li>DSM-IV </li></ul><ul><ul><li>Síntomas típicos (+) </li></ul></ul><ul><ul><...
Criterios temporales de los T Psicóticos Trastorno Duración Esquizotípico Al menos 2 años Esquizofrenia Al menos 6 meses E...
Trastorno psicótico inducido por sustancias <ul><li>Relación temporal clara </li></ul><ul><ul><li>Durante la intoxicación,...
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  • Diapositiva animada. Seg ú n los primeros trabajos efectuados por el Dr. Arvid Carlsson y las evidencias cada d í a m á s s ó lidas, la principal hip ó tesis fisiopatol ó gica de la esquizofrenia es que dicha enfermedad se asocia con una alteraci ó n de la neurotransmisi ó n de la dopamina en el cerebro 1-3 . Se han descrito las 4 siguientes v í as dopamin é rgicas mayores: • La v í a mesol í mbica, que se origina en el á rea tegmental ventral del mesenc é falo e inerva el estriado ventral (n ú cleo accumbens), el tub é rculo olfatorio y partes del sistema l í mbico. • La v í a mesocortical, originada tambi é n en el á rea tegmental ventral del mesenc é falo, inerva á reas del c ó rtex frontal. Se piensa que esta v í a participa en algunos aspectos del aprendizaje y de la memoria. • La v í a nigroestriatal, que participa en el control del movimiento. • La v í a tuberoinfundibular, que se proyecta desde el hipot á lamo hasta la hip ó fisis anterior y que controla la secreci ó n de prolactina. Se piensa que los s í ntomas positivos de la esquizofrenia se producen como consecuencia de una hiperactivaci ó n de la v í a mesol í mbica. Los s í ntomas negativos y algunos s í ntomas cognitivos de la esquizofrenia se han asociado con una disminuci ó n de la actividad de la dopamina en la v í a mesocortical . El objetivo global del tratamiento es reducir la actividad de las v í as hiperactivas inductoras de psicosis e incrementar la actividad de las v í as hipoactivas, que parecen ser responsables de los s í ntomas negativos y cognitivos, conservando al mismo tiempo la actividad de las v í as que regulan el movimiento motor y la secreci ó n de prolactina. Los efectos terapéuticos de los APS en la esquizofrenia se han asociado desde siempre al bloqueo del receptor D2 en el tracto mesolímbico. Cuando dicho bloqueo de receptores D2 se produce en la vía túberoinfundibular, concretamente en las células hipofisarias secretoras de PRL, se inhibe el efecto reductor de su secreción mediado por dopamina dando lugar a hiperprolactinemia como efecto indeseado (Seeman 2002). La acción antagonista D2 de los neurolépticos típicos y algunos atípicos en dicha vía túberoinfundibular parece ser por tanto el mecanismo por el que éstos producen elevación de la prolactina (Marken,1992; Kunwar, 2003). De Visser y cols (2001) sugieren que el aumento de prolactina es proporcional a la mayor afinidad del fármaco por los receptores del tipo D2 1. Carlsson A. The dopamine theory revisited. In: Hirsch SR, Weiberger DR, eds. Schizophrenia. Oxford, UK: Blackwell Science; 1995; 379. 2. Laruelle M, Abi-Dargham A. Dopamine as the wind of the psychotic fire: new evidence from brain imaging studies. J Psychopharmacol . 1999; 13: 358. 3. Seeman P. Antipsychotic drugs, dopamine receptors, and schizophrenia. Clin Neurosci Res . 2001; 1: 53.
  • Desordenes mentales

    1. 1. Trastornos psicóticos Paz García-Portilla
    2. 2. Trastornos psicóticos <ul><li>Esquizofrenia </li></ul><ul><li>Trastorno de ideas delirantes persistentes </li></ul><ul><li>Trastorno esquizoafectivo </li></ul><ul><li>Otros trastornos psicóticos </li></ul>
    3. 3. T mentales y del comportamiento <ul><li>Psicosis </li></ul><ul><li>Neurosis </li></ul>
    4. 4. PSICOSIS (ruptura biográfica) <ul><li>Pérdida del juicio de realidad </li></ul><ul><li>Deterioro del funcionamiento mental </li></ul><ul><ul><li>Delirios </li></ul></ul><ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Lenguaje y comportamiento desorganizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Confusión mental </li></ul></ul><ul><li>Deterioro grave del funcionamiento personal y social </li></ul>
    5. 5. NEUROSIS (continuidad biográfica) <ul><li>Juicio de realidad conservado </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Funcionamiento social </li></ul><ul><li>y personal dentro de </li></ul><ul><li>los límites aceptables </li></ul>
    6. 6. Esquizofrenia
    7. 7. Esquizofrenia (CIE-10, OMS) <ul><li>Distorsiones fundamentales y típicas de: </li></ul><ul><ul><li>La percepción (alucinaciones) </li></ul></ul><ul><ul><li>El pensamiento (delirios) </li></ul></ul><ul><ul><li>Las emociones (embotamiento, inadecuación) </li></ul></ul><ul><li>La claridad de conciencia y la capacidad intelectual suelen estar conservadas </li></ul><ul><ul><li>Con el tiempo pueden presentar déficit cognitivos </li></ul></ul><ul><li>Curso crónico </li></ul><ul><li>Produce incapacidad personal y sociolaboral </li></ul><ul><li>Escasa conciencia de enfermedad </li></ul>
    8. 8. Epidemiología <ul><li>Prevalencia: 1% </li></ul><ul><li>Edad inicio: PRECOZ </li></ul><ul><ul><li>V: 15-25 a </li></ul></ul><ul><ul><li>M: 25-35 a </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>De inicio tardío: >45 a </li></ul></ul></ul><ul><li>V = M </li></ul><ul><ul><ul><li>Edad de inicio + precoz </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peor funcionamiento premórbido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> probabilidad de síntomas – </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peor Px </li></ul></ul></ul><ul><li>+ en: nacidos en invierno, <€, urbanos, no blancos </li></ul><ul><li>3ª causa de suicidio consumado: 10-15% </li></ul>% % %
    9. 9. Etiopatogenia <ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Factores biológicos: Hipótesis DA </li></ul><ul><li>Factores psicosociales y ambientales </li></ul><ul><ul><li>Factores inmunológicos: nacimientos enero-abril </li></ul></ul><ul><ul><li>Migración, consumo de sustancias </li></ul></ul>
    10. 10. Genética de la esquizofrenia <ul><li>Heredabilidad de la esquizofrenia: 60% </li></ul><ul><li>Enfermedad genéticamente compleja </li></ul><ul><ul><li>Claro componente genético </li></ul></ul><ul><ul><li>No se ajusta al modelo mendeliano </li></ul></ul>Genes de susceptibilidad Factores ambientales Enfermedad +
    11. 11. Hipótesis dopaminérgica de la esquizofrenia Hiperactividad: síntomas positivos Vía mesolímbica Vía nigroestriatal (parte del sistema EP) Vía tuberoinfundibular (inhibe la liberación de prolactina) Vía mesocortical Hipoactividad: síntomas negativos
    12. 12. Clínica: Síntomas + No síntomas ni signos patognomónicos Positivos Exceso o distorsión de la función normal Delirios Alucinaciones Pensamiento y Lenguaje desorganizado Afecto inapropiado Conducta desorganizada
    13. 13. Ideas delirantes: Alt. contenido pensamiento <ul><li>Ideas absolutamente falsas, convicción absoluta e inmodificables. </li></ul><ul><ul><li>Influyen en el comportamiento del paciente </li></ul></ul><ul><li>Diferencias frente a las del t de ideas delirantes persistentes: menor sistematización. </li></ul><ul><li>Temas del delirio </li></ul><ul><ul><li>Paranoide : persecución y referencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Bizarro : altamente improbables (muy fantásticas) </li></ul></ul><ul><ul><li>De control, robo o transmisión del pensamiento : Síntomas de 1º orden (Schneider) </li></ul></ul>
    14. 14. Alucinaciones: Alt. sensopercepción <ul><li>Percepción sin objeto </li></ul><ul><li>Auditivas las más frecuentes </li></ul><ul><ul><li>Voces que comentan, discuten o se pelean, y pensamientos audibles: Síntomas de 1º orden (Schneider) </li></ul></ul><ul><li>Visuales (organicidad) </li></ul><ul><li>Táctiles ( delirium tremens ) </li></ul><ul><li>Olfativas </li></ul><ul><li>Gustativas </li></ul><ul><li>Somáticas </li></ul>
    15. 15. Afecto inapropiado
    16. 16. Síntomas psicomotores <ul><li>Estupor y Mutismo </li></ul><ul><li>Excitación </li></ul><ul><li>Obediencia automática </li></ul><ul><li>Negativismo </li></ul><ul><li>Rigidez </li></ul><ul><li>Catalepsia </li></ul><ul><ul><li>Adopción y mantenimiento voluntario de posturas extravagantes e inadecuadas </li></ul></ul><ul><li>Flexibilidad cérea </li></ul><ul><ul><li>Mantenimiento de posturas impuestas desde fuera </li></ul></ul>
    17. 17. Clínica: Síntomas – No síntomas ni signos patognomónicos Negativos Defecto o pérdida de la función normal Embotamiento afectivo Pobreza pensamiento y lenguaje Abulia Aislamiento social Anhedonía
    18. 18. Embotamiento afectivo <ul><li>Respuesta afectiva disminuida </li></ul><ul><li>Expresión facial inmutable </li></ul><ul><li>Contacto pobre </li></ul><ul><ul><li>Ausencia de contacto visual </li></ul></ul>
    19. 19. Clínica: Otros síntomas <ul><li>Defectos cognitivos </li></ul><ul><ul><li>Deterioro de atención y concentración </li></ul></ul><ul><ul><li>Memoria y aprendizaje pobres </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultades en el pensamiento abstracto </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones del ritmo sueño-vigilia </li></ul><ul><li>Angustia-depresión </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias (tabaco, cafeína, cannabis) </li></ul><ul><li>Falta de insight (conciencia de enfermedad) </li></ul><ul><ul><li>Problemas de cumplimiento terapéutico </li></ul></ul>No síntomas ni signos patognomónicos
    20. 20. Esquizofrenia S Positivos - Delirios - Alucinaciones <ul><li>S Negativos </li></ul><ul><li>Anhedonia - Abulia, apatía - Inhibición social - Autocuidados </li></ul>S Afectivos - Embotamiento - Afecto inadecuado - Humor deprimido - Angustia S Cognitivos - Pobreza pensamiento - Dificultad p. abstracto - Atención, [ ] Pérdida de funcionalidad
    21. 21. Esquizofrenia Personal - Falta de cuidados personales - Riesgo de suicidio Social - Falta de relaciones sociales - Trato distante con la familia <ul><li>Laboral </li></ul><ul><li>Abandono de los estudios - Incapacidad para mantener un empleo </li></ul>Pérdida de funcionalidad
    22. 22. Criterios diagnósticos DSM-IV-TR <ul><li>Síntomas característicos  2, presentes durante una parte significativa de 1 mes </li></ul><ul><ul><li>Ideas delirantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Lenguaje desorganizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas negativos </li></ul></ul><ul><ul><li>1 sólo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1º orden de Schneider (Voz que comenta las acciones, pensamientos del paciente o Voces que conversan entre sí) </li></ul></ul><ul><li>Disfunción sociolaboral -NO en la CIE-10 - </li></ul>
    23. 23. Criterios diagnósticos DSM-IV-TR <ul><li>Duración </li></ul><ul><ul><li>Al menos 6 meses: Pródromos + Fase Activa (criterio A, al menos 1 mes) + Fase Residual </li></ul></ul><ul><ul><li>CIE-10 : sólo exige 1 mes de Fase Activa </li></ul></ul>Premórbido Pródromos Psicosis Remisión Recaída Dsfuncióno 1 mes 6 meses - DSM
    24. 24. Criterios diagnósticos DSM-IV-TR <ul><li>No T Esquizoafectivo ni Del Humor con síntomas psicóticos </li></ul><ul><li>No por sustancias (drogas, fármacos) o enfermedad somática </li></ul>
    25. 25. Subtipos diagnósticos <ul><li>DSM-IV-TR </li></ul><ul><ul><li>Paranoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Desorganizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Catatónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Indiferenciada </li></ul></ul><ul><ul><li>Residual </li></ul></ul><ul><li>CIE-10 </li></ul><ul><ul><li>Hebefrénica </li></ul></ul><ul><ul><li>Simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión postesquizofrénica </li></ul></ul>Sólo descritas en la CIE-10
    26. 26. Paranoide <ul><li>La más frecuente </li></ul><ul><li>La de inicio más tardío </li></ul><ul><li>La de mejor Px </li></ul><ul><li>Ideas delirantes (paranoide) </li></ul><ul><li>Alucinaciones (auditivas) </li></ul>
    27. 27. Paranoide <ul><ul><li>Pueden existir también alucinaciones olfativas, gustativas, somáticas (sexuales, ...). Las visuales raramente predominan </li></ul></ul><ul><li>Poco llamativa la sintomatología afectiva, de la voluntad, del lenguaje y psicomotriz </li></ul><ul><li>El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis aguda pero permite describir con claridad las ideas delirantes y las alucinaciones </li></ul>
    28. 28. Paranoide <ul><li>Curso </li></ul><ul><ul><li>Episódico con remisiones completas o parciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónico: la sintomatología + persiste durante años y es difícil distinguir episodios aislados </li></ul></ul>
    29. 29. Hebefrénica –CIE-10- / Desorganizada –DSM-IV- <ul><li>Inicio insidioso y curso continuo </li></ul><ul><ul><li>Personalidad premórbida tímida y solitaria </li></ul></ul><ul><li>La de inicio más precoz </li></ul><ul><li>La de peor Px </li></ul><ul><li>Afectividad superficial e inadecuada </li></ul><ul><li>Desorganización del pensamiento y lenguaje </li></ul>
    30. 30. Hebefrénica –CIE-10- / Desorganizada –DSM-IV- <ul><li>Comportamiento desorganizado, irresponsable, imprevisible, sin propósito y sin resonancia afectiva </li></ul><ul><li>Si aparecen delirios y alucinaciones son transitorios y fragmentarios </li></ul><ul><li>Rápida progresión hacia la sintomatología negativa </li></ul>
    31. 31. Catatónica <ul><li>Muy infrecuente (<1%) </li></ul><ul><li>La de > sustrato biológico </li></ul><ul><li>Tto: TEC </li></ul><ul><li>Predominio de síntomas psicomotores graves </li></ul>
    32. 32. Otros subtipos <ul><li>Indiferenciada </li></ul><ul><li>Simple (NO en DSM-IV) </li></ul><ul><ul><li>No muy frecuente </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo insidioso y progresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Comportamiento extravagante, < rendimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo de síntomas negativos </li></ul></ul><ul><ul><li>NO EVIDENCIA DE SINTOMAS + CLAROS </li></ul></ul>
    33. 33. Otros subtipos <ul><li>Residual </li></ul><ul><ul><li>Durante al menos 1 a: predominio claro de síndrome negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>En el pasado al menos 1 episodio claro de esquizofrenia </li></ul></ul><ul><li>Depresión postesquizofrénica (NO enDSM-IV) </li></ul><ul><ul><li>T depresivo (síntomas durante al menos 15 días) tras un episodio esquizofrénico </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto riesgo de suicidio </li></ul></ul>
    34. 34. Estudios complementarios <ul><li>Neuroimagen </li></ul><ul><ul><li>Estructural (TAC, RM) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ventriculomegalia (laterales y 3º ventrículo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atrofia cortical prefrontal y temporal (amígdala-hipocampo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Funcional (SPECT, PET) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipofrontalidad </li></ul></ul></ul><ul><li>Neuropsicología </li></ul><ul><ul><li>Dificultades en funciones ejecutivas, memoria de trabajo y atención sostenida </li></ul></ul><ul><li>Neurofisiología </li></ul><ul><ul><li>< latencia REM y tiempo de sueño </li></ul></ul><ul><li>Neurológica </li></ul><ul><ul><li>Signos NRL menores </li></ul></ul>
    35. 35. Curso clínico Signos prodrómicos Deterioro progresivo Funcionamiento premórbido Déficit Brotes Funcionamiento normal Estabilización
    36. 36. Curso clínico: el círculo vicioso de la falta de tratamiento Retraso en el tratamiento del primer episodio Recuperación y abandono del tratamiento Recaída Progresión y cronicidad de la enfermedad/resistencia al tratamiento
    37. 37. Pronóstico Buen Px Mal Px Edad inicio típico precoz Factores precipitantes obvios no Inicio agudo insidioso Ajuste premórbido bueno pobre Síntomas psicóticos positivos negativos Otros síntomas afectivos Autismo, NRL E civil casado solt, viudo, divo Hª familiar t afectivos esquizofrenia Soporte sociofamiliar bueno pobre
    38. 38. Pronóstico Buen Px Mal Px Sexo femenino masculino trauma perinatal no remisión en 3 años muchas recaídas hª de abusos, agresiones
    39. 39. Tratamiento Agudo De mantenimiento Objetivo Eliminar la sintomatología y retornar al nivel de funcionamiento premórbido Prevención de nuevos episodios (al año 50% de recidivas) Antipsicótico Atípicos - el que ya haya sido eficaz El de la fase aguda - depot o microesferas Psicosocial En combinación
    40. 40. Tratamiento psicofarmacológico <ul><li>Antipsicóticos </li></ul><ul><ul><li>Típicos, de 1ª generación o neurolépticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Atípicos o de 2ª generación </li></ul></ul>Pacientes con PRIMER episodio Al menos 1 – 2 años Pacientes con MULTIPLES episodios Al menos 5 años Pacientes con RIESGO VITAL (ellos / otros) De forma indefinida - de por vida
    41. 41. Tratamiento psicosocial <ul><li>Entrenamiento en aptitudes sociales </li></ul><ul><li>Cognitivo-conductual </li></ul><ul><li>Terapia familiar </li></ul><ul><li>Psicoeducación </li></ul><ul><li>Tratamientos Asertivos Comunitarios </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento intensivo de los casos graves </li></ul></ul>
    42. 42. T de ideas delirantes persistentes (paranoia)
    43. 43. Epidemiología <ul><li>Prevalencia: 0.02-0.03% </li></ul><ul><li>Edad media de inicio: 40 años </li></ul><ul><li>Ligero predominio de mujeres </li></ul>
    44. 44. Clínica <ul><li>DELIRIOS </li></ul><ul><ul><li>Inicio insidioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Bien sistematizados, factibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Basados en interpretaciones delirantes </li></ul></ul><ul><ul><li>No ruptura biográfica (desarrollo paranoico) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Erotomaníaco o Sdr de Clérambault : + en mujeres </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grandiosidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Celotípico o Sdr de Otelo: + en hombres </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Persecutorio : + en hombres </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Somático o Psicosis hipocondríaca monosintomática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mixto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inespecífico: Capgras, Cotard </li></ul></ul></ul>Mejor Px DSM-IV: al menos 1 m CIE-10: al menos 3 m
    45. 46. Clínica <ul><li>Otros síntomas </li></ul><ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No prominentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Táctiles y olfatorias, en relación con el delirio </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Conducta rígida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de conciencia de enfermedad </li></ul></ul>
    46. 47. Criterios diagnósticos DSM-IV <ul><li>Ideas delirantes no extrañas de por lo menos 1 mes de duración </li></ul><ul><ul><li>CIE-10: al menos 3 meses </li></ul></ul><ul><li>Nunca ha cumplido el criterio A de esquizofrenia </li></ul><ul><li>Actividad psicosocial y comportamiento conservados (excepto por el impacto directo del delirio) </li></ul>
    47. 48. T Esquizoafectivo
    48. 49. Epidemiología <ul><li>Prevalencia: 0.5-0.8% </li></ul><ul><li>Más en mujeres </li></ul><ul><ul><li>En hombres edad de inicio más precoz </li></ul></ul>
    49. 50. Criterios diagnósticos <ul><li>Episodio con síntomas que cumplen el criterio A de esquizofrenia + episodio depresivo >, manía o mixto </li></ul><ul><li>En ese episodio hubo al menos 2 semanas de delirios y/o alucinaciones sin síntomas afectivos </li></ul><ul><li>Los síntomas afectivos presentes en una parte sustancial de toda la evolución (fase activa y residual) </li></ul><ul><ul><li>Subtipo depresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Subtipo bipolar (maníaco o mixto) </li></ul></ul>
    50. 51. Otros T Psicóticos <ul><li>T esquizotípico </li></ul><ul><li>T esquizofreniforme </li></ul><ul><li>T psicótico agudo y transitorio </li></ul><ul><li>T inducido por sustancias </li></ul>
    51. 52. Trastorno esquizotípico <ul><li>En DSM-IV considerado t de la personalidad (cluster A) </li></ul><ul><li>CIE-10 caracterizado por: </li></ul><ul><ul><li>Comportamiento excéntrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías del pensamiento ~ esquizofrenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías de la afectividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante al menos 2 años </li></ul></ul>
    52. 53. T esquizotípico <ul><li>Más en </li></ul><ul><ul><li>Familiares Esquizofrénicos </li></ul></ul><ul><li>Creencias raras o pensamiento mágico </li></ul><ul><li>Suspicaz, autorreferencial pudiendo llegar a delirante </li></ul><ul><li>Experiencias sensoperceptivas inhabituales </li></ul><ul><li>Raros, excéntricos </li></ul><ul><li>Ansiedad social en relación a temores paranoides </li></ul>Déficit sociales, Distorsiones y Excentricidad
    53. 54. Trastorno esquizofreniforme <ul><li>No existe en la CIE-10 </li></ul><ul><li>No cumple los criterios DSM-IV para esquizofrenia </li></ul><ul><ul><li>B: Recuperación del funcionamiento anterior una vez resuelto el trastorno </li></ul></ul><ul><ul><li>C: Duración total del episodio entre 1 y 6 meses </li></ul></ul>
    54. 55. Trastorno psicótico agudo y transitorio <ul><li>DSM-IV </li></ul><ul><ul><li>Síntomas típicos (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración: entre 1 día y 1 mes </li></ul></ul><ul><li>CIE-10 </li></ul><ul><ul><li>Inicio agudo: en <2 s </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Súbito: en  48 h (mejor Px) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brusco: en >48 h y <2 s </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas típicos (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de estrés agudo (en las 2 semanas previas) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No 2º a estrés agudo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación completa en 2-3 meses </li></ul></ul>
    55. 56. Criterios temporales de los T Psicóticos Trastorno Duración Esquizotípico Al menos 2 años Esquizofrenia Al menos 6 meses Esquizofreniforme Entre 1 y 6 meses Psicótico agudo y transitorio Entre 1 día y 1 mes
    56. 57. Trastorno psicótico inducido por sustancias <ul><li>Relación temporal clara </li></ul><ul><ul><li>Durante la intoxicación, abstinencia o dentro del mes </li></ul></ul>

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