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Evidencias sobre el consumo/uso <ul><li>Seguro sin co-pago conduce a la gente a mayor uso de servicios. </li></ul><ul><li>...
Evidencias sobre salud <ul><li>En el caso de copago en el aseguramiento: Sobre 11 medidas de resultados en salud: resultad...
Evidencias sobre la equidad <ul><ul><li>*Los copagos reducen el uso de servicios preventivos, especialmente entre grupos v...
Un par de conclusiones… <ul><ul><li>Canadá y Australia al evaluar la evidencia al respecto implementaron cambios en el sen...
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Privatización, copago y equidad l camprubi 10jun10

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apoyo de Lluis Camprubí a la Jornada No al Co_Repagament: Equitat i Salut Pública. Barcelona, 10 de junio del 2010.

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  • Aunque no sea el debate principal es obvio que la definición es importante
  • Múltiples dimensiones que en la investigación que estamos realizando estamos caraterizando e identificando Y al hablar de copago lo primero es situarse un poco…
  • ..pero este no es un debate meramente técnico…
  • Encontraremos debates más o menos explícitos y más o menos razonados alrededor… …
  • Par Ctalunya la conseelera en un articulo en prensa publicado hacer un par de mese dejaba claro por dónde puede ir las lineas de futuro: trabajo ideológico de concienciación, nuevas aportaciones y desgravaciones fiscales (copago a la inversa!!!!) que expresa una voluntad política……. Planteado el escenario, me gustaría brevemente citar la evidencia científica (distintas fuentes, revisiones,….)
  • Después de ver todas estas evidencias, y en
  • Privatización, copago y equidad l camprubi 10jun10

    1. 1. Privatización, copago y equidad Evidencias en la literatura científica Lluís Camprubí GREDS-EMCONET Barcelona, 10 de junio 2010.
    2. 2. 2 ideas de contexto en este “mondo difficile”… <ul><li>No confundir el reparto de los costes de la crisis con medidas para la salida de la crisis. </li></ul><ul><li>(Hay “una factura a pagar”; el conflicto en la mayoría de situaciones es quién y qué sector la paga o contribuye más) </li></ul><ul><li>El modelo de Estado del Bienestar (universalidad, gratuidad, servicios) a la salida de la crisis es lo que subyace de fondo en la mayoría de debates. </li></ul><ul><ul><li>Sobre el tema del copago sanitario , el doctor Ruiz [Boi Ruiz, presidente de la Unió Catalana d’Hospitals] aseguro que en sí mismo no es ni un &quot;problema&quot; ni la &quot;solución&quot; sino una &quot;posible medida más&quot;. Además, se preguntó el porqué de la no existencia de una &quot;tarjeta rosa&quot;, como la del transporte de Barcelona, en la sanidad. &quot;En función de la renta, porque no todos los jubilados la tienen&quot;, indicó. &quot;Realmente, lo que habría que hacer es analizar si este Estado del Bienestar que hemos estado llevando hasta ahora nos lo podemos permitir. Si se nos preguntara, aquí tenemos mucho que aportar &quot;, advirtió. </li></ul></ul>3 de junio 2010
    3. 3. “ Cualquier transferencia entre público y privado” “ Fundamentalmente, la privatización es mucho más que una acción financiera o de gestión, es una posición filosófica respecto de las funciones y las relaciones entre las instituciones privadas, la sociedad y el gobierno. Las principales instituciones privadas de la sociedad son el mercado, las asociaciones voluntarias sin ánimo de lucro de todo tipo (sociedad civil), y la familia. La privatización es el acto de reducir el papel del gobierno o de aumentar el papel de las instituciones privadas de la sociedad en la satisfacción de necesidades de la gente; significa atribuir más al sector privado y menos al gobierno “ “ Privatización es la transferencia de activos y bienes públicos a propiedad privada, dónde estos activos y bienes son las infraestructuras del sistema sanitario, sus edificios, equipos y el control de sus recursos y funciones ” Definiendo privatización….
    4. 5. Estructurando ideas sobre el-copago… <ul><li>Un copago significa contribuir parcialmente en el coste de un servicio por parte del consumidor. Un servicio que cuándo menos en parte debería ser público y gratuito, pero que por algún motivo, conviene que no resulte absolutamente gratis . </li></ul><ul><ul><li>(Segura, A. 2009). </li></ul></ul><ul><li>Actualmente, en España a grosso modo: </li></ul><ul><ul><li>40% precios medicamentos prescritos por SNS (sujetos a financiación) a beneficiarios no pensionistas </li></ul></ul><ul><ul><li>30% en el caso funcionarios MUFACE </li></ul></ul><ul><ul><li>En las prestaciones y servicios no cubiertos el copago se podría considerar del 100%. </li></ul></ul>Fuente: Andreu Segura: La responsabilidad en el consumo de los servicios sanitarios y el copago.2009. Revista de Derecho de Extremadura.
    5. 6. Estructurando más ideas… <ul><li>El copago según el debate actual puede producirse en: </li></ul><ul><ul><li>Farmacia y prótesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Atención primaria y urgencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Prestaciones parcialmente cubiertas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aseguramiento (en otros países) </li></ul></ul><ul><ul><li>Especializada (pruebas complementarias,… </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalario (estancia,…) </li></ul></ul><ul><li>Ejes o modalidades (a aplicar renta, edad,…) </li></ul><ul><ul><li>Población afectada: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Universal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sub-grupos concretos según renta o edad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Afectación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Constante o fija </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>por tramos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Progresiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>con sectores excluidos </li></ul></ul></ul>
    6. 7. Ejes a tener en cuenta en el debate… <ul><li>Ideológico </li></ul><ul><li>Aplicabilidad técnica </li></ul><ul><li>Uso/justificación para: </li></ul><ul><ul><li>Reducción costes sanitarios públicos y aumento ingresos </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitar/disuadir uso servicios/prestaciones (abuso y consumo inapropiado) </li></ul></ul><ul><li>Consecuencias </li></ul><ul><ul><li>Salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Equidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Consumo </li></ul></ul><ul><ul><li>Eficiencia </li></ul></ul><ul><ul><li>La salud es un derecho universal, y se tiene derecho a su protección y a recibir gratuitamente las prestaciones sanitarias </li></ul></ul><ul><ul><li>La sanidad y la salud </li></ul></ul><ul><ul><li>es un asunto privado e individual dónde el papel del estado se debe limitar a regular la oferta </li></ul></ul>
    7. 8. Los ejes del debate en Catalunya <ul><li>(…)Asimismo habrá que estudiar qué garantías de financiación tiene ahora mismo el sistema, teniendo en cuenta tanto la financiación finalista como aquella proveniente de la fiscalidad general (impuestos indirectos), y empezar a concienciar a los ciudadanos de la necesidad de estudiar la introducción de aportaciones directas por parte de los usuarios(…). </li></ul><ul><li>(…)Esta medida que ya existe en la financiación de la factura farmacéutica, en que el usuario debe pagar una parte del coste del medicamento, en su forma actual tiende a la inequidad y la injusticia porque se aplica de forma regresiva, en función de la edad y no del nivel de renta. Por eso hace falta repensar el modelo, a la vez que se estudia la necesidad de introducirlo también para algunas nuevas prestaciones , siempre en función del nivel de renta del usuario y del valor de la propia prestación(…). </li></ul><ul><li>(…) Debemos estudiar también formas alternativas, como reintroducir desgravaciones fiscales para los seguros privados que, en definitiva, son una forma voluntaria de copago , o revisar el papel asistencial de las mutuas laborales y de accidentes, así como los seguros escolares, en el marco de sus competencias (…). </li></ul>
    8. 9. Evidencias en eficiencia <ul><ul><li>La evidencia sugiere que el co-pago es un débil instrumento para mejorar la eficiencia y contener los costes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>WHO-OMS Europa, 2002. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Out-of-pocket y copagos pueden modular el uso de servicios y fármacos pero es difícil valorar la habilidad del copago para discriminar entre servicios efectivos y no efectivos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Jemiai et al, 2004 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La magnitud de los costes administrativos derivados para su implantación pueden ser superiores a los costes ahorrados </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>André et Hermann, 2009 </li></ul></ul></ul>André C, Hermann C. Privatisation and marketisation of health care systems in Europe. In: Fragakis M, Hermann C, Huffschmid J, Lóránt K, editors. Privatisation against the Europan social model. 1st ed. England: Palgrave macmillan; 2009. p. 129-144. WORLD HEALTH ORGANIZATION-Regional Committee for Europe, editor. The role of the private sector and privatization in European health care systems. ; 16–19th September 2002; Copenhagen: WHO Regional publications; 2002. Jemiai, N., Thomson, S. and Mossialos, E. (2004). “An overview of cost-sharing for health services in the European Union”. Euro Oberver, vol.6, No 4. European Observatory on Health Systems and Policies
    9. 10. Evidencias sobre el consumo/uso <ul><li>Seguro sin co-pago conduce a la gente a mayor uso de servicios. </li></ul><ul><li>El co-pago en el aseguramiento reduce tanto el uso apropiado o </li></ul><ul><ul><li>necesario como el inapropiado e innecesario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Experimento RAND HIE 1984 </li></ul></ul><ul><li>El precio y el copago reducen el consumo médico en servicios y dinero. </li></ul><ul><li>Hay diferencias de elasticidad entre los diferentes servicios: la atención dental y los servicios preventivos son más sensibles que otros. </li></ul><ul><li>El copago no discrimina adecuadamente entre el consumo banal o superfluo y el consumo necesario (ingresos hospitalarios considerados inapropiados muy similar en los dos grupos). </li></ul><ul><li>La susceptibilidad al co-pago es más alta en los servicios que dependen de las decisiones del paciente que las del médico. </li></ul><ul><ul><li>Revisión Rodriguez, M 2006 </li></ul></ul>Marisol Rodriguez: Los copagos en atención médica y su impacto sobre el gasto, la utilización y la equidad. Puig junoy,J. (ed). La responsabilidad individual en la financiación pública de la atención sanitaria. Informe nº1. Fund. R. Campalans. Barcelona, 2006; p-79-100. RAND Health Insurance experiment. Does free care improve adults' health? Results from a randomized controlled trial Newhouse JP et al. N Engl J Med. 1983;309(23):1426-1434. Y RAND Publications: 1984: The effect of co-insurance on the Health of adults)
    10. 11. Evidencias sobre salud <ul><li>En el caso de copago en el aseguramiento: Sobre 11 medidas de resultados en salud: resultados significativos (mejores para coste 0) en 2: Agudeza visual y presión arterial (D). </li></ul><ul><ul><li>Experimento RAND-HIE, 1984 </li></ul></ul><ul><li>Implicaciones a corto plazo: reducción de las visitas a urgencias; tanto de las pertinentes como las que no </li></ul><ul><ul><li>Comparativa Finlandia, Dinamarca e Irlanda; citado en Segura, A. 2009 </li></ul></ul><ul><li>El co-pago reduce tanto el uso apropiado o necesario como el inapropiado e innecesario. </li></ul><ul><ul><li>Experimento RAND-HIE, 1984 </li></ul></ul>
    11. 12. Evidencias sobre la equidad <ul><ul><li>*Los copagos reducen el uso de servicios preventivos, especialmente entre grupos vulnerables. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>André et Hermann, 2009. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>*La reducción atribuible al copago es mayor en el caso de las personas con menor capacidad adquisitiva. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Revisión de Rodriguez,M. 2006. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>*El impacto negativo del copago es mayor para los niños que para los adultos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Revisión de Rodriguez,M. 2006. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>*Sin mecanismos compensatorios ni exenciones el copago tiene un efecto negativo en la equidad y la financiación de los servicios sanitarios. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>WHO-OMS, Europa; 2002 . </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>*Población con menores recursos se beneficia más de aseguramiento a coste 0 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Experimento RAND HIE, 1984. </li></ul></ul></ul>
    12. 13. Un par de conclusiones… <ul><ul><li>Canadá y Australia al evaluar la evidencia al respecto implementaron cambios en el sentido de limitar o abandonar los copagos. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ A pesar de todas las evidencias, los “policy-makers” continúan usando el copago ampliamente, en gran parte por razones políticas e ideológicas” (OMS). </li></ul></ul>
    13. 14. <ul><li>El personal està grogui i entre les cordes a l’espera de tres cops de puny letals: l’ajornament de l’edat de jubilació,  l’abaratiment de l’acomiadament i la introducció del co­pagament a la sanitat pública. </li></ul><ul><li>El KO pot ser antològic i ningú sap si l’Estat del benestar es podrà tornar a posar dempeus o bé acabarà malvivint com els boxejadors tocats(….) </li></ul>“ Converses de sobretaula dominical” Andreu Mayayo 7 de junio 2010

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