INSUFICIENCIA CARDIACA
CASO CLINICO          Masculino de 56 años que ingresó a          Urgencias quejándose de disnea que          comenzo unas...
Exploración física          EF: tem 37.2º C, pulso 102 latidos por min.          T/a 130/90 mm Hg y FR 24 por min.        ...
PREGUNTAS              ¿ Cual es el diagnóstico mas factible en              esta paciente?      A)      Embolia pulmonar ...
PREGUNTAS              ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más              apropiada para ayudar a establecer el       ...
PREGUNTAS              ¿ Cual de las siguientes aseveraciones con              relación al tratamiento del paciente es cor...
CASO CLINICO          Varón de 55 años, se queja de disnea progresiva          de esfuerzo, edema periférico y un aumento ...
Preguntas        ¿ Cual es el síndrome predominante que presenta        este paciente?       A) Insuficiencia cardiaca de ...
PREGUNTAS              ¿Cuál de los siguientes trastornos es una              posible causa del problema?      A)      Est...
CASO CLÍNICO:Masculino hipertenso de 68 años, condisnea de pequeños esfuerzos y fatiga.PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minut...
PRE-LECTIO:FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACATIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULARCLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHACRITERIOS DE FRAMINGHAM
GENERALIDADES:La primera causa de Insuficiencia cardiacaderecha es la I.C. Izquierda.La principal causa de I.C. Izquierda ...
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Insuficiencia Cardiaca:DEFINICION:Es la incapacidad del corazón comobomba para satisfacer las necesidadesmetabólicas del o...
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Insuficiencia Cardiaca: CLASIFICACION:1.- Sistólica - Diastólica2.- Gasto Disminuido – Elevado3.- Derecha - Izquierda4.- A...
DISFUNCION SISTOLICA:Disminución de la función de bomba,con disminución de la fracción deexpulsión (< 50%). Se ausculta un...
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DISFUNCION DIASTOLICA:Trastorno en la relajación con llenadoanormal que produce congestiónpulmonar y disminución del volum...
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Gasto Cardiaco Elevado: Tirotoxicosis Fístula AV grande Anemia Crónica Beriberi Enfermedad de Paget Sepsis
Gasto Cardiaco Disminuido:  Cardiopatía Isquémica  Hipertensión  Valvulopatías  Cardiomiopatías  Cardíopatías Congénitas  ...
Fisiopatología:Los principios básicos en la IC sonla retención de sodio y agua con laconsecuente congestión pulmonar yel e...
Efectos de Angiotensina II: Vasoconstricción de arteriolas aferentes y eferentes por influjo de calcio Contracción mesangi...
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Mecanismos de compensación: VASOCONSTRICCION    VASODILATACION Noradrenalina,       Péptido Natriurético Renina,          ...
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Insuficiencia C. Izquierda:FatigaIntolerancia al ejercicioNicturiaDisnea de esfuerzosPalpitaciones, angina, síncopeExtremi...
Insuficiencia C. Derecha:Náusea, anorexiaAscitis, anasarcaDolor hepático de esfuerzoEdema periférico, posturalVenas varico...
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Síntomas debidos a Tx. en IC  Náusea, anorexia (Digoxina)  Gota, impotencia, diabetes, debilidad  hipokalémica (Tiazidas) ...
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Clasificación de la NYHA:Clase 1:Pacientes cardiópatas asintomáticosClase 2:Síntomas con actividad física ordinaria
Clasificación de la NYHA:Clase 3:Síntomas con actividad física menor ala habitualClase 4:Síntomas en reposo
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Criterios de Framingham MAYORES: Presión venosa central > 16 cm H20 Reflujo hepato yugular Edema pulmonar agudo Disnea par...
Criterios de Framingham:   MENORES:   Tos seca nocturna   Capacidad Vital disminuida (1/3)   Hepatomegalia   Edema postura...
Criterios de Framingham:MAYOR o MENOR:Pérdida de peso de > 4.5 Kg, despuésde 5 días de tratamiento médicoDIAGNOSTICO DE I....
Examen Físico:Ataque al estado generalDisneaCianosis periféricaPresión del pulso disminuidaAumento del pulso venoso yugula...
Examen Físico del Tórax:Desplazamiento apical por cardiomegaliaAlteraciones: movimiento paradójico,doble levantamiento api...
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ECG en I. Cardiaca:Las arritmias ventriculares son causade Muerte Súbita (MS)La muerte súbita es el evento final enel 35-5...
Radiografía de Tórax:   Hipertensión Venocapilar Pulmonar:I.- Hilios ensanchados > 15mmII.- Moteado fino difuso, redistrib...
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CASO CLÍNICO:Masculino hipertenso de 68 años, condisnea de pequeños esfuerzos y fatiga.PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minut...
DIAGNÓSTICO:Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ porDisfunción Sistólica secundaria a CardiopatíaHipertensiva (Disne...
CONCLUSIONES:La IC es un síndrome de diagnóstico clínico,la clasificación más importante es por tipode disfunciòn: Sistóli...
BIBLIOGRAFIA:Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.M.O.Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.Cardiology pocket book, S...
TRATAMIENTO DE LAINSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIÓN       ESTRUCTURAL:A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico   (Factores de Riesgo CV)B: Con Enfermedad, Sin sínto...
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Tratamiento según Clase          ABCD:A: Tratamiento de Factores de Riesgocomo Dislipidemia, Obesidad, etc.Prevención con ...
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TRATAMIENTO DEL EDEMA   AGUDO PULMONAR:Position (Posición semiFowler)Underlying disease (Enfermedad causal)Loop diuretics ...
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TRATAMIENTO ENINSUFICIENCIA CARDIACA:1.- Descanso2.- Diuréticos:    De Asa o Tiazídicos3.- Dilatadores:     Inhibidores de...
Tratamiento en la IC crónica:  Warfarina (FA, cardiomegalia)  Inhibidor de la ECA (Hipertensión)  Nitratos (Congestión pul...
VASODILATADORES:VENOSOS:              ARTERIALES:Reducen precarga:   Reducen postcarga:Nitratos             HidralazinaDiu...
Vasodilatadores Mixtos: NITROPRUSIATO SODICO BLOQUEADORES ALFA -1 INHIBIDORES DE LA ECA
FARMACOS INOTROPICOS:ESTIMULACION DE RECEPTORES B:Dobutamina, dopamina, xamoterolESTIMULACION DE RECEPTORES DEGLUCAGON : G...
Otros INOTROPICOS:DIGOXINAAGONISTAS ALFA:Adrenalina, Nor-AdrenalinaSENSIBILIZADORES DE CALCIO:   PIMOBENDAM,LEVOSIMENDAMIN...
DIGOXINA en IC.:ACCION:Inhibe la acción de la Atp-asa de labomba Na/K en la membrana delsarcolema.Esto aumenta el influjo ...
Efecto de Digoxina en Sistema CV:   Inotropismo positivo (contractilidad)   Dromotropismo negativo (nodo AV)   Cronotropis...
Indicaciones de Digoxina: ICC con Fibrilación auricular (FA) IC con ritmo sinusal:  a) Con cardiomegalia y S3  b) Sin obst...
CASO A:Masculino de 48 años con tabaquismo,dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos.Pulsos...
CASO B:Mujer de 42 años, asintomáticacardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C.94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidoscardiacos r...
CASO C:Mujer de 78 años, con HAS de 20 añosde evolución. Disnea de pequeñosesfuerzos y palpitaciones. PA 160/90,FC 118 X m...
CASO D:Joven de 17 años originario de Colimacon clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E.22 %....
Otras Alternativas:Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral:BanerceptInhibidor de la endopeptidasa Neutra:CandoxatrilHormo...
Corazón Artificial Jarvik:
Hemobomba conectada deArteria Femoral a V. Izquierdo
Novacor implantable
Cardiomioplastía
Envoltura Acorn
CONCLUSIONES:El tratamiento debe estar dirigido a lacausa y factores precipitantes, así comoa la Disfunción Sistólica o Di...
BIBLIOGRAFIA:Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez OMedicina Interna, Harrison, MacGrawHill.Cardiology pocket book, Swanto...
INSUFICIENCIA CARDIACA CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001
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  • B el inicio gradual de disnea y el galope som tipios de la insuficiencia cardiaca Un embolo tiene inicio subito Todos los demas tienen disnea pero no tienen ritmo de galope
  • B proporciona datos de funci ón sistolica y diastolica, tamaño de la cavidad y anormalidades valvulares. Todas las demas brindan menos informacion menops el cateterismo que es procedimiento invasico que lleva riesgos. Solo cuando la informacion sobrepasa el riesgo
  • En un sindrome se debe investigar la causa, esto se establece con Ecocardiografia Los diureticos son fundamentales en el tratamiento Agregar inhibidores y betabloqueadores prolongan la vida
  • Distesion de venas de cuello ascitis y edema No hay ortopnea ni estertores pulmonares que señalen IC iz La sobrecarga no ocasiona P2 intenso que indica HP
  • Causa mas frecunte de HP es EP La estenosis Mitral pero no hay datos fisiscos Pericarditis datos de lado derecho pero no prodice HP La miocardiopatia datos de derecho e izquierdo
  • Fraccion de eyeccion normal entre 55 6 y 65
  • Sobre todo de oxigeno para todos los tejidos NO ES UN DIAGNOSTICO ES UN SINDROME QUE PUEDE ESTAR OCASIONADO POR MUCHAS ENFERMEDASDE
  • Sistolica durante la contraccion Diastolica durante la relajacion Sistolica Con alteracion en la contractibilidad capacidad del miocardio Oiscarga Precarga Pronlemas de contractibilidad infarto por musculo debil Problemas valvulares cuando fallam aumenta la presion intracabitaria Miocardioipatias DIAASTOLICA fase activa u y pasiva Isquemia e hipertrofia Miocardio rigido
  • DEPENDE DE LA CONTRACTIBILIDAD DEL MIOVARDIO Onfaro Hipertension miocardiopartia
  • Aunque el gasto es elevado es insuficiente la perfusion de teh=jidosd
  • INSUFICIENCIA CARDIACA CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001

    1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACA
    2. 2. CASO CLINICO Masculino de 56 años que ingresó a Urgencias quejándose de disnea que comenzo unas tres semanas antes y que ha avanzado de manera que en la actualidad tiene dificultad para caminar de un lado a otro en una habitación. Ha comenzado a dormir con 3 almohadas.Cardiology, UAG
    3. 3. Exploración física EF: tem 37.2º C, pulso 102 latidos por min. T/a 130/90 mm Hg y FR 24 por min. Se observa distensión venosa yugular y hay estertores basales en ambos lados, ruidos cardiacos con galope de S3Cardiology, UAG
    4. 4. PREGUNTAS ¿ Cual es el diagnóstico mas factible en esta paciente? A) Embolia pulmonar B) Insuficiencia cardiaca congestiva C) Enfisema D) Neumonía E) Defecto en el tabique interauricularCardiology, UAG
    5. 5. PREGUNTAS ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más apropiada para ayudar a establecer el tratamiento adecuado en este paciente ? A) Radiografía torácica B) Ecocardiograma C) Electrocardiograma D) Cateterismo cardíaco E) Ventriculografía con radionucleótidosCardiology, UAG
    6. 6. PREGUNTAS ¿ Cual de las siguientes aseveraciones con relación al tratamiento del paciente es correcto? A) La causa del trastorno debe tratarse cuando sea posible B) Por lo general no se puede establecer el diagnóstico de disfunción sistólica o diastólica C) Los inhibidores de la ACE mejoran los síntomas pero no prolongan la vida D) Los diuréticos constituyen el último recurso E) Los beta bloqueadores son riesgosos y deben evitarseCardiology, UAG
    7. 7. CASO CLINICO Varón de 55 años, se queja de disnea progresiva de esfuerzo, edema periférico y un aumento del perímetro abdominal, niega ortopnea o disnea paroxística nocturna. EF: T/A: 100/70 FC 80 FR 18 Distensión intensa de las venas yugulares Pulmones sin alteraciones Corazón con segundo ruido intenso sin soplos Extremidades con edemaCardiology, UAG
    8. 8. Preguntas ¿ Cual es el síndrome predominante que presenta este paciente? A) Insuficiencia cardiaca de lado izquierdo B) Insuficiencia cardiaca de lado derecho C) Insuficiencia biventricular D) Edema no cardiaco E) Sobrecarga de volunenCardiology, UAG
    9. 9. PREGUNTAS ¿Cuál de los siguientes trastornos es una posible causa del problema? A) Estenosis mitral B) Pericarditis cobstrictiva C) Embolia pulmonar D) Defecto en el tabique interventricular E) Miocardiopatìa dilatadaCardiology, UAG
    10. 10. CASO CLÍNICO:Masculino hipertenso de 68 años, condisnea de pequeños esfuerzos y fatiga.PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,S3. Soplo sistólico apical. Estertorescrepitantes basales.ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VIRX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IVECO: Fracción de expulsión de 42%
    11. 11. PRE-LECTIO:FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACATIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULARCLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHACRITERIOS DE FRAMINGHAM
    12. 12. GENERALIDADES:La primera causa de Insuficiencia cardiacaderecha es la I.C. Izquierda.La principal causa de I.C. Izquierda es laHipertensión Arterial Sistémica (HAS) cono sin Cardiopatía Isquémica.En EU existen 5 millones de casos con ICy anualmente 500,000 más.Predomina en > 65 años con peorpronóstico que Ca. Colon, mama ypróstata
    13. 13. Cardiology, UAG
    14. 14. Insuficiencia Cardiaca:DEFINICION:Es la incapacidad del corazón comobomba para satisfacer las necesidadesmetabólicas del organismo.
    15. 15. Cardiology, UAG
    16. 16. Cardiology, UAG
    17. 17. Insuficiencia Cardiaca: CLASIFICACION:1.- Sistólica - Diastólica2.- Gasto Disminuido – Elevado3.- Derecha - Izquierda4.- Aguda - Crónica5.- Anterógrada - Retrógrada
    18. 18. DISFUNCION SISTOLICA:Disminución de la función de bomba,con disminución de la fracción deexpulsión (< 50%). Se ausculta un S3.Etiología:Cardiomiopatía dilatada, CardiopatíaIsquémica, Hipertensión, Valvulopatías.
    19. 19. Cardiology, UAG
    20. 20. DISFUNCION DIASTOLICA:Trastorno en la relajación con llenadoanormal que produce congestiónpulmonar y disminución del volumensistólico. Se ausculta un S4 apical.Etiología: Hipertensión, CardiopatíaIsquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica,Cardiomiopatía Restrictiva
    21. 21. Cardiology, UAG
    22. 22. Gasto Cardiaco Elevado: Tirotoxicosis Fístula AV grande Anemia Crónica Beriberi Enfermedad de Paget Sepsis
    23. 23. Gasto Cardiaco Disminuido: Cardiopatía Isquémica Hipertensión Valvulopatías Cardiomiopatías Cardíopatías Congénitas Miopericarditis
    24. 24. Fisiopatología:Los principios básicos en la IC sonla retención de sodio y agua con laconsecuente congestión pulmonar yel edema periférico. Este aumentode retención líquida corporal es elresultado de la disfunción ventricular(bajo gasto cardiaco).
    25. 25. Efectos de Angiotensina II: Vasoconstricción de arteriolas aferentes y eferentes por influjo de calcio Contracción mesangial con reducción de la superficie de filtración glomerular Arritmias asociadas a hiponatremia Reflejo central dipsogénico
    26. 26. Cardiology, UAG
    27. 27. Cardiology, UAG
    28. 28. Cardiology, UAG
    29. 29. Cardiology, UAG
    30. 30. Cardiology, UAG
    31. 31. Cardiology, UAG
    32. 32. Cardiology, UAG
    33. 33. Cardiology, UAG
    34. 34. Cardiology, UAG
    35. 35. Cardiology, UAG
    36. 36. Mecanismos de compensación: VASOCONSTRICCION VASODILATACION Noradrenalina, Péptido Natriurético Renina, Auricular Tipo A (A/V) y tipo B (SNC/V), >TFG, Angiotensina II, Prostaglandinas (I –E), Aldosterona, Endotelina, EDRF -Oxido Nítrico, Factor Necrosis Tumoral Vasopresina (HAD)
    37. 37. Cardiology, UAG
    38. 38. Cardiology, UAG
    39. 39. Cardiology, UAG
    40. 40. Cardiology, UAG
    41. 41. Insuficiencia C. Izquierda:FatigaIntolerancia al ejercicioNicturiaDisnea de esfuerzosPalpitaciones, angina, síncopeExtremidades fríasTos seca nocturnaEDEMA AGUDO PULMONAR
    42. 42. Insuficiencia C. Derecha:Náusea, anorexiaAscitis, anasarcaDolor hepático de esfuerzoEdema periférico, posturalVenas varicosas y pulsátilesIngurgitación facialPulsación de vasos de cara y cuello
    43. 43. Cardiology, UAG
    44. 44. Cardiology, UAG
    45. 45. Cardiology, UAG
    46. 46. Cardiology, UAG
    47. 47. Síntomas debidos a Tx. en IC Náusea, anorexia (Digoxina) Gota, impotencia, diabetes, debilidad hipokalémica (Tiazidas) Hipotensión postural (Vasodilatadores) Tos seca nocturna (Inhibidores ECA) Cefalea y migraña (Nitratos)
    48. 48. Cardiology, UAG
    49. 49. Clasificación de la NYHA:Clase 1:Pacientes cardiópatas asintomáticosClase 2:Síntomas con actividad física ordinaria
    50. 50. Clasificación de la NYHA:Clase 3:Síntomas con actividad física menor ala habitualClase 4:Síntomas en reposo
    51. 51. Cardiology, UAG
    52. 52. Criterios de Framingham MAYORES: Presión venosa central > 16 cm H20 Reflujo hepato yugular Edema pulmonar agudo Disnea paroxística nocturna Ingurgitatión yugular Cardiomegalia Estertores S3
    53. 53. Criterios de Framingham: MENORES: Tos seca nocturna Capacidad Vital disminuida (1/3) Hepatomegalia Edema postural Disnea de esfuerzo Derrame pleural Taquicardia > 120 X’
    54. 54. Criterios de Framingham:MAYOR o MENOR:Pérdida de peso de > 4.5 Kg, despuésde 5 días de tratamiento médicoDIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
    55. 55. Examen Físico:Ataque al estado generalDisneaCianosis periféricaPresión del pulso disminuidaAumento del pulso venoso yugularHepatomegalia, ascitis, edemaPulso alternante
    56. 56. Examen Físico del Tórax:Desplazamiento apical por cardiomegaliaAlteraciones: movimiento paradójico,doble levantamiento apical, frémito, etc.Precordio enérgico paraesternal (HAP)S3 o galope ventricular, SoplosDerrames, estertores, respiración deCheyne-Stokes.
    57. 57. Cardiology, UAG
    58. 58. Cardiology, UAG
    59. 59. Cardiology, UAG
    60. 60. Cardiology, UAG
    61. 61. Cardiology, UAG
    62. 62. Cardiology, UAG
    63. 63. Cardiology, UAG
    64. 64. Cardiology, UAG
    65. 65. Cardiology, UAG
    66. 66. Cardiology, UAG
    67. 67. Cardiology, UAG
    68. 68. Cardiology, UAG
    69. 69. ECG en I. Cardiaca:Las arritmias ventriculares son causade Muerte Súbita (MS)La muerte súbita es el evento final enel 35-50% de los pacientes con IC.Las Arritmias Ventriculares aumentancon la disfunción ventricular izquierdaLa MS es más frecuente en la IC.
    70. 70. Radiografía de Tórax: Hipertensión Venocapilar Pulmonar:I.- Hilios ensanchados > 15mmII.- Moteado fino difuso, redistribución apicalIII.- Líneas B de Kerley, derrames cisuralesIV.- Edema alveolar (alas de mariposa)
    71. 71. Cardiology, UAG
    72. 72. Cardiology, UAG
    73. 73. Cardiology, UAG
    74. 74. CASO CLÍNICO:Masculino hipertenso de 68 años, condisnea de pequeños esfuerzos y fatiga.PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,S3. Soplo sistólico apical. Estertorescrepitantes basales.ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VIRX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IVECO: Fracción de expulsión de 42%
    75. 75. DIAGNÓSTICO:Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ porDisfunción Sistólica secundaria a CardiopatíaHipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)Clasificación C: (Con daño y con síntomas)Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar,S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia,Disnea de esfuerzos)
    76. 76. CONCLUSIONES:La IC es un síndrome de diagnóstico clínico,la clasificación más importante es por tipode disfunciòn: Sistólica/Diastólica.Se debe estratificar según NYHA y el dañoestructural (ABCD).A mayor comprensión de la Etiología yFisiopatología, el diagnóstico y eltratamiento serán más acertados.
    77. 77. BIBLIOGRAFIA:Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.M.O.Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.Cardiology pocket book, Swanton, BlackwellScientific Publishers.Criterios de Framingham en el diagnóstico deInsuficiencia Cardiaca.Atlas del Corazón, Netter,McGrawInsuficiencia Cardiaca, González Caamaño
    78. 78. TRATAMIENTO DE LAINSUFICIENCIA CARDIACA
    79. 79. CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL:A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico (Factores de Riesgo CV)B: Con Enfermedad, Sin síntomasC: Con Enfermedad, Con síntomasD: Con Enfermedad, Refractaria a Tx.
    80. 80. Cardiology, UAG
    81. 81. Tratamiento según Clase ABCD:A: Tratamiento de Factores de Riesgocomo Dislipidemia, Obesidad, etc.Prevención con B-B, I. ECAs.B: Inhibidores de ECA, ARA-IIC: Espironolactona, Cirugía Bypass, R.Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na,I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,D: Asistencia ventricular, Transplante
    82. 82. Cardiology, UAG
    83. 83. TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR:Position (Posición semiFowler)Underlying disease (Enfermedad causal)Loop diuretics (Diuréticos de Asa)Morphine (Morfina, Meperidina)Oxygen (Oxígeno)Nitroprusside (Nitroprusiato sódico)Aminophillyn (Aminofilina)Rotatory tourniquettes (Torniq. rotatorios)Inotropics (Inotrópicos)
    84. 84. Cardiology, UAG
    85. 85. Cardiology, UAG
    86. 86. Cardiology, UAG
    87. 87. Cardiology, UAG
    88. 88. Cardiology, UAG
    89. 89. Cardiology, UAG
    90. 90. Cardiology, UAG
    91. 91. Cardiology, UAG
    92. 92. Cardiology, UAG
    93. 93. Cardiology, UAG
    94. 94. Cardiology, UAG
    95. 95. Cardiology, UAG
    96. 96. Cardiology, UAG
    97. 97. Cardiology, UAG
    98. 98. Cardiology, UAG
    99. 99. Cardiology, UAG
    100. 100. Cardiology, UAG
    101. 101. Cardiology, UAG
    102. 102. Cardiology, UAG
    103. 103. Cardiology, UAG
    104. 104. Cardiology, UAG
    105. 105. Cardiology, UAG
    106. 106. Cardiology, UAG
    107. 107. Cardiology, UAG
    108. 108. Cardiology, UAG
    109. 109. Cardiology, UAG
    110. 110. Cardiology, UAG
    111. 111. TRATAMIENTO ENINSUFICIENCIA CARDIACA:1.- Descanso2.- Diuréticos: De Asa o Tiazídicos3.- Dilatadores: Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II4.- Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina
    112. 112. Tratamiento en la IC crónica: Warfarina (FA, cardiomegalia) Inhibidor de la ECA (Hipertensión) Nitratos (Congestión pulmonar) Digoxina (FA, cardiomegalia, S3) Dieta hiposódica (Anasarca) Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)
    113. 113. VASODILATADORES:VENOSOS: ARTERIALES:Reducen precarga: Reducen postcarga:Nitratos HidralazinaDiuréticos
    114. 114. Vasodilatadores Mixtos: NITROPRUSIATO SODICO BLOQUEADORES ALFA -1 INHIBIDORES DE LA ECA
    115. 115. FARMACOS INOTROPICOS:ESTIMULACION DE RECEPTORES B:Dobutamina, dopamina, xamoterolESTIMULACION DE RECEPTORES DEGLUCAGON : GlucagonESTIMULACION DE RECEPTORES H2:HistaminaINHIBICION DE FOSFODIESTERASA:Amrinona, milrinona, enoximona, caFeina,aminoFilina, etc.
    116. 116. Otros INOTROPICOS:DIGOXINAAGONISTAS ALFA:Adrenalina, Nor-AdrenalinaSENSIBILIZADORES DE CALCIO: PIMOBENDAM,LEVOSIMENDAMINCREMENTAN INFLUJO DE Na:VESNaRINONA
    117. 117. DIGOXINA en IC.:ACCION:Inhibe la acción de la Atp-asa de labomba Na/K en la membrana delsarcolema.Esto aumenta el influjo de sodio eincrementa la disponibilidad del calcio.
    118. 118. Efecto de Digoxina en Sistema CV: Inotropismo positivo (contractilidad) Dromotropismo negativo (nodo AV) Cronotropismo negativo (vagotonía) Batmotropismo positivo (automatismo)
    119. 119. Indicaciones de Digoxina: ICC con Fibrilación auricular (FA) IC con ritmo sinusal: a) Con cardiomegalia y S3 b) Sin obstrucción valvular
    120. 120. CASO A:Masculino de 48 años con tabaquismo,dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos.Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C.TRATAMIENTO: Modificación defactores de riesgo Cardiovascular.
    121. 121. CASO B:Mujer de 42 años, asintomáticacardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C.94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidoscardiacos ritmicos, S4 apical. Estertorescrepitantes. ICT < 0.5TRATAMIENTO: Dieta hiposódica,Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA oBeta-bloqueador. Estudios HAS 2a.
    122. 122. CASO C:Mujer de 78 años, con HAS de 20 añosde evolución. Disnea de pequeñosesfuerzos y palpitaciones. PA 160/90,FC 118 X min. Soplo sistólico apical.Fibrilación auricular. Hepatomegalia.TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA,diurético de asa, espironolactona,nitratos, aspirina o warfarina sódica.
    123. 123. CASO D:Joven de 17 años originario de Colimacon clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E.22 %. No se observan lesionescongénitas ni valvulares.TRATAMIENTO: Transplante cardiacopor Cardiomiopatía dilatada.
    124. 124. Otras Alternativas:Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral:BanerceptInhibidor de la endopeptidasa Neutra:CandoxatrilHormona de crecimientoAntagonistas de receptores V2-HADTransplante cardiacoSoporte mecánico ventricular
    125. 125. Corazón Artificial Jarvik:
    126. 126. Hemobomba conectada deArteria Femoral a V. Izquierdo
    127. 127. Novacor implantable
    128. 128. Cardiomioplastía
    129. 129. Envoltura Acorn
    130. 130. CONCLUSIONES:El tratamiento debe estar dirigido a lacausa y factores precipitantes, así comoa la Disfunción Sistólica o Diastólica.El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh.Aldosterona, ha mejorado la calidad devida de los enfermos (Estudios Solvd,Save, Consensus, Elite, Charm, Val-Heft, Ephesus, Rales, etc.).
    131. 131. BIBLIOGRAFIA:Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez OMedicina Interna, Harrison, MacGrawHill.Cardiology pocket book, Swanton,Blackwell Scientific Publishers.Criterios de Framingham en eldiagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.Atlas del Corazón, Netter.

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