Caso Clínico• Femenino de 62 años antecedente de HAS encontrol con Captorpil, FA en control conVerapamil y AAS desconoce d...
Caso Clínico• Diagnóstico– Hemorroides– Enfermedad Hemorroidal con sangrado– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Hemorroides Int...
Caso Clínico• Tratamiento– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7días– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas– M...
Caso Clínico• Paciente no presenta mejoría por lo queindica– Ligadura con Banda Elástica repetición– Quirúrgico– Médico co...
Caso Clínico• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere– Ligadura con Banda Elástica– Quirúrgico– Médico con Flebotónico...
ENFERMEDADHEMORROIDALDr. Luis Fernando Castro Ledesma
Antecedentes Históricos• Susruta Samhita– Descripción de técnicas quirúrgicas• Heister en Siglo XVIII– Ligadura y resecció...
AnatomíaCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
Anatomía• Cojinetes Hemorroidales– Vasos• Shunts– Tejido Conectivo– Músculo de fijación• EAI y ML– Tejido elásticoCorman M...
Epidemiología• Incidencia de 4 a 36%• Incidencia máxima de 30-60 años• Sin diferencia racial• > en mujeres pero > severida...
Etiología• Multifactorial– Estreñimiento (pujo)– Dieta– Embarazo– Edad– Herencia???Corman M, Colon and Rectal Surgery. Sev...
Fisiopatología• Alteraciones morfológicas delTraitz• Elongación de las estructurashemorroidales• Cambio del tejido elástic...
Clasificación• Anatómica– Internas• I-IV– Externas• Vascular• Pliegue– MixtasCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh E...
ClasificaciónCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
ClasificaciónCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
Clasificación• Situación– Complicadas• Edema• Trombosis• Sangrado• Absceso– No complicadasCorman M, Colon and Rectal Surge...
Diagnóstico• Cuadro ClínicoSíntomasSangrado 89%Prolapso 36%Prurito 27%Dolor 11%Rooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: ...
Diagnóstico• Cuadro Clínico– Sangrado• Rutilante• Ordeña• NO DOLOROSO• Postevacuatorio• Abundante en el papel– Prolapso• P...
Diagnóstico• Cuadro Clínico– Prurito• Posterior a laevacucación• Aseo deficiente• Aseo excesivo– Dolor• SOLO CONCOMPLICACI...
Diagnóstico• Exploración– Inspección• Identificar hemorroides externas o prolapso de internas– Palpación• Pliegues externo...
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico Diferencial• Absceso PerianalCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilki...
Diagnóstico Diferencial• Papila Anal HipertróficaCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams a...
Diagnóstico Diferencial• Neoplasia del ConductoCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and...
Diagnóstico Diferencial• Fisura analCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 17...
Diagnóstico Diferencial• Dermatitis PerianalCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wi...
Diagnóstico Diferencial• Prolapso RectalCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkin...
Tratamiento• Tratamiento Médico– Incremento en el consumo de AGUA– Consumo de Fibra (30 gr)– Flebotónicos • Hidrosmina (S...
Tratamiento• Tratamiento Médico– Ligadura con banda elásticaCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot...
Tratamiento• Tratamiento Médico– EscleroterapiaCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and...
Tratamiento• Tratamiento Médico– Crioterapia – ElectrocoagulaciónCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lipp...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Milligan- MorganCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Willia...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Milligan- MorganCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Willia...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Tipo Parks (semianierta)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippinco...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Tipo Parks (semianierta)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippinco...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Ferguson (cerrada)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Will...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Ferguson (cerrada)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Will...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seven...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seven...
Caso Clínico• Femenino de 62 años antecedente de HAS encontrol con Captorpil, FA en control conVerapamil y AAS desconoce d...
Caso Clínico• Diagnóstico– Hemorroides– Enfermedad Hemorroidal con sangrado– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Hemorroides Int...
Caso Clínico• Tratamiento– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7días– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas– M...
Caso Clínico• Paciente no presenta mejoría por lo queindica– Ligadura con Banda Elástica repetición– Quirúrgico– Médico co...
Caso Clínico• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere– Ligadura con Banda Elástica– Quirúrgico– Médico con Flebotónico...
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5. enfermedad hemorroidal

  1. 1. Caso Clínico• Femenino de 62 años antecedente de HAS encontrol con Captorpil, FA en control conVerapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PAhace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante yposterior a las evacuaciones así como dolordurante la evacuación. Tratada con Proctoacidcada 12 horas durante 2 semanas. ExploraciónFísica ano limpio cerrado con Hemorroideexterna tipo pliegue anterior no complicado, TRtono y calibre conservado, Anoscopia conpaquetes hemorroidales Grado II con laceraciónde mucosa. RSCR sin alteraciones hasta 15cm
  2. 2. Caso Clínico• Diagnóstico– Hemorroides– Enfermedad Hemorroidal con sangrado– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Hemorroides Internas Complicadas– Fisura anal
  3. 3. Caso Clínico• Tratamiento– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7días– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas– Médico con Ligadura con Banda Elastica– Quirúrgico
  4. 4. Caso Clínico• Paciente no presenta mejoría por lo queindica– Ligadura con Banda Elástica repetición– Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia
  5. 5. Caso Clínico• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere– Ligadura con Banda Elástica– Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia
  6. 6. ENFERMEDADHEMORROIDALDr. Luis Fernando Castro Ledesma
  7. 7. Antecedentes Históricos• Susruta Samhita– Descripción de técnicas quirúrgicas• Heister en Siglo XVIII– Ligadura y resección• Napoléon– Crisis Hemorroidal en la Batalla de WaterlooCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  8. 8. AnatomíaCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  9. 9. Anatomía• Cojinetes Hemorroidales– Vasos• Shunts– Tejido Conectivo– Músculo de fijación• EAI y ML– Tejido elásticoCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  10. 10. Epidemiología• Incidencia de 4 a 36%• Incidencia máxima de 30-60 años• Sin diferencia racial• > en mujeres pero > severidad en hombresCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  11. 11. Etiología• Multifactorial– Estreñimiento (pujo)– Dieta– Embarazo– Edad– Herencia???Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  12. 12. Fisiopatología• Alteraciones morfológicas delTraitz• Elongación de las estructurashemorroidales• Cambio del tejido elástico• Hipertonía del EAI• Cambio irreversible en losvasosCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  13. 13. Clasificación• Anatómica– Internas• I-IV– Externas• Vascular• Pliegue– MixtasCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  14. 14. ClasificaciónCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  15. 15. ClasificaciónCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  16. 16. Clasificación• Situación– Complicadas• Edema• Trombosis• Sangrado• Absceso– No complicadasCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  17. 17. Diagnóstico• Cuadro ClínicoSíntomasSangrado 89%Prolapso 36%Prurito 27%Dolor 11%Rooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223
  18. 18. Diagnóstico• Cuadro Clínico– Sangrado• Rutilante• Ordeña• NO DOLOROSO• Postevacuatorio• Abundante en el papel– Prolapso• Pujo• Asociado a la esfuerzo• ReducciónRooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223
  19. 19. Diagnóstico• Cuadro Clínico– Prurito• Posterior a laevacucación• Aseo deficiente• Aseo excesivo– Dolor• SOLO CONCOMPLICACIONESRooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223
  20. 20. Diagnóstico• Exploración– Inspección• Identificar hemorroides externas o prolapso de internas– Palpación• Pliegues externos, tejido hemorroidal redundante– Anoscopía• Identificación y visión directa de los pauquetesCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  21. 21. Diagnóstico
  22. 22. Diagnóstico
  23. 23. Diagnóstico Diferencial• Absceso PerianalCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  24. 24. Diagnóstico Diferencial• Papila Anal HipertróficaCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  25. 25. Diagnóstico Diferencial• Neoplasia del ConductoCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  26. 26. Diagnóstico Diferencial• Fisura analCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  27. 27. Diagnóstico Diferencial• Dermatitis PerianalCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  28. 28. Diagnóstico Diferencial• Prolapso RectalCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  29. 29. Tratamiento• Tratamiento Médico– Incremento en el consumo de AGUA– Consumo de Fibra (30 gr)– Flebotónicos • Hidrosmina (SIES) 200mg cada 8 horas 5 días• Diosmina (DAFLON) 450mg cada 8 horas 5 días• Hisperidina (ELETEC) 50mg cada 8 horas 5 díasCATECOLMETILTRANSFERASACorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  30. 30. Tratamiento• Tratamiento Médico– Ligadura con banda elásticaCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  31. 31. Tratamiento• Tratamiento Médico– EscleroterapiaCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  32. 32. Tratamiento• Tratamiento Médico– Crioterapia – ElectrocoagulaciónCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  33. 33. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Milligan- MorganCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  34. 34. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Milligan- MorganCorman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  35. 35. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Tipo Parks (semianierta)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  36. 36. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Tipo Parks (semianierta)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  37. 37. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Ferguson (cerrada)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  38. 38. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Ferguson (cerrada)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  39. 39. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  40. 40. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
  41. 41. Caso Clínico• Femenino de 62 años antecedente de HAS encontrol con Captorpil, FA en control conVerapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PAhace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante yposterior a las evacuaciones así como dolordurante la evacuación. Tratada con Proctoacidcada 12 horas durante 2 semanas. ExploraciónFísica ano limpio cerrado con pliegue anterior nocomplicado, TR tono y calibre conservado,Anoscopia con paquetes hemorroidales Grado IIcon laceración de mucosa. RSCR sin alteracioneshasta 15cm
  42. 42. Caso Clínico• Diagnóstico– Hemorroides– Enfermedad Hemorroidal con sangrado– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Hemorroides Internas Complicadas– Fisura anal
  43. 43. Caso Clínico• Tratamiento– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7días– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas– Médico con Ligadura con Banda Elastica– Quirúrgico
  44. 44. Caso Clínico• Paciente no presenta mejoría por lo queindica– Ligadura con Banda Elástica repetición– Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia
  45. 45. Caso Clínico• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere– Ligadura con Banda Elástica– Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia

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