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08/03/2013      CLASIFICACIÓN SEVERIDAD DE ANGINA                                                                         ...
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Angina estable y de prinzmetal

  1. 1. 08/03/2013 Dolor torácico ANGINA ESTABLE Dr Juan Manuel Lara Hernández ANGINA ESTABLE ANGINA ESTABLE • Molestia torácica opresiva, raramente• Dolor, opresión o malestar, generalmente manifestada como dolor, ocasionando por la torácico, atribuible a isquemia miocárdica liberación de ácido láctico, el cual también transitoria. produce vasodilatación. • Duración de 2 a 5 min, puede irradiar hacia hombro izquierdo, ambos brazos, mandíbula, espalda y/o epigastrio. FISIOPATOGENIA FISIOPATOGENIA• Principal factor de riesgo cardiopatía • La estenosis coronaria mayor al 70%, isquémica disminuye el flujo coronario en un 90% ocasionando manifestaciones clínicas.• Crecimiento excéntrico de la placa • Estenosis mayores a 90% pueden originar• La placa continua su crecimiento hacia el isquemia en reposo. lumen coronario hasta su obstrucción ocasionando ANGINA 1
  2. 2. 08/03/2013 CLASIFICACIÓN SEVERIDAD DE ANGINA DIAGNÓSTICO CCS • ANGINA • Electrocardiograma normal en 50% pacientes • Cambios inespecíficos SST, onda Q, alteraciones de la conducción y ESV ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS• Coronografía (estándar de oro)• Prueba de esfuerzo• Ecocardiograma de esfuerzo• Biomacadores• PCR• BNP TRATAMIENTO VASOPROTECTORES• Tratamiento sintomático • ACIDO ACETILISALICÍLICO• Disminución consumo miocárdico de oxígeno • CLOPIDOGREL • ESTATINAS• ANTIANGINOSOS • IECAS• VASOPROTECTORES 2
  3. 3. 08/03/2013 ANTIANGINOSOS TRATAMIENTO• Bloqueadores de los receptores B adrnérgicos – Disminuye en consumo miocárdico de oxígeno• Bloqueadores de los canales del calcio – Aumentan el flujo coronario y disminuyen el consumo de oxígeno – No en FEVI < 30%, disfunción sinusal o nodal• Nitratos: nitroglicerina – Vasodilatadores venosos, dismiyen precarga, disminuyen trabajo cardiaco TRATAMIENTO REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA • ANGIOPLASTIA • CIRUGIA DE DERIVACIÓN CARDIACA TRATAMIENTO TRATAMIENTO 3
  4. 4. 08/03/2013 ANGINA DE PRINZMETAL ANGINA DE PRINZMETAL• Descrita por Prinzmetal y Cols 1959 • Vasoespasmo• Angina variante: aumento transitorio de tono • Disminución intensa, súbita y transitoria en el vasomotor coronario diámetro de una arteria coronaria epicárdica (o una arteria grande del tabique) con isquemia miocárdica intensa. ANGINA DE PRINZMETAL ANGINA DE PRINZMETAL• Aparece en ausencia de cualquier incremento • Molestia anginosa extremadamente intensa precedente en la demanda miocárdica de O2 • Síncope• Paciente joven • Elevación ST • Arritmias graves con bloqueo AV y• FR: tabaquismo, consumidores de cocaína taquiarritmia ventricular • Síntomas por la madrugada• Ocurre en reposo y se asocia con ESST • Dos o tres episodios en 30-60 min • Estrés emocional: desequilibrio símpático• IAM y arritmias secundarias DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO • Ataques agudos• Visualización directa del espasmo coronario – Nitratos de corta acción• Estudio angiográfico • Prevención – Nitratos de larga duración – Calcioantagonistas (amlodipino, nifedipino) • Prazosina • Nicorandil (activación canales K) 4

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