Apendicitis en niños

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Apendicitis en niños

  1. 1. APENDICITISDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. APENDICITISTiflitis cecalTiflitis vermiformeGangrenaapendicular
  3. 3. SALUD PUBLICA7-10% de la población en generalMas frecuente 6- 10 añosMasculino 2:1Es la indicación quirúrgica más frecuente de lacirugía abdominal en niños mayores de 4 años.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍASe puede presentar en recién nacido ylactantes.EL RIESGO DE PERFORACION ES MAS ALTOEN NIÑOS QUE ADULTOS, 20-50% de loscasos.
  5. 5. FISIOPATOLOGIAinflamación del apéndice vermicular, que enla mayoría de los pacientes se debe aobstrucción súbita de la luzPor fecalitos, parásitos, cuerpos extraños ohiperplasia linfoidede persistir favorece invasión bacteriana desu pared.
  6. 6. FISIOPATOLOGIA1. obstrucción (asa cerrada)2. Crecimiento bacteriano y presión intraluminal3. Disminuye el retorno venoso4. Edema de mucosa y congestión5. Aumento presión en pared, de capilares e isquemia de la mucosa6. Translocación bacteriana
  7. 7. LOCALIZACIÓN YANATOMÍA95% intraperitoneal30% pélvica65% retrocecal: ADULTO5% extraperitonealOtras localizaciones: subcecal, ileocecal,
  8. 8. FISIOPATOLOGIA1. Obstrucción de la luz apendicular2. Hiperplasia de los folículos linfoides submucosos3. Compromiso irrigación vascular que produce necrosis de la pared y perforación
  9. 9. CLASIFICACIONApendicitis mucosaApendicitis flemosaApendicitis purulentaApendicitis gangrena
  10. 10. MICROBIOLOGÍAE coli, Staphylococcus aureus, proteusKlebsiella.Enterococos spBacteriodes spPseudomonasSon los microorganismos más frecuentes de laapendicitis perforada.
  11. 11. Desafortunadamente en padres y médicosatribuyen el cuadro de fiebre a dolorabdominal a procesos gastrointestinales oprocesos virales.En el niño pueden presentar signos ysíntomas diferentes por lo que es maldiagnosticada.
  12. 12. MANIFESTACIONESCLINICAS: 50% niños lapresentan85% Dolor abdominal90% vómitoAnorexia- HIPOREXIA60% fiebre
  13. 13. TRIADA CLASICA:MURPHYDolor abdominalVómitoFiebre
  14. 14. TRIADA: De Dieulafoy:-hiperestesia cutánea en FID-defensa muscular en FID-dolor provocado en FID
  15. 15. APENDICITIS COMPLICADAGangrena, perforación, masa apendicular.Perforación excede 70% si los síntomas tienen más de 48horas de evolución. Criterios:< 6 años> 48 hrs de duración de los síntomasTemperatura rectal > 38⁰ CLeucocitosis mayor 15, 000/mmDolor abdominal generalizadoMasa abdominalAusencia de ruidos intestinales
  16. 16. INDICE DEPERFORACIONLactantes: 80-100%Escolares y adolescentes: 10-20%
  17. 17. DIAGNÓSTICODIFERENCIALDivertículo de MeckelTorsión de ovarioColecistitisPerforación intestinalTorsión de epiplónAdenitis mesentérica
  18. 18. EXPLORACIÓN FÍSICA1. Pálidos y lucen enfermos2. Se inclinan hacia el lado derecho3. Caminan lentamente4. Se rehúsan para brincar diciendo que les va a doler o caminar sobre sus talones.
  19. 19. EXPLORACIÓN FISICACon las rodillas flexionadas para relajarlos músculos abdominales , la palpacióninicia lejos del área del dolor.Peristaltismo disminuido o normal
  20. 20. EXPLORACIÓN FISICALa temperatura rara vez se eleva más de39 CIrritación peritoneal
  21. 21. SIGNOSAPENDICULARES• Punto de McBurney• Signo de Rovsing• Signo de Blumberg• Signo contralateral de Blumberg• Signo de Gueneau de Mussy (peritonitis)• Punto De Lanz unión externo derecho y 1/3 medio línea biespinosa ( apéndice pélvica )
  22. 22. SIGNOSAPENDICULARESSigno de Markle (punta-talón)Signo de Dunphy (dolor al toser)Signo del pujo (retroperitoneal)
  23. 23. SIGNOSAPENDICULARES• Punto de Lecene: Presión 2 traveses de dedos encima y detrás de cresta ilíaca superior. ( patognomónico de apendicitis retrocecal y ascendentes ext.)• Hiperestesia cutánea de Sherren.• Prueba del Psoas.• Signo de la Roque: ( presión continua en P. Mc Burney, contracción del cremaster)
  24. 24. Punto deMcBurney(línea que va de laespina iliacaanterosuperior a lacicatriz umbilical.
  25. 25. EXPLORACION FISICASigno de rebote o de Von Blumberg(dolor a la descompresión brusca).
  26. 26. EXPLORACION FISICASigno de Rovsing Dolor referido en elcuadrante superior derecho durante lacompresión firme del colón izquierdo.Signos de perforación ◦Distensión abdominal ◦Timpanismo ◦Ausencia de perístalsis
  27. 27. EXPLORACION FISICASigno del obturador: dolor provocadopor rotación pasiva interna del musloderechoSigno del Psoas: dolor a la extensión dela cadera con el paciente en decúbitolateral izquierdo o a la elevación contrauna resistencia de la pierna derechaextendida.
  28. 28. EXPLORACION FISICADolor a la percusión del talón con lapierna totalmente recta.
  29. 29. TACTO RECTALZonas de hipersensibilidad en la porciónlateral del rectoHipertermia localPalpación bimanual de un plastrón o delpropio apéndice.SIEMPRE, ausencia de hipersensibilidadabdominal, apendicitis retrocecal
  30. 30. BIOMETRIA HEMATICALeucocitosis moderada con neutrofilia ybandemia.Leucocitosis 10, 000 y 14, 000Mas de 20, 000 sospechar otra causa.
  31. 31. LABORATORIOSEGO se debe de realizar de rutina yelectrolitos séricos en niños.
  32. 32. RADIOGRAFÍASSIMPLES DE ABDOMENDeben tomarse en decúbito supino y de pie.1. Distribución anormal del gas intestinal en el cuadrante inferior derecho.2. Escoliosis lumbar con concavidad hacia la derecha3. Ausencia de sombra en el músculo psoas
  33. 33. RADIOGRAFÍAS SIMPLES DEABDOMEN4. Ausencia de la sombra de la grasapreperitoneal.5.Ausencia de la sombra de la grasa prevesical6. Borramiento de la articulación sacroiliaca7. Imagen de masa con burbujas de aires en elinterior.
  34. 34. RADIOGRAFÍAS SIMPLES DEABDOMEN8. Múltiples niveles hidroaéreos (PERITONITIS)9. Neumoapéndice10.Fecalito11.Aire libre sub diafragmático (PERITONITIS)12.Ausencia de aire en recto (PERITONITIS)
  35. 35. Fecalito: 25%
  36. 36. ULTRASONIDOCriterios diagnósticos de apendicitis son:Apéndice edematoso y distendido (mayor de 6mm de diámetro)Apéndice no compresibleApendicolito o fecalitoSensibilidad 87%, especificidad 97%, si se usaDoppler a color.
  37. 37. ULTRASONIDOApéndice: asa ciega sin peristalsis (ciego)POSITIVO: apéndice no compresible condiámetro antero posterior mayor de 6 mm.NEGATIVO: No se visualiza apéndice, sinpresencia de liquido
  38. 38. TAC abdominal, colón porenema, gamagrama se usan cuando eldiagnóstico es confuso.TAC DE ABDOMEN “ESTANDAR DE ORO”
  39. 39. TRATAMIENTOAntibióticos profilacticos:Cefoxitina Iv 2 gCefazolina (1-2 g) + metronidazol (500mg IV)
  40. 40. COMPLICACIONES• Íleo Paralítico o Adinámico.Primeras 24 horas.Persiste en apendicitis complicada.
  41. 41. COMPLICACIONESTARDIASHernia incisional.Obstrucción mecánica (bridas).Infertilidad: Absceso en FID, obstrucción de trompas hasta en un 31%.
  42. 42. TRATAMIENTOSin no hay cefotaxima: adultos 1-2 g cada 8h, Niños 50mg/kg/díaó Amikacina: 15 mg/kg/díaKetorolaco: 0.75mg/kg peso cada 6 hrsParacetamol: 15 mg/kg/do
  43. 43. TRATAMIENTOHidratación preoperatorioCuidados posoperatoriosApendicetomíaApendicetomía laparoscópica estácontraindicada en menores de 5 años yadulto mayor
  44. 44. PRONOSTICORelacionado con el tiempo de evolucióny presencia de peritonitis.Evolución < 24 h y sin perforación, latasa de morbilidad por absceso es < 1%Tasa de mortalidad 0%
  45. 45. PRONOSTICO>24 h, peritonitis, los abscesos de paredse presentan entre el 4-12%, abscesoresidual 3-5%tasa mortalidad 0.5%-1%
  46. 46. PRONOSTICOMortalidad en menores de 2 años 10 %Recién nacidos hasta 80%Presentar durante el segundo trimestre delemb

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